בדיקה מקרוסקופית של כיח

לבדיקה מקרוסקופית של כיח בחולים עם דלקת ריאות יש ערך אבחוני חשוב, שלעתים קרובות מסייעת בקביעת אופי התהליך הפתולוגי וסיבוכים אפשריים (לדוגמה, דימום או מוגלות).

כמות הליחה במחלות נשימה יכולה להשתנות במידה רבה (מ-10 עד 500 מ"ל או יותר ליום) ונקבעת בעיקר על ידי שני גורמים:

1. אופי ומידת הפעילות של התהליך הפתולוגי בריאות ו
2. היכולת להשתעל בקלות את הליחה שנוצרת.

כמות קטנה יחסית של כיח (לא יותר מ-50-100 מ"ל ליום) אופיינית לרוב החולים בדלקת ריאות ומחלות ריאה דלקתיות אחרות (דלקת קנה הנשימה חריפה, ברונכיט חריפה וכרונית וכו').

עלייה משמעותית בכמות הליחה (מעל 150-200 מ"ל ליום) נצפית בדרך כלל במחלות המלוות בהיווצרות חלל המתקשר עם הסמפונות (מורסה ריאתית, חלל שחפתי, ברונכיאקטזיס), או ריקבון רקמות (גנגרנה, סרטן ריאות מתפורר וכו'). יש לציין בהקשר זה כי לעיתים אצל חולים אלה כמות הליחה עשויה לרדת עקב הפרעה בניקוז מוקד הדלקת.

במקרים חמורים של דלקת ריאות ובחולים קשישים, רפלקס השיעול לעיתים קרובות מדוכא, וכתוצאה מכך מופרש כיח בכמויות קטנות או נעדר לחלוטין.

צבע הכיח תלוי בהרכב ההפרשות הטראכיאוברונכיאליות הפתולוגיות ובנוכחות של זיהומים שונים (למשל, זיהומי דם).

הסיבות העיקריות לשינויים בצבע הכיח בדלקת ריאות ובמחלות ריאה אחרות

צבע ואופי של כיח	אופי התהליך הפתולוגי
חסר צבע, שקוף (ליח רירי)	מחלות חריפות רבות של הריאות, קנה הנשימה והסמפונות (במיוחד בשלב הראשוני), מלוות בעיקר בדלקת נזלת. לעתים קרובות - מחלות כרוניות בשלב ההפוגה.
גוון צהבהב (רירי מוגלתי)	נוכחות של כמות מתונה של מוגלה בכיח. מאפיין של רוב מחלות הריאה החריפות והכרוניות בשלב מסוים של התפתחות דלקת.
גוון ירקרק (רירי או מוגלתי)	קיפאון של כיח מוגלתי, מלווה בפירוק של לויקוציטים נויטרופיליים ובשחרור האנזים ורדופרוקסידאז, אשר טרנספורמציה של קבוצת פורפירין הברזל שלו גורמת לגוון ירקרק לליחה.
צבע צהוב (כנרי) של כיח	נוכחות של מספר רב של אאוזינופילים בכיח (לדוגמה, בדלקת ריאות אאוזינופילית)
צבע חלוד	חדירת אריתרוציטים לתוך חלל הנאדיות על ידי דיאפדסיס ושחרור המטין מאדיתרוציטים מתפרקים (המאפיין ביותר של דלקת ריאות אונתית)
צבע ורדרד של כיח סרוזי	תערובת של אריתרוציטים שעברו שינוי קל בכיח סרוזי בבצקת ריאות אלוואולרית
גוונים אחרים של אדום (ארגמן, חום וכו')	סימנים של זיהומים משמעותיים יותר בדם (המופטיזיס, דימום ריאתי)
צבע שחור או אפרפר	זיהומי אבק פחם בכיח

יש לזכור כי הופעת זיהומי דם בכיח, ללא קשר לאופי התהליך הפתולוגי הבסיסי (דלקת קטרלית, מוגלתית או פיברית, גידול וכו'), משנה באופן משמעותי את צבע הכיח (ראה להלן).

ריח של כיח. בדרך כלל, ליחה סרוזית ורירית אין ריח. ריח רע ורקוב של כיח טרי מופרש מעיד על:

1. על ריקבון של רקמת ריאה במורסה ריאתית, נמק ריאתי וסרטן ריאות מתפורר;
2. על פירוק חלבוני כיח (כולל חלבוני דם) כאשר הוא נשאר בחללים במשך זמן רב (מורסה ריאתית, לעתים רחוקות יותר ברונכיאקטזיות), בעיקר תחת השפעת פלורה אנאירובית.

אופי הליחה. בהתאם לעקביות, צבע, שקיפות, ריח וסימנים פיזיים אחרים המתגלים במהלך בדיקה מקרוסקופית, ישנם ארבעה סוגים עיקריים של ליחה:

1. כיח רירי הוא חסר צבע, צמיג, חסר ריח. הוא מופיע בשלבים הראשונים של דלקת או כאשר פעילותו דועכת.
2. כיח סרוזי הוא גם חסר צבע, נוזלי, מוקצף, חסר ריח. הוא מופיע, ככלל, בבצקת ריאות אלוואולרית, כאשר, כתוצאה מלחץ מוגבר במחזור הדם הריאתי או חדירות מוגברת של דופן כלי הדם במהלך דלקת, עולה מעבר פלזמה עשירה בחלבון לתוך חלל דרכי הנשימה. עקב תנועות נשימה פעילות (חנק, קוצר נשימה), הפלזמה מקציפה ומשתחררת כנוזל מוקצף, לפעמים בצבע ורוד מפושט, דבר המצביע על עלייה משמעותית בחדירות דופן כלי הדם ודימום מסוג פר דיאפידסום.
3. ליחה מוקופורולנטית - צמיגה, בצבע צהבהב או ירקרק - נמצאת בדרך כלל במחלות נשימה רבות, כולל דלקת ריאות. במקרים מסוימים, ליחה מוקופורולנטית עשויה להיות ריח לא נעים קל.
4. ליחה מוגלתית היא נוזלית או חצי נוזלית, בצבע ירקרק או צהבהב, לעיתים קרובות עם ריח מסריח לא נעים. היא מתרחשת בתהליכים מוגלתיים חריפים או כרוניים בריאות ובסמפונות, בריקבון של רקמת הריאה (מורסה ונמק של הריאה, ברונכיאקטזיס, סרטן ריאות מתפורר וכו'). כאשר משאירים ליחה מוגלתית לעמוד, נוצרות בדרך כלל שתיים או שלוש שכבות. ליחה מוגלתית במחלות ריאה מסוימות (מורסה, נמק של הריאה, ברונכיאקטזיס, ברונכיט מוגלתית) מתפרקת לשתיים או שלוש שכבות כאשר משאירים אותה לעמוד במשך מספר שעות.

כיח דו-שכבתי נפוץ יותר במורסות ריאה. השכבה העליונה מורכבת מנוזל קצף סרוזי, והשכבה התחתונה מורכבת ממוגלה אטומה בצבע ירקרק-צהבהב.

כיח תלת-שכבתי אופייני ביותר לנמק של הריאה, אם כי לעיתים הוא יכול להופיע אצל חולים עם ברונכיאקטזיס ואף ברונכיט ריקבוני. השכבה העליונה של כיח כזה מורכבת מריר מוקצף חסר צבע המכיל מספר רב של בועות אוויר, השכבה האמצעית - נוזל רירי-סרוזי עכור בצבע צהבהב-ירקרק, והשכבה התחתונה - מוגלה אטומה צהובה או ירקרקה.

המופטיזיס. דם בכיח הוא בעל חשיבות אבחנתית רבה, ולעיתים קרובות מצביע על התפתחות סיבוכים חמורים. בהתאם למידת ואופי הנזק לרקמת הריאה ולדרכי הנשימה, דם בכיח (המופטיזיס - המטופטו) עשוי להיות שונה: 1) כתמי דם, 2) קרישי דם, 3) כיח "חלוד", 4) כיח בצבע ורוד מפושט וכו'. אם משתחרר דם ארגמן טהור ללא ריר או מוגלה במהלך שיעול, זה נקרא דימום ריאתי (המטומזיס). המופטיזיס (המטופטו) הוא שחרור של כיח עם דם. בדימום ריאתי (המטומזיס), משתחרר דם ארגמן טהור במהלך שיעול (שחפת, סרטן ריאות, ברונכיאקטזיות, פציעות טראומטיות וכו').

בדלקת ריאות, במיוחד בדלקת ריאות אונתית, ייתכן גם דם בכיח בצורת כיח "חלוד", פסים או קרישי דם. המופטיזיס ודימום ריאתי עשויים להתרחש גם במחלות נשימה אחרות. עם זאת, יש לזכור שבפרקטיקה הקלינית האמיתית, דם בכיח עשויים לעיתים קרובות להיות בעל מאפיינים אחרים. לדוגמה, בניגוד לאמונה הרווחת, כיח "חלוד" עשוי להופיע לא רק בדלקת ריאות אונתית (מקרים אופייניים), אלא גם בדלקת ריאות מוקדית ושפעת, שחפת ריאתית עם ריקבון קייסמי, גודש ריאתי, בצקת ריאות וכו'. מצד שני, בדלקת ריאות אונתית, פסים או אפילו קרישי דם עשויים להופיע לעיתים בכיח, או לחלופין, אין בו זיהומים בדם והוא בעל אופי רירי או מוגלתי.

הגורמים העיקריים להמופטיזיס וסוג הכיח הנפוץ ביותר

סיבות עיקריות	אופי תערובת הדם
ברונכיאקטזיס, ברונכיט מוגלתי כרוני	לרוב בצורה של פסים או קרישי דם בכיח בעל אופי מוגלתי או רירי מוגלתי
דלקת ריאות אונית	כיח "חלוד"
מורסה, נמק של הריאה	מרקם מוגלתי-דמי, נוזלי למחצה, דמוי רוק, כיח שופע בצבע חום או אדום עם ריח חריף ורקוב.
סרטן ריאות	ליחה דמית, לפעמים ג'לטינית (כמו "ג'לי פטל")
שחפת ריאתית	פסי דם או קרישי דם בליחה מוגלתית; כאשר נוצר חור, ליחה דמית בשפע בצבע חום או אדום עשויה להופיע
אוטם ריאתי	קרישי דם או כיח בצבע חום מפושט
בצקת ריאות אלוואולרית	כיח סרוסי מוקצף ורוד בצבע מפושט
דלקת ריאות סטפילוקוקלית או מוקדית ויראלית	פסי דם או קרישי דם בליחה מוגלתית, ולפעמים ליחה "חלודה"
אקטינומיקוזיס של הריאה	פסי דם או קרישי דם בכיח מוגלתי או רירי

יש לזכור שכמעט כל המחלות המפורטות בטבלה עלולות להוביל להתפתחות דימום ריאתי מסיבי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]