תסמינים של דלקת ריאות של אטיולוגיה שונה

התמונה הקלינית הקלאסית של שתי גרסאות קליניות-מורפולוגיות של דלקת ריאות תוארה בפירוט רב יותר. במקרה זה היתה זו שאלה של מסלול אופייני של לובאר ודלקת ריאות מוקדמת, הסוכן הסיבתי שהוא פנאומוקוקוס הגורם האטיולוגי הנפוץ ביותר של דלקת ריאות של הקהילה ושל דלקת בית החולים. יש לזכור, עם זאת, כי התכונות הביולוגיות של פתוגנים אחרים, ארסיותם ואת אופי התגובה של המאקרואורגניזם להכנסת זיהום, לעיתים קרובות מטילה חותמת משמעותית על כל הביטויים הקליניים של המחלה ועל הפרוגנוזה שלה.

דלקת ריאות נגרמת על ידי מוט המופיליאני

שפעת ההמופילוס של הגראם (ההמופילוס אינפלואנזה, או שרביטו של פייפר) הוא אחד מהפתוגנים השכיחים של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה. זהו חלק מן המיקרופלורה הרגילה של הלוע, אבל יש נטייה לחדור לתוך מערכת הנשימה התחתונה, להיות סוכן סיבתי תכופים של ברונכיטיס אקוטי כרונית. אצל מבוגרים, שפעת ההמופילוס גורמת ברונכופנומוניה מוקדית.

התמונה הקלינית ברוב המקרים תואמת את הביטויים של דלקת ריאות מוקדמת שתוארה לעיל. תכונה מסוימת היא שילוב תכופים עם tracheobronchitis מובהק. לכן, כאשר אֲזִינָה, יחד עם התכונות האופייניות של דלקת ריאות auscultatory מוקד (נשימה רפה צפצופים לחים דק מהדהד), יכולה להיות מלווה המוני של אור מפוזר על פני כל השטח של צפצופים, מאזין נשימה קשה ברקע.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי מוט ההמופיליות לעתים נדירות קשה. עם זאת, במקרים מסוימים זה יכול להיות מסובך על ידי exorate pleurisy, pericarditis, דלקת קרום המוח, דלקת פרקים, וכדומה.

"דלקת ריאות לא טיפוסית"

המונח "דלקת ריאות לא טיפוסית" מתייחס כיום לדלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגנים תאיים ("לא טיפוסיים") שאינם ניתנים לזיהוי בדם בשיטות בקרה מיקרוביולוגיות קונבנציונליות. בנוסף, פתוגנים הם עמידות לטיפול המסורתי של דלקת ריאות עם פניצילינים ו cephalosporins.

בין הפתוגנים הלא טיפוסיים ביותר של דלקת ריאות הם:

• מיקופלסמה;
• chlamydia;
• reticulum;
• וירוסים.

בשנים האחרונות, mycoplasma ו chlamydia הם יותר ויותר הגורם לדלקת ריאות רכשה הקהילה.

דלקת ריאות של מיקופלסמה

דלקת ריאות Mycoplasma נגרמת על ידי דלקת ריאות micoplasma - סוג מיוחד של פתוגן תאיים, נטול קרום התא בגודל מתקרב וירוסים. שכיחות דלקת ריאות mycoplasma משתנה בגבולות גדולים (4% עד 30%). בהיותם פתוגן מדבק מאוד, מועברים מאדם לאדם על ידי טיפות מוטס, מיקופלאסמה מעת לעת גורם התפרצויות של דלקת ריאות, במיוחד בקולקטיבים מאורגנים. במהלך עלייה כזו בשכיחות שכיחות דלקת ריאות mycoplasmal מגיע 30% ויורדת בתקופות של רווחה אפידמיולוגית ל 4-6%.

דלקת ריאות הנפוצה ביותר של mycoplasmal מתרחשת אצל ילדים ואנשים צעירים (מתחת לגיל 30).

דלקת ריאות של Mycoplasma בדרך כלל גורמת לדלקת מוקדמת או סמנטלית של רקמת הריאה. דלקת ריאות לעיתים קרובות לפני המחלה של דרכי הנשימה העליונות (Pharyngitis, tracheobronchitis, נזלת). ברוב המקרים, מהלך דלקת ריאות אינו חמור, אך תסמינים רבים של המחלה לרכוש אופי ארוך, ממושך.

התחלת דלקת ריאות היא לעתים קרובות יותר הדרגתית. טמפרטורת הגוף עולה לדמות ברמה נמוכה, שיעול עם פריקה קטנה של כיח צמיג צמיגי מופיע. שיעול בקרוב מקבל אופי עקשן, מעוות. לעתים קרובות הטמפרטורה נשארת נורמלית, למרות שיעול עם כיח ו שיכרון מובהק נמשכות זמן רב. כאב עצבי, קוצר נשימה וצמרמורת נעדרים.

ממצאים פיסיים עקביים רחב עם אלה אופייניים של דלקת ריאות, אבל לא כל כך נדיר שהם נעדרים לחלוטין. לעתים קרובות מזוהה דלקת ריאות mycoplasmal ביטוי רבה extrapulmonary - כאבי שרירים, כאבי מפרקים, זעה, חולשה, אנמיה המוליטית, וכו 'דלקת ריאות מאפיין מאוד ניתוק clinicoradiological דפוס עם שיעול כואב, זעות כבדות, תסמיני הרעלה ואת חוסר נויטרופילים leukocytosis גזירה .. Radiographically, מחצית מטופלי חשף גדלה רק דפוס ריאתי ושינויי ביניים. כיסים הומוגניות של הסתננות של רקמת הריאה עם קווי מתאר דיפוזי ברורים מוגדרים רק 1/3 בחולים עם דלקת ריאות mycoplasma. במקרים מסוימים, הם יכולים להיות דו צדדיים.

עם דלקת ריאות mycoplasmal, תרבויות כיח או תרבויות דם אינם אינפורמטיבי. כדי לזהות את הפתוגן, שיטות אבחון סרולוגי משמשים.

מהלך דלקת ריאות של mycoplasmal מאופיין בכמה תכונות חשובות:

1. שלוט סימפטומי הנגע הדלקתיים של דרך נשימה עליונה (דלקת לוע, דלקת גרון, נזלת, tracheobronchitis) עם שיעול כואב, נזלת, עיניים דומעות ו hyperemia לוע.
2. היעדרות במקרים מסוימים של שינויים פיזיים כלשהם של דרכי הנשימה, האופייניים לברונכיאומוניה.
3. מחצית מהחולים - הניתוק של ביטויים קליניים של המחלה (סימנים חמורים של שיכרון subfebrile ארוך, סירים כבדים, וכו '), תמונות רנטגן (חלק מהחולים מתגלים רק גדלו דפוס ריאתי) ונתוני מעבדה (ללא שינוי leukocytosis ו נויטרופילים).
4. מעורבות תכופה בתהליך הפתולוגי של איברים ומערכות אחרים (ארתרלגיה, מיאלגיה, שריר הלב, דלקת הקרביים).

דלקת ריאות כלמידיאלית

בשנים האחרונות, חלה עלייה בשכיחות של דלקת ריאות כלמידיה באוקראינה ובחו"ל. שיעור ההיארעות הוא 5-15% ויותר. במיוחד לעתים קרובות chlamydia לגרום לדלקת ריאות אצל אנשים צעירים (עד 20-25 שנים).

התבוסה של הריאות כלמידיה דלקת ריאות היא לעתים קרובות מוקד. התמונה הקלינית דומה לעתים קרובות לדלקת ריאות המיקופלאסמית. המחלה היא קדמה לעתים קרובות על ידי דלקת של דרכי הנשימה העליונות (tracheobronchitis, pharyngitis).

דלקת ריאות מתחיל עם שיעול יבש, כאב גרון, צמרמורות וחום כדי subfebrile ספרות. בהדרגה, השיעול הופך להיות פרודוקטיבי, עם הפרדת כיח mucopurulent. ישנם סימנים מתבטאים באופן מתון של שכרות: כאב ראש, חולשה, חולשה, מיאלגיה. במחקר פיזי, רק צפצופים יבשים מפוזרים נקבעים לעתים קרובות, וזה פחות שכיח לגלות אופייני צפצופים רטובים עבור ברונכופומוניה. מאופיין על ידי לוקופניה ESR מוגברת. כמו עם דלקת ריאות mycoplasmal, שינויים interstitial מזוהים radiographically כמו הגדלת דפוס הריאתי. שינויים אינפלרטיביים לא תמיד נמצאים, לעתים קרובות הם peribronchial

הקורס החמור והמתמשך של המחלה אופייני לדלקת ריאות, הגורם הסוכן שהוא כלמידיה פסיטאצ'י (סוכן סיבתי של צינית, או פסיטאקוזיס).

זיהום מתרחש כאשר אדם יוצר קשר עם ציפורים נגועות. בתמונה הקלינית של דלקת ריאות זו הסימפטומים של הרעלה חמורה שולטים: כאבי ראש, בחילה, הקאות, מיאלגיה, חום ספרות חום. יחד עם זאת, הנתונים הפיסקליים יכולים להיות נדירים מאוד. מבחינה רדיוגרפית, שינויים interstitial מזוהים לעתים קרובות בצורה של חיזוק דפוס ריאתי, לעתים קרובות יותר - צללים מסתורי מוקד. בבדיקות דם, לוקופניה וגידול ב- ESR נקבעים. לרוב החולים יש עלייה קלה בכבד ובטחול, המשקף נזק מערכתי לאיברים פנימיים במהלך צנת.

באופן כללי, דלקת ריאות chlamydial מאופיין על ידי התכונות הבאות:

1. ברוב המכריע של המקרים, דלקת ריאות כלמידיאלי מזוהה אצל ילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים מתחת לגיל 25-30.
2. בתמונה הקלינית של המחלה, הסימפטומים של דלקת טרכאברונכיטיס, דלקת הלוע והסינוסיטיס שולטים, בעוד שבחולים עם תסמינים של השתכרות חמורה שולטים.
3. בבדיקות הגופניות, לעיתים קרובות אין סימנים אופייניים של דלקת ריאות מוקדמת ולעתים קרובות יותר.
4. בבדיקות דם, לוקופניה מזוהה לרוב ואין שינוי נויטרופילי.
5. רנטגן נשלט על ידי שינויים interstitial הריאות כמו הגדלת דפוס ריאתי, וחדירה לא תמיד מתגלה.

דלקת ריאות שנגרמה על ידי לגיונלה (מחלת הלגיונרים)

גראם שלילי חיידק הלגיונלה pneumophila, גורם להתפתחות של דלקת ריאות אצל בני אדם, בודד לראשונה בשנת 1977 לאחר מגיפת המחלות, אשר פרצה בקרב חברי הקונגרס, "הלגיון האמריקאי" בפילדלפיה. כל המיני של הלגיונלה הוא בין פתוגנים דלקת ריאות אקסוגניים שאינם חלק מן הצומח הנורמלי של בני אדם ובעלי החיים במים - נהרות, אגמים, ברכות, מיזוג אוויר, אוורור, מים ושירותי ביוב, וכו '

זיהום מתרחש על ידי טיפות מוטס במהלך מגע אנושי עם אירוסולים בסדר המכיל לגיונלה. אנשים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני, COPD, סוכרת, מצב חיסוני, כמו גם חולים עם סטרואידים ו cytostatics נוטים יותר לחלות. תדירות דלקת ריאות הלגיונלה ("מחלת הלגיונרים") מגיעה ל -5% -15% מסך כל הפנימוניות. התפרצויות מגיפות בסתיו.

הלגיונלה יכולה לגרום לדלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה, וגם נרכשה על ידי בית החולים. תקופת הדגירה היא מ 2 עד 10 ימים (ממוצע של 7 ימים). המחלה מתחילה עם סימנים של שיכרון - חולשה כללית, חולשה, כאבי ראש, נמנום, מיאלגיה וארתלרגיה. ביום השני, טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס ומעלה, ואז יש שיעול, בהתחלה יבש, ולאחר מכן עם הפרדה של כיח בולט עם תערובת של דם. בשליש מהחולים, כאבים pleural מתרחשים עקב פלורינומי (יבש) papurumy פיברינומי, במחצית של חולים אלה exodative pleurisy מפתחת.

כאשר בוחנים, כלי הקשה והשראה של הריאות, מתגלים הסימנים האופייניים לדלקת ריאות מרכזית או מוקד-ניקוז. בתהליך הפתולוגי הוא מעורב לעתים קרובות pleura. מהלך דלקת ריאות הלגיונלה הוא לעתים קרובות מסובך על ידי התפתחות של כשל נשימתי חמור, הלם זיהום רעיל, בצקת ריאות.

ב דלקת ריאות של הלגיונות, איברים ומערכות אחרים מושפעים לעיתים קרובות, אשר מוסבר על ידי חיידק legionella:

• CNS (סנוטי, כאבי ראש, paresthesia, פגום תודעה, עד תרדמת);
• דרכי העיכול: אי נוחות בבטן, הקאות, שלשולים, וכו ';
• כבד: הגדלת הכבד, ציטוליזה, hyperbilirubinemia;
• כליות: proteinuria, microhematuria, pyelonephritis, אי ספיקת כליות חריפה.

כאשר רדיוגרף בשלבים המוקדמים של דלקת ריאות הלגיונלה, חדירות מוקד טיפוסי מתגלות, אשר מאוחר יותר ברוב החולים (70%) לאחד ולחסל כמעט את האונה כולה של הריאה.

בבדיקת הדם הכללית, ליקוציטוזיס (10-15 x 10 ⁹ / L), שינוי נויטרופילי שמאלה, לימפופניה, עלייה משמעותית ב ESR (עד 50-60 מ"מ / שעה) מזוהים . בניתוח ביוכימי של דם, hyponatremia מזוהה; ניתן להגדיל את הפעילות של העברות, hyperbilirubinemia ו hypoalbuminemia.

כבר צוין כי דלקת ריאות הלגיונות תופסת את המקום השני (לאחר pneumococcal) בתדירות של תוצאות קטלניות. התמותה מגיעה ל-8-39%.

כדי לאשר דלקת ריאות legionellaeon, יש לקחת בחשבון את המאפיינים הבאים:

1. הוראות שימושיות לשימוש במזגנים, מקלחות, יוניים בזמן האחרון, במיוחד במקומות מגורים חדשים (בתי מלון, בתי מלון, פנימיות).
2. חום ל 39.0 מעלות צלזיוס במשך 4-5 ימים בשילוב עם הרעלה חמורה.
3. נוכחות של שיעול, שלשולים, פגיעה בתודעה או שילוב של סימנים אלה,
4. לימפוציטופניה (פחות מ 10 x 10 ⁹ / l) בשילוב עם לויקוציטוזה (יותר מ 15 x 10 ⁹ / L)
5. Gyoponatremia, giobaloninaemia.

לפיכך, דלקת הריאות "הטיפוסיות" הנגרמת על ידי mycoplasma, כלמידיה, וירוסים מסוימים הלגיונלה, מאופיינות כמה תכונות משותפות הקשורות לתכונות החדירות ללא הפרעה של סוכנים דרך מחסום שלם האפיתל ואת האפשרות של פעולה לטווח ארוכה וכפל תאי.

תופעות קליניות של דלקת ריאות "לא טיפוסית" מאופיינות בכמה מאפיינים אופייניים.

1. התחלת דלקת ריאות היא לעתים קרובות קדמו על ידי ביטויים קליניים של דלקת של דרכי הנשימה העליונות - דלקת הלוע, דלקת הלוע, tracheobronchitis.
2. בבדיקות הגופניות של חולים עם דלקת ריאות "לא טיפוסית", לעיתים קרובות אין סימנים קליניים אופייניים לדלקת מוקדמת של הריאות.
3. ממצאים רדיולוגי במקרים רבים של דלקת ריאות "טיפוסיות" נשלט על ידי שינויים ביניים, בעוד חדירה המוקד של רקמת הריאה עולה כי אין יותר ממחצית הזמן, ולעיתים קרובות בעל אופי של חדירה peribronchial.

דלקת ריאות שנגרמה על ידי Klebsiella

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), אשר שייך למש' של חיידקים גראם שליליים Enterobakteriaceae, הוא הגורם הסיבתי של וו דלקת ריאות Fridlenderovskoy בשם שונה חומרה, שכיחות של סיבוכים ותמותה גבוהה של עד 8%. Fridlenderovskaya דלקת ריאות בדרך כלל מתפתח בחולים מדוכאי חיסון הסובלים ממחלות כרוניות קשות (סוכרת, CHF, COPD), וכן בחולים מעל גיל 60 שנים לבין אלו המתעללים אלכוהול. Klebsiella יכול לגרום הן מחוץ לבית החולים בבית החולים (דלקת ריאות) בבית החולים.

ברוב המקרים, דלקת הריאות של פרידלנדר היא בעלת אופי מוקד וניקוז, כאשר מוקדים מרובים של דלקת מתמזגים זה עם זה, לכידת שטחים גדולים של הריאה. לעתים קרובות מושפע הוא הרבה, אשר יוצרת את המראה של התפתחות דלקת ריאות של דלקת (דלקת ריאות של דלקת ריאות). האונה העליונה של הריאה מושפעת לעיתים קרובות.

המאפיין הוא נטייה מהירה (בתוך כמה ימים) את הפיתוח של הרס של רקמת הריאה - הופעתם של אתרים מרובים של ריקבון של רקמת הריאה היווצרות של המורסות. איירווייז מתמלאים בדרך כלל בהפרדה פיברינית-מתקתקת עם תערובת של דם.

המחלה מתחילה באופן חריף עם חום גבוה, הגוברת במהירות קוצר נשימה, שיכרון חמור, עד הבלבול מופיע. אופייני במיוחד לדלקת ריאות פרידלנדר, הריסת רקמת הריאה והיווצרות של אבצסים מרובים מתרחשת במהירות רבה (כבר 2-4 ימים לאחר הופעת המחלה). מאופיין על ידי הופעתו של כיח צמיג מדם של צבע ג 'לי דומדמניות, אשר יש ריח מסוים, מזכיר את ריח בשר מעופש.

תוצאות הבדיקה הגופנית בכללותן תואמות את המאפיינים של דלקת ריאות מוקד. הנשימה מוחלשת ו רטוב עדין ובינוני המבעבע rals מתקשה לעתים קרובות יותר, במיוחד כאשר המורסות מרובות להתרחש. בנוסף תכופים והרס של סימפטומים שיכרון הביע מורסה רקמת הריאה אי ספיקה נשימתית מתקדמת, pneumonias במהלך לפלאוריטיס תפליט Fridlenderovskoy קרובות מסובכת, דלקת קרום המוח, דלקת פרקים.

דלקת ריאות שנגרמה על ידי E. Coli

גראם שלילי Escherichia coli גם שייך לקבוצה enterobacteria, להיות תושב חובה של דרכי העיכול. זה מדביק את רקמת הריאות וגורמת להתפתחות של דלקת ריאות המוקד, בדרך כלל בחולים העוברים ניתוח המעי, האיברים של מערכת השתן, כמו גם חולים חלשים, מחלות כרוניות לטווח ארוך של איברים פנימיים, מה שמוביל להפרעות במערכת ההגנה החיסונית.

התמונה הקלינית בעצם תואמת את הביטויים של דלקת ריאות מוקד, אבל לפעמים זה נבדק על ידי החומרה המיוחדת של הזרימה. לעתים קרובות במקרים אלה, יש לחץ דם של העורקים והתמוטטות, שיעול קשה, כאבים בחזה. לפעמים מתפתחת צורה של אבצס.

דלקת ריאות Staphylococcal

סטפילוקוקוס (Staphylococcus aureus) הוא הסיבה למרבית חולי התוך (nosocomial) דלקת הריאות בחולים מתפתחת, ההתנגדות לפתוגן מהם נשבר מחלות נלוות קשות, ניתוח אחרון, החסינות מופחתת, הסארס, וכו '

דלקת ריאות Staphylococcal לעתים קרובות מתפתח על רקע אלח דם ו bacteremia חמורה. לעתים קרובות זה קורה אצל חולים ותינוקות זקנים ו סניליים. זמן רב להישאר בבית החולים מגביר את הסיכון של דלקת ריאות staphylococcal nosocomial. מתפתחים לפיתוח של דלקת ריאות זו הם חולים הסובלים סיסטיק פיברוזיס, כמו גם משתמשים בסמים הזרקת. לעתים קרובות, דלקת ריאות staphylococcal מסבך זיהום נגיפי בדרכי הנשימה.

דלקת ריאות Staphylococcal בדרך כלל מתנהל על פי סוג של ברונכופומוניה מוקד הפרשת multifocus מוקד, לעתים קרובות פחות נגע של האונה כולה של הריאה הוא ציין. עבור דלקת ריאות staphylococcal, המאפיין ביותר הוא היווצרות המורסה, אשר נצפתה 15-50% מהמקרים, במיוחד אצל ילדים. אמפימה של הצדר נצפה ב -20% מהמקרים אצל מבוגרים וב -75% מהמקרים אצל ילדים.

במהלך דלקת ריאות המאופיינת התפרצות חריפה, חום גבוה מלווה צמרמורות חזר, שיכרון חמור, כאב פלאורלי, קוצר נשימה ושיעול עם הפרדה של כיח מוגלתי או צבע חום צהבהב, לעתים קרובות עם דם.

הנתונים הפיזיים עשויים להשתנות בהתאם לשינויים המורפולוגיים של הריאה ואת הגרסה הקלינית של דלקת ריאות staphylococcal. בדרך כלל יש בלטינג מקומי משמעותי של צליל הקשה, נשימה סימפונית או מוחלשת, רעשנים סנסוריים לחים ורעש של חיכוך של הצדר.

בעת יצירת מורסה של ממדים גדולים (יותר מ 5 ס"מ קוטר), נקע המקומי עם גוון טימפני, נשימה אמפורי ו המוני של מכויל גדול רטוב לחמניות סנסורי נקבעים. היווצרות של empeema pleural מאופיין על ידי הופעת כאב חמור בחזה, את המראה של צליל עמום לחלוטין (הפמוראלי) בחלקים התחתונים של הריאה ונשימה מוחלשת בחדות.

נכון לעכשיו, כמה וריאנטים קליניים של דלקת ריאות staphylococcal נבדלים:

1. טופס אבקה של דלקת ריאות עם היווצרות של סחף מיובש ברונכוס.
2. סטפילוקוקל לחדור. עם צורה זו של דלקת ריאות הריאה, מוקד דלקתית מוגבלת של גודל אחד או אחר נוצרת, אשר עוברת את כל השלבים של דלקת של רקמת הריאה. התרחבות של חדירת הוא מאוד איטי ו stretches כדי 4-8 פדל. עם הקורס חיובי בדרך כלל של המחלה, האתר של staphylococcal לחדור לאתר עם pneumosclerosis. וריאציה זו של דלקת ריאות staphylococcal מתנהל בכבדות עם חום גבוה, צמרמורות, שיכרון חמור, כישלון נשימתי מוגבר. מהלך המחלה דומה לתמונה הקלינית של אלח דם
3. הרס ריאות staphylococcal גרורתי, למעשה, הוא סוג של נגעי ריאות בבית ספסיס staphylococcal כתוצאה של מבוא hematogenous של הסוכן מן המוקד העיקרי מרובה טופס ריאות, קטנים יחסית, מוקדים משניים של חדירת היווצרות מורסה. טופס קליני זה של מחלת ריאות staphylococcal המאופיינת בפרק אינו חמור ותמותה גבוהה.
4. טופס בולוס של הרס סטפילוקוקלי של הריאות. - הגרסה השכיחה ביותר של הנגע של הריאות ב staphylococcal זיהום. בצורה זו של נגעים ריאות נוצרות הסתננות לטמיון הומוגניות, שבו כתוצאה הרס רקמת הריאה במשך כמה ימים מתחילת נוצר חלל (בולות), שאינם מכילים exudate. על רקע של טיפול הולם, חללים אלה, אשר אינם מורסות, עוברים התפתחות איטית (במשך 6-10 ימים) לאחור, חלקם נעלמים לחלוטין, וחלקם נשארים בצורת ציסטות שיורי אוויר. מהלך כזה טופס קליני של זיהום סטפילוקוקל נחשב נוח יחסית.

בית החולים Staphylococcus aureus זנים הם בדרך כלל עמידות לאנטיביוטיקה.

דלקת ריאות שנגרמה על ידי Pseudomonas aeruginosa

Aeruginosa Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa) ברוב המקרים, הוא הגורם הסיבתי של דלקת ריאות nosocomial, במיוחד בתקופה שלאחר הניתוח בחולים שעברו טיפול ביחידה לטיפול נמרץ, חולים המקבלים תמיכה הנשימה מאוורר, וכו ' קהילת-רכשה דלקת ריאות הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa, לפתח בחולים עם bronchiectasis, סיסטיק פיברוזיס, וכן בחולים המקבלים טיפול בסטרואידים. המחלה מתחילה בחדות עם חום גבוה עם צמרמורת במהירות מגביר לתוך הרעלה, כישלון נשימתי, לחץ דם עורקי מתפתח. יש שיעול עם הפרדה של כיח בולט, hemoptysis.

בבחינה גופנית מתגלים סימנים לפציעה ריאה מוקדמת. באופן אופייני הופעה מהירה מאוד של הריאות של מוקדים דלקתיים חדשים, כמו גם נטייה סיבוכים pleural (פלוריסי, empyema של הצדר, pneumothorax) ו על מנת להסיר של דלקת ריאות.

המחלה מאופיינת בקורס חמור במיוחד ובתמותה גבוהה, המגיעה ל-50-70% אצל חולים קשישים ונחלשים.

דלקת ריאות נגרמת על ידי חיידקים אנאירוביים

כפי שהוזכר לעיל, גראם חיובי גראם שליליים חיידקים אנאירוביים (Fusobacteiium nucleatum, fragilis Bacteroides, Bacteroides melaninogenicus, spp Peptostreptococcus., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces u et al.) הם חלק microflora הרגיל של הלוע התחתון, בעוד בסימביוזה עם חיידקים אירוביים.

סיבת דלקת ריאות הנגרמת על ידי אנאירוביים, היא פיתוח של מדינות חיסוני לפטר oropharynx microflora אירובית דיכוי ספקטרום רחב אנטיביוטיקה. קולוניזציה של מחלקת הנשימה של אנאירוביים הריאות בדרך כלל מתרחשת כתוצאה השאיפה של התוכן הלוע התחתון האופייני ביותר של חולים נוירולוגיים, בחולים עם הכרה מעורפלת, בליעה, כמו גם לאלה הסובלים אלכוהוליזם והתמכרות לסמים.

התמונה הקלינית של דלקת ריאות הנגרמת על ידי אנאירוב יכולה להיות שונה, אך באופן כללי היא דומה לתופעות הקליניות של דלקת ריאות מוקדמת. יש לזכור כי אנאירוב אינם רגישים לאנטיביוטיקה רבים, אשר במובנים רבים מסבכים את הטיפול בחולים.

דלקת ריאות עם דלקות נגיפיות בדרכי הנשימה

אטיולוגיות שונות של זיהומים נגיפיים בדרכי נשימה חריפים (Arvi) משולבות לתוך קבוצה אחת על בסיס 1) מנגנון תמסורת יחיד (מוטס), 2) בלוקליזציה של התהליך פתולוגי העיקרי בעיקר בדרכי הנשימה 3) תמונה קלינית דומה.

נכון לעכשיו, יותר מ 200 וירוסים ידועים לגרום ARVI בבני אדם. החשוב שבהם הוא שפעת מסוג A ו- B, פרנפילואנזה, נגיף סינקטיאלי נשימתי (וירוס PC), אדנווירוסים.

הוא האמין כי בהתפתחות של דלקת ריאות המסבך את מהלך זיהום נגיפי חמור הנשימה בקרב מבוגרים, עמותות חיידקי ויראלי לשחק תפקיד מכריע. ככל הנראה, זיהום ויראלי משמש רק כרקע רקע לפני חיידקי superinfection המתרחשים ביום 3 - 6 של זיהום נגיפי חמור הנשימה עם נגעים של חלקים נשימה של הריאות. בילדים צעירים (1-3 שנים) אינו נכלל heies ויראלי בלבד של דלקת ריאות.

אצל ילדים מתחת לגיל שלוש, דלקת ריאות ויראלית מהווה כמחצית מכל מקרי הדלקת ריאות שנרכשו על ידי הקהילה. במבוגרים, דלקת ריאות ויראלית חיידקית נצפתה 5-15% מהמקרים.

גורמי הסיכון להתפתחות דלקת ריאות נגיפית ויראלית-חיידקית כוללים: מגורים בקבוצות מאורגנות סגורות (גני ילדים, בתי ספר, בתי אבות, אכסניות וכו '). אצל מבוגרים, הסיכון של דלקת ריאות ויראלית הוא גדל גם בנוכחות של ברונכופולמונארית ומחלות לב וכלי דם במקביל במחלות חיסוניות. במקרים האחרונים, הסיכון לפתח דלקת ריאות הנגרמת על ידי ציטומגלווירוס ו הרפס סימפלקס וירוסים עולה. באופן טבעי, בכל המקרים, את הסיכון של דלקת ריאות ויראלית עולה במהלך המגיפות בחורף.

בדרך כלל, וירוסים נשימתיים הם הציג משוכפל בתאי אפיתל של הקרום הרירי של קנה הנשימה, ברונכי גדול ובינוני, גרימת תמונה של tracheobronchitis hemorrhagic אקוטי. התבוסה של ברונכי קטן חלקים הנשימה של הריאות עם שפעת, זיהום adenovirus נפוץ פחות. עבור זיהום PC- ויראלי, להיפך, נגע אפיתל של ברונכי קטן bronchioles הוא אופייני, רק אז דלקת עובר ברונכי גדול.

ביום 3-6 של המחלה, זיהום חיידקי מצטרף. זה קל להתגבר על מחסומי הגנה פגומים כבר של הריאות, פתוגנים חיידקיים לגרום לדלקת בחלקים הנשימה של הריאות.

יצוין כי הסימנים הפיזיים ואת רדיוגרפי של דלקת ריאות נגיפית, חיידקים ווירוסים-בקטריאלית שונה מעט זו מזו, ואת האבחנה של דלקת ריאות נגיפית היא לרוב מבוסס על הערכה של התנאים אפידמיולוגיים של מחלת ואת גורמי הסיכון שתוארו לעיל.

אופי השינויים בניתוח הכללי של הדם נקבע במידה רבה על ידי שכיחות של זיהום ויראלי או חיידקי. בזיהום ויראלי קשה מסובך על ידי דלקת ריאות, ליקוציטוזיס הוא נעדר לעתים קרובות, ובמקרים מסוימים יש נטייה לפתח ליקופניה.

אבחנה של דלקת ריאות ויראלי או ויראלי חיידקי ניתן לאמת באמצעות שיטות וירולוגיות מודרניות. לשם כך, דגימות ביולוגיות (כביסות אף מן המטליות של לוע אף וגרון, כביסות שאיפה כיח) הוצבו במדיום קירור מיוחד והובלו לבית במעבדה וירולוגיה.

כדי לזהות ולזהות וירוסים, השיטות הבאות הן הנפוצות ביותר:

1. בידוד של התרבות של הנגיף - "זריעה" המדגם שהתקבל לתרביות תאים רקמות שונות ואיתור פעילות cytopathogenetic של וירוסים.
2. קביעת אנטיגן ויראלי ידי immunofluorescence ואת שלב מוצק אנזים מקושרים assay immunosorbent.
3. שיטות סרולוגיות - קביעת טיטר של נוגדנים אנטי ויראליים ספציפיים בסרום הדם.
4. השיטה של תגובת שרשרת פולימראז (PCR).

דלקת ריאות עם זיהום בדרכי הנשימה

אצל מבוגרים כמו פתוגנים ויראליים, דלקת ריאות חיידקית לעיתים קרובות מופיעות S. Pneumoniae (30-60%) ונ Influencae, בשילוב עם וירוסים הנשימה, במיוחד במהלך מגיפות בחורף. זיהום שפעת, גם בשלבים המוקדמים של הפיתוח, מאופיין על ידי דומיננטיות של הפרעות וסקולריות עם התפתחות בצקת ניכרת של רקמות ודימומים.

המחלה מתחילה בחריפות עם טמפרטורת גוף גבוהה (39 מעלות צלזיוס ומעלה), צמרמורות, תסמינים של שכרות חמורה (חולשה קשה, כאבי ראש, כאבים בעין, שרירים ומפרקים וכו '). במקרים חמורים, בחילות, הקאות והפרעות נפשיות מתרחשות. בתוך יום, סימפטומים אלה קשורים בדרך כלל עם סימנים מתונים של נזלת (נזלת, lachrymation, גודש באף) ו tracheobronchitis (שיעול כואב יבש, תחושות לא נעימות מאחורי עצם החזה).

שפעת מסובכת על ידי התפתחות של דלקת ריאות בדרך כלל בשלושת הימים הראשונים מתחילת המחלה, אם כי תקופה זו עשויה להיות יותר. יש "גל" חדש של טמפרטורת הגוף להגדיל (עד 40 מעלות צלזיוס ומעלה), שיכרון גדל, שטויות, אדינמיה, כאבי ראש. שיעול מלווה הפרדה של כיח ריר ו mucopurulent, לפעמים עם דם veins, קוצר נשימה, ציאנוזה, כאבים בחזה.

במחקר אובייקטיבי ניתן למצוא סימנים פיזיים של דלקת ריאות: קיצור מקומי של כלי הקשה, הקלת הנשימה, רעשנים רטובים.

בדיקה רדיוגרפית מגלה עלייה בדפוס הריאתי בשל הרחבת שורשי הריאות, כמו גם מוקדים של חדירת רקמות ריאות, לעתים קרובות דו-צדדית.

דלקת ריאות עם זיהום בדרכי הנשימה parainfluous

התמונה הקלינית של מחלת נשימה חריפה הנגרמת על ידי וירוס פריינפולנזה מתאפיינת ב:

• עלייה קלה בטמפרטורת הגוף לספרות subfebrile;
• ביטויים מתבטאים קלות של שכרות;
• סימנים מסומנים של דלקת גרון חריפה;
• ביטויים מתונים של נזלת.

בניגוד לשפעת, פרננפלונזה מתחילה בהדרגה - עם מעט חולשה, קוגניציה, כאבי ראש וחום ל 37.5 ~ 38 ג '. בקרוב, גודש באף, נזלת, ו lacrimation מופיעים. סימן קליני האופייני ביותר של parainfluenza הוא דלקת חריפה חריפה. לחולים יש כאב גרון, שיעול, לפעמים "לנבוח". הקול נעשה מחוספס, צרוד, אפוניה מופיעה.

אם parainfluenza בסיבוכים של דלקת ריאות, מצבו של החולה מידרדר, מפתחת שכרות, טמפרטורת הגוף גדל, קוצר נשימה, כיחלון, שיעול עם כיח אופי mucopurulent, לפעמים מעורבב עם דם.

בדיקה אובייקטיבית ורנטגן חושפת סימנים האופייניים לדלקת ריאות מוקד או מוקד.

דלקת ריאות עם דלקת בדרכי הנשימה אדנווירוס

זיהום אדנווירוס חריף מאופיין בתבוסה משולבת של הרירית של דרכי הנשימה ועיניים עם מרכיב exodative בולט נזק לרקמות לימפה.

בשנת זיהום אדנווירוס קליני הם נפיחות חמורות הנפוצות ביותר של הקרומים הריריים של האף וגרון, פריקה הצפק-רירי פזרני מהאף, כאב בגרון כאשר בולעים, שיעול, תסמינים של דלקת הלחמית. לאחר בדיקה, הקיר האחורי של הלוע הוא היפרמי, "משוחרר", שקדים מוגדלים. הגדלה אפשרית של בלוטות לימפה בצוואר וצוואר הרחם. אדנו-וירוסים קרובים לגרום דלקת ברירית המעי והבלוטות לימפה, אשר בא לידי ביטוי על ידי כאבי בטן, שלשולים.

הופעת דלקת ריאות על רקע זיהום adenovirus, כמו גם מחלות נגיפיות אחרות הנשימה, מלווה עלייה חדשה בטמפרטורת הגוף, שיכרון, שיעול מוגבר, ולפעמים את המראה של קוצר נשימה. במקביל, התופעות הקליניות האופייניות של זיהום אדנווירוס (דלקת הלחמית, דלקת הלוע, לימפדנופתיה) נמשכות.

מוקדים שנקבעו באופן רדיוגרפי של חדירת רקמת הריאה, דפוס דם מוגבר ועלייה בלוטות הלימפה mediastinal.

דלקת ריאות עם זיהום הנגיף syncytial הנשימה

נגיף סינסיטיאלי הנשימה (וירוס מחשב), בניגוד לשפעת, פרננפלואנזה ודלקת אדנו-וירוס, משפיע בעיקר על ברונכי קטן וברונצ'יולים. שינויים קנה הנשימה וברונכי גדול פחות בולטים. לכן, הביטויים הקליניים טיפוסי ביותר של זיהום ויראלי PCV היא התפתחות של ברונכיוליטיס ברונכיטיס.

המחלה מתחילה בחריפות עם עלייה מתונה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות ותסמינים של שכרות. בקרוב יש שיעול, היפראמיה קלה של הקיר האחורי של הלוע, קשתות, חיך רך. סימפטום אופייני לזיהום של טרשת נפוצה הוא דיספנואה וקשיי נשימה (קוצר נשימה נפיחות), אשר מזוהה עם צמצום דלקתי של דרכי הנשימה הקטנות - ברונכיוליטיס. לפעמים חוסר נשימה במהירות עולה בשל סוג חסימה. יש ציאנוזה מפוזר (היפוקמיה), לפעמים סומק כואב על הלחיים (hypercapnia). ריאלים יבשים ורטובים נשמעים בריאות. באופן רדיוגרפי, אתה יכול לזהות צללים מוקד קטנים ואטלקטיות, כמו גם נפיחות.

הופעת דלקת ריאות על רקע של זיהום PC- ויראלי מלווה שיכרון מוגבר, היפרתרמיה, סימנים של כישלון נשימתי. נקבע באופן חלקי על ידי דחיסה מקומית של רקמת הריאה, ועם ההטיה, היחלשות של נשימה, לחות רטובות מבעבע דק, לפעמים - רעש חיכוך pleural.

צילומי רנטגן חושפים צללים מסתננים על רקע התחזקות הדפוס הריאתי. יש לזכור כי דלקת ריאות, אשר התפתחו על רקע זיהום PC- ויראלי, יכול להיות מוקד, ניקוז מוקד, מקטעי ושברי בטבע.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],