פלסמהפרזה וטכניקות החלפת פלזמה

חילופי פלזמה טיפולית ו plasmapheresis הם שיטות יעילות של דטוקסיפיקציה extracorporeal והשיטות המוכרות לטיפול במחלות הקשורות רעלן.

חילופי פלזמה הוא הליך שלב אחד שבו הפלזמה מסוננת דרך מסנן נקבובי גבוהה או נתון צנטריפוגה כדי להסיר חומרים עם משקל מולקולרי גדול או מולקולות הקשורות החלבון. בתורו, מסנן פלזמה מוחלף על ידי אלבומין (20% לפי נפח) פלזמה טרי קפוא (80% מהנפח).

Plasmapheresis הוא הליך דו-שלבי, שבמסגרתו הפלזמה המסוננת נתונה לעיבוד נוסף בעזרת טכניקות ספיחה, ואז חוזרת לזרם הדם של המטופל. חילופי פלזמה טיפולית פלסמפרזיס מומלץ סינון של חומרים עם משקל מולקולרי> 15,000 daltons. חומרים אלה קשה יותר להסיר על ידי שיטות מסורתיות של PTA: המודיאליזה או hemofiltration. דוגמאות של חומרים כאלה הם מתחמי החיסון (משקל מולקולרי> 300kD); אימונוגלובולינים (למשל, IgG עם משקל מולקולרי של 160 kD); cryoglobulins; אנדוטוקסין (משקל מולקולרי של 100 עד 2400x103 dalton) וליפופרוטאינים (משקל מולקולרי 1.3 x 106 dalton).

שער החליפין המתוכנן של פלסמה מחושב על בסיס נפח משוער של פלסמה במחזור של המטופל: [נפח מחזור הפלסמה = (0,065 מסה של גוף בק"ג) x (1-hematocrit ב%)]. מומלץ להחליף נפח אחד לפחות של פלסמה במחזור עבור ההליך, עם תחליף חיוני של תסנין עם פלזמה התורם טרי.

טיפול Plazmoobmennaya מותווה-עירוי פוסט או postperfuzi-און המוליזה, תסמונת postischemic (mioglobinemiya) דחייה שבץ ב נוגדנים כייל גבוה בתקופה שלאחר ההשתלה. בנוסף, היא חלה על טיפול נמרץ מורכב עבור אלח דם חמור וכשל בכבד. טכניקה זו יכולה להפחית את ריכוז יעיל של ספקטרום רחב של מתווכים פרו-דלקתיים פלזמה של חולים עם תסמונת תגובה דלקתית מערכתית ולשפר משמעותית ופרמטרים המודינמיים בהיעדר שינויים טרום afterload. למרות ההיבטים החיוביים של טיפול בחילופי פלזמה, שיטה זו אינה מובילה לירידה משמעותית בתמותה בחולים עם אלח דם.

יישום נפח גבוה של חילופי פלזמה עם אי ספיקת כבד אינו משפיע על שיעורי התמותה של חולים, אך מייצב את הפרמטרים של זרימת הדם ומפחית לחץ תוך גולגולתי. חילופי פלזמה טיפוליים הם מסוגלים להסיר חומרי מקרו-כבול אלבומין כגון אנדוטוקסינים, בנזודיאזפינים, indoles, פנולים, בילירובין, חומצות אמינו ארומטיות, חומצות מרות, ואחרים. עם זאת, לפלזמפרזיס נפח גבוה אינו נטול תופעות לוואי, אשר, ומעל לכל, צריך לכלול פיתוח של anaphylactoid התגובות ואת הסכנה של זיהום פוטנציאלי של החולה באמצעות פלזמה התורם. בנוסף, החסרונות הרציניים של הטכניקה הם nonselectivity ואת האפשרות של הסרת חומרים עם כמות קטנה של התפלגות בגוף.

הטיפול, ככלל, כולל 1-4 נהלים. הפעלות נערכות מדי יום או לאחר 1-2 ימים. ב plasmapheresis, ככלל, 700-2500 מ"ל של פלזמה מוחלף עבור הליך אחד. כפתרון חלופי, 5 או 10% אלבומין פתרון, וגם FFP, קולואידים משמשים. המדיום החלופי הטוב ביותר הוא FFP, אשר שומרת לחלוטין את תכונות הריפוי שלה לאחר הפשרה. הזן תוך ורידי, פתרונות מיוחדים מתחילים לפני plasmapheresis ולהמשיך במהלך ההליך. בסוף plasmapheresis, היקף פתרונות מוזרקים לא צריך להיות פחות נפח של הפלזמה הוסר, ועל ידי מספר חלבונים מוזרק - יעלה לא פחות מ 10 גרם, אשר מתאים כ 200 מ"ל של פלזמה.

[1], [2], [3], [4], [5]

מנגנון פעולה

הסרה מגוף של חולה עם פלזמה המכילה מגוון רחב של מטבוליטים רעילים, יש השפעה מועילה על הפונקציה של כל האיברים ומערכות חיוניים. אפקט דטוקסיפיקציה תלוי בנפח של פלזמה תחליף. כאשר בחיסול לפלזמפרזיס של רוב החומרים מושגים מרוכז בעיקר בזרם הדם, כלומר אלה חומרי מאפייני physicochemical הם רק מעט או אינו מאפשרים להם לחדור לתוך המגזר התאי. הדבר נכון במיוחד אופייני מטבוליטים krupnomolekulyarnyh כגון מיוגלובין, חלבונים, כמו גם עבור רוב המולקולות בינוניות-משקל, במיוחד פוליפפטידים.

ההשפעה הצפויה של plasmapheresis

הסרה מדם של מגוון רחב של חומרים רעילים, בעיקר מולקולות גדולות, היא כלי רב עוצמה למניעה וטיפול של כליות חדות ו- PON. מטבוליטים רעילים של משקל מולקולרי נמוך מופצים באופן שווה במגזרים החוץ-תאיים (כלי הדם והאינטרסטיטי) והתאי, ולכן ירידה בריכוז הדם בדם זניחה. טיהור ומנהל תוך ורידים של פתרונות חלבון תרופתיים לייצב הומאוסטזיס, לנרמל תפקוד תחבורה של דם מצב הצבירה שלה, לשפר בזרימת דם המטבוליזם תאי intraorgan. הפרשת מן הגוף עם חומרים פעילים פלזמה fibrinolytically והזרקת תוך ורידי של FFP נחשבים אמצעי יעיל ללחימה דימום fibrinolytic.

בקשר עם תכונות אלה, plasmapheresis משמש בעיקר בשלב סומטוגני של הרעלת אקוטי לטיפול באנדוטוקסיקוזיס. בשלב לפלזמפרזיס toxicogenic אינו מתאים כשיטה אוניברסלית עבור ניקוי רעלים (או hemosorption DG דומה [HS]), כמו רבים תאי דם הספוחה ekzotoksikanty ובכך הוא לפלזמפרזיס להישאר סבלני.

[6], [7], [8]

טיפול המבוסס על סורגים

בשנים האחרונות, גדל עניין השימוש סופג בטיפול extracorporeal של כבד חמור, אי ספיקת כליות ואלח-דם. בגלל רעלים רבים אשר מצטברים באיברים ורקמות כאשר מצבים פתולוגיים אלה (לדוגמה, חומצות מרה, בילירובין, חומצות אמינו ארומטיות, חומצות שומן), למרות שזהו חומר בעל משקל מולקולרי ממוצע, בעלי תכונות הידרופוביות לזרום בדם כמתחם עם אלבומין. מוצרים אלה הקשורים לחלבון מטבולית לגרום התפתחות ותחזוקה של תפקוד איברים שנצפו בכשל בכבד. השימוש בשיטות מסורתיות של טיפול דיאליזה מונע להסיר רעלים פלזמה הקשורים חלבונים, מאז טכניקות אלה מספקים את השליטה רק מולקולות מסיסים במים, ושימוש בשיטות וספיחה, במיוחד בשילוב עם טכניקות של PTA מוצדק להסיר כבול מתחמי הידרופובי אלבומין, ומים מסיס חומרים.

Sorbents מחולקים לשתי קבוצות גדולות: ספציפיות ולא ספציפיות. ב sorbents של הקבוצה הראשונה, ligands שנבחרו במיוחד או נוגדנים משמשים, אשר להבטיח ספציפיות מטרה גבוהה. ספיגה לא ספציפית מבוססת על שימוש של שרפים פחם יון חילופי, אשר יש את היכולת לקשור toxins ו hydrophilic נכסים. חומרים אלה מאופיינים קיבולת ספיחה גבוהה (> 500 m2 / g) ואת הייצור שלהם הוא פחות יקר. למרות שבתחילה מנע את השימוש הקליני של סופגים לעתים קרובות מתעורר לויקופניה ו תרומבוציטופניה, השיפורים אחרונים בעיצוב המראה של ציפויים ביולוגיים לתחיית עניין הליך טיהור דם עזר זה.

הופעתם של מולקולות חדשות המסוגלות לצרף מתווכים אלח דם אל פני השטח שלהם הוביל לפיתוח של טכניקות חוץ-גופרית המבוססות על העיקרון של סינון פלסמה משולב וספיחה. לשם כך, מסנן פלזמה משמש, ואז פלזמה הוא עבר דרך שרף שרף סינתטי לפני מוחזר לזרם הדם, אשר גדל תכונות ספיחה. מחקרים ניסויים הראו את האפשרות של ירידה משמעותית בריכוז של מתווכים דלקתיים בעזרת טכניקה זו, עלייה של השפעת immunomodulatory ואת שיעור ההישרדות. השימוש בטכניקה במרפאה הוא מוגבל מאוד, אך התוצאות הראשוניות של המחקר מעודדות למדי.

טכניקה נוספת, המבוסס על סופגים - gemolipodializ, שבה פתרון הדיאליזה בשימוש, וכן ליפוזומים רווי מורכב פוספוליפידים עם שכבה כפולה של מבנה כדורי תכלילים מולקולות ויטמין E. פתרון רחיצה ליפוזומים המכילים ויטמין C ואלקטרוליטים. טכניקה ניסיונית זה משמשת להסרת מסיסים בשומן, הידרופובי אלבומין הנכנס רעלים שאובחנו עם אלח דם.

השימוש בסורבים ספציפיים מיועד לשיטות טיפול מיוחדות. שרפים מצופים polyyxin-B יכול ביעילות לאגד lipopolysaccharides - מתווכים של תהליך ספיגה. השימוש שרפים מקטין באופן משמעותי את התוכן lipopolysaccharide פלזמה, משפר את המודינמיקה, וגם משפיע על הפחתת קטלני. עבור טכניקה זו, הרגע של תחילת הטיפול משחק תפקיד חיוני. מאחר שלא ניתן לקבוע את תחילתה של תסמונת ספיגה לפני הופעת הסימפטומים הקליניים, "לגורם הזמן" יש השפעה משמעותית על תוצאות הטיפול.

סינון + פלזמת ספיחה + דיאליזה, אשר, על פי המחברים, יכול להיות בעל חשיבות מעשית רבה בטיפול המורכב של תסמונת כשל ואלח-דם איברים מרובים - טכניקת שילוב חדשה בשנת 2006. ג רונקו ועמיתיו הוצעה. השיטה מבוססת על שילוב של כל המנגנונים הפיזיים של טיהור דם חוץ-גופי: הסעה, ספיחה ודיפוזיה. מגדיל באופן משמעותי את האפקטיביות של שיטה משולבת זו של ביטול רעלים הידרופובי הידרופובי הידרופובי קשור אלבומין ישירות מן הפלסמה, בשל תהליכים רציפים במעגל extracorporeal, ולא מתוך דם שלם.

טיפול בכשל בכבד

עדות למעורבות של מטבוליטים הנכנס אלבומין בפתוגנזה של כשל איברים מרובה בחולים עם מחלה כבדה וצורך טכניקת טיפול בטוח ביולוגית הובילה לפיתוח של מושג דיאליזת אלבומין - מערכת הסירקולציה מחודשת סופגת מולקולרית טיפול (MARS). מטרת השיטה היא סילוק יעיל של רעלנים הידרופובי קשור אלבומין וחומרים מסיסים במים.

מערכת MARS היא שיטה המשלבת את היעילות של חומר משומש המשמש לחיסול מולקולות קשורות אלבומין ואת biocompatible דיאליזה המודרנית ממברנות. הסרת מולקולות קשורות לחלבון מתרחשת באופן סלקטיבי באמצעות אלבומין כמוביל ספציפי של רעלים בדם האדם. לפיכך, דיאליזה אלבומין היא מערכת extracorporeal להחליף את הפונקציה detoxification של הכבד, אשר מבוסס על הרעיון של דיאליזה באמצעות קרום ספציפי אלבומין כמו dialysate. החלבון פועל כמקור סיבי מולקולרי, אשר משוחזר במצב מתמשך על ידי recirculation במעגל extracorporeal. בשל ההשפעה של "משיכה" של אלבומין, המערכת משיגה רמה גבוהה של חיסול של חומרים הקשורים אלבומין, כגון חומצות מרה bilirubin, אשר אינם מוסרים במהלך hemofiltration. מסנן קרום המשמש בתהליך הדיאליזה אלבומין, בזכות המאפיינים הפיסיקליים כימיים שלה (היכולת לתקשר עם תחומים lipophilically כבול), מאפשר לשחרר מתחמי ליגנד אלבומין נמצא בדם. הקרום עצמו הוא בלתי חדיר אלבומין וחלבונים חשובים אחרים, כגון הורמונים, קרישת גורמים, antithrombin III. שתי עמודות עם אניוני פחמן והופעל שרף כפי סופג ולאפשר הסרת dialyzer כמו כבול מוצרי חלבון מסיס במים של חילוף חומרים, ובכך המערכת מתאימה לשימוש בחולים עם תסמונת hepatorenal.

זלוף הדם דרך מסנן MARS מספק משאבת peristaltic של מנגנון הכליות המלאכותי. החלבון הנכנס הרווי dialysate אלבומין ו מסיס במים מולקולריים הנמוכים חומרים, ב MARS-מסנן נשלחים dialyzer החדירות הנמוכה, שבו באמצעות dialysate ביקרבונט מוסר, חומר מסיס במים. באמצעות אלמנט זה, ניתן לבצע ultrafiltration, כמו גם תיקון של בסיס חומצה ואלקטרוליט של פלזמה של המטופל. טיהור נוספת לוקחת dialysate אלבומין מקום מן המולקולות הנכנס חלבון כאשר עובר את הטור עם פחם פעיל ו אניוני שרף, שלאחריו פתרון אלבומין מחדש מוחזר מסנן מאדים. זרימת במעגל האלבומין מספקת את המשאבה peristaltic של צג MARS. זלוף הדם דורש גישה ורידי-ורידי. משך הטיפול תלוי במשקל הגוף של המטופל, בגודל של קרום MARS בשימוש (מבוגר או ילדים) ועל אינדיקציות לטיפול. בממוצע, משך הזמן אינו עולה על 6-8 שעות.

כאשר מבצעים טיפול ב- MAP, נצפו שינויים קליניים משמעותיים ברוב החולים עם אי-ספיקת כבד כרונית. קודם כל, זה נוגע חזרה של אנצפלופתיה בכבד, ייצוב של המודינמיקה מערכתית, שיפור של תפקוד הכבד והכליות. יש גם ירידה בעוצמת העור pruritus שחמת המרה העיקרית. על פי המחקר, הפונקציות הסינתטיות של הכבד משתפרות לאחר השימוש בדיאליזה אלבומין.

התוצאות הראשונות על השימוש בדיאליזה אלבומין מעידות על האפשרות של שימוש בחולים (כולל ילדים) עם אי ספיקת כבד. ניתן להניח שזה מעניין מאוד להיות מחקרים השוואתיים של האפקטיביות של טיפול מאדים חדש, לאחרונה הופיע בשוק טכנולוגית פרומתאוס ציוד רפואי המבוססים על העיקרון של חלוקת פלזמה באמצעות הקרום עבור חדירות גבוהות של מולקולות האלבומין עם זלוף הבא של התסנין דרך שרף החילוף. פרסומים על התוצאות הראשונות של שימוש בטכנולוגיה של Prometheus בטיפול בכשל בכבד מראים אטרקטיביות גבוהה מספיק של הטכניקה.

היבטים טכניים של דטוקסיפיקציה

גישה וסקולרית לטיפול קבוע בתחלופה כלייתית

ההצלחה של כל טכנולוגיה של טיהור extracorporeal של דם, ומעל לכל, קבוע PTA תלויה במידה רבה גישה וסקולרית נאותה. בניהול עורק צינתור hemofiltration הרציפה arteriovenous וריד צנתרים להשתמש הקוטר הגדול, כדי לספק שיפוע מספיק, לזרום קידום דם דרך מעגל extracorporeal. הבעיה של גישה כלי הדם הוא החריף ביותר כאשר יש צורך לבצע את ההליך עבור תינוקות וילדים של השנה הראשונה של החיים בשל קליבר קטן של העורק והוריד. ילדים עם משקל גוף של עד 5 ק"ג מבצעים צנתור של העורקים והורידים הפמורליים או הטבוריים, תוך שימוש בבדיקות לומן בודדות הנעות בין 3.5 ל -5. השימוש בצנתרים ורידיים של לומן כפול הקל על גישה וסקולרית בחולים ביחידות לטיפול נמרץ, הן עבור פרוצדורות ורידים-ורידיות לסירוגין והן לסירוגין. עם זאת, כאשר באמצעות צנתרים פעמיים לומן סחרור סביר של דם, אשר עולה על 20% מהיקף זרימת הדם במעגל extracorporeal יכול להוביל hemoconcentration משמעותי בו, פקקת דם מסנן צמיגות עלייה וטיהור הדם לקויה. לאור הנטייה של recirculation הדם להגדיל עם הגדלת מהירות זרימת הדם, יחידות טיפול נמרץ לא מומלץ לבצע הליך עם קצב זרימת הדם של יותר מ 180-200 מ"ל / דקה.

קביעת תצורה של hemofilters עבור טיפול תחליף כליות קבוע

כדי להפחית את ההפסד של שיפוע arteriovenous עם hemofiltration arteriovenous מתמשך, מסננים קצרים עם שטח קטן חתך משמשים. כדי למנוע הפרעות המודינמיות, במיוחד בתחילת ההליך, יש צורך לשקול את היקף hemofiltration העיקרי. ב יילודים וילדים עם משקל גוף נמוך, מסננים עם נפח העיקרי של 3.7 מ"ל ל 15 מ"ל משמשים בדרך כלל, בעוד השטח היעיל של הממברנה אינו עולה על 0.042-0.08 M2.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hemofilters עם חדירות גבוהה ממברנות

על מנת להגדיל את מרווח "הממוצע" מולקולרי במהלך הטיהור נהלים extracorporeal בחולים עם אי ספיקת hemofilters ואלח-דם כלל-מערכתי להשתמש עם קרום חדיר מאוד (100 KD). התוצאות של מחקרי ניסויים וקליניים הראשונים הראו עלייה משמעותית חיסול של מתווכים דלקתיים, עם מרווח של חומרים אלה באמצעות ממברנות חדירות גבוהה עם עקרונות דומים להסעת מוני הסעה ו מתרחבת. מחקר פרוספקטיבי אקראי לעומת היעילות של השימוש חדיר גבוהות קרום hemofilter סטנדרטי בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה, אלח דם לא הראה ירידה בריכוז האלבומין לאחר 48 שעות מתחילת ההליך בשני הקבוצות חולות. כמו כן, נצפתה ירידה משמעותית יותר ב- IL-6 וב- IL-1 עד סוף היום הראשון בקבוצת המטופלים בהם נעשה שימוש במסננים עתירי נקבוביות.

עבור מסקנות סופיות על הייעול של השימוש בהמופילטרציה באמצעות מסננים חדירות גבוהה, תוצאות הניסויים הקליניים והמחקרים האקראיים הראשונים שנערכו כיום במרפאות מובילות במערב אירופה יש להעריך באופן מקיף.

פתרונות לטיפול במחלות כרוניות

הטכנולוגיה של PTA קבוע דורש שימוש חובה של פתרונות אלקטרוליטים חלופיים מאוזנת כדי לפצות באופן מלא או חלקי את נפח ultrafiltrate מרחוק. בנוסף, עם יישום המודיאליזה והמודיאליזם המתמשך, יש צורך בשימוש בפתרונות דיאליזה. כיום, שני רכיבים ביקרבונט רכיבים משמשים להחליף, תוך לקיחה בחשבון הפרות אפשריות של המודינמיקה ופרמטרים מטבוליים עם שימוש במאגרים אצטט או לקטט. כדי להשיג מטרות מטבוליות ספציפיות (תיקון של חומצה או חוסר איזון אלקטרוליטי), את ההרכב של פתרונות החלפה שונה באופן משמעותי. עם זאת, פתרונות המכילים ביקרבונט מתוצרת המפעל עדיין לא זכו לחלוקה רחבה מספיק בארצנו, ועם כללים מסוימים וזהירות, ניתן להשתמש בהצלחה במרכיב אחד, תחליפי חומצת חלב ודיאליזה.

נוגדי קרישת דם

כל שיטות של טיהור חוץ-דם של דם דורשות שימוש בטיפול נוגד קרישה למניעת פקקת במעגל. קרישה לקויה בתחילה מובילה לירידה ביעילות של טיפול עקב חומרי קצב אולטרה אישור מופחתים, ובהמשך - כדי לסנן פקק, שמוביל לאובדן הדם רצוי, להגדיל את PTA הזמן להגדיל באופן משמעותי את עלות הטיפול. מצד שני, טיפול נוגד קרישה יכול להיות הגורם לסיבוכים חמורים, בעיקר דימום, שתדירותו מגיעה ל -25%.

במסגרות רפואיות, הפרין המופרד היה בשימוש נרחב ביותר כנוגד קרישה. היתרונות של שימוש בתרופה זו הם סטנדרטים של הטכניקה, קלות שימוש, זול יחסית ואת האפשרות של ניטור נאות של המינון של נוגדי קרישה עם בדיקות זמינות. אחד היתרונות החשובים של הפרין הוא האפשרות של נטרול מהיר של פעולתו על ידי פרוטאמין גופרתי. למרות העובדה כי הפרין ממשיך להיות נוגד קרישה הנפוץ ביותר, השימוש בו קשורה לעיתים קרובות עם סיכון גבוה לדימום. והוכח העדר קשר ישיר בין תדירות התפתחותה לבין הכמות המוחלטת של נוגדי הקרישה המוזרקים. התדירות של סיבוכים דימומיים נקבעת במידה רבה על ידי האיזון של מערכות קרישה ו antoagulant בחולים של קבוצות שונות, כמו גם על ידי השתנות של מחצית החיים של הפרין.

האפשרות של מחייב מהיר של הפרין ונטרול פעילותה עם פרוטאמין גופרתי יצרו את הבסיס לשיטה של נוגדי קרישה אזוריים. במהלך הליך של הפרין PTA מנוהל במעלה הזרם של הפילטר כדי למנוע ממנה קרישת, ואת המינון המתאים של protamine - לאחר הסינון, עם שליטה קפדנית של קרישה במעגל extracorporeal. שיטה זו מפחיתה את הסיכון של סיבוכים hemorrhagic. עם זאת, כאשר לא ניתן לשלול את השימוש טרומבוציטופניה מושרה הפרין, וכן תגובות אלרגיות סולפט protamine ופיתוח תת לחץ דם, אסתמה ושאר גילויים שהן מאוד מסוכנים לחולים בטיפול נמרץ.

קרישה נוגדת קרישה אזורית מפחיתה את הסיכון לדימום, אך דורשת שימוש בשיטה מיוחדת לביצוע טיפול חוץ-גופי ושליטה על ריכוז הסידן המיונן. טכניקה זו מאפשרת להשיג יעיל antoagulation, אך דורש תוספת מתמדת של סידן במעגל extracorporeal. בנוסף, מאז חילוף החומרים של ציטראט בכבד, הכליות ושרירי השלד מלווה על ידי ייצור של ביקרבונט, אחת מתופעות הלוואי של טכניקה זו היא פיתוח של אלקלוזיס מטבולית.

בשנים האחרונות, הפך שימוש נרחב heparins משקל המולקולרי הנמוך, ב enoxaparin נתרן בפרט, סידן nadroparin, ואחרים. למרות השימוש הפרין במשקל מולקולרי נמוך (משקל מולקולרי של כ 5 KDA) מעט מפחית את הסיכון לסיבוכי דמם, עלותם בהשוואה להפרין גבוהה משמעותי ואת היישום דורש מיוחד ניטור יקר יותר. לתרופות אלה יש השפעה מצטברת בולטת, ולהשתמש בהם במיוחד כאשר טיפול בתחליפי קבע צריך להיות בזהירות רבה.

שיטה חדשה להפחית את המינון נוגד הקרישה באופן משמעותי במהלך צה"מ בחולים בסיכון גבוה לדימום, - שינוי של מעגל extracorporeal ידי טכניקה שפותחה במרכז המדעי של כירורגיה לב וכלי דם אותם. A.N. באקלב. השימוש בקווייה חוץ-גופית עם קטטרים תוך ורידיים שטופלו בהפרין בטכנולוגיה מיוחדת, מאפשר לא להשתמש בתרופות נוגדות-מערכתי במהלך ההליך. יחד עם זאת, העבודה האפקטיבית של המסנן נשמרת, ההתנגדות של הטרומבוס של המתאר עולה והסיכון לסיבוכים דימומיים בחולים עם תסמונת אי-ספיקה רב-גורמית פוחתת.

נכון לעכשיו, מדענים עובדים על יצירת ממברנות אטמומבוגניות של hemofilters, קווי דם צנתרים מכוסה הפרין.

חולים עם thrombocytopenia קשות וקוגולופתיה מטופלים עם PTA ללא anticagulation מערכתית, אך באותו זמן להגביל את משך הליכים קבועים 12-18 שעות.

במהלך העשורים האחרונים, היו שינויים גדולים בגישה שיטות דטוקסיפיקציה בתקופה שלאחר הניתוח בחולים כירורגיים. זאת בשל היעילות המוכחת של שיטות אפרטנט במספר מצבים פתולוגיים, הופעתן של טכנולוגיות טיפול חדשות רבות, כולל היברידיות, וכן התקדמות מובהקת בתוצאות הטיפול האינטנסיבי המורכב. כמובן, בעתיד הקרוב אנו צפויים לערוך ניסויים אקראיים מרובי משתתפים חדשים שמטרתם לזהות סוגים של דטוקסיפיקציה חוץ-גופית, ושימושם יהיה יעיל ביותר לפתרון בעיות ספציפיות במצבים קליניים מסוימים. זה יפתח את הדרך יישום רחב יותר של דטוקסיפיקציה שיטות בהתאם הן "הכליות" ו "לא adrenal" אינדיקציות. התוצאות של מחקרים כאלה יאפשרו לקבוע את הזמן המוצדק ביותר בתחילת השימוש בטיהור חוץ-גופי של דם, במינון וביעילות שלו, בהתאם לשיטה הספציפית של הטיפול בחולים הסובלים ממחלות קשות, כולל התערבויות כירורגיות גדולות.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]