דיפלופיה: דו-עינית, חד-קולרית

הפרעה חזותית בה אדם מסתכל על אובייקט אחד אך רואה שניים (במישור האנכי או באופק) מוגדרת כדיפלופיה (מדיפלואים יוונים - כפול ואופניים - עין). [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מחקרים קליניים, הדיפלופיה היא משקפת ב 89% מהמקרים. דלקת עורקי דלקת עורקים היא הגורם העיקרי לדיפלופיה ב-3-15% מהמקרים.

דיפלופיה נראית אצל 50-60% מהמטופלים עם מיסטניה גרביס ושיתוק סופר-גרעיני מתקדם.

כאשר ראייה כפולה מתרחשת בעין אחת בלבד, כמעט 11% מהמקרים נגרמים כתוצאה מטראומת פנים, מחלת בלוטת התריס או בעיות עיניים הקשורות לגיל. ובכמעט אותו מספר חולים הפרעה חזותית זו מתרחשת כתוצאה מתפקוד לקוי של מנגנונים גבוהים יותר של בקרת תנועת עיניים.

גורם ל דיפלופיות

מומחים מכנים גורמים עיקריים כאלה להפרעת חזון זו, [2] כמו:

• בעיות עיניים בצורת סיבוב העדשה (קטרקט) או זגוגית, נזק לרשתית או לקשתית, חריגות בקרנית - keratoconus, הפרעות שבירה (במיוחד לא מתואמות של מסלול העין;
• הגבלה של תנועה של שרירים חוץ-עיניים (אוקולומוטוריים), המבטיחים תנועה של גלגלי העיניים וקיבוע מיקומם-בגלל חולשתם ב מיאסטניה גרביס (מיסטניה גרביס), כמו גם ראוי לשינוי/שיתוק.

פגיעה בעצבים גולגוליים, גזע מוח ומחלות דמיילינציה (דלקת מיאליטיס, טרשת נפוצה, תסמונת גווילין-בארה) עלולה לגרום לדיפלופיה בנגעים של עצבים גולגוליים, [3] הפניית שרירי העין. דיפלופיה היא אחד הביטויים של שינויים ניווניים של ה- CNS-גזע מוחי וגרעינים בסיסיים-ב שיתוק סופר-גרעיני פרוגרסיבי, מחלת פרקינסון, כמו גם נגעים של מבנים של מערכת העצבים האוטונומית, כמו סרבלים

דיפלופיה פוסט-טראומטית - ברוב המקרים לאחר מכה לפנים, כמו גם בשבר של שקע העיניים (פונדוס עיניים) - קשורה לפגיעה בעצב הגולגולת III, וכתוצאה מכך הכחשת שריר האוקולומוטור הנחות (מ '. רקטוס נחות).

דיפלופיה לאחר שבץ מוחי - hemorrhagic (דימום תוך-מוחי) או איסכמי (אוטם מוחי) - מופיע בגלל זרימת מוח מוחית לקויה. דיפלופיה של בראשית כלי הדם מתפתחת במקרים של דלקת גרנולומטית של אבי העורקים וענפיו - דלקת עורקים ג'יגנטו-תאי, כמו גם מפרצת תוך גולגולתית.

ראייה כפולה בסוכרת או בבעיות בלוטת התריס, כמו אוטואימונית כרונית כרונית, נחשבת לדיפלופיה באופטלמופתיה אנדוקרינית. במקרה הראשון, הגורם הוא שיתוק לא שלם של עצב האוקולומוטור-סוכרת עיניים (אופטלמופרזיס). ובבלוטת התריס קיימת היפרפלזיה של רקמת משפך השרירים של מסלול העין עם exophthalmos.

עיוות של דיסקים בין-חולייתיים בעמוד השדרה הצווארי ודחיסת עורק החוליה עם צמצום לומן שלו והידרדרות של רקמת עצב טרופית מוסברת על ידי דיפלופיה בצוואר הרחם O סטוכונדרוזיס.

חלק מ פולינאורופתיה אלכוהולית נחשב לדיפלופיה אלכוהולית; מחסור קריטי של תיאמין (ויטמין B1) בקרב אנשים עם תלות באלכוהול כרוני מוביל למה שמכונה המנשפלופתיה של ורניקקה, בו מושפעים גזע המוח וזוג העצבים המוחיים III.

דיפלופיה עלולה להתפתח לאחר ניתוח עיניים לקטרקט, גלאוקומה, פזילה או ניתוק רשתית בגלל נזק לשרירים חוץ-עיניים.

על מה ניתן להיגרם דיפלופיה אצל ילדים? בעיקר בגלל סטרייזמוס - הטרופוריה, אם כי ההתאמה הלא נכונה של המבט בלידה או בשנים הראשונות של החיים עשויה לא להיות מלווה על ידי הכפלת העין, מכיוון שה- CNs המתפתחים של הילד מסוגלים להדכא את הדימוי על ידי הכפלת העין. יש סיכון לאובדן ראייה בעין זו.

קרא על מתי ומדוע פזילה ודיפלופיה משולבים בפרסומים:

• פזילה משולבת
• פזילה משותקת

דיפלופיה מצוינת בתסמונות רבות שנקבעו גנטית אצל ילדים, למשל. תסמונת ארנולד-צ'יארי, דואן, תסמונות חומות וכו '.

בנוסף, התרחשות הדיפלופיה עשויה להוות תוצאה של נזק לרקמת המוח (נוירונים תת-קליפתיים) על ידי נגיף חצבת (חצבת מורביליו-וירוס), מה שמוביל להתפתחות תת-סקרוזי דלקת פננספליטיס.

קרא גם - הפרעת תנועת עיניים עם ראייה כפולה

גורמי סיכון

גורמי סיכון כוללים:

• פגיעות craniocerebral עם שיתוק עצב בלוק, לחץ מוחי מוגבר, היווצרות צומת קרוטי-קרוטי;
• חיזוק עיניים ופציעות;
• דלקת בממברנות המוח (דלקת קרום המוח);
• יתר לחץ דם עורקי כרוני (מאיים על התפתחות שבץ מוחי);
• סוּכֶּרֶת;
• רמות הורמון בלוטת התריס הגבוהות בתירוטוקסיקוזיס או זפק רעיל מפוזר (זפק הבסיס);
• שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר עם נגיף זוסטרללה זוסטר המשפיע על הגנגליה של העצבים המוחיים);
• ניאופלזמות תוך-מוחיות ומקסילופיות (כולל ניאופלזמות ציסטיות);
• חריגות אנטומיות של גולגולת הפנים בדיסוסטוזות מולדות (תסמונתיות) ו ביטויים עיניים של craniosynostoses.

פתוגנזה

תנועות עיניים מזיזות גירויים חזותיים למרכזית המרכזית של הנקודה הצהובה או המקולה (Macula Lutea) של הרשתית ושמירה על קיבוע של סנטרלייות Fovea על חפץ נע או במהלך תנועות הראש. תנועות אלה מסופקות על ידי מערכת המנוע העיניים: עצבים מוטוריים עיניים וגרעינים בגזע המוח, מבנים שיווי שיניים ושרירים חוץ-עיניים.

כאשר שוקלים את המנגנון של התפתחות הדיפלופיה, יש לקחת בחשבון את האפשרות של הפרעות תנועת עיניים גרעיניות ואינפראנוקלריות בנגעים מכל עצב המספקים את הפונקציות של שרירים חוץ-עיניים:

• עצב Oculomotor (iii para-nerbus oculomotorius), [4]
• חסימת עצב (זוג IV-עצב Trochlearis), [5]
• של עצב הנסיגה (vi זוג-נרבוס עבדים).

כולם עוברים מגשר המוח או מגשר המוח לחלל הסובראכנואיד, ואז מתכנסים בסינוסים הקברניים המלאים בדם (סינוסים קברניים) בצידי בלוטת יותרת המוח. מהסינוסים הללו, העצבים עוקבים זה אחר זה לחריץ העיניים העליון, וממנו כל אחד מהם עובר לשריר "שלו" ויוצר צומת עצבי-שרירי.

לפיכך, נגעים הגורמים לראייה כפולה עשויים להיות לאורך כל האורך של עצבים אלה, כולל מבנים סביב, כמו גם חריגות שרירים חוץ-עיניים ותפקוד לקוי של צומת נוירו-שרירי (האופייני למאסטניה גרביס). [6]

תפקיד מפתח בפתוגנזה של דיפלופיה ממלא גם על ידי הפרעות תנועת עיניים על-גרעיניות, הנובעות מנגעים מעל לרמת גרעיני העצבים של Oculomotor - בקליפת המוח, קליפת המוח הקדמית ושחפת מעולה של המוח המוח, ובמוח המוח. הם כוללים סטיית מבט טוניק, הפרעות של סאקדי (מהיר) ומרדף חלק (תנועה סימולטנית של שתי העיניים בין שלבי קיבוע מבט). מיקוד חזותי נפגע בדיפלופיה; יש מחסור בהתכנסות (התכנסות של הצירים החזותיים); מחסור בסטייה (סטייה של הצירים החזותיים); חריגות של פיוז'ן (פיוז'ן bifoveal) - המשלבות התרגשות חזותית מתמונות הרשתית המתאימות לתפיסה חזותית יחידה.

הפתוגנזה של הדיפלופיה נדונה ביתר פירוט בפרסום - מדוע חזון כפול ומה לעשות?

טפסים

ישנם סוגים שונים של דיפלופיה. כאשר הצירים הוויזואליים נעקרים, ראייה כפולה נעלמת כאשר אחת העיניים עצומה, אך בנוכחות בעיות עיניים (פתולוגיות של העדשה, הקרנית או הרשתית), מציינים דיפלופיה מונוקולרית - ראייה כפולה המתרחשת כשמסתכלים בעין אחת. אך כאשר חולים עם דיפלופיה מונוקולרית של כל אטיולוגיה סוגרים את העין המושפעת, הם רואים תמונה יחידה.

ראייה כפולה בשתי העיניים - דיפלופיה משקפת - מתרחשת כאשר התמונות שהתקבלו על ידי שתי העיניים אינן עולות בקנה אחד, משתנות זו לזו. תזוזה כזו עשויה להתרחש לפתע כתוצאה מנזק כלי הדם בשבץ מוחי, והתקדמות הדרגתית של הפתולוגיה אופיינית לנגעי דחיסה של כל אחד מעצבי האוקולומוטור הגולגוליים. במקרה זה, הדימוי מפסיק להכפיל אם אדם סוגר עין אחת.

תלוי במישור העקירה, הדיפלופיה יכולה להיות אנכית, אופקית ואלכסונית (אלכסונית ופיתולית).

ראייה כפולה במישור האנכי-דיפלופיה אנכית/דיפלופיה כשמסתכלים כלפי מטה-היא תוצאה של שיתוק או נגע הבלוק (iv) עצב, שמפניף את השריר האלכסוני המעולה של העין (M.obliquus Superior). לעיתים קרובות הוא נצפה במאסטניה גרביס, יתר של בלוטת התריס, ניאופלזמה המקומית במסלול העין, נגעים על-סופר-גרעיניים. ובמקרה של טראומה למסלול העין, לחץ שלילי בסינוסים הפרנזאליים יכול להשפיע על דחיסה על הקיר התחתון של שקע העין, ולכידת שריר הרקטוס הנחות של העין, מה שמוביל לדיפלופיה אנכית עם חוסר היכולת להרים את העין המושפעת למעלה - כלומר, כשהם מסתכלים כלפי מטה. נזק לעצב הגולגולת המסיטה (VI), לעומת זאת, גורם לדיפלופיה כשמסתכלים לצדדים.

המוזרות של הדיפלופיה האופקית, הפוגעת בחולים רבים במחלת פרקינסון וטרשת נפוצה, היא שהיא מופיעה רק לאחר התבוננות ממושכת על חפצים קרובים. מקורו של סוג זה של ראייה כפולה קשור לרוב לשיתוק של עצב ה- VI ולפגיעה בפגיעה של שריר הרקטוס לרוחב (מ 'אסוטרופיה (פזילה מתכנסת); אי ספיקת סטייה בגיל מבוגר, חוסר יכולת אידיופתית כדי ליישר את העיניים בעת התמקדות באובייקטים קרובים (אי-סינליות של חפצים, עם סינון-ריבוי-ריבוי - עם מבוגרים. עם סינון - עם ילדים, עם ילדים, עם ילדים. צרור הממוקם בגזע המוח (אחראי לתיאום תנועות עיניים) ועם הפרעת מבט צדדית הקשורה - עיניים פנימית-גרעיניות.

דיפלופיה אלכסונית ופיתולית (עם ראייה כפולה אלכסונית) קשורה לפרזה של שרירי הרקטוס העליונים והתחתונים ותסמונת מדולרית לרוחב, גידול מסלול ראשוני, תסמונת Oculomotor (III), תסמונת Parinaud או Miller-Fisher. לחולים עם דיפלופיה כזו יש הטיה ראשית לצד הנגדי.

דיפלופיה חולפת (דיפלופיה לסירוגין) מתרחשת בחולים עם קטפלקסיה, שיכרון אלכוהול, שימוש בתרופות מסוימות; פגיעות ראש, כמו זעזוע מוח. ודיפלופיה מתמשכת (משקפת) מתפתחת עם תזוזה של ה- Macula או Fovea Centralis, בחולים עם נגע מבודד של עצב הגולגולת III או שיתוק מולד מפורק של עצב ה- IV.

ראייה כפולה הקשורה להפרעה של היתוך - תהליך היתוך חושי מרכזי והיקפי, כלומר שילוב התמונות מכל עין לאחת - מוגדר כדיפלופיה חושית.

במקרים בהם הצירים האופקיים של העיניים אינם חופפים זה לזה, תמונות העין השמאליות והימניות עשויות "להחליף" מקומות, וזו צולבת-דיפלופיה משקפתית.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוך העיקרי של הדיפלופיה עצמו הוא אי הנוחות שחווה המטופל וחוסר היכולת לבצע פעילויות רבות (למשל, נהיגה במכונית, ביצוע פעולות מדויקות). כמובן שלפתולוגיות הגורמות לדיפלופיה יש סיבוכים ותוצאות משלהם.

דיפלופיה ונכות. ראייה כפולה חמורה ובלתי ניתנת לתיקון בשתי העיניים פוגעת קשות ביכולת לעבוד ויכולה להוביל לנכות.

אבחון דיפלופיות

היסטוריה יסודית ובדיקה קלינית של המטופל נחוצים לאבחון דיפלופיה. A בדיקת עיניים ובדיקת מנוע עיניים מבוצעת - בדיקת תנועת עיניים עם מבחן מסך HESS, המאפשר הערכה אובייקטיבית של הטווח הפנימי והחיצוני של סיבוב של כל עין.

בדיפלופיה מונוקולרית, רפרקטומטריה ובדיקת סוקלודר הם חובה.

משתמשים גם באבחון אינסטרומנטלי אחר, כמו אופטלמוסקופיה, רפרקטומטריה, רדיוגרפיה של אזור שקע העיניים, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח.

הבדיקות הבאות נלקחות: ספירת דם כללית, חלבון תגובתי C, רמות הורמון בלוטת התריס, נוגדנים אוטומטיים שונים וכו '. המשקאות מנותחים ובוצעה בדיקה חיידקית של נוזל לקרימאל ומריחת הלחמית. ניתוח משקאות חריפים ובדיקה חיידקית של נוזלים לקרימליים ומריחת הלחמית מבוצעים. [7]

עבור חולים עם דיפלופיה, אבחון דיפרנציאלי פירושו לחפש את הגורם הספציפי להפרעה חזותית זו.

יַחַס דיפלופיות

הטיפול בדיפלופיה תמיד תלוי בגורם. לדוגמה, במקרה של ראייה כפולה משקפת חולפת בגלל אי ספיקת התכנסות, מיושם תיקון דיפלופיה עם משקפיים; משקפיים פריזמטיים משמשים לדיפלופיה: מה שמכונה פריזמה פרנל - יריעת פלסטיק שקופה דקה עם חריצים זוויתיים היוצרים אפקט פריזמטי (שנה את כיוון התמונה הנכנסת לעין) מחובר לעדשת המשקפיים. [8], [9]

משתמשים בטלאי עיניים או משקפיים עם עדשה סתומה.

ניתן להזריק לבוטוקס (רעלן בוטולינום) לשריר עיניים חזק יותר כדי לשחזר שריר חוץ-עיני מוחלש. [10]

תרגילים אורתופטיים של קשאנקו לדיפלופיה נקבעים כדי לסייע בהחזרת הרפלקס הפיזורי של העיניים; הם מתוארים בפירוט בפרסום - strabismus-טיפול

טיפות עיניים מתאימות לדיפלופיה משמשות לעיניים יבשות. ניתן לרשום טיפות אופטלק או אמוקסיפין המכילות מתיל אתיל-פירידינול הידרוכלוריד לדיפלופיה במקרה של דימום תוך-עיני פוסט-טראומטי או הפרעת זרימת מוח חריפה במקרה של שבץ מוחי.

טיפול כירורגי משמש להסרת קטרקט, קרטוקונוס מתקדם, נזק לרשתית, פיברוזיס מקולרית; ניתוח דיפלופיה מתבצע כדי להסיר גידול במסלול העין או המוח, שבר שקע העיניים, בעיות בלוטת התריס. [11]

מידע נוסף בסיפור - טיפול בראייה כפולה

מְנִיעָה

בהתחשב במגוון הרחב של גורמים וגורמי סיכון, קשה למנוע דיפלופיה, ובמקרים רבים מניעתו פשוט בלתי אפשרית. אולם טיפול בזמן במחלות המובילות לבעיית ראייה זו יכול לתת תוצאות טובות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של הדיפלופיה מותאמת אישית ותלויה לחלוטין במצב הבסיסי הגורם לו.