תסמינים של דלקת ריאות

דלקת ריאות Pneumococcal משותפת מאופיינת על ידי התבוסה של האונה כולה (או קטע הריאה) של הריאות מעורבות חובה בתהליך דלקתי של הצדר.

התכונה משותפת ההיכר השנייה (אוֹנִי) דלקת הריאות מעורבות בפתוגנזה של מחלות של תגובות רגישות יתר מהסוג מיידיים בחטיבות אזור נשימת הריאות שקובעו התקפה מהירה מלווה הפרעה ניכרת של חדירות כלי דם. הבסיס של תגובה רגישה ראשונית זה ezhit אנטיגנים הפתוגן מיקרואורגניזם - pneumococcus, קיים בדרך כלל דרכי הנשימה העליונה. חוזר פתוגן נשימה באזורי המגע של הריאות ולפנות את האלרגן תורן תאים להציב על-antiimmunoglobulin אימונוגלובולינים ומורכב אימונוגלובולינים שטח שלהם אשר מפעיל תא שומן. כתוצאה מכך, זה degranulation עם שחרורו של מספר רב של מתווכים דלקתיים כי להתחיל בתהליך הדלקתי הבריאה

יש להדגיש כי הפעלת תא התורן ושחרור מתווכים דלקתיים יכולה להתרחש גם בהשפעת גורמים פיזיים (מאמץ פיזי קר, מופרז, "קר" בדלקת נגיפית חריפה בדרכי הנשימה וכו '). אם בשלב זה, החלקים הנשימתיים של הריאות מושתלים על ידי דלקת ריאות Streptococcus, מתגלה תגובה היפררגית "אלימה", ויוזמת את התהליך הדלקתי בריאה.

עם זאת, למרות העובדה כי במגע עם אנטיגן פנאומוקוק מוביל להיווצרות של נוגדנים בחולים רבים עם דלקת ריאות דלקת ריאות, תיאר את התגובה hyperergic דלקת ריאות אוֹנִי מאפיין משותף, כובע המהומה רק כמה מהם. ההנחה היא כי במקרים אלה תפקיד חשוב מתבצע על ידי נטייה תורשתית, כולל ירושה של כמה גנים NLA. זה אפשרי כי הביטוי של גנים אלה משולב עם יכולת מוגברת של לימפוציטים B להפריש אימונוגלובולינים במגע עם האנטיגן.

בדלקת ריאות כרונית, דלקת מתחילה באחד או יותר מוקדים, ולאחר מכן מתפשטת במהירות דרך הרקמות הריאות בצורת "כתם שמן", בעיקר באמצעות הנקבוביות interveveolar של Kona. במקרה זה, ככלל, ברונכי אינם מעורבים בתהליך דלקתי (למעט bronchioles נשימתי).

התכונה החשובה השלישית של דלקת ריאות אוֹנִי היא exudate לִיפָנִי בטבע, בשל הפרה חמורה של חדירות כלי דם קשורות parenchyma ריאות מיטת כלי דם microcirculatory פציעה המורכב חיסוני. גורם נוסף המזיק הוא hyaluronidase pneumococcal מבודדים המוליסינים. Fibrinogen במגע עם רקמת ריאה פגועה מומר הפיברין המהווה הבסיס של סרט היווצרות ליפין ספציפי המהווה מעין "מצופה" צקי המכתשית שטח, כנראה, bronchioles נשימה, מבלי להשפיע על הסימפונות הגדולים. סרט מוסר בקלות, דומה לאלו עם דיפטריה "עכוז" מכאן השם הישן של דלקת ריאות אוֹנִי - דלקת ריאות אוֹנִי - מונח שאינו משמש כיום בספרות רפואית מדעית, אם כי לעתים קרובות בשימוש ברפואה מקומית.

מאפיינים בולטים חשובים של דלקת ריאות (croup), אשר קובעים במידה רבה את התמונה הקלינית של המחלה, הם:

• התבוסה נרחבת של האונה כולה (או פחות נפוץ - קטע) של הריאה עם מעורבות חובה בתהליך דלקתי של הצדר;
• השתתפות בפתוגנזה של דלקת ריאות מסוג מיידי של תגובה רגישות מיידית, הקובעת תגובה היפררגית "אלימה" המפעילה את התהליך הדלקתי בריאה;
• אופי פיבריני של exudate;
• את הנגע העיקרי של רקמות אלברולרית וברונצ'יולים נשימתיים עם שימור של מלוא הפטנט של דרכי הנשימה הגדולות.

[1], [2], [3], [4], [5]

מהלך דלקת ריאות של לובאר

הקורס הקלאסי של דלקת ריאות לובאר מאופיין בשלב של התפתחות שינויים מורפולוגיים בריאות.

השלב גאות מאופיין hyperamia חדה של רקמת הריאה, הפרה של microcirculation וחדירות וסקולרית. במהירות לפתח בצקת של הקירות השוליים, מלווה ירידה בגמישות של רקמת הריאה. כמות קטנה של exudate, אשר מתחיל למלא את alveoli, במשך זמן מה ממוקם ליד הקיר, כאילו "רירית" השטח הפנימי שלהם. האלבולי עצמם עדיין שומרים על אוורורם. בדרך כלל, בסוף שלב זה, ניתן לזהות את מעורבות הצוואר בתהליך הדלקתני. משך השלב הגאות אינו עולה על 1-2 ימים.

שלב האוצרות (hepatization) מאופיין על ידי הדומיננטיות של הגירה בולטת והגירה אל המוקד הדלקתי של אלמנטים הסלולר המעורבים דלקת. בשלב זה, האלוולי מלאים לחלוטין עם exrate פיבריני, לאבד את אווריריות שלהם. Exodate עשיר פיברין, תאים אפיתל תאיים ו leukocytes. על הפרה לידי ביטוי של חדירות וסקולרית ב exudate כמות ניכרת של אריתרוציטים נמצא החוצה.

באופן מאקרוסקופי, אחד או יותר נגעים של הריאה הם מורחבים אחיד דחוס (ומכאן השם המסורתי בשלב זה הוא "ריפוי", או "הפטיטיס"). על החתך, את פני השטח של רקמת הריאה יכול להיות בצבעים שונים - מאפור מלוכלך לאדום כהה - בהתאם לחומרת הפרעות חדירות וסקולרית. המרכזים של "אפור ריפוי" משקפים את השכיחות של לויקוציטים ב exudate, בעיקר נויטרופילים. אם ב- Exudate, בנוסף לפייטרופים ופיברין, יש מספר רב של תאי דם אדומים, מוקד הדלקת נראה כמו אתר של "ריפוי אדום".

בעבר, היה רעיון של שינוי רצף המנדטורי של תחומי "משמורת אדום" בתחומי "אפורה משמורת". עם זאת, הוכח כעת כי דפוס מורפולוגי של דלקת ריאות לובאר לאורך כל שלב המשמורת יכול להיות מיוצג על ידי מוקדי אפור, גרזן ואזורים אדומים, או על ידי שילוב של שניהם. במילים אחרות, עם דלקת ריאות pneumococcal לובאר, מוקדים של אפור אדום ואדום יכול להתרחש בו זמנית וכנראה אינם קשורים הזמן שחלף מאז תחילת המחלה. דפוס מורפולוגיים מוטלים זה אור hepatization הבמה מזוהה בעיקר עם נוף של pneumococcus, הגורם הסיבתי של המחלה שהופיעה, וביטוייה השונים, כמו גם את התגובה של מיקרואורגניזם.

בשלב האוצרות של הצוואר, שכבות פיבריניות ופיבריניות-סגולות נמצאות המשקפות את מעורבות הצוואר בתהליך הדלקתי.

משך הטיפול בדרך כלל אינו עולה על 5-10 ימים.

שלב ההחלטה מאופיין על ידי החלטה הדרגתית של exodate דלקתיים, עלייה התמוטטות של לויקוציטים, וכן עלייה במספר מקרופאגים. Alveoli בהדרגה משוחררים מן exudate, לאט לשחזר את אווריריות שלה. במשך זמן מה, להפריש מחדש ממוקם רק pristenochno על פני השטח הפנימי של alveoli, ולאחר מכן נעלמת לחלוטין. די במשך זמן רב, את בצקת של קירות alveoli ואת גמישות מופחתת של רקמות הריאה להישאר.

תאר היערכות ברורה של דלקת בהון (אוֹנִי) דלקת ריאות הנצפה מאוד קרוב, עקב שינויי התכונות הביולוגיות של הפתוגן, כמו גם את ההשפעה של טיפול אנטיביוטי מבעוד מועד מונה pas תהליך דלקתי.

הקורס הקלאסי של דלקת ריאות מאופיינת על ידי שינוי רצוף בשלושת השלבים של תהליך דלקתיות, ביטויי מורפולוגי של אשר בבסיס התמונה הקלינית של המחלה:

1. שלב הגאות:
   • היפרתמיה דלקתית בצקת של קירות interalveolar עם ירידה בגמישות של רקמת הריאה;
   • את המיקום הקודקוד של כמות קטנה יחסית של exirate פיבריני,
   • שימור של איוורור של alveoli במוקד של דלקת.
2. שלב האוצרות (הפטיטיס):
   • "הדוק" מילוי של alveoli עם exirate פיבריני, דחיסה של האונה של הריאה;
   • נוכחות בחלק המושפע של האתרים של ריפוי אפור ואדום;
   • מעורבות חובה בתהליך הדלקתי של הצדר.
3. שלב רזולוציה:
   • "פירוק" ו resorption של exudate פיבריני, אשר במשך זמן מה ממוקם pristenochno alveoli;
   • שיקום הדרגתי של אוורור של alveoli;
   • נפיחות מתמשכת של הספטה הבין-סטרית וגמישות מופחתת של רקמת הריאה.

פתור

החולה של החקירה עם נוכחות של סימפטומים חשודים של שפעת דלקת צריך לכלול:

1. ניתוח ממצה של תלונות המטופל.
2. הערכת המצב הקליני והאפידמיולוגי בו התפתחה דלקת ריאות, בפרט:
   • טריגרים אפשריים (היפותרמיה, זיהומים נגיפיים בדרכי נשימה, עייפות, עודף אלכוהול, עישון מוגזם, סמי הרדמה "שיכרון", פציעה או שבץ מוחי, וכו ');
   • שהייה ארוכה בצוות בודד, בתנאי צפיפות (מוסדות בית ספר, בתי אבות, בתי כלא וכדומה);
   • נסיעות וטיולים אחרונים בבתי מלון, כולל ממוזגים;
   • קשר אפשרי עם חולים עם דלקת ריאות, ברונכיטיס, ARVI או "הצטננות", כמו גם קשר עם בעלי חיים, ציפורים;
   • להישאר בבתי חולים, יחידות טיפול נמרץ;
   • יישום לאבחון וטיפול של צינור endotracheal, אוורור מכני, ברונכוסקופיה, וכו ';
   • שאיפה אפשרית חוזרת או אפיזודית של תוכן קיבה, וכדומה.
3. נוכחות של מחלות כרוניות במקביל (bronchopulmonary, Cardiovascular, איברים במערכת העיכול, סוכרת, מחלות דם, מצבי חיסונים, תגובות אלרגיות, וכו ').
4. נוכחות של גורמי סיכון (גיל, עישון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים וכו ').

שלב הגאות

מעל הודגם כי השלב של "גאות ושפל" מאופיין בגידול משמעותי טמפרטורת גוף (כדי 39-40 מעלות צלזיוס ומעלה), מלווה צמרמורות, לצבור סימפטומים שכרותים, כאבים בחזה, נשימה הקשורות עם ההופעה יבש, לפעמים שיעול כואב.

פיקוח

חולים לעיתים קרובות לכבוש עמדה כפויה במיטה, לשכב על הגב או על הצדדים הכואבים שלהם, לחיצה על הידיים שלהם עם חלק של החזה שבו יש כאב מקסימלי. מצב זה מפחית במידה מסוימת את הטיול של כרוזים כואבים ומשחרר כאב.

התודעה אינה ניתנת לשינוי, אם כי לפעמים שונים מעלות הפגיעה שלה הם נצפו. עור רטוב. יש hyperamia של הפנים ואת הזריקה של sclera, לעתים קרובות יותר בולט בצד של הנגע. מאז דלקת lobar של הריאה מלווה לעתים קרובות על ידי זיהום ויראלי על השפתיים, כנפיים של האף ואת האונות באוזן, התפרצויות הרפטיות ניתן לזהות.

במקרים חמורים ובחולים עם מחלות כרוניות כרוניות של הריאות או הלב, יש צנוניות קטנה של השפתיים, קצה האף, תנוכי האוזניים, אשר קשורה לחוסר נשימה מתפתח והפרעות במחזור הדם.

בחינת מערכת הנשימה

אם יש כאב חמור, הנשימה הופכת להיות שטחית, בעיקר בגלל הרצון של המטופל להפחית את החיכוך של הסדינים pleural אחד נגד השני, גרימת כאב.

כבר בשלב זה של המחלה ניתן לזהות את הפיגור של הצד החולה של החזה בפעולה של נשימה, למרות הסימטריה של בית החזה נשמר לחלוטין

כאשר המישוש נקבעת לעיתים קרובות על ידי הרגישות המקומית של החזה, הקשורים דלקת של הצדר הקודקודי, כמו גם עלייה קלה ריצוד ווקאלי בצד הנגע. ב היטל של האונה המושפעת של הריאה, blunting (קיצור) של כלי ההקשה עם הגוון הטמפוני נקבע. קהות של כלי הקשה קשורה עם דחיסה קטנה של רקמת הריאה. הגוון של צליל ההקשה נובע משימור של אוורור כלשהו של האלבולי, בעוד ירידה משמעותית בגמישות של רקמת הריאה. זה האחרון מוביל דלדול משמעותי של גוון של כלי הקשה, מאפיין של ריאה בריאה עם גמישות נורמלית של רקמת הריאה. כתוצאה מכך, הצליל הריאתי על ידי המאפיינים הפיזיים מתקרב טימפני.

בהשראה, שתי תופעות ouscultatory מוגדרים היטל של חלק ריאות מושפע: נשימה מוחלש ו קרפיטציה.

היא הוצגה לעיל כי בשלב הראשוני של דלקת ריאות אוֹנִי (שלב "גאות ושפל") את alveoli רק חלקית לשמור הקלילות שלהם, ואת המשטח הפנימי של הקירות שלהם וקווי הקירות של bronchioles נשימת exudate לִיפָנִי הצמיג, ואת עצמם קירות alveoli בצקים ונוקשות.

עבור חלק גדול מההשראה את alveoli ואולי bronchioles נשימה נמצאת במצב השינה דומה ציור mikroatelektazov המרובה, שהופיע בתחזית של האונה המושפעת של ריאת תופעת auscultatory מסביר מהיחלשות הנשימה. מובן כי על ההתגלגלות של קירות alveoli מגובבים דורש פרש לחצים גבוה בהרבה בחלל פלאורלי ודרכי נשימה עליונות מרגיל. זה הלחץ gradient הוא הגיע רק לקראת סוף ההשראה. במהלך תקופה זו קירות alveoli המכיל exudate razlipayutsya וצליל ספציפי מתרחשים, אשר נקראת crepitus (מדד crepitacio - פצפוצים ראשוניים).

ההשתזפות דומה מאוד לרטבים מבעבעים קטנים (חפיסות עדינות) רטובות, אך שונה בכך שהיא מתרחשת רק בשיא השראה עמוקה ואינה משתנה כאשר אתה משתעל.

כמו כן יש לזכור כי crepitus עלולה להתרחש במצבים פתולוגיים אחרים שעבורם הוא גם מאפיין של alveoli ולהפחית bronchioles חדירות אוויר פרת נשימה ממוקמת (יחד עם alveoli) בתוך המחצית הראשונה של השאיפה ב ישן מדינה. מצב זה מתרחש עם דחיסה אטלקטזיס, אוטם ריאות, דלקת ריאות ומחלות אחרות.

הסימנים הפיזיים האופייניים ביותר של השלב ההתחלתי של דלקת ריאות (lobar) lobar (גאות) הם:

• חלשה נשימה שלפוחית הקרנה של האונה המושפעת של הריאה, מלווה במדד הקרפיטציה;
• באותו הקרנה - קהות של כלי הקשה עם גוון טימפאני (פחות סימן קבוע).

[6], [7]

שלב המשמורת

שלב "hepatization" (בגובה של המחלה) מתאפיין השמירה של חום גבוה, תסמינים רעילים, הופעת שיעול עם הפרדה "חלוד" ו יריקה mucopurulent, עלייה של סימני מצוקה נשימתית, ובמקרים מסוימים - לב ואי ספיקת כלי דם.

כאשר מתבונן בתוך ימים ספורים מתחילת המחלה יכולה להימשך נאלץ עמדת החולה בצד החולה, הקשורים מעורב הצדר התהליך הדלקתי (דלקת קרום הריאה יבשה), כמו גם שטיפת פן הזרקה בלובן העין בצד הפגוע. עם קורס חמור של המחלה, ציאנוזה עולה עקב אוורור מתקדמת כישלון נשימתי.

בחינת מערכת הנשימה

נשימה תכופה (עד 25-30 או יותר לכל 1 דק ') ואת המשטח. כאשר במידה רבה של דלקת המשפיעים שתיים או יותר חלקת אור מושך תשומת לב לא רק בנוכחות tachypnea, אלא גם הביע קשיי נשימה, במיוחד קוצר אופי שאיפת נשימה, להשתתף שרירים עזרו בנשימה, נפיחות כאשר נשימת נחיריים, וכו '

יש גם פער ניכר במעשה הנשימה של חצי החולה של החזה. בשלב זה של המחלה, רעידות קול ו bronchophonia מתחזקים בצד חולה.

כאשר הערות קשות הביעו קהות על האזור הפגוע, לא להגיע, אולם, ככל לחלוטין טיפש (ירך) קול, ההופעה שבו דלקת ריאות אוֹנִי חולה מציינת את ההיווצרות של דלקת קרום ריאה תפליט.

במהלך השיא של המחלה, מעל היטל של הריאה המושפעת, נשמעים סימפטומים לא נורמליים, עקב הדחיסה של רקמת הריאה תוך שמירה על הפטנט של דרכי הנשימה. מסיבות מפגרות, קרפיון לא נשמע כי alveoli מלאים לגמרי עם פיברוזיני exudate ו אווריריות הוא איבד. לעתים קרובות, במשך כמה ימים, הרעש של החיכוך של הצדר ממשיך להישמע על האזור הפגוע, אשר נעלמת לאחר מכן.

על רקע הסימנים הגוברים של שיכרון, קצב הלב עולה ל 110 12 לכל 1 דקות. בחלק העליון, רעש סיסטולי תפקודי ניתן לשמוע, במקרים מסוימים, הפרעות קצב.

בקורס לא מסובך של דלקת ריאות, משך תקופת השיא של המחלה בדרך כלל אינו עולה על 7-10 ימים, ולאחר מכן מתחיל שלב ההחלטה.

הסימנים הפיסיים האופייניים ביותר לשלב המשמורת הם:

• הנשימה הסימפונית הפתולוגית בהשלכת האונה הפגועה של הריאה ורעש החיכוך של הצוואר;
• בולט בולט של כלי הקשה.

[8]

שלב ההחלטה

שלב הרזולוציה במקרים של מהלך לא מסובך של המחלה מאופיין בירידה בטמפרטורת הגוף (ליטיס או במקרים נדירים יותר, ירידה קריטית בכל הביטויים של תסמונת הרעלה כללית וכשל נשימתי, הפסקת השיעול.

כל הממצאים הפתולוגיים מתגלים בשלב של ריפוי עם כלי הקשה והסתערות בהדרגה. יש סוג של "הארה" של צליל הקשה קהה. שוב מתרוקן, כמו בשלב הראשון, רוכש תחילה גוון טימפני, ואז משתקף צליל ריאתי ברור.

בשלב ההשראה, הגוון הסימפונות של הנשימה נחלש, אשר קשורה לירידה דחיסה של רקמת הריאה. בשל פירוק הדרגתי של הפליטה, האוויריות של האלבולי משוחזרת חלקית. הפליטה ממוקמת ליד הקיר. לכן, בדיוק כמו בשלב הראשון של המחלה, נשימה מוחלשת נקבע על החלק המושפע של הריאה במשך זמן מה. בסופו של שאיפה, "שבירה" של alveoli ו ברונכיולס הנשימה שוב מתרחשת, וזה הגורם של קרפיטציה (קרפיטציו redux - הקרפיט האולטימטיבי). שלא כמו בשלב הראשון crepitacio redux הופך להיות סנסורי.

כמו הסרת exodate ואת היעלמות של בצקת של הקשתות הקירות, גמישות ואוורור של רקמת הריאה משוחזרים, נשימה שלפוחית מתחיל נקבעת על הריאות, קרפיט נעלם.

הסימנים הפיסיים האופייניים ביותר של שלב ההחלטה הם

• טמטום של כלי הקשה עם גוון טימפני, אשר מוחלף בהדרגה עם צליל ריאתי ברור;
• נשימה חלשה מוחלשת, אשר עוברת לנשימה שלפוחית;
• את המראה של Redux Redux, עם היעלמות לאחר מכן של תופעה זו ouscultatory.

יש להדגיש כי התיאור המדויק המתואר של ביטויים קליניים של דלקת ריאות לובאר (קרופי) הוא כיום נדיר יחסית. בהקשר זה, המעבדה והסימנים הרדיוגרפיים של המחלה מקבלים משמעות מיוחדת לאבחון.

תלונות של המטופל על דלקת ריאות משותפת

כל הסימפטומים המוקדמים של התפתחות דלקת ריאות לובאר ניתן לחלק לשתי קבוצות:

1. כללי החמצה ו
2. ברונכופולמונרי.

הראשון כולל חום, צמרמורות, כאבי ראש, חולשה כללית וחולשה, חולשה, לקבוצה השנייה - כאב בחזה, שיעול, קוצר נשימה, הפרדת כיח וכדומה.

[9], [10]

קדחת

דלקת ריאות אוֹנִי ברוב המקרים מתחילות בחריפות, עם עלייה פתאומית בחום גוף כדי 39-40 מעלות צלזיוס ומעלה וחזה כאב ידי ביטוי הולם של AL מיאסניקוב, חולה בדלקת ריאות, זוכר את היום ואת השעה שבה החלה המחלה. עליית טמפרטורת הגוף היא בדרך כלל קדמה על ידי צינה עצומה, שנמשך 3 שעות. לאחר מכן להגדיר חום גבוה (38,1-39 ° C), בעלת אופי קבוע (febris הרצפים) עם תנודות יומיות קטין טמפרטורת הגוף, לא יעלה על 0,5-1,0 ° C, וזה די אופייני דלקת ריאות דלקת ריאות ללא סיבוכים. קדחת קבוע יכול להימשך 7-10 ימים, אבל על רקע של טיפול אנטיביוטי נאות תקופה זו בדרך כלל מופחת ל 3-4 ימים.

אם הנדנדות טמפרטורת הגוף במהלך היום יעלה 1-2 מעלות צלזיוס (משלשל, קדחתני) והם מלווים חום או מצמרר עם כל עלייה חדשה טמפרטורת הגוף, צריך לחשוב על מוגלתי הרסני והסיבוכים האפשריים ספטי - דלקת ריאות, היווצרות מורסה, בהתפתחות empyema צדר, אלח דם ואחרים.

בקורס לא מסובך של דלקת ריאות, תקופת החצייה מסתיימת עם ירידה בליטית (הדרגתית) או (לעיתים רחוקות) קריטית (פתאומית) בטמפרטורת הגוף. ירידה קריטית בטמפרטורה עשויה להיות מלווה בסימפטומים של אי ספיקת כלי דם חריפה.

בין הגורמים החשובים ביותר בקביעת אופי תגובת הטמפרטורה ב דלקת ריאות, כרגע התייחס מתווכים דלקתיים (פרוסטגלנדינים, לאוקוטריאנים, ציטוקינים, עלייה משמעותית של אשר, ציין r הגובה של התהליך הדלקתי בתוך הריאות, משפיע על מרכז thermoregulatory מדינה התפקודי.

לפיכך, התגובה הטמפרטורה בכללותה אינה רעה משקפת את הטבע ואת הדינמיקה של התהליך הדלקתי בריאה, כמו גם את היעילות של טיפול אנטיביוטי ואנטי דלקתי. עם זאת, יש לזכור כי הנורמליזציה של טמפרטורת הגוף אינה כשלעצמה פירושה השלמת התהליך הפתולוגי בריאה. יתר על כן, במקרים מסוימים, היעדר תגובה טמפרטורה היווצרות של דלקת ריאות לובאר, במיוחד בחולים קשישים סנילי או חולים מוחלשים הסובלים ממחלות כרוניות חמורות. יכול להיות בעל ערך פרוגנוסטי רציני, המציין ירידה חדה תגובתיות של הגוף.

[11], [12], [13], [14], [15]

כאב בחזה

המאפיין השני הכי מוקדם וחל דלקת ריאות אוֹנִי, המציין את מעורבותו בתהליך דלק בעיקר בחלק התחתון של הצדר הקודקודית מחוברת הסרעפת, אשר מרוכזת רשת צפופה של קולטן אזעקה.

הסימנים האופייניים ביותר של כאב pleural הוא אופי אינטנסיבי חריף של כאב בחזה, הנובע ו / או הגברה בשיא השראה עמוקה. בדרך כלל הכאב הוא מקומי לחלוטין - והחולה יכול לציין במדויק את המקום של כאב מרבי. כאב, ככלל, עולה כאשר החולה כפוף אל הצד הבריא, שכן עמדה זו מגבירה את החיכוך של הסדינים הצורה דלקת אחד נגד השני עם נשימות עמוקות. כאשר מתרחשת תסמונת כאב, המטופלים נוטים לעיתים קרובות לנשום באופן שטחי, בניסיון אינסטינקטיבי להימנע מגרימת הקולטנים הכואבים של הצוואר.

יש לזכור כי נגעים אינטנסיבי הצדר סרעפתי כאב אקוטי ניתן מקומי בחלקים שונים של הקיבה, המדמה את התמונה הקלינית של מחלות כגון דלקת חריפה, כיב קיבה או 12 מעי pertnoy ואפילו דלקת תוספתן חריפה; כאב בצד שמאל עם דלקת ריאות יכול לדמות דלקת הלבלב חריפה. במקרים אלה, נוכחות של חום גבוה ותסמונת רעלנות כללית מסבכת עוד יותר את האבחון הקליני. עם זאת, ניתוח זהיר של אופי כאב בבטן, ומעל לכל, מערכת יחסים ברורים של כאב עם נשימה, ברוב המקרים, מאפשר לחשוד בנוכחות pleuropneumonia החולה ויש חיפוש המשמש לאבחון מתאים.

עם pleuropneumonia, כאבים בחזה חריפה הקשורים נשימה בדרך כלל נמשך 2-3 ימים ולאחר מכן נעלמת. עם זאת, הרגישות המוגברת של העור באזור הצמח הנגוע עלולה להימשך זמן רב, גם לאחר השלמת התהליך הדלקתי, עם עליה בהיפותרמיה, לאחר מאמץ פיזי, כאשר מתרחשות מחלות בדרכי הנשימה וכן הלאה. רגישות כאבים מוגברת כזו של הצדר יכולה להיות מזוהה על ידי גישוש של המקביל חלקים של בית החזה. יחד עם זאת, המטופל עצמו עם נשימה עמוקה מרגיש לעתים קרובות סוג של אי נוחות באזור זה, אם כי זה לא מאפיין אותו כאב אינטנסיבי.

בקורס לא מסובך של דלקת ריאות של בלואר, כאב בחזה נמשך לא יותר מ 2-4 ימים ויש לו אופי של כאב pleural טיפוסי, אשר מאופיין על ידי:

• אופי אינטנסיבי חריף;
• כאב מקומי מובהק;
• את התרחשות או הגברת הכאב בשיא השראה עמוקה;
• כאב מוגבר בעת כיפוף המטופל לצד בריא.

שיעול הוא סימן אופייני השלישי של pleuropneumonia. כפי שאתה יודע, שיעול מתרחש כאשר הקולטנים של עצב הוואג והעצב הגרון העליון הם מגורה, הממוקם בלוע, גרון, קנה הנשימה, הסמפונות גדול ובצורה. תהליך פתולוגי, מקומי רק parenchyma של הריאה או ברונכי קטן, אינו מלווה שיעול עד כיח נכנס לסמפונות גדול.

ממש בתחילת המחלה (ב 1-2 ימים של המחלה) שיעול יבש, ללא הפרדה של כיח. זה קשור במעורבות בתהליך דלקתי של הצדר ורגישות מוגברת של קולטני שיעול. שיעול יבש מופיע לעיתים קרובות עם נשימה עמוקה, בו זמנית עם הופעתו או החרפתו של הכאב שתואר לעיל בחזה.

לאחר 1-2 ימים מתחילת המחלה, השיעול מקבל אופי אחר. באותה עת כבר מתחיל להגביר תהליך דיות וב alveoli, ואז בטרמינל הסמפונות גדול מופיע כמות קטנה של exudate לִיפָנִי צמיגה המכילה כמות גדולה של leucocytes ולעתים קרובות - אריתרוציטים. כתוצאה מכך, שיעול מלווה בשחרור של כמות קטנה של כיח "חלוד" צבע, אשר משקף את היווצרות באונה דלקתי של אזורים בהירים של "ניתוח אדום" של רקמת הריאה.

מדי פעם, עם ליקוי בולט יותר של חדירות וסקולרית להתמקד דלקתית, כיח או אפילו קרישי דם עשויים להופיע כיח. בקורס לא מסובך של דלקת ריאות, לא מוזכר "hemoptysis" או הפרדת כיח "חלוד" נמשך זמן קצר יחסית (לא יותר מ 2-3 ימים). בעתיד, כיח בדרך כלל רוכש אופי רירי או מוקו- purulent והוא מופרד כמות קטנה.

הפרדה כבר גורמת אבחנה מבדלת כיח הדמים של pleuropneumonia עם מחלות ותסמונות כזה, כגון שחפת, סרטן ריאות, דלקת ריאות, אוטם שריר הלב, bronchiectasis, אבצס ריאות, המורגי tracheobronchitis ואחרים.

בחולים עם דלקת ריאות של לובאר, שיעול יבש (רפלקס) הקשור למעורבות בתהליך הדלקתי של הצדר מופיע ב 1-2 ימים הראשונים מתחילת המחלה. במהלך 2-3 הימים הבאים, כמות קטנה של כיח מופיע, לעתים קרובות "חלוד" בצבע, ובמקרים נדירים - ורידים ו קרישי דם של כיח.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

קוצר נשימה

סימן מתמיד של דלקת לובאר, אם כי חומרתו תלויה במידה רבה בחומרת מהלך המחלה, בשלב של התהליך הדלקתי, ובנוכחות של מחלות במקביל של מערכת הברונכפולמונארית והלב וכלי הדם.

בכל מקרה, קוצר נשימה עם דלקת ריאות לובאר הוא ביטוי של כישלון נשימתי בשל שלוש סיבות עיקריות:

• מכבה חלק מהפרנכימה הריאתית מן האוורור הריאתי;
• קשיחות מוגברת של הריאות, אשר מעכב נשימה ומגביל את האוורור של הריאות;
• ירידה ביחסי אוורור-זלוף בריאה המושפעת, מה שגרם לפליטה ימנית של דם ורידי ואפילו להיווצרות שריר ורדי.

מסיבות ברורות, הביטוי הגדול ביותר של קוצר נשימה מגיע לשלב המשמורת. במקרים מסוימים, בדרך כלל אצל מטופלים צעירים שאין להם מחלות כרוניות של הריאות והלב, כשלון נשימתי מתבטא רק בתחושה קלה של חוסר אוויר וטאצ'יפה הנובעים ממאמץ פיזי.

בשנת דלקת ריאות חמורה, במיוחד בחולים קשישים ובחולים עם מחלות נלוות של הסימפונות, הריאות ומערכת הלב וכלי הדם עלול לגרום לכשל נשימתי חריף. האצה משמעותית של תנועות הנשימה לא רק על המאמץ, במנוחה אך מלווה תחושה כואבת של חוסר אוויר סימנים אובייקטיביים של אי ספיקה נשימתית - דיפוזי "אפור" כיחלון, השתתפות שרירי הנשימה עזר, טכיקרדיה, וכו '

שיעור הנשימה בחולה עם דלקת ריאות ל -24 דקות או יותר נחשב לקורס חמור של דלקת ריאות המחייב אשפוז במחלקה לטיפול נמרץ.

[22], [23], [24], [25], [26]

תסמונת הרעלה כללית

הזכרנו לעיל כי אחד הסימנים הקליניים העיקריים של דלקת ריאות אוֹנִי היא עלייה משמעותית בחום הגוף, בליווי גילויים אחרים של תסמונת obscheintoksikatsionnogo חולשה כללית, חולשה כללית, הזעה, כאב ראש Bola, בלבול (הזיות, הזיות ואף איבוד הכרה).

גם בתדירות גבוהה נצפה הפרעת הפונקציות של איברים ומערכות אחרים: ירידה חדה בתיאבון, כובד באזור ברום הבטן, שרפרף יציב, נפיחות, כאבי שרירים, כאבי מפרקים, הפרעות קצב, לב ואי ספיקת כלי דם.

חולשה כללית היא אחד הביטויים החשובים ביותר של תסמונת רעילות המעי הכללי, ובמקרים רבים יש משמעות פרוגנוסטית, במידה מסוימת משקפת את הדינמיקה של תהליך דלקתי הריאה. עם דלקת ריאות משותפת (מקוטעת), חולשה כללית מתרחשת מהשעות הראשונות של המחלה, במהירות גדל, מגיע למקסימום תוך 1-2 ימים.

במקרים חמורים, אדינמיה מופיעה. כל פעילות גופנית גורמת לתחושה מכאיבה של חולשה. חולים עם קושי יכולים להרים את הידיים, לשבת במיטה, אפילו לפקוח את העיניים. זה בדרך כלל מלווה נשימה מבוטאת חולשה חמורה מואצת (מעל 30 דקות ב 1) טכיקרדיה (קצב לב - 100-120 1 דקה '), הפחתת לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי, ובדרך כלל יש ערך פרוגנוסטי חמור, המציין את הנשימה מבוטאת הצטרפות אי ספיקת לב וכלי דם.

בהקשר זה, חשוב לזכור כי כל עלייה בחום הגוף על ידי 1C בחולים שאין להם סימני רעילות או להפחית את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם, תוך כדי עלייה בקצב הלב בכל pas 10-12 פעימות 1 דקה. לכן, הופעת טכיקרדיה ו tachypnea בחולה עם דלקת ריאות לובאר על רקע של טמפרטורת הגוף נורמלי או מוגבה מעט מצביע על שיכרון מובהק ויש לו ערך פרוגנוסטי שלילי במיוחד.

עם שיכרון פחות חמור בחולים עם דלקת ריאות, יש סימנים של hypodynamia. הם יכולים לקום מהמיטה, ללכת לשירותים, לנסות לעשות קצת עבודה בבית, למשל, להכין מיטה, לבשל אוכל וכו ', גורם תחושה של חולשה ו טכיקרדיה.

לעתים קרובות אצל חולים עם דלקת ריאות לאורך זמן, גם לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף והפחתת הסימנים הפיזיים והרדיולוגיים של התהליך הפתולוגי הריאות, נשמרת תסמונת אסתטית מובהקת. ביצוע המאמץ הפיזי הרגיל בעבר (הליכה לאורך הרחוב, נסיעה בתחבורה, ניקוי דירה וכו ') גורם עייפות מהירה, חולשה, רצון להירגע. סימפטומטולוגיה זו מצביעה על נוכחות של שיכרון סמוי בחולים עם דלקת ריאות, כולל recalcalsents, אשר יש לקחת בחשבון בעת קביעת תוכניות שיקום הפרט עבור חולים.

הדינמיקה של התופעות המתוארות של חולשה כללית בחולה עם דלקת ריאות יכולה לשמש קריטריון נוסף חשוב לאפקטיביות הטיפול ולרתיעה של התהליך הדלקתי בריאות. לדוגמה, ירידה מהירה יחסית בחולשה הכללית זמן קצר לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף וירידה בסימנים פיסקליים רדיולוגיים של דלקת ריאות מצביעים על מהלך חיובי של המחלה. לעומת זאת, צמיחה מהירה של חולשה כללית בשלב מאוחר יותר של המחלה, או אפילו בתקופת ההחלמה, מעידה על היווצרות של סיבוכים קשים והרסניים. דלקת ריאות, למשל exorative pleurisy, pericarditis, hyperinfection, וכדומה.

מזיע

זה גם שייך למספר סימנים קליניים מתמשכים של תסמונת רעלים כללית בחולים עם דלקת ריאות. ברוב המקרים, הזעה יש קשר ברור עם התגובה הטמפרטורה בולטת ביותר עם ירידה בטמפרטורת הגוף, במיוחד כאשר השכיחות הקריטי שלה.

במקרים אחרים, הזעה מוגזמת, יחד עם תסמונת אסתנית ותת-מצב, נצפתה זמן רב לאחר דלקת הריאות המועברת, דבר המצביע על רזולוציה לא מספקת של התהליך הדלקתי.

הפרעות בתודעה, המתפתחות אצל חלק מהחולים עם דלקת ריאות של לובאר, קשורות לעיתים קרובות לתסמונת רעילות כללית ומציינות את חומרת התהליך הדלקתי. לרוב הם מתפתחים אצל חולים קשישים וחולי סניטריים, במיוחד עם אוסקולומה כרונית או עם גרסאות אחרות של אנצפלופתיה כרונית. במקרים אלה, הפרעות נפשיות יכולות להגיע לרמה של תרדמת מוחית המדמה את התפתחותו של אונק. עם זאת, בתמונה הקלינית של המחלה, סימפטומים נוירולוגיים מוחיים כלליים השולטים, הקשורים שיכרון כללי בצקת המוח.

וריאציה נוספת של הפרעת התודעה היא הזיות והזיות, אשר מופיעות בדרך כלל על רקע עלייה משמעותית ומהירה בטמפרטורת הגוף כבר בתחילת המחלה.

תסמונת המעיים הכללית בחולים עם דלקת ריאות של לובאר היא בעלת משמעות אבחנה ופרוגנוסטית רבה, המשקפת במידה מסוימת את חומרת התהליך הדלקתי בריאות. הוא כולל את הביטויים הקליניים הבאים:

• חום עם צמרמורת;
• חולשה כללית, חוסר פעילות גופנית או אדינמיה;
• הזעה קשה;
• הפרעות תודעה (הזיות, הזיות, סימני אנצפלופתיה, תרדמת מוחית עם תסמינים נוירולוגיים מוחיים);
• הפרת תפקודם של איברים ומערכות אחרים (מערכת הלב וכלי הדם, דרכי העיכול, הכבד והכליות, מערכת האיברים האנדוקריניים וכו ').

בדיקה גופנית

תוצאות החקירה הגופנית של חולה עם דלקת ריאות (פנאומטית) לובאר תלויות, קודם כל, על שלב התפתחות המחלה, חומרת דלקת ריאות ונוכחות של סיבוכים אלה או אחרים.