בדיקה מאקרוסקופית של כיח

בחינה מאקרוסקופית של כיחוח בחולים עם דלקת ריאות יש ערך אבחוני חשוב, ולעתים קרובות מסייעת לבסס את אופי התהליך הפתולוגי וסיבוכים אפשריים (למשל, דימום או הדחקה).

כמות של כיח עבור מחלות בדרכי הנשימה יכול להשתנות בתוך גבולות רחבים (מ 10 ל 500 מ"ל ויותר ליום) והוא נקבע בעיקר על ידי שני גורמים:

1. אופי ומידת הפעילות של התהליך הפתולוגי הריאות
2. את האפשרות של שיעול לא מבוקר של כיח.

חלק קטן יחסית של ליחה (לא יותר מ 50-100 מ"ל ליום) הוא אופייני ביותר בחולים עם דלקת ריאות ומחלות דלקתיות ריאתי אחרים (דלקת קנה הנשימה חריפה, ברונכיטיס אקוטי וכרוני, וכו ').

גידול משמעותי ליחה (150-200 מ"ל ליום) הם נצפו בדרך כלל למחלות הנגרמות ויצרו חלל תקשורת עם הסמפונות (אבצס ריאות, חלל שחוף, bronchiectasis), או קריסה של רקמות (נמק, המתפרקת סרטן ריאה ועוד. ). יש לציין בהקשר זה שלפעמים בחולים אלה כמות הכיח עלולה ליפול בשל הפרת ניקוז של ההתמקדות הדלקית.

בחולים קשים עם דלקת ריאות וחולים בגיל סנילי, דיכוי רפלקס השיעול נצפה לעתים קרובות, ולכן כיח מופרש בכמויות קטנות או נעדר לחלוטין.

צבע כיח תלוי הרכב של הפרשת tracheobronchial פתולוגי נוכחות של זיהומים שונים (למשל, זיהומים בדם).

הגורמים העיקריים לשינוי צבע כיח בדלקת ריאות ומחלות ריאות אחרות

צבע הטבע של כיח	מהות התהליך הפתולוגי
חסר צבע, שקוף (כיח רירי)	מחלות רבות של הריאות, קנה הנשימה וברונצ'י (בעיקר בשלב הראשוני), מלווה בעיקר בדלקת קטטרלית. לעתים קרובות - מחלות כרוניות הפוגה
גוון צהבהב (mucopurulent)	נוכחות של כמות מוגברת של מוגלה ב כיח. זה אופייני עבור רוב מחלת ריאה חריפה כרונית בשלב מסוים של התפתחות דלקת
גוון ירקרק (mucopurulent או ססגוני)	קיפאון של כיח מוגלתי, מלווה כתוצאה מקריסת שחרורו של לויקוציטים neutrophilic verdoperoksidazy קבוצות אנזים, מרת zhelezoporfirinovoy הגורמות כיח גוון ירקרק
צהוב (כנרית) צבע ליחה	הנוכחות של כיח של מספר גדול של eosinophils (למשל, עם דלקת ריאות eosinophilic)
צבע חלוד	החדירה של אריתרוציטים לתוך לומן של alveoli על ידי diapedesis ושחרור של hematin מן אריתרוציטים מתפוררים (האופייניים ביותר של דלקת ריאות כרונית)
צבע ורוד של כיח	תערובת של כדוריות דם אדומות קטנות בבדיקת כרונית עם בצקת של הריאות של הריאות
גוונים אחרים של אדום (ארגמן, חום, וכו ')	סימנים של זיהומים דם משמעותיים יותר (hemoptysis, דימום ריאתי)
צבע שחור או אפור	זיהומים של אבק פחם ב כיח

זה יהיה מוערך כי המראה של דם הזיהומים כיח ללא קשר לאופי התהליך פתולוגי הבסיסי (catarrhal, הדלקת לִיפָנִי או מוגלתי, נפיחות וכדומה), משנה באופן משמעותי את הצבע של ליחה (סנטימטר. להלן).

ריח של ליחה. כיח הוא בדרך כלל סרומי ורירי בטבע אין ריח. הריח התקפי המפרק של כיח מבודד טרי מציין:

1. על ריקבון של רקמת הריאה עם נטישת הריאה, הנמק של הריאה, התפוררות סרטן הריאות;
2. על פירוק חלבונים של כיח (כולל חלבונים בדם) עם חשיפה ממושכת אליו בחלל (מורסה של הריאה, לעתים רחוקות יותר - ברונכיטקסיס), בעיקר בהשפעת הצומח האנאירובי.

אופי הליחה. בהתאם לעקביות, צבע, שקיפות, ריח וסימנים פיזיים אחרים שנחשפו על ידי בדיקה מקרוסקופית, נבדלים ארבעה סוגים עיקריים של כיח:

1. ריר ליחה הוא חסר צבע, צמיג, חסר ריח. זה קורה בשלבים הראשונים של דלקת או כאשר הפעילות שלה שוכך.
2. סרום כיח הוא גם חסר צבע, נוזלי, קצף, ריח. נראה בדרך כלל בצקת ריאות המכתשית כאשר גידול לחץ וכתוצאה מכך מערכת מחזור הדם הריאתי או extravasation הגדלת חדירות כלי דם גובר במהלך הדלקת בדרכי נשימת לומן צרור בפלזמת דם עשירה בחלבון. בגלל תנועות נשימה פעילות (קוצר נשימה, קוצרים נשימה), הפלזמה היא מוקצף ומבודד כנוזל מקציף, לפעמים צבעונית מתפזר ברחבי ורוד, מה שמעיד על עלייה משמעותית חדירות כלי דם ודימום על פי סוג diapidesum.
3. Muco-purulent כיח - צבע צמיג, צהבהב או ירקרק - נפוץ במחלות רבות של מערכת הנשימה, כולל דלקת ריאות. במקרים מסוימים, כיח mucopurulent עשוי להיות ריח מתון הביע קלות.
4. כיח חריף הוא עקביות או חצי נוזלית עקביות, ירקרק או צהבהב בצבע, לעתים קרובות עם ריח לא נעים. זה קורה ב אקוטי או כרוני suppure ב הריאות ואת הסמפונות, עם התפוררות של רקמת הריאה (אבצס וגנגרנה של הריאות, bronchiectasis, ריקבון סרטן ריאות, וכו '). כאשר ליישב כיח בולט, שניים או שלושה שכבות הם בדרך כלל נוצרו. כיח חריף במחלות מסוימות של הריאה (מורסה, גנגרנה של הריאות, bronchiectasis, ברונכיטיס ססגוני) על עומד במשך מספר שעות מחולק לשתיים או שלוש שכבות.

שני שכבת כיח הוא נפוץ יותר עם מורסה הריאות. השכבה העליונה מורכבת מנוזל מקציף וסרום, והשכבה התחתונה מורכבת מסיר מוגדל ירקרק-צהוב.

שלושה שכבת כיח הוא האופייני ביותר עבור גנגרנה של הריאה, אם כי לפעמים זה יכול להופיע בחולים עם ברונכיטקטזיס ואפילו ברונכיטיס putrefactive. השכבה העליונה מורכבת קצף חסר צבע ריר כיח המכיל כמות גדולה של בועות אוויר, בינוני - מ צבעים צהבהב-ירקרק נוזל רירי-הצפק עכורים, בתחתית - של מוגלה אטום צהוב או ירקרק.

Hemoplegia. לתוסף הדם בדם יש ערך אבחוני חשוב מאוד, דבר המצביע על התפתחות סיבוכים חמורים. בהתאם למידת ואופי הנזק של דם ריאות רקמות דרכי הנשימה של ליחה (hemoptysis - haematoptoe) עשויה להיות שונה: 1) פסים של דם, 2) קרישי דם, 3) כיח "חלוד", 4) כיח ורוד צבעוני מתפזרים, וכו ' .n. אם יריקה מוקצה דם אדום נקי בלי ריר או מוגלה, לדבר על מקור דימום ריאתי (haematomesis). Hemopatsis (haematoptoe) הוא הפרשת ליחה עם דם. כאשר דימום ריאתי (haematomesis) במהלך חולה משתעל משתחרר דם אדום טהור (שחפת, סרטן ריאות, bronchiectasis, פציעות טראומטיות, וכו ').

בשנת דלקת ריאות, בעיקר דלקת ריאות אוֹנִי, גם אפשרי לבודד מן דם ליחה כמו "חלודים" כיח, ורידים, או קרישי דם. Hemoptysis ודימום ריאתי יכול להתרחש מחלות נשימה אחרות. עם זאת יש לזכור כי בפועל בפועל הקליני טומאת הדם כיח יכול לעתים קרובות מאפיינים אחרים. לדוגמא, בניגוד לדעה רווחת, הליחה "החלודה" יכול להתרחש לא רק עם דלקת ריאות אוֹנִי (מקרים אופייניים), אלא גם דלקת ריאות ושפעת מוקד, שחפת ריאות עם הריקבון caseous, גודש ריאתי, בצקת ריאות, וכו ' מצד השני, עם דלקת ריאות אוֹנִי עשויים להופיע לעתים כיח או lazhe קרישי דם בורידים או, לחלופין, אין לו את הדם של זיהומים ויש לו את האופי של רירי או mucopurulent.

הגורמים העיקריים של hemoptysis ואת סוג טיפוסי ביותר של כיח

הסיבות העיקריות	אופי של תערובת דם
ברונכטקטיס, ברונכיטיס כרונית	לעתים קרובות יותר בצורה של ורידים או קרישי דם ב כיח מבושל או מוקו- purulent
דלקת ריאות	ליחה חלודה
אבססה, גנגרנה של הריאה	נוזל סמיך למחצה, נוזל למחצה, דמוי קוצים, חום או אדום עם ריח חד-פעמי
סרטן הריאה	בליחה מדממת, לפעמים ריבת לימון (כגון "ריבה אדומה")
שחפת של הריאה	וורידים בדם או קרישי דם בכח רירני; בעת יצירת חלל, כיח גדול של דם עשוי להופיע חום או אדום
ריאות אוטם	קרישי דם או כיח, צבעוניים בצבעים חומים
בצקת ריאות של הריאה	צבעי פרווה סרוטיים בצבע ורוד
סטפילוקוקל או דלקת ריאות נגיפית	וורידים בדם או קרישי דם ב ליחה כימית ריר, וכיח "חלוד"
אקטינומיקוזיס של הריאה	וורידים בדם או קרישי דם ב כיח מרה או כיח

יש לזכור כי כמעט כל המחלות המפורטות בטבלה יכולות לפתח דימום ריאתי מסיבי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],