בדיקה מיקרוביולוגית של ליחה

בדיקה מיקרוביולוגית היא החוליה החשובה ביותר בחיפוש ואימות האבחון של הגורם לדלקת ריאות. היא כוללת לא רק בידוד הגורם, אלא גם בחקר תכונותיו, כולל רגישות לתרופות שונות בעלות פעילות חיידקית ובקטריוסטטית.

למטרה זו, נעשה שימוש בשיטת זריעת כיח על גבי מצע תזונתי מגוון. בדגימת כיח המגיעה למעבדה, נבחרים גושים מוגלתיים ונשטפים בקפידה בצלחת פטרי עם תמיסה איזוטופית של נתרן כלורי, אשר במידה מסוימת מאפשרת להם להשתחרר מהמיקרופלורה של דרכי הנשימה העליונות. זריעת גושי כיח מוגלתיים מתבצעת על גבי מצע תזונתי מגוון, שהרכבם מתואר במדריכים מיוחדים למיקרוביולוגיה. המצע עם הזריעה מודגר ב-37.5 מעלות צלזיוס למשך 24 שעות. תרבויות טהורות מבודדות מהמושבות הגדלות, הן מזוהות בשיטות מיקרוביולוגיות ידועות ונקבעת רגישותן לאנטיביוטיקה.

כדי לקבוע את התכולה הכמותית של מיקרואורגניזמים, הכיח עובר הומוגניזציה, מעורבב עם ציר הזנה, ומכינים מהתערובת דילולים עוקבים של פי עשרה, אשר מוכנסים לצלחות פטרי עם אגר דם. לאחר 24 שעות של דגירה ב-37.5 מעלות צלזיוס, התוצאות נלקחות בחשבון, תוך ספירת מושבות מאותו סוג במראה ובהתחשב במידת הדילול של החומר. מריחות מוכנות מהמושבות ונבדקות תחת מיקרוסקופ.

פירוש התוצאות

פירוש תוצאות הבדיקה המיקרוביולוגית של כיח הוא מורכב למדי, דבר המוסבר על ידי מספר גורמים. לעיל, כבר הוזכרה הזריעה המתמדת של תוכן הסימפונות עם המיקרופלורה של דרכי הנשימה העליונות וחלל הפה, והנוכחות התכופה בתכולת הטראכיאוברונכיאלית הרגילה של אנשים בריאים של רוב הגורמים הסיבתיים האופייניים ביותר למחלות נשימה (פנאומוקוקים, סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים וכו'). בהקשר זה, הבידוד בכיח במהלך מחקרים מיקרוביולוגיים של קשר של מיקרואורגניזמים שונים, שרובם במקרה הספציפי הזה הם אופורטוניסטיים, מקשה ביותר על קביעת הגורם הסיבתי למחלה. לכן, כדי לפרש את תוצאות הבדיקה המיקרוביולוגית של כיח, יש צורך לקחת בחשבון את הדומיננטיות הכמותית של סוג מסוים של חיידקים (יותר מ-10 ⁶ -10 ⁷ מק"ג/מ"ל), את הופעתם של מיקרואורגניזמים מסוימים בשלב ההחמרה ואת היעלמותם במהלך תקופת ההפוגה. חשוב מאוד לקחת בחשבון את התמונה הקלינית של המחלה.

הגורמים העיקריים והאפשריים לצורות קליניות שונות של דלקת ריאות

צורה קלינית של דלקת ריאות	פתוגנים עיקריים	פתוגנים אפשריים
קרופוס	פנאומוקוקים	סטרפטוקוקים, קלבסיאלה
לאחר שפעת	Staphylococci, pneumococci, klebsiella	Haemophilus influenzae, סטרפטוקוקים
מורסה	סטפילוקוקים, בקטרואידים, פלורה מעורבת	קלבסיאלה, פסאודומונס אירוגינוזה
שְׁאִיפָה	בקטרואידים, סטרפטוקוקים אנאירוביים	סטפילוקוקים, פנאומוקוקים
שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ	סטפילוקוקים	פנאומוקוקים, קלבסיאלה
מודעות ביניים	מיקופלזמות	פתוגנים של אורניתוזיס, פסיטקוזיס
דלקת ריאות משנית אצל חולים בבתי חולים ללא טיפול אנטיבקטריאלי קודם	סטפילוקוקים, פנאומוקוקים, קלבסיאלה, בקטרואידים	אשריכיה קולי, סראציה ועוד.
דלקת ריאות משנית התפתחה על רקע טיפול אנטיבקטריאלי	מיקרואורגניזמים פתוגניים פקולטטיביים	פסאודומונס, סראציה, קלבסיאלה, סטפילוקוקוס, פרוטאוס ועוד.
בחולים עם ברונכיט כרונית	Pneumococci, Haemophilus influenzae	סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים
בחולים עם אלכוהוליזם	פנאומוקוקים, המופילוס אינפלואנזה, קלבסיאלה	אי קולי, פרוטוזואה
בתסמונת הכשל החיסוני הנרכש	פנאומוציסטיס, פטריות	ציטומגלווירוסים
בחולים שהטיפול בהם ניתן על ידי גורמים חיצוניים	פנאומוקוקים, סטפילוקוקים, פפיליה המופילית	קלבסיאלה, אשריכיה קולי

כאשר מעריכים כמותית את תוצאות מחקר הזיהום המיקרוביאלי בחולים עם דלקת ריאות, יש לזכור את הרגישות הגבוהה ביותר של אינדיקטור זה למרשם אנטיביוטיקה. אפילו טיפול קצר טווח בתרופות אנטיבקטריאליות יכול להוביל לירידה חדה בזיהום המיקרוביאלי, שאינה מאפשרת הערכה נאותה של תוצאות מחקר הליחה. לכן, מומלץ לאסוף ליחה לפני מתן טיפול אנטיביוטי.

כמו כן יש לציין כי משתמשים במדיות הזנה סלקטיביות מיוחדות לגידול פתוגנים תוך תאיים של דלקת ריאות (מיקופלזמה, לגיונלה, כלמידיה, ריקטסיה). בדיקות מיקרוביולוגיות שגרתיות באמצעות מדיות הזנה קונבנציונליות (אגר-אגר) לעולם אינן נותנות תוצאות חיוביות. לכן, בחירת שיטות ספציפיות לבדיקה מיקרוביולוגית צריכה להתבצע בהשתתפות הרופא המטפל, אשר מחויב ליידע את רופא המעבדה על חשדותיו בנוגע לתפקידם האפשרי של פתוגנים תוך תאיים בהופעת דלקת ריאות אצל חולה זה.

יש להוסיף כי בפועל הקליני, אפילו בדיקה מיקרוביולוגית מושלמת מבחינה טכנית של כיח מאפשרת זיהוי הפתוגן בלא יותר מ-40-60% מהמקרים. לכן, ניתן להשתמש בשיטות מחקר מודרניות אחרות כדי לאמת את הפתוגן. ניתן להגדיל משמעותית את תכולת המידע של מחקר בקטריולוגי על ידי שימוש בשאיבה טרכאוברונכיאלית, נוזל המתקבל במהלך שטיפה ברונכו-אלוואולרית (BAL), ברונכוסקופיה וכו', במקום כיח, כחומר הביולוגי הנחקר.

בנוסף, ניתן להשתמש בשיטת האימונופלואורסצנציה של חומרים ביולוגיים שונים (חומר ברונכוסקופיה, דם, תוכן פלאורלי וכו'), שיטות אבחון PCR וחקר רמת הנוגדנים הספציפיים בסרום הדם לזיהוי פתוגנים של דלקת ריאות. למרבה הצער, שיטות אבחון אלו טרם מצאו יישום קליני רחב וכיום משמשות רק במרכזים ומעבדות מיוחדים גדולים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]