מאפייני תסמיני דלקת ריאות מאטיולוגיות שונות

התמונה הקלינית הקלאסית של שני וריאנטים קליניים ומורפולוגיים של דלקת ריאות תוארה בפירוט לעיל. במקרה זה, מדובר במהלך טיפוסי של דלקת ריאות אונתית ומוקדית, שהגורם לה הוא פנאומוקוקוס, הגורם האטיולוגי הנפוץ ביותר הן לדלקת ריאות שנרכשה בקהילה והן לדלקת ריאות שנרכשה בבית חולים. עם זאת, יש לזכור כי התכונות הביולוגיות של פתוגנים אחרים, ארסיותם ואופי תגובת המקרואורגניזם להחדרת הזיהום מותירים לעתים קרובות חותם משמעותי על כל הביטויים הקליניים של המחלה והפרוגנוזה שלה.

דלקת ריאות של המופילוס אינפלואנזה

חיידק גרם-שלילי ההמופילוס אינפלואנזה (או חיידק פייפר) הוא אחד הגורמים השכיחים לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה. הוא חלק מהמיקרופלורה הרגילה של הלוע והלוע, אך נוטה לחדור לדרכי הנשימה התחתונות, והוא גורם שכיח לדלקת ברונכיט חריפה וכרונית. אצל מבוגרים, ההמופילוס אינפלואנזה גורם בעיקר לדלקת ריאות ברונכיטית מוקדמת.

התמונה הקלינית ברוב המקרים תואמת את הביטויים המתוארים לעיל של דלקת ריאות מוקדית. מאפיין הוא השילוב התכוף עם טרכאוברונכיט בולט. לכן, במהלך האזנה של הריאות, יחד עם הסימנים האופייניים לדלקת ריאות מוקדית (נשימה מוחלשת וצפצופים צלצליים לחים דקים), היא עשויה להיות מלווה במסה של צפצופים יבשים הפזורים על כל פני הריאות, הנשמעים על רקע נשימה קשה.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי שפעת ההמופילוס לעיתים רחוקות מחמירה. עם זאת, במקרים מסוימים היא יכולה להסתבך על ידי דלקת פלאוריטיס, דלקת קרום הקרום, דלקת פרקים וכו'.

"דלקת ריאות אטיפית"

המונח "דלקת ריאות אטיפית" כיום מציין דלקת בריאות הנגרמת על ידי פתוגנים תוך תאיים ("אטיפי") שלא ניתן לזהותם בדם בשיטות בדיקה מיקרוביולוגיות קונבנציונליות. בנוסף, הפתוגנים עמידים לטיפול מסורתי בדלקת ריאות באמצעות פניצילין וצפלוספורינים.

הפתוגנים ה"לא טיפוסיים" הנפוצים ביותר הגורמים לדלקת ריאות כוללים:

• מיקופלזמה;
• כלמידיה;
• ריקטסיה;
• וירוסים.

בשנים האחרונות, מיקופלזמה וכלמידיה הפכו יותר ויותר לגורם לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה.

דלקת ריאות מיקופלזמית

דלקת ריאות מיקופלזמה נגרמת על ידי Mycoplasma pneumoniae, סוג מיוחד של פתוגן תוך תאי חסר קרום תא ודומה בגודלו לנגיפים. שכיחות דלקת ריאות מיקופלזמה משתנה מאוד (מ-4% עד 30%). בהיותה פתוגן מדבק ביותר המועבר מאדם לאדם באמצעות טיפות הנישאות באוויר, מיקופלזמה גורמת מעת לעת להתפרצויות של דלקת ריאות, במיוחד בקבוצות מאורגנות. במהלך עליות כאלה בשכיחות, שכיחות דלקת ריאות מיקופלזמה מגיעה ל-30%, ויורדת בתקופות של רווחה אפידמיולוגית ל-4-6%.

דלקת ריאות מיקופלזמית מתרחשת לרוב אצל ילדים ובני נוער (מתחת לגיל 30).

מיקופלזמה פנאומוניה גורמת בדרך כלל לדלקת מוקדית או סגמנטלית של רקמת הריאה. דלקת ריאות לעיתים קרובות מקדימה מחלות בדרכי הנשימה העליונות (דלקת גרון, דלקת טרכאוברונכיט, נזלת). ברוב המקרים, מהלך דלקת הריאות אינו חמור, אך תסמינים רבים של המחלה הופכים ארוכי טווח וממושכים.

הופעת דלקת ריאות היא לרוב הדרגתית. טמפרטורת הגוף עולה לרמות תת-חוםיות, מופיע שיעול עם כמות קטנה של ליחה רירית צמיגה. השיעול הופך במהרה לעקשן וכואב. הטמפרטורה נשארת לרוב תקינה, אם כי השיעול עם ליחה ושיכרון חמור נמשכים זמן רב. כאב פלאורלי, קוצר נשימה וצמרמורות נעדרים.

נתונים פיזיים תואמים בדרך כלל לאלו האופייניים לברונכופאנומוניה, אך לעתים קרובות הם נעדרים לחלוטין. לעיתים קרובות מתגלים ביטויים חוץ-ריאתיים רבים של דלקת ריאות מיקופלזמית - כאבי שרירים, כאבי מפרקים, הזעה מרובה, חולשה, אנמיה המוליטית וכו'. דיסוציאציה של התמונה הקלינית והרדיולוגית של דלקת ריאות עם שיעול כואב, הזעה מרובה, תסמיני שכרות והיעדר לויקוציטוזיס והסטה נויטרופילית היא גם אופיינית מאוד. מבחינה רדיולוגית, מחצית מהחולים מראים רק עלייה בדפוס הריאתי ושינויים אינטרסטיציאליים. מוקדים לא הומוגניים של חדירת רקמת ריאות עם קווי מתאר מפושטים לא ברורים נקבעים רק ב-1/3 מהחולים עם דלקת ריאות מיקופלזמית. במקרים מסוימים, הם יכולים להיות דו-צדדיים.

בדלקת ריאות מיקופלזמית, תרבית כיח או דם אינם אינפורמטיביים. שיטות אבחון סרולוגיות משמשות לזיהוי הפתוגן.

מהלך דלקת ריאות מיקופלזמית מאופיין בכמה מאפיינים חשובים:

1. דומיננטיות של תסמינים של נגעים דלקתיים בדרכי הנשימה העליונות (דלקת גרון, דלקת גרון, נזלת, טרכאוברונכיט) עם שיעול כואב, נזלת, דמעות והיפרמיה של הלוע.
2. היעדר במקרים מסוימים של שינויים פיזיים כלשהם בדרכי הנשימה האופייניים לברונכופנומוניה.
3. במחצית מהחולים, יש דיסוציאציה של הביטויים הקליניים של המחלה (סימני שכרות חמורה, חום תת-חום ממושך, הזעה מרובה וכו'), תמונה רדיולוגית (בחלק מהחולים מזוהה רק עלייה בדפוס הריאתי) ונתוני מעבדה (היעדר לויקוציטוזיס והסטה נויטרופילית).
4. מעורבות תכופה של איברים ומערכות אחרים בתהליך הפתולוגי (ארתרלגיה, מיאלגיה, מיוקרדיטיס, דלקת קרום הלב).

דלקת ריאות כלמידיאלית

בשנים האחרונות חלה עלייה בשכיחות דלקת ריאות כלמידיאלית באוקראינה ובחו"ל. שיעור ההיארעות מגיע ל-5-15% ויותר. כלמידיה גורמת לדלקת ריאות לעיתים קרובות במיוחד בקרב צעירים (עד גיל 20-25).

נזק ריאתי של כלמידיה פנאומיונה הוא לעיתים קרובות מוקדי. התמונה הקלינית דומה לעיתים קרובות למהלך דלקת ריאות מיקופלזמית. המחלה קודמת לעיתים קרובות לדלקת בדרכי הנשימה העליונות (טרכאוברונכיטיס, דלקת גרון).

דלקת ריאות מתחילה בשיעול יבש, כאב גרון, צמרמורות ועלייה בטמפרטורת הגוף למספרים תת-חומיים. בהדרגה, השיעול הופך לפרודוקטיבי, עם הפרשת כיח מוגלתי. מופיעים סימני שכרות מתונים: כאב ראש, חולשה, חולשה, כאבי שרירים. במהלך בדיקה גופנית, נקבעים לעיתים קרובות רק צפצופים יבשים מפוזרים, לעתים רחוקות יותר ניתן לזהות צפצופים רטובים האופייניים לברונכופנומיה. לויקופניה ועלייה ב-ESR אופייניים. בדיוק כמו בדלקת ריאות מיקופלזמית, שינויים אינטרסטיציאליים בצורת עלייה בדפוס הריאתי מזוהים רדיולוגית. שינויים חודרים לא תמיד מזוהים, הם לרוב פריברונכיאליים באופיים.

מהלך חמור וממושך יותר של המחלה אופייני לדלקת ריאות הנגרמת על ידי כלמידיה פסיטאצ'י (הגורם לאורניתוזיס, או פסיטאקוזיס).

זיהום מתרחש כאשר בני אדם באים במגע עם ציפורים נגועות. התמונה הקלינית של דלקת ריאות זו נשלטת על ידי תסמינים של שכרות קשה: כאבי ראש, בחילות, הקאות, כאבי שרירים ועלייה בטמפרטורת הגוף לרמות חום. יחד עם זאת, נתונים פיסקאליים יכולים להיות דלים מאוד. מבחינה רדיולוגית, לרוב מתגלים שינויים אינטרסטיציאליים בצורת דפוס ריאתי מוגבר, ולעתים רחוקות יותר - צללים חדירים מוקדיים. בדיקות דם מגלות לוקופניה ועלייה ב-ESR. לרוב החולים יש עלייה קלה בכבד ובטחול, המשקפת את הנזק המערכתי לאיברים פנימיים באורניתוזיס.

באופן כללי, דלקת ריאות כלמידיאלית מאופיינת במאפיינים הבאים:

1. ברוב המכריע של המקרים, דלקת ריאות כלמידיאלית מתגלה אצל ילדים, מתבגרים וצעירים מתחת לגיל 25-30.
2. התמונה הקלינית של המחלה נשלטת על ידי סימנים של טרכאוברונכיט, דלקת גרון, סינוסיטיס, ובחולים עם אורניתוזיס, תסמינים של שכרות חמורה.
3. במהלך בדיקה גופנית, סימנים אוסקולטוריים אופייניים לדלקת ריאות מוקדית נעדרים לעיתים קרובות וצפצופים יבשים מפוזרים מתגלים לעתים קרובות יותר.
4. בדיקות דם לרוב מגלות לוקופניה והיעדר היסט נויטרופילי.
5. מבחינה רדיולוגית, שינויים אינטרסטיציאליים בריאות שולטים בצורה של דפוס ריאתי מוגבר, וחדירה לא תמיד מזוהה.

דלקת ריאות של לגיונלה (מחלת הלגיונרים)

החיידק הגרם-שלילי Legionella pneumophila, הגורם לדלקת ריאות בבני אדם, בודד לראשונה בשנת 1977 לאחר מגיפה של המחלה שפרצה בקרב משתתפי קונגרס הלגיון האמריקאי בפילדלפיה. כל סוגי הלגיונלה הם פתוגנים חיצוניים של דלקת ריאות שאינם חלק מהפלורה האנושית הרגילה וחיים בסביבות מימיות - בנהרות, אגמים, בריכות, מערכות מיזוג אוויר, אוורור, תקשורת מים וביוב וכו'.

הדבקה מתרחשת דרך טיפות הנישאות באוויר כאשר אדם בא במגע עם אירוסולים עדינים המכילים לגיונלה. אנשים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני, COPD, סוכרת, מצבי חוסר חיסוני, כמו גם חולים הנוטלים קורטיקוסטרואידים וציטוסטטיקה נוטים יותר לחלות. שכיחות דלקת ריאות הלגיונלה ("מחלת הלגיונרים") מגיעה ל-5-15% מכלל מקרי דלקת הריאות. התפרצויות מגיפה נצפות בסתיו.

לגיונלה יכולה לגרום הן לדלקת ריאות שנרכשה בקהילה והן לדלקת ריאות שנרכשה בבית חולים. תקופת הדגירה היא בין יומיים לעשרה ימים (בממוצע 7 ימים). המחלה מתחילה בסימני שכרות - חולשה כללית, חולשה, כאב ראש, נמנום, כאבי שרירים וכאבי מפרקים. ביום השני, טמפרטורת הגוף עולה ל-39-40 מעלות צלזיוס ומעלה, ולאחר מכן מופיע שיעול, בתחילה יבש, ולאחר מכן עם הפרדת כיח מוגלתי עם תערובת דם. בשליש מהחולים מופיעים כאבים פלאורליים, הנגרמים על ידי דלקת ריאות פיברית (יבשה), ובמחצית מהחולים הללו מתפתחת לאחר מכן דלקת ריאות אקסודטיבית.

במהלך בדיקה, כלי הקשה והאזנה של הריאות, מתגלים סימנים האופייניים בעיקר לדלקת ריאות מוקדית או מוקדית-מחוברת. הפלאורה מעורבת לעיתים קרובות בתהליך הפתולוגי. מהלך דלקת ריאות הלגיונלה מסתבך לעיתים קרובות על ידי התפתחות של אי ספיקת נשימה חמורה, הלם זיהומי-רעיל ובצקת ריאות.

עם דלקת ריאות של הלגיונלה, איברים ומערכות אחרים מושפעים לעיתים קרובות, דבר המוסבר על ידי חיידקי לגיונלה:

• מערכת העצבים המרכזית (נזלת, כאב ראש, נימול, פגיעה בתודעה, אפילו תרדמת);
• מערכת העיכול: אי נוחות בבטן, הקאות, שלשולים וכו';
• כבד: הגדלת כבד, ציטוליזה, היפרבילירובינמיה;
• כליות: פרוטאינוריה, מיקרוהמטוריה, פיילונפריטיס, אי ספיקת כליות חריפה.

בשלבים המוקדמים של דלקת ריאות מלגיונלה, צילום רנטגן מגלה חדירות מוקדיות אופייניות, אשר מתגבשות מאוחר יותר אצל רוב החולים (70%) ותופסות כמעט את כל אונת הריאה.

בדיקת דם כללית מגלה לויקוציטוזיס (10-15 x 10 ⁹ /l), הסטה נויטרופילית שמאלה, לימפופניה ועלייה משמעותית ב-ESR (עד 50-60 מ"מ/שעה). בדיקת דם ביוכימית מגלה היפונתרמיה; פעילות טרנספראז מוגברת, היפרבילירובינמיה והיפואלבומינמיה אפשריות.

כבר צוין לעיל כי דלקת ריאות הנגרמת מלגיונלה מדורגת במקום השני (אחרי פנאומוקוקלי) מבחינת שיעור התמותה. התמותה מגיעה ל-8-39%.

כדי לאשר דלקת ריאות בלגיונלה, יש לקחת בחשבון את הסימנים האופייניים הבאים:

1. אינדיקציות אנמנסטיות לשימוש אחרון במזגנים, מקלחות, יוניים, במיוחד במקומות מגורים חדשים (מלונות, אכסניות, פנסיונים).
2. חום עד 39.0 מעלות צלזיוס למשך 4-5 ימים בשילוב עם שכרות חמורה.
3. נוכחות של שיעול, שלשולים, הכרה לקויה או שילוב של תסמינים אלה,
4. לימפוציטופניה (פחות מ-10 x 10 ⁹ /ליטר) בשילוב עם לויקוציטוזה (יותר מ-15 x 10 ⁹ /ליטר)
5. היפונתרמיה, היפואלבומינמיה.

לפיכך, דלקות ריאות "לא טיפוסיות" הנגרמות על ידי מיקופלזמה, כלמידיה, לגיונלה ווירוסים מסוימים מאופיינות בכמה מאפיינים משותפים הקשורים למאפיינים של חדירה בלתי מוגבלת של פתוגנים דרך מחסומי אפיתל שלמים ואפשרות לתפקוד תוך תאי ורבייה ארוכי טווח.

ביטויים קליניים של דלקת ריאות "לא טיפוסית" מאופיינים בכמה מאפיינים אופייניים.

1. הופעת דלקת ריאות לעיתים קרובות קדמה לביטויים קליניים של דלקת בדרכי הנשימה העליונות - דלקת גרון, דלקת גרון, דלקת טרכאוברונכיט.
2. במהלך בדיקה גופנית של חולים עם דלקת ריאות "אטיפית", סימנים קליניים אופייניים לדלקת ריאות מוקדית נעדרים לעיתים קרובות.
3. מבחינה רדיולוגית, במקרים רבים של דלקת ריאות "אטיפית", שינויים אינטרסטיציאליים שולטים, בעוד שחדירה מוקדית של רקמת הריאה מזוהה לא יותר ממחצית המקרים ולעתים קרובות יש לה אופי של חדירה פריברונכיאלית.

דלקת ריאות קלבסיאלה

קלבסיאלה פנאומיונה, השייכת לחיידקים גרם-שליליים ממשפחת ה-Enterobakteriaceae, היא הגורם לדלקת ריאות פרידלנדר, המאופיינת בחומרת המהלך, בתדירות הסיבוכים ותמותה גבוהה, המגיעה ל-8%. דלקת ריאות פרידלנדר מתפתחת לעיתים קרובות בחולים מוחלשים הסובלים ממחלות כרוניות קשות (סוכרת, אי ספיקת לב, COPD), כמו גם בחולים מעל גיל 60 ובאנשים ששותים לרעה אלכוהול. קלבסיאלה יכולה לגרום הן לדלקת ריאות שנרכשה בקהילה והן לדלקת ריאות שנרכשה בבית חולים.

ברוב המקרים, דלקת ריאות פרידלנדר היא בעלת אופי מוקדי-מצורף, כאשר מוקדי דלקת מרובים מתמזגים זה עם זה, ולוכדים שטחים גדולים מהריאה. לעיתים קרובות, אונה שלמה מושפעת, מה שיוצר את המראה של דלקת ריאות אונתית (דלקת ריאות פסאודוברית). לעיתים קרובות האונה העליונה של הריאה מושפעת.

נטייה להתפתחות מהירה (בתוך מספר ימים) של הרס רקמת הריאה אופיינית - הופעת אזורים מרובים של ריקבון רקמת הריאה והיווצרות מורסות. דרכי הנשימה מלאות בדרך כלל בתמיסה מוגלתית-סיבתית מעורבבת בדם.

המחלה מתחילה בצורה חריפה עם חום גבוה, קוצר נשימה גובר במהירות, שכרות קשה ואף בלבול. הרס רקמת הריאה והיווצרות של מורסות מרובות, האופייניות ביותר לדלקת ריאות פרידלנדר, מתרחשות במהירות רבה (2-4 ימים לאחר תחילת המחלה). אופיינית להופעת כיח דמי צמיג בצבע ג'לי דומדמניות, עם ריח ספציפי המזכיר בשר מעופש.

תוצאות הבדיקה הגופנית תואמות בדרך כלל את הנתונים האופייניים לדלקת ריאות מוקדית-מצורפת. נשימה מוחלשת וצפצופים לחות של בועות קטנות ובינוניות נקבעים לרוב, במיוחד כאשר מתרחשות מורסות מרובות. בנוסף להרס תכוף והיווצרות מורסה של רקמת הריאה, תסמינים בולטים של שכרות ואי ספיקת נשימה מתקדמת, מהלך דלקת ריאות פרידלנדר מסובך לעיתים קרובות על ידי דלקת פלאוריטיס אקסודטיבית, דלקת קרום המוח, דלקת פרקים.

דלקת ריאות של אי קולי

חיידקי אשריכיה קולי גראם-שליליים שייכים גם הם לקבוצת האנטרובקטריה, בהיותם דיירים מחייבים במערכת העיכול. הם מדביקים את רקמת הריאה וגורמים להתפתחות דלקת ריאות מוקדית, ככלל, אצל אנשים שעברו ניתוחים במעיים, באיברי מערכת השתן, וכן אצל חולים מוחלשים שסבלו זמן רב ממחלות כרוניות של איברים פנימיים, מה שמוביל להפרעות במערכת ההגנה החיסונית של הגוף.

התמונה הקלינית תואמת בדרך כלל את הביטויים של דלקת ריאות מוקדית, אך לעיתים היא מאופיינת במהלך חמור במיוחד. לעתים קרובות במקרים אלה נצפים לחץ דם עורקי וקריסה, שיעול חמור וכאבים בחזה. לעיתים מתפתחת היווצרות מורסה.

דלקת ריאות סטפילוקוקלית

סטפילוקוקוס אאורוס הוא לרוב הגורם לדלקת ריאות שנרכשה בבית חולים (נוזוקומיאלית), המתפתחת בחולים שעמידותם לפתוגן נפגעת עקב מחלות נלוות קשות, ניתוחים אחרונים, חסינות מופחתת, זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים וכו'.

דלקת ריאות סטפילוקוקלית מתפתחת לעיתים קרובות על רקע אלח דם ובקטרמיה חמורה. היא מופיעה במיוחד אצל קשישים וסניליים ותינוקות. שהייה ממושכת בבית חולים מגדילה את הסיכון לפתח דלקת ריאות סטפילוקוקלית בית חולים. חולים עם סיסטיק פיברוזיס ומכורים לסמים באמצעות זריקות נוטים לפתח דלקת ריאות זו. דלקת ריאות סטפילוקוקלית לעיתים קרובות מסבכת זיהום נגיפי בדרכי הנשימה.

דלקת ריאות סטפילוקוקלית מתרחשת בדרך כלל כדלקת ריאות ברונכופית רב-מוקדית, לעיתים רחוקות יותר מושפעת אונה שלמה של הריאה. בדלקת ריאות סטפילוקוקלית, היווצרות מורסה היא האופיינית ביותר, אשר נצפית ב-15-50% מהמקרים, במיוחד אצל ילדים. אמפימה של הצדר נצפית ב-20% מהמקרים אצל מבוגרים וב-75% מהמקרים אצל ילדים.

מהלך דלקת הריאות מאופיין בהופעה חריפה, חום גבוה, מלווה בצמרמורות חוזרות ונשנות, שיכרון חמור, כאבים פלאורליים, קוצר נשימה ושיעול עם הפרדת כיח מוגלתי בצבע צהבהב או חום, לעתים קרובות מעורבב עם דם.

ממצאים גופניים עשויים להשתנות בהתאם לשינויים המורפולוגיים הספציפיים בריאה ולגרסה הקלינית של דלקת ריאות סטפילוקוקלית. בדרך כלל, מתגלה עמימות מקומית משמעותית של צליל ההקשה, נשימה סימפונית או מוחלשת, רעשי צליל לחים ורעש חיכוך פלאורלי.

כאשר נוצרת מורסה גדולה (בקוטר של יותר מ-5 ס"מ), נקבעים עמימות מקומית עם גוון טימפני, נשימה אמפורית ומסה של צפצופים רטובים בקליבר גדול. היווצרות אמפימה פלאורלית מאופיינת בהופעת כאב חמור בחזה, הופעת צליל עמום לחלוטין (פמורלי) בחלקים התחתונים של הריאה ונשימה מוחלשת בחדות.

כיום, ישנם מספר וריאנטים קליניים של דלקת ריאות סטפילוקוקלית:

1. צורה של דלקת ריאות הגורמת לאבצס עם היווצרות מורסה המתנקזת אל הסמפונות.
2. חדירת סטפילוקוקלית. בצורת דלקת ריאות זו, נוצר מוקד דלקת מוגבל בגודל כזה או אחר בריאה, אשר עוברת את כל שלבי הדלקת של רקמת הריאה. ספיגת החדירה מתרחשת באיטיות רבה ונמשכת 4-8 שבועות. עם מהלך מחלה חיובי בדרך כלל, נוצר אזור פנאומוסקלרומה באתר חדירת הסטפילוקוקלית. גרסה זו של דלקת ריאות סטפילוקוקלית היא חמורה למדי עם חום גבוה, צמרמורות, שיכרון חמור ואי ספיקת נשימה גוברת. מהלך המחלה דומה לתמונה הקלינית של אלח דם.
3. הרס סטפילוקוקלי גרורתי של הריאות הוא למעשה סוג של נזק ריאתי באלח דם סטפילוקוקלי, כאשר כתוצאה מחדירה המטוגנית של הפתוגן מהמוקד העיקרי בריאות, נוצרים מוקדים משניים מרובים, קטנים יחסית, של הסתננות והיווצרות מורסה. צורה קלינית זו של נזק ריאתי סטפילוקוקלי מאופיינת במהלך חמור ותמותה גבוהה.
4. צורה בולוסית של הרס סטפילוקוקלי של הריאות. - הגרסה הנפוצה ביותר של נזק ריאתי בזיהום סטפילוקוקלי. בצורה זו, נוצרים מוקדים מצטברים של הסתננות לא הומוגנית בריאות, שבהם, כתוצאה מהרס רקמת הריאה, נוצרים חללים (בולות) שאינם מכילים אקסודאט תוך מספר ימים מתחילת המחלה. עם טיפול הולם, חללים אלה, שאינם מורסות, עוברים התפתחות הפוכה איטית (מעל 6-10 ימים), חלקם נעלמים לחלוטין, וחלקם נשארים בצורת ציסטות אוויר שיוריות. מהלך צורה קלינית זו של זיהום סטפילוקוקלי נחשב לטוב יחסית.

זני סטפילוקוקוס אאורוס המופיעים בבתי חולים בדרך כלל עמידים לאנטיביוטיקה.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי פסאודומונס אירוגינוזה

פסאודומונס אירוגינוזה הוא הגורם לדלקת ריאות בבתי חולים ברוב המקרים, במיוחד בתקופה שלאחר הניתוח, בחולים שעוברים טיפול ביחידות טיפול נמרץ, בחולים המקבלים תמיכה נשימתית בצורת הנשמה מלאכותית וכו'. דלקת ריאות נרכשת בקהילה הנגרמת על ידי פסאודומונס אירוגינוזה מתפתחת בחולים עם ברונכיאקטזיות, סיסטיק פיברוזיס, ובאנשים המקבלים טיפול בקורטיקוסטרואידים. המחלה מתחילה באופן אקוטי עם חום גבוה עם צמרמורות, שכרות ואי ספיקת נשימה עולים במהירות, ומתפתח לחץ דם עורקי. נצפים שיעול עם כיח מוגלתי והמופטיזיס.

בדיקה גופנית מגלה סימנים של נגעים ריאתיים מוקדיים. אופייני הוא הופעתם המהירה מאוד של מוקדי דלקת חדשים בריאות, כמו גם נטייה לסיבוכים פלאורליים (פלאוריטיס, אמפימה פלאורלית, פנאומוטורקס) ולהיווצרות מורסה של דלקת ריאות.

המחלה מאופיינת במהלך חמור במיוחד ובשיעור תמותה גבוה, המגיע ל-50-70% בקרב חולים קשישים וחלשים.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי חיידקים אנאירוביים

כפי שצוין לעיל, חיידקים אנאירוביים גרם-שליליים וגרם-חיוביים (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces וכו') הם חלק מהמיקרופלורה הרגילה של הלוע והלוע, ונמצאים בסימביוזה עם חיידקים אירוביים.

הגורם לדלקת ריאות הנגרמת על ידי אנאירוביים הוא התפתחות של מצבי חוסר חיסוני או דיכוי המיקרופלורה האירובית של הלוע האורופרינקס על ידי אנטיביוטיקה רחבת טווח. התיישבות של חלקי הנשימה של הריאות על ידי אנאירוביים מתרחשת, ככלל, כתוצאה משאיפה של תוכן הלוע האורופרינקס, האופיינית ביותר לחולים נוירולוגיים, חולים עם הכרה לקויה, פעולת הבליעה, כמו גם אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם והתמכרות לסמים.

התמונה הקלינית של דלקת ריאות הנגרמת על ידי אנאירוביים עשויה להשתנות, אך באופן כללי דומה לביטויים הקליניים של דלקת ריאות מוקדית. יש לזכור כי אנאירוביים אינם רגישים לאנטיביוטיקה רבה, דבר המסבך מאוד את הטיפול בחולים.

דלקת ריאות בזיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה

זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה (ARVI) של אטיולוגיות שונות משולבים לקבוצה אחת על סמך 1) מנגנון יחיד של העברת זיהום (אווירית), 2) לוקליזציה של התהליך הפתולוגי העיקרי בעיקר בדרכי הנשימה ו-3) תמונה קלינית דומה של המחלה.

נכון לעכשיו, ידועים יותר מ-200 נגיפים הגורמים לזיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים בבני אדם. מבין אלה, החשובים ביותר הם נגיפי שפעת A ו-B, פארא-אינפלואנזה, נגיף סינסיטיאלי נשימתי (RSV) ואדנווירוסים.

ההערכה היא כי קשרים ויראליים-חיידקיים ממלאים תפקיד מכריע בהתפתחות דלקת ריאות, ומסבכים את מהלך זיהום נגיפי במבוגרים. סביר להניח שזיהום ויראלי משמש רק כרקע מקדים לזיהום-על חיידקי עם נזק לחלקי הנשימה של הריאות המתרחש ביום השלישי-שישי של זיהום נגיפי. אצל ילדים צעירים (1-3 שנים), לא ניתן לשלול התחלה ויראלית גרידא של דלקת ריאות.

אצל ילדים מתחת לגיל שלוש, דלקת ריאות ויראלית מהווה כמחצית מכלל מקרי דלקת הריאות הנרכשת בקהילה. אצל מבוגרים, דלקת ריאות ויראלית-חיידקית נצפית ב-5-15% מהמקרים.

גורמי סיכון להתפתחות דלקת ריאות ויראלית ויראלית-חיידקית כוללים שהייה בקבוצות מאורגנות וסגורות (גני ילדים, בתי ספר, בתי אבות, מעונות וכו'). אצל מבוגרים, הסיכון לדלקת ריאות ויראלית עולה גם בנוכחות מחלות סימפונות-ריאה, מחלות לב וכלי דם ומחלות חוסר חיסוני במקביל. במקרים האחרונים, הסיכון לפתח דלקת ריאות הנגרמת על ידי ציטומגלווירוס ונגיף הרפס סימפלקס עולה. באופן טבעי, בכל המקרים, הסיכון לדלקת ריאות ויראלית עולה במהלך מגיפות החורף.

בדרך כלל, וירוסים נשימתיים חודרים ומתרבות בתאי האפיתל של הקרום הרירי של קנה הנשימה, הסמפונות הגדולות והבינוניות, וגורמים לתמונה של דלקת טרכאוברונכיט דימומית חריפה. נזק לסמפונות קטנות ולחלקי הנשימה של הריאות בשפעת, זיהום אדנווירוס פחות נפוץ. עבור זיהום RS-וירוס, לעומת זאת, נזק לאפיתל של הסמפונות הקטנות והברונכיולות אופייני, ורק אז הדלקת מתפשטת לסמפונות גדולות יותר.

ביום השלישי-שישי למחלה, מצטרף זיהום חיידקי. לאחר שהתגברו בקלות על מחסומי ההגנה של הריאות שכבר ניזוקו על ידי וירוסים, פתוגנים חיידקיים גורמים לדלקת באזורי הנשימה של הריאות.

יש לציין כי הסימנים הפיזיים והרדיולוגיים של דלקת ריאות ויראלית, ויראלית-חיידקית וחיידקית שונים זה מזה מעט, ואבחון דלקת ריאות ויראלית מבוסס לרוב על הערכת התנאים האפידמיולוגיים של תחילת המחלה וגורמי הסיכון שתוארו לעיל.

אופי השינויים בבדיקת הדם הכללית נקבע במידה רבה על ידי שכיחות הזיהום הנגיפי או החיידקי. בזיהומים ויראליים חמורים המסובכים על ידי דלקת ריאות, לויקוציטוזיס נעדרת לעיתים קרובות, ובמקרים מסוימים יש נטייה להתפתחות לוקופניה.

ניתן לאמת את האבחנה של דלקת ריאות ויראלית או ויראלית-חיידקית באמצעות שיטות מודרניות של מחקר וירולוגי. לשם כך, דגימות ביולוגיות (דגימות אף, מריחות אף ולוע, כיח, מי שטיפה לשאיבה) מונחות בסביבה מקוררת מיוחדת ומועברות למעבדה וירולוגית.

השיטות הבאות משמשות לרוב לגילוי וזיהוי וירוסים:

1. בידוד תרבית וירוס הוא "זריעה" של הדגימה המתקבלת על תרביות תאי רקמה שונות וגילוי הפעילות הציטופתוגנטית של הווירוסים.
2. קביעת אנטיגן ויראלי באמצעות אימונופלואורסצנציה ובדיקת אימונוסורבנט מקושר אנזיים.
3. שיטות סרולוגיות - קביעת טיטר של נוגדנים אנטי-ויראליים ספציפיים בסרום הדם.
4. שיטת תגובת שרשרת פולימראז (PCR).

דלקת ריאות בזיהום בדרכי הנשימה של שפעת

במבוגרים, הפתוגנים הנפוצים ביותר של דלקת ריאות ויראלית-חיידקית הם S. pneumoniae (ב-30-60% מהמקרים) ו-H. influenzae, בשילוב עם וירוסים נשימתיים, במיוחד במהלך מגיפות חורף. זיהום שפעת, אפילו בשלבים המוקדמים של ההתפתחות, מאופיין בשכיחות של הפרעות בכלי הדם עם התפתחות בצקת רקמות חמורה ודימומים.

המחלה מתחילה באופן אקוטי עם חום גוף גבוה (39 מעלות צלזיוס ומעלה), צמרמורות, תסמינים של שכרות קשה (חולשה חדה, כאב ראש, כאבים בעיניים, שרירים ומפרקים וכו'). במקרים חמורים מופיעים בחילות, הקאות ופגיעה בהכרה. תוך 24 שעות מצטרפים בדרך כלל לתסמינים אלה סימנים מתונים של נזלת (נזלת, עיניים דומעות, גודש באף) וטרכיאוברונכיט (שיעול יבש וכואב, אי נוחות מאחורי עצם החזה).

שפעת מסתבכת עקב התפתחות דלקת ריאות, בדרך כלל בשלושת הימים הראשונים מתחילת המחלה, אם כי תקופה זו עשויה להיות ארוכה יותר. נצפה "גל" חדש של עלייה בטמפרטורת הגוף (עד 40 מעלות צלזיוס ומעלה), השכרות גוברת, מופיעים דליריום, חוסר תחושה וכאבי ראש. השיעול מלווה בהפרדת ליחה רירית ומוקופורולנטית, לעיתים עם כתמי דם, קוצר נשימה, ציאנוזיס וכאבים בחזה.

במהלך בדיקה אובייקטיבית ניתן לזהות סימנים פיזיים של דלקת ריאות: קיצור מקומי של צליל ההקשה, היחלשות הנשימה, צפצופים סונסוריים לחים דקים.

בדיקת רנטגן מגלה עלייה בדפוס הריאתי עקב התרחבות שורשי הריאות, כמו גם מוקדי חדירת רקמת הריאה, לעתים קרובות דו-צדדיים.

דלקת ריאות בזיהום בדרכי הנשימה פארא-אינפלואנזה

התמונה הקלינית של מחלת נשימה חריפה הנגרמת על ידי נגיף פארא-אינפלואנזה מאופיינת ב:

• עלייה קלה בטמפרטורת הגוף לרמות תת-חוםיות;
• ביטויים קלים של שכרות;
• סימנים בולטים של דלקת גרון חריפה;
• ביטויים מתונים של נזלת.

שלא כמו שפעת, פארא-אינפלואנזה מתחילה בהדרגה - עם חולשה קלה, צמרמורות, כאב ראש ועלייה בטמפרטורת הגוף ל-37.5~38 מעלות צלזיוס. עד מהרה מופיעים גודש באף, נזלת ועיניים דומעות. הסימן הקליני האופייני ביותר לפארא-אינפלואנזה הוא דלקת גרון חריפה. חולים מפתחים כאב גרון, שיעול, לפעמים "נביחות". הקול הופך מחוספס, צרוד, ומופיעה אפוניה.

אם פארא-אינפלואנזה מסתבכת על ידי דלקת ריאות, מצבו של המטופל מחמיר, מתפתחת שכרות, טמפרטורת הגוף עולה, מופיעים קוצר נשימה, ציאנוזה, שיעול עם כיח רירי מוגלתי, לפעמים עם תערובת של דם.

בדיקה אובייקטיבית ורדיולוגית מגלה סימנים האופייניים לדלקת ריאות מוקדית או מוקדית-מצורפת.

דלקת ריאות בזיהום בדרכי הנשימה של אדנווירוס

זיהום אדנווירוס חריף מאופיין בפגיעה משולבת בריריות של דרכי הנשימה והעיניים עם מרכיב אקסודטיבי בולט ופגיעה ברקמת הלימפה.

התמונה הקלינית של זיהום אדנווירוס מאופיינת בעיקר בנפיחות בולטת של הקרום הרירי של האף והלוע, הפרשה סרוזית-רירית שופעת מחלל האף, כאב גרון בבליעה, שיעול, סימנים של דלקת הלחמית. בבדיקה, הדופן האחורית של הלוע היפרמית, "רופפת", השקדים מוגדלים. הגדלה של בלוטות הלימפה התת-לסתיות והצוואריות אפשרית. אדנווירוסים גורמים לעיתים קרובות לדלקת בקרום הרירי ובבלוטות הלימפה של המעי, המתבטאת בכאבי בטן ושלשולים.

הופעת דלקת ריאות על רקע זיהום אדנווירוס, כמו גם במחלות ויראליות אחרות בדרכי הנשימה, מלווה בעלייה מחודשת בטמפרטורת הגוף, שיכרון, שיעול מוגבר, ולעיתים הופעת קוצר נשימה. במקביל, נמשכים הביטויים הקליניים האופייניים לזיהום אדנווירוס (דלקת הלחמית, דלקת גרון, לימפדנופתיה).

בדיקה רדיולוגית מגלה מוקדי חדירת רקמת ריאות, תבנית כלי דם מוגברת ובלוטות לימפה במדיאסטינום מוגדלות.

דלקת ריאות בזיהום בנגיף סינציאלי נשימתי

נגיף סינציאלי נשימתי (RSV), בניגוד לשפעת, פארא-אינפלואנזה ואדנווירוס, משפיע בעיקר על הסמפונות הקטנות והברונכיולות. שינויים בקנה הנשימה ובברונכיולות הגדולות באים לידי ביטוי במידה פחותה. לכן, הביטויים הקליניים האופייניים ביותר של זיהום RSV הם התפתחות ברונכיוליטיס וברונכיט.

המחלה מתחילה באופן אקוטי עם עלייה מתונה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות ותסמיני שכרות. עד מהרה מופיע שיעול, היפרמיה קלה של הדופן האחורית של הלוע, קשתות, חיך רך. תסמין אופייני לזיהום RSV הוא קוצר נשימה גובר וקושי בנשיפה (קוצר נשיפה), הקשור להיצרות דלקתית של דרכי הנשימה הקטנות - ברונכיוליטיס. לעיתים אי ספיקת נשימה גוברת במהירות, בעיקר מסוג חסימתי. מופיעה ציאנוזה מפושטת (היפוקסמיה), לעיתים סומק כואב על הלחיים (היפרקפניה). נשמעים רעשים יבשים ולחים בריאות. צילום רנטגן יכול לחשוף צללים מוקדיים קטנים ואטלקטזיס, כמו גם נפיחות ריאתית.

התפתחות דלקת ריאות על רקע זיהום בנגיף RS מלווה בעלייה בשכרות, היפרתרמיה וסימנים של אי ספיקת נשימה. כלי הקשה מגלים דחיסה מקומית של רקמת הריאה, והאזנה מגלה נשימה מוחלשת, רעשי צליל לחים דקים ובועתיים, ולפעמים רעש חיכוך פלאורלי.

מבחינה רדיולוגית, צללים חודרים מתגלים על רקע דפוס ריאתי מוגבר. יש לזכור כי דלקות ריאות שהתפתחו על רקע זיהום בנגיף RS יכולות להיות בעלות אופי מוקדי, מוקדי-מחובר, סגמנטלי ואונתי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]