חום ממקור לא ברור

לעיתים ישנם מקרים בהם טמפרטורת הגוף של המטופל עולה (מעל 38 מעלות צלזיוס) כמעט על רקע בריאות מלאה. מצב כזה עשוי להיות הסימן היחיד למחלה, ומחקרים רבים אינם מאפשרים לקבוע כל פתולוגיה בגוף. במצב זה, הרופא, ככלל, קובע אבחנה - חום ממקור לא ידוע, ולאחר מכן רושם בדיקה מפורטת יותר של הגוף.

קוד ICD 10

חום מאטיולוגיה לא ידועה R50 (למעט חום לאחר לידה ואחרי לידה, כמו גם חום של היילוד).

• R 50.0 – חום מלווה בצמרמורות.
• R 50.1 – חום מתמשך.
• R 50.9 – חום לא יציב.

גורמים לחום ממקור לא ידוע

• מחלות זיהומיות סיסטמיות נרחבות:
  • שַׁחֶפֶת;
  • מחלות טיפוס (טיפוס, טיפוס, אנדמיות וכו');
  • סלמונלה, זיהום שיגלה;
  • קדחת מלטה (ברוצלוזיס);
  • ירסיניוזה, כלמידיה;
  • בורליוזיס;
  • מחלת פרנסיס (טולרמיה);
  • זיהום עגבתי;
  • לפטוספירוזיס;
  • מחלת מלריה;
  • ציטומגלווירוס, טוקסופלזמה, היסטופלזמה, מונונוקלאוזיס;
  • איידס;
  • אֶלַח הַדָם.
• מחלות זיהומיות מקומיות:
  • דלקת של האנדוקרדיום, דלקת טרומבוטית של כלי הדם;
  • מורסות, ברונכיאקטזיות;
  • דלקת כבד, דלקת כולנגיטיס;
  • נגעים זיהומיים של דרכי השתן ואזור איברי המין;
  • אוסטאומיאליטיס, מחלות זיהומיות דנטליות.
• תהליכי גידול:
  • מחלות ממאירות של הדם או הלימפה (לוקמיה, לימפוגרנולומטוזיס);
  • גידולים של הכבד, הכליות, הריאות, מערכת העיכול;
  • גרורות בגידול.
• פתולוגיות של רקמת חיבור:
  • גרנולומטוזיס;
  • SKV;
  • שִׁגָרוֹן;
  • דלקת עורקים.
• תסמונות הנגרמות על ידי תרופות (היפרתרמיה ממאירה, הפרעות אקסטראפירמידליות).
• פתולוגיות של איברי העיכול (מחלת מעי דלקתית כיבית, הרעלת אלכוהול, שחמת).
• סרקואידוזיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמיני חום ממקור לא ידוע

התסמין העיקרי (ולעתים קרובות היחיד) של חום ממקור לא ידוע הוא עלייה בטמפרטורה. לאורך תקופה ארוכה, עלייה בטמפרטורה יכולה להופיע ללא תסמינים נלווים, או להופיע עם צמרמורות, הזעה מוגברת, כאבי לב וקוצר נשימה.

• עלייה בערכי הטמפרטורה בהחלט קיימת.
• סוג עליית הטמפרטורה ומאפייני הטמפרטורה בדרך כלל אינם מסייעים רבות בחשיפת תמונת המחלה.
• תסמינים נוספים המלווים בדרך כלל עלייה בטמפרטורה (כאב ראש, נמנום, כאבי גוף וכו') עשויים להופיע.

קריאות הטמפרטורה עשויות להשתנות בהתאם לסוג החום:

• תת-חום (37-37.9 מעלות צלזיוס);
• חום (38-38.9 מעלות צלזיוס);
• חום (39-40.9°C);
• חום גבוה (41°C>).

חום ממושך שמקורו לא ידוע יכול להיות:

• חריפה (עד שבועיים);
• תת-אקוטי (עד חודש וחצי);
• כרוני (יותר מחודש וחצי).

חום ממקור לא ידוע אצל ילדים

חום אצל ילד הוא הבעיה הנפוצה ביותר שאנשים פונים לגביה לרופא ילדים. אבל איזו חום אצל ילדים צריך להיחשב כחום?

רופאים מבחינים בין חום לטמפרטורה גבוהה בלבד, כאשר הקריאות עולות על 38 מעלות צלזיוס אצל תינוקות ומעל 38.6 מעלות צלזיוס אצל ילדים גדולים יותר.

ברוב החולים הקטנים, חום קשור לזיהום ויראלי, אחוז קטן יותר של ילדים סובלים ממחלות דלקתיות. לעתים קרובות, דלקות כאלה משפיעות על מערכת השתן, או שנצפתה בקטרימיה סמויה, אשר יכולה להסתבך מאוחר יותר על ידי אלח דם ודלקת קרום המוח.

לרוב, החיידקים הבאים הופכים לגורמים הסיבתיים לזיהומים מיקרוביאליים בילדות:

• סטרפטוקוקים;
• גרם (-) אנטרובקטריה;
• ליסטריה;
• זיהום של שפעת ההמופילוס;
• סטפילוקוקים;
• סלמונלה.

לרוב, זיהומים מיקרוביאליים משפיעים על ילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם: יילודים מוקדמים רגישים במיוחד למחלות כאלה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחון חום ממקור לא ידוע

על פי תוצאות בדיקות המעבדה:

• בדיקת דם כללית - שינויים במספר הלויקוציטים (במקרה של זיהום מוגלתי - תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, במקרה של זיהום ויראלי - לימפוציטוזיס), האצה של שקיעת דם בשקיעת הדם, שינויים במספר טסיות הדם;
• בדיקת שתן כללית - לויקוציטים בשתן;
• ביוכימיה של הדם - עלייה ב-CRP, עלייה ב-ALT, AST (מחלת כבד), פיברינוגן D-דימר (PE);
• תרבית דם - מדגימה אפשרות של בקטרמיה או אלח דם;
• תרבית שתן - כדי לשלול שחפת בכליות;
• תרבית חיידקית של ריר או צואה של הסימפונות (כפי שצוין);
• בקטריוסקופיה - אם יש חשד למלריה;
• קומפלקס אבחוני לזיהום בשחפת;
• תגובות סרולוגיות - אם יש חשד לעגבת, דלקת כבד, קוקסידיואידומיקוזיס, אמביאזיס וכו';
• בדיקת איידס;
• בדיקת בלוטת התריס;
• בדיקה לאיתור חשד למחלות רקמת חיבור מערכתיות.

על פי תוצאות המחקרים האינסטרומנטליים:

• תַצלוּם רֶנטגֵן;
• מחקרים טומוגרפיים;
• סריקת מערכת השלד;
• בדיקת אולטרסאונד;
• אקו לב;
• קולונוסקופיה;
• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• ניקור מח עצם;
• ביופסיות של בלוטות לימפה, רקמת שריר או כבד.

אלגוריתם האבחון לחום ממקור לא ידוע מפותח על ידי הרופא באופן אינדיבידואלי. לשם כך, נקבע אצל המטופל לפחות סימפטום קליני או מעבדתי נוסף אחד. זה יכול להיות מחלת מפרקים, רמות המוגלובין נמוכות, בלוטות לימפה מוגדלות וכו'. ככל שיזוהו יותר סימני עזר כאלה, כך יהיה קל יותר לקבוע את האבחנה הנכונה, לצמצם את טווח הפתולוגיות החשודות ולקבוע אבחון ממוקד.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחנה מבדלת של חום ממקור לא ידוע

אבחנה מבדלת מחולקת בדרך כלל למספר תת-קבוצות עיקריות:

• מחלות זיהומיות;
• אונקולוגיה;
• פתולוגיות אוטואימוניות;
• מחלות אחרות.

בעת ההבחנה, תשומת הלב מוקדשת לא רק לתסמינים ולתלונות של המטופל כרגע, אלא גם לאלו שהיו קיימים קודם לכן אך כבר נעלמו.

יש לקחת בחשבון את כל המחלות שקדמו לחום, כולל ניתוחים, פציעות ומצבים פסיכו-רגשיים.

חשוב להבהיר מאפיינים תורשתיים, את האפשרות ליטול תרופות כלשהן, את דקויות המקצוע, נסיעות אחרונות, מידע על בני זוג מיניים ובעלי חיים הנמצאים בבית.

כבר בתחילת האבחון, יש צורך לשלול את הכוונה של תסמונת החום - מקרים של החדרה מכוונת של חומרים פירוגניים ומניפולציות עם מדחום אינם כה נדירים.

פריחות עור, בעיות לב, בלוטות לימפה מוגדלות וכואבות וסימנים של חריגות בפונדוס הם בעלי חשיבות רבה.

[ 18 ], [ 19 ]

טיפול בחום ממקור לא ידוע

מומחים אינם ממליצים לרשום תרופות באופן עיוור לחום ממקור לא ידוע. רופאים רבים ממהרים ליישם טיפול אנטיביוטי או טיפול בקורטיקוסטרואידים, דבר שיכול לטשטש את התמונה הקלינית ולסבך אבחון אמין נוסף של המחלה.

למרות הכל, רוב הרופאים מסכימים שחשוב לקבוע את הגורמים למצב החום באמצעות כל השיטות האפשריות. ועד לקביעת הסיבה, יש לבצע טיפול סימפטומטי.

ככלל, המטופל מאושפז בבית חולים, לעיתים מבודד אם יש חשד למחלה זיהומית.

במקרה של עלייה מתמשכת בטמפרטורה, מומלץ לשתות הרבה נוזלים. הימנעו מאכילת מזונות אלרגניים במיוחד (פירות הדר, שוקולד וכו').

ניתן לרשום תרופות בהתאם למחלה הבסיסית שזוהתה. אם לא זוהתה מחלה בסיסית (מה שקורה בכ-20% מהחולים), ניתן לרשום את התרופות הבאות:

• תרופות להורדת חום - תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (אינדומאצין 150 מ"ג ליום או נפרוקסן 0.4 מ"ג ליום), פרצטמול;
• השלב הראשוני של נטילת אנטיביוטיקה הוא סדרת פניצילין (גנטמיצין 2 מ"ג/ק"ג שלוש פעמים ביום, צפטזידים 2 גרם דרך הווריד 2-3 פעמים ביום, אזלין (אזלוצילין) 4 גרם עד 4 פעמים ביום);
• אם אנטיביוטיקה לא עוזרת, הם מתחילים ליטול תרופות חזקות יותר - צפאזולין 1 גרם דרך הווריד 3-4 פעמים ביום;
• אמפוטריצין B 0.7 מ"ג/ק"ג ליום, או פלוקונאזול 400 מ"ג ליום דרך הווריד.

הטיפול נמשך עד שהמצב הכללי נורמלי לחלוטין ותמונת הדם מתייצבת.

מניעת חום ממקור לא ידוע

אמצעי מניעה כוללים גילוי בזמן של מחלות שעלולות לגרום מאוחר יותר לעלייה בטמפרטורה. כמובן, חשוב באותה מידה לטפל ביעילות בפתולוגיות שזוהו, בהתבסס על המלצות הרופא. זה יסייע במניעת תופעות לוואי וסיבוכים רבים, כולל חום ממקור לא ידוע.

אילו כללים נוספים יש להקפיד עליהם כדי להימנע ממחלות?

• יש להימנע ממגע עם נשאים ומקורות הדבקה.
• חשוב לחזק את המערכת החיסונית, להגביר את עמידות הגוף, לאכול טוב, ליטול מספיק ויטמינים, לזכור פעילות גופנית ולפעול לפי כללי ההיגיינה האישית.
• במקרים מסוימים, ניתן להשתמש באמצעי מניעה ספציפיים בצורת חיסונים והזרקות.
• מומלץ להיות בעל בן/בת זוג מינית קבוע/ה, ובמקרה של מערכות יחסים מזדמנות, יש להשתמש באמצעי מניעה מחסומיים.
• בעת נסיעה למדינות אחרות, יש להימנע מאכילת מאכלים ומוצרים לא מוכרים, להקפיד על כללי ההיגיינה האישית, לא לשתות מים גולמיים ולא לאכול פירות לא שטופים.

פרוגנוזה של חום ממקור לא ידוע

הפרוגנוזה של המחלה תלויה ישירות בגורמה, כמו גם בגיל ובמצב הכללי של המטופל. נתונים סטטיסטיים על שיעור ההישרדות לשנה עבור חום שאטיולוגיה לא ידועה הם כדלקמן:

• יותר מ-90% עבור חולים מתחת לגיל 35;
• יותר מ-80% עבור חולים בגילאי 35 עד 64 שנים;
• כ-70% עבור חולים מעל גיל 64.

הפרוגנוזה השלילית ביותר נצפית אצל ילדים וקשישים, אך יחס אחוזים ברור ומידע סטטיסטי בנושא זה לא התקבלו.

חום שמקורו לא ידוע דורש גישה ספציפית ולעתים קרובות משטרי טיפול לא סטנדרטיים. פיקוח ופיקוח של מומחה במהלך הטיפול הם חובה - זהו, מעל לכל, המפתח להחלמה מהירה.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]