ארתרלגיה

ארתרלגיה היא תסמונת המלווה בכאב ותפקוד לקוי של מפרק או קבוצת מפרקים.

ארתרלגיה נצפית לא רק במחלות של המנגנון המפרקי (דלקת פרקים, ארתרוזיס, מחלות של רקמות פריארטיקולריות), אלא גם בתהליכים פתולוגיים אחרים: תהליכים זיהומיים-אלרגיים, מחלות של הדם, מערכות העצבים והאנדוקריניות וכו'. ארתרלגיה יכולה להיגרם על ידי שינויים אורגניים (דלקתיים, דיסטרופיים, ניווניים) במפרק וברקמות הרכות הסובבות אותו או הפרעות נוירווסקולריות תפקודיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ארתרלגיה בדלקת מפרקים אקסודטיבית

בתהליכים דלקתיים אקסודטיביים במפרקים, המוגדרים במונח הכללי "דלקת פרקים", "סינוביטיס", ארתרלגיה קשורה להפרעה בחילוף החומרים של הרקמות ולהצטברות של מוצרים בקרום הסינוביאלי וברקמות הפריארטיקולריות המגרים את קצות העצבים. ישנן סיבות רבות להתפתחותן, בעיקר פציעות חוזרות ונשנות, דלקות חולפות מרקמות סמוכות, אך הן יכולות להיגרם על ידי מחלות של איברים ומערכות אחרות, במקרה זה אנו מדברים על סינוביטיס תגובתי, למשל, הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות. מקום מיוחד תופסת פריארתריטיס של השכם והגב.

כאבי מפרקים הם קבועים. הכאב כואב, תלוי בסוג הדלקת, ויכול להיות חד, במיוחד בדלקת פרקים יבשה. צורת המפרק משתנה עקב תפליט ונפיחות של הרקמות הסובבות, קפל העור מתעבה (תסמין אלכסנדרוב). עם תפליט בברך, נצפה תסמין של בולטורציה של הפיקה - כאשר לוחצים עליו, הוא קופץ ונראה כאילו הוא צף; תסמין בייקר - בליטה (אחת או יותר) של קפסולת המפרק לתוך הרקמות הרכות, המישוש דומה לציסטה, אשר ניתן למצוא בגומה הפופליטלית מעל או מתחת לקפל הפופליטלי, לרוב בין שני ראשי שריר הגסטרוקנמיוס. טמפרטורת העור מעליהם עולה עקב גירוי של קצות העצבים. התנועות מוגבלות עקב התכווצות כאב. אקסודאט בדלקת פרקים יכול להיות סרוזי, סרוזי-פיבריני, סרוזי-דימומי, מוגלתי, ריקבוני. אופי האקסודאט נקבע על ידי ניקור מפרק ובדיקת מעבדה של הניקוב.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ארתרלגיה בדלקת מפרקים מוגלתית

דלקת פרקים מוגלתית מלווה באותה תמונה קלינית, אך חומרתה משמעותית. היווצרות דלקת פרקים מוגלתית מתרחשת על רקע התפתחות תסמונת שכרות. כאבי הפרקים מתמידים. הכאבים חדים ורועדים. המפרק נמצא במצב מאולץ, כפוף למחצה, כדי להגדיל את טווח התנועה. המטופל משחרר אותו מהעומס, לוחץ אותו לגוף או לגפה אחרת (תסמין אדוקציה), או תומך בו בידיו. נפחו עולה בחדות עקב תפליט ובצקת של הרקמות הסובבות אותו. העור שמעליו חם למגע, היפרמי. מישוש וניסיונות תנועה כואבים בחדות. עם הצטברות גדולה של אקסודאט, מתגלה תסמין תנודות, ועם גונארתריטיס, נקבע תסמין של פגיעה בפיקה. במהלך ניקוב המפרק, מתקבלת מוגלה ברורה או טרנסודאט נויטרופילי. בנוכחות אקסודט מוגלתי, יש להיזהר מאוסטאומיאליטיס של העצמות המרכיבות את המפרק, במיוחד בנוכחות תסמונת שכרות, שכן פלישה אקסוגנית של מיקרופלורה מוגלתית יכולה להתרחש רק עם פצעים חודרים או בנוכחות מורסה שהתגלתה במהלך הבדיקה.

[ 12 ], [ 13 ]

ארתרלגיה בדלקת מפרקים אלרגית

מקום מיוחד תופסת דלקת מפרקים רב-תאית זיהומית-אלרגית (תהליכים אלה כמעט ולא נתקלים בהם כמונוארתריטיס). הם יכולים להיגרם על ידי זיהום לא ספציפי, לרוב בקשר עם וירוסים, עם היווצרות שיגרון, זיהום כרוני המועבר במגע מיני (זיבה, כלמידיה, טריכומוניאזיס) עם התפתחות מחלת רייטר, שחפת, עגבת וכו', שבהם נוצרים אוטואנטיגנים תלויי מערכת החיסון.

מעורבות המפרקים בתהליך מוסברת על ידי העובדה שבקרומים הסינוביאליים נוצר המספר המרבי של תאי לימפואידים בעלי אימונוקומפטנט, היוצרים קומפלקסים חיסוניים פתולוגיים של אנטיגן-נוגדן, האופייניים לתגובות אוטואלרגיות. גורמים מעוררים להיווצרות או להחמרת דלקת מפרקים רב-תאית הם החמרה במוקד העיקרי של זיהום כרוני בכל לוקליזציה, לרוב איברי אף אוזן גרון, או הפעלה (פרובוקציה) של התגובה במהלך זיהום ויראלי, היפותרמיה והצטננות וכו'.

הפתוגנזה של פוליארתריטיס אלו טרם נחקרה במלואה, שכן היא מורכבת ומגוונת. קרום הסינוביאלי הוא הפעיל ביותר מבין כל השכבות הסרוזיות מבחינת תפקוד, הן מבחינת הפרשה והן מבחינת ספיגה. הוא עשיר בכלי דם ומעוצבב, מה שגורם לתגובה מהירה להשפעות ישירות ועקיפות שונות, כלי הדם מסופקים לא כל כך על ידי כלי דם אלא על ידי כלי הלימפה, ולנוזל הסינוביאלי יש אופי לימפואידי. העצבוב מיוצג במידה רבה יותר על ידי החלק הווגטטיבי, המתבטא קלינית בסימטריה של נזק למפרקים, פגיעה בטרופיזם של שרירים, עצמות, לוחות סחוס, הזעה מוגברת וכו'.

בפוליארתריטיס זיהומית-אלרגית מערכתית, כאבי מפרקים ארתרלגיה הם קבועים, ספונטניים, בעוצמה משתנה, גוברים בחדות עם שינויי מזג האוויר, עם מנוחה ממושכת, במיוחד בלילה ובבוקר, מה שגורם לנוקשות, בעוד שהמטופל נאלץ לשנות תנוחה, לנוע יותר כדי להפחית כאב. כאבי מפרקים ארתרלגיה משולבים לעיתים קרובות עם כאבי שרירים ונוירלגיה. בנוסף לנזק לקרום הסינוביאלי ולסחוס, רצועות יכולות להיות מעורבות בתהליך, מה שגורם לדלקת תגובתית שלהן - דלקת ליגמנטים, לרוב על היד, מלווה בכאבי מפרקים ארתרלגיה. תסמונת סיוגרן "יבשה" עשויה להופיע: פוליארתריטיס, פולימיוזיטיס, ריריות ועור יבשים, עד דלקת עור סבוראית; תסמונת פלטי: שילוב של פוליארתריטיס שגרונית עם נויטרופניה וספנומגליה, אשר שייכים גם הם למחלות שגרוניות ויכולים להיות משולבים זה עם זה ב-50% מהמקרים. מחלת בויו מלווה בהתפתחות של דלקת מפרקים שגרונית נדיפה נדיפה חוזרת ונשנית ודלקת קרדיום ראומטית עם טמפרטורה גבוהה, ארתרלגיה מתפתחת או מחמירה לאחר דלקת שקדים סטרפטוקוקלית, הריאות, הכליות והקרומים עלולים להיות מושפעים.

בדלקת פרקים כרונית ופוליארתריטיס, פריארתריטיס מתפתחת ב-26% מהמקרים, כאשר גידים ושקיות סרוז מעורבים בתהליך, וארתרלגיה תקופתית מתרחשת ללא תגובה דלקתית.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ארתרלגיה תפקודית

זה נצפה בדיסטוניה צמחית-וסקולרית, "ראומטיזם פסיכוגני", נוירסטניה וכו', ומאופיין בכאב הנגרם על ידי הפרעות וסקולריות חולפות של אספקת הדם למפרקים ועלייה ברגישות הקולטנים. הם נבדלים על ידי פולימורפיזם של תחושות כאב, היעדר שינויים מקומיים, חוסר יעילות מנטילת משככי כאבים, אך השפעה גבוהה מתרופות הרגעה.

ארתרלגיה במחלות ניווניות

במחלות דיסטרופיות וניווניות, המוגדרות במונח הכללי "ארתרוזיס", ארתרלגיה נגרמת על ידי גירוי מכני של הממברנה הסינוביאלית על ידי אוסטאופיטים, שבריהן, שברי סחוס נמקיים ובקעים סחוסיים. ארתרלגיה היא בינונית, בעיקר תחת עומס סטטי ומכני, מופחתת משמעותית במנוחה. הם מתפתחים לאט מאוד, ללא פגיעה משמעותית בתפקוד, רק במקרים מתקדמים. עיוות עקב גידולים ועיבוי של רקמת העצם (שוליים, אוסטאופיטים) בולט ביותר באזור המפרקים הבין-פלנגליים של הידיים (הצמתים היברניים) ומפרקי הירך (מצב של כיפוף, אדוקציה וסיבוב חיצוני של הירך). במהלך תנועות ומישוש, זה בולט ביותר בברך, נקבעת כריכה מחוספסת אופיינית עקב משקעי גיר, פיברוזיס של הקפסולה. השרירים מסביב הם בדרך כלל היפוטרופיים או אטרופיים. לרוב, 1-2 מפרקים סימטריים, בעיקר גדולים, סובלים מעומס תפקודי כואב. אם נוצרת תפליט על רקע שלהם במהלך החמרה, התהליך מוגדר כארתרוזיס, ואם יש נזק לרקמת העצם - כאוסטאוארתריטיס.

שינויים מבניים ברקמות מזוהים רדיולוגית (רצוי באמצעות אלקטרורדיוגרפיה, דנסיטומטריה, פנאומוארתרוגרפיה) או באמצעות דימות תהודה מגנטית. במקרה זה, מזוהים סימנים אופייניים - אוסטאופורוזיס אפיפיזה, היצרות חלל המפרק, שחיקה של משטחי העצם, אנקילוזיס ופיברוזיס. בארתרוזיס - דפורמציה של האפיפיזות והלוחות הסחוסיים, נוכחות של בקע מפרק או עכבר מפרק, עיבוי, הסתיידות וטרשת של הממברנה הסינוביאלית.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

כיצד מאבחנים ארתרלגיה?

מדדי דם מעבדתיים מצביעים באופן יחסי על התפתחות דלקת על ידי נוכחות לויקוציטוזיס, עלייה ב-ESR, נויטרופיליה, ובמקרה של אלרגיות - אאוזינופיליה. השינויים בולטים יותר בדלקת פרקים מוגלתית. תגובות ומחקרים סרולוגיים, המשולבים לקבוצה של מה שנקרא בדיקות ראומטיות, מספקים מידע נוסף: תגובת DFA, סרומוקואיד, צמיחת גלובולינים, חלבון C-ריאקטיבי, בדיקת לטקס, תגובות Valera-Rose Borde-Zhangou וכו'. בנוכחות דלקת פרקים זיהומית-אלרגית אצל גברים, יש צורך לבדוק את מיץ הערמונית כדי לזהות זיבה כרונית (רצוי לאחר פרובוקציה) או כלמידיה (מתבצעת גם תגובת אנטיגן עבורה). בדיקת מעבדה של אקסודאט מגלה נוכחות של תגובה דלקתית של יסודות הדם שנוצרו ונוכחות גבישים. הדגימה מאופיינת בתכולה גבוהה של נויטרופילים, שחפת - לימפוציטים, אלרגיות - אאוזינופילים. שינויים בפרמטרים המעבדתיים אינם אופייניים לארתרוזיס.

אם מתגלה דם במהלך ניקוב, מדובר בדימום (hemarthrosis). דימום לתוך חלל הפה, המתפתח בעיקר במהלך פציעות. לרוב מושפעות ברכיים הנושאות את העומס הפיזי המרבי ובעלות וסקולריזציה מוגברת. אחרות לעיתים רחוקות מפתחות דימום ואין להן תסמינים קליניים כאלה.

כאבי מפרקים בברכיים, במיוחד אצל גברים צעירים, צריכים לעורר ערנות מיוחדת, מכיוון שהם מכילים גופי שומן וסקולריים של הופה, אשר עלולים להיפגע ולהינזק עם התפתחות דלקת המרטיטיס (מחלת הופה) או דלקת סינוביטיס. בטראומת ברך חריפה, המניסקוסים ניזוקים לעיתים קרובות, התמונה הקלינית של הקרעים שלהם מכוסה על ידי דלקת המרטרוזיס, ובהמשך מתגלה על ידי דלקת מניסיטיס או סינוביטיס מתמשכת.

יש לבצע את הבדיקה בהשוואה למפרק הנגדי. במקרים של דימום שרירי (hemarthrosis), נצפית עלייה בנפח; במישוש המפרק כואב, חם למגע עקב גירוי של העצב הפרפטלר; הפיקה ניידת וקפיצי (סימפטום של פיקת הבלוטוזה); ניתן לקבוע תנודות בנפחים גדולים. דם נלקח במהלך הניקוב.

כדי לאשר את האבחנה של ארתרלגיה, מבוצעים צילומי רנטגן כדי לשלול או לאשר נזק לעצם; ניקוב מתבצע כדי לקבוע את אופי התפיחה, להסיר דם ולשטוף את המפרק בתמיסה של 2% נובוקאין. ארתרוסקופיה מבוצעת לעיתים רחוקות מאוד, ורק במחלקות ייעודיות.

בנוסף לשקית הסינוביאלית העיקרית היוצרת את חלל המפרק, ישנה שקית מבודדת מהחלל ברקמות הסובבות אותה - בורסה, הדלקת שלה נקראת "בורסיטיס". בורסיטיס מתפתחת לרוב באזור המרפק, הברך והקרסול. הסיבות העיקריות להתפתחותן הן פציעות חוזרות ונשנות, אך ייתכנו גם דלקת תגובתית. מוגלות היא נדירה, ברוב המקרים ישנה תפליט סרוזי וסרוזי-פיבריני. היא יכולה להיות חריפה וכרונית. כאשר נוצרת בורסיטיס, מתגלה מתחת לעור תצורה אלסטית, רכה ומתנדנדת בצורת אליפסה, עגולה או מלבנית. כאבי מפרקים, בצקת והיפרמיה נצפות רק עם מוגלות. במקרים אחרים, העור דליל ומשתנה באופן ניווני. בצורה הכרונית, גופים פיבריניים ספציפיים - "גרגרי אורז" מוחשים בחלל השקית.