דיפלופיה: דו-עינית, חד-קולרית

הפרעת ראייה שבה אדם מסתכל על אובייקט אחד אך רואה שניים (במישור האנכי או האופקי) מוגדרת כדיפלופיה (מיוונית דיפלו - כפול ואופ - עין).[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מחקרים קליניים, דיפלופיה היא דו-עינית ב-89% מהמקרים. דלקת עורקים ענקית היא הגורם העיקרי לדיפלופיה ב-3-15% מהמקרים.

דיפלופיה מופיעה ב-50-60% מהחולים עם מיאסטניה גרביס ושיתוק על-גרעיני פרוגרסיבי.

כאשר ראייה כפולה מתרחשת רק בעין אחת, כמעט 11% מהמקרים נגרמים מטראומה בפנים, מחלת בלוטת התריס או בעיות עיניים הקשורות לגיל. ואצל כמעט אותו מספר של חולים הפרעת ראייה זו מתרחשת עקב חוסר תפקוד של מנגנונים גבוהים יותר של בקרת תנועת עיניים.

גורם ל דיפלופיות

מומחים מכנים גורמים עיקריים להפרעת ראייה זו, [2]כמו:

• בעיות עיניים בצורת עכירות של העדשה (קטרקט) או זגוגית, נזק לרשתית או לקשתית, חריגות בקרנית - קרטוקונוס , הפרעות שבירה (במיוחד אסטיגמציה לא מתוקנת ), לפעמים חוסר בעין יבשה ומחסור בסרט דמעות, ודלקת אידיופטית או גידול של מסלול העין;
• הגבלת תנועה של שריר חוץ-עיני (אוקולומוטורי) אחד או יותר, המבטיחים תנועה של גלגלי העין וקיבוע מיקומם - עקב חולשתם במיאסטניה גרביס (מיאסטניה גרביס), וכן עקב פארזיס/שיתוק.

פגיעה בעצבי הגולגולת, בגזע המוח ובמחלות דה-מיילינציה (מיאליטיס, טרשת נפוצה, תסמונת Guillain-Barré) עלולה לגרום לדיפלופיה בנגעים של עצבי הגולגולת, [3]להעצבן את שרירי העין. דיפלופיה היא אחד הביטויים של שינויים ניווניים של מערכת העצבים המרכזית - גזע המוח והגרעין הבסיסי - בשיתוק על-גרעיני מתקדם , מחלת פרקינסון, כמו גם נגעים במבנים של מערכת העצבים האוטונומית, כמו בתסמונת פארינו .

דיפלופיה פוסט טראומטית - ברוב המקרים לאחר מכה בפנים, כמו גם בשבר של ארובת העין (פונדוס עיני) - קשורה לנזק לעצב הגולגולתי III, וכתוצאה מכך עצבוב של השריר הישר התחתון oculomotor (m. Rectus inferior).

דיפלופיה לאחר שבץ מוחי - דימום (דימום תוך מוחי) או איסכמי (אוטם מוחי) - מופיעה עקב פגיעה במחזור הדם המוחי. דיפלופיה של ג'נסיס כלי דם מתפתחת במקרים של דלקת גרנולומטית של אבי העורקים וענפיו - דלקת עורקים ענקית , כמו גם מפרצת תוך גולגולתית.

ראייה כפולה בסוכרת או בבעיות בבלוטת התריס, כגון דלקת בלוטת התריס כרונית אוטואימונית , נחשבת לדיפלופיה באופתלמופתיה אנדוקרינית. במקרה הראשון, הסיבה היא שיתוק לא שלם של העצב האוקולומוטורי - אופתלמופלגיה סוכרתית (אופטלמופרזיס) . וב-thyroiditis יש היפרפלזיה של רקמת משפך השריר של מסלול העין עם exophthalmos .

דפורמציה של דיסקים בין-חולייתיים בעמוד השדרה הצווארי ודחיסה של עורק החוליה עם היצרות של לומן והידרדרות של רקמת עצב טרופי מוסברת על ידי דיפלופיה בסטאוכונדרוזיס צווארי .

חלק מפולינוירופתיה אלכוהולית נחשבת לדיפלופיה אלכוהולית; מחסור קריטי של תיאמין (ויטמין B1) אצל אנשים עם תלות כרונית באלכוהול מוביל למה שמכונה אנצפלופתיה של Wernicke, שבה נפגעים גזע המוח וזוג העצבים המוחיים III.

דיפלופיה עלולה להתפתח לאחר ניתוח עיניים לקטרקט, גלאוקומה, פזילה או היפרדות רשתית עקב פגיעה בשרירים החוץ-עיניים.

ממה יכולה להיגרם דיפלופיה בילדים? בעיקר בגלל פזילה נסתרת - הטרופוריה , אם כי חוסר יישור המבט בלידה או בשנות החיים הראשונות עשוי שלא להיות מלווה בהכפלה, מכיוון שה-CNS המתפתח של הילד מסוגל לדכא את התמונה הנתפסת בעין הסוטה. קיים סיכון לאובדן ראייה בעין זו.

קראו על מתי ומדוע משולבים פזילה ודיפלופיה בפרסומים:

• פזילה משולבת
• פזילה משתקת

דיפלופיה מופיעה בתסמונות רבות שנקבעו גנטית בילדים, למשל תסמונת ארנולד-קיארי , תסמונות דואן, בראון וכו'.

בנוסף, התרחשות של דיפלופיה עשויה להיות תוצאה של נזק לרקמת המוח (נוירונים תת-קליפתיים) על ידי נגיף החצבת (Masles morbillivirus), מה שמוביל להתפתחות של panencephalitis טרשתית תת-חריפה .

קראו גם - הפרעת תנועת עיניים עם ראייה כפולה

גורמי סיכון

גורמי הסיכון כוללים:

• פציעות קרניו-מוחיות עם שיתוק עצבי בלוק, לחץ מוחי מוגבר, היווצרות צומת קרוטיד-מערות ;
• חבלות ופציעות בעיניים ;
• דלקת של ממברנות המוח (דלקת קרום המוח);
• יתר לחץ דם עורקי כרוני (מאיים על התפתחות שבץ מוחי);
• סוכרת;
• רמות גבוהות של הורמון בלוטת התריס ב-thyrotoxicosis או זפק רעיל מפוזר (זפק בזאלי) ;
• שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר עם וירוס Varicella zoster המשפיע על הגרעינים של עצבי המוח);
• ניאופלזמות תוך מוחיות ולסתות (כולל ניאופלזמות ציסטיות);
• אנומליות אנטומיות של גולגולת הפנים בדיסוסטוזים מולדים (תסמונתיים) וביטויים עיניים של קרניוסינוסטוזים .

פתוגנזה

תנועות עיניים מעבירות גירויים חזותיים לתוך ה-fovea centralis המרכזית של הכתם הצהוב או המקולה (macula lutea) של הרשתית ושומרות על קיבוע של fovea centralis על עצם נע או במהלך תנועות ראש. תנועות אלו מסופקות על ידי המערכת המוטורית העינית: עצבים מוטוריים עיניים וגרעינים בגזע המוח, מבנים וסטיבולריים ושרירים חוץ עיניים.

כאשר בוחנים את המנגנון של התפתחות דיפלופיה, יש לקחת בחשבון את האפשרות של הפרעות תנועת עיניים גרעיניות ותת-גרעיניות בנגעים של כל עצב המספק את הפונקציות של שרירים חוץ-עיניים:

• עצב oculomotorius (III para- nervus oculomotorius),[4]
• עצב חסום (זוג IV - nervus trochlearis),[5]
• של העצב הנסוג (זוג VI - nervus abducens).

כולם עוברים מגזע המוח או גשר המוח אל החלל התת-עכבישי, ואז מתכנסים בסינוסים המעורים מלאי הדם (סינוסים המעורים) בצידי בלוטת יותרת המוח. מהסינוסים הללו העצבים עוקבים זה אחר זה לתוך חריץ העין העליון, וממנו עובר כל אחד מהם לשריר "שלו" ויוצר צומת עצבי-שרירי.

לפיכך, נגעים הגורמים לראייה כפולה עשויים להיות לכל אורכם של העצבים הללו, כולל מבנים מסביב, כמו גם הפרעות בשרירים חוץ-עיניים וחוסר תפקוד של צומת עצב-שרירי (האופייני למיאסטניה גרביס).[6]

תפקיד מפתח בפתוגנזה של דיפלופיה ממלאים גם הפרעות בתנועת עיניים על-גרעיניות, הנובעות מנגעים מעל לרמת גרעיני העצב האוקולו-מוטוריים - בקליפת המוח, בקליפת המוח הקדמית ובפקעת העליונה של המוח התיכון, ובמוח הקטן. הם כוללים סטיית מבט טוניק, הפרעות של רדיפה סכדית (מהירה) וחלקה (תנועה בו זמנית של שתי העיניים בין שלבי קיבוע המבט). המיקוד החזותי נפגע בדיפלופיה; יש חוסר התכנסות (התכנסות של צירי הראייה); מחסור בדיברגנציה (סטיות של צירי הראייה); חריגות של איחוי (איחוי דו-פובי) - שילוב של עירורים חזותיים מתמונות הרשתית המתאימות לתפיסה חזותית אחת.

הפתוגנזה של דיפלופיה נדונה ביתר פירוט בפרסום - מדוע ראייה כפולה ומה לעשות?

טפסים

ישנם סוגים שונים של דיפלופיה. בעת עקירת צירי הראייה, הראייה הכפולה נעלמת כאשר אחת מהעיניים סגורה, אך בנוכחות בעיות עיניים (פתולוגיות של העדשה, הקרנית או הרשתית), מציינת דיפלופיה חד-קולרית - ראייה כפולה המתרחשת כאשר מסתכלים בעין אחת.. אבל כאשר חולים עם דיפלופיה חד-קולרית מכל אטיולוגיה סוגרים את העין הפגועה, הם רואים תמונה אחת.

ראייה כפולה בשתי העיניים - דיפלופיה דו-עינית - מתרחשת כאשר התמונות המתקבלות בשתי העיניים אינן חופפות באופן מלא, ומשתנות זו ביחס לזו. עקירה כזו עלולה להתרחש באופן פתאומי כתוצאה מנזק לכלי הדם בשבץ, והתקדמות הדרגתית של הפתולוגיה אופיינית לנגעי דחיסה של כל אחד מהעצבים האוקולומוטוריים של הגולגולת. במקרה זה, התמונה מפסיקה להכפיל אם אדם עוצם עין אחת.

בהתאם למישור העקירה, דיפלופיה יכולה להיות אנכית, אופקית ואלכסונית (אלכסונית ופיתול).

ראייה כפולה במישור האנכי - דיפלופיה/דיפלופיה אנכית בהסתכלות כלפי מטה - היא תוצאה של שיתוק או נגע של עצב הבלוק (IV) , אשר מעיר את השריר האלכסוני העליון של העין (m.obliquus superior). זה נצפה לעתים קרובות במיאסטניה גרביס, היפרתירואידיזם, ניאופלזמה מקומית במסלול העין, נגעים על-גרעיניים. ובמקרה של טראומה למסלול העין, ללחץ שלילי בסינוסים הפאר-אנזאליים יכול להיות השפעה דחיסה על הדופן התחתון של ארובת העין, וללכוד את שריר הישר התחתון של העין, מה שמוביל לדיפלופיה אנכית עם חוסר יכולת הרם את העין הפגועה למעלה - כלומר, כאשר מסתכלים למטה. פגיעה בעצב הגולגולת המפנה (VI) לעומת זאת, גורמת לדיפלופיה בהסתכלות הצידה.

הייחודיות של דיפלופיה אופקית, המשפיעה על חולים רבים עם מחלת פרקינסון וטרשת נפוצה, היא שהיא מופיעה רק לאחר התבוננות ממושכת בחפצים קרובים. מקורו של סוג זה של ראייה כפולה קשור לרוב בשיתוק של עצב VI ​​ופגיעה בעצבוב של שריר הישר הצידי (m. Esotropia (פזילה מתכנסת); אי ספיקת סטייה בגיל מבוגר, חוסר יכולת אידיופטית ליישר את העיניים בעת התמקדות ב חפצים קרובים (אי ספיקה של התכנסות) אצל ילדים ומבוגרים עם תסמונת מדולרית לרוחב - נגע של צרור העצבים המדיאני הממוקם בגזע המוח (אחראי על תיאום תנועות העיניים) ועם הפרעת מבט צדדית - עיניים פנימיות ;

דיפלופיה אלכסונית ופיתול (עם ראייה כפולה אלכסונית) קשורה לפריזה של שרירי הישר העליון והתחתון ותסמונת מדולרית צידית, גידול אורביטלי ראשוני, נוירופתיה אוקולומוטורית (III), תסמונת פארינו או מילר-פישר. לחולים עם דיפלופיה כזו יש הטיית ראש לצד הנגדי.

דיפלופיה חולפת (דיפלופיה לסירוגין) מתרחשת בחולים עם קטפלקסיה , שיכרון אלכוהול, שימוש בתרופות מסוימות; פציעות ראש, כגון זעזוע מוח. ודיפלופיה מתמשכת (בינקולרית) מתפתחת עם עקירה של המקולה או fovea centralis, בחולים עם נגע מבודד של עצב הגולגולת III או שיתוק מולד לא פיצוי של עצב IV.

ראייה כפולה הקשורה להפרעת איחוי - תהליך של איחוי חושי מרכזי והיקפי, כלומר שילוב התמונות מכל עין לאחד - מוגדר כדיפלופיה חושית.

במקרים בהם הצירים האופקיים של העיניים אינם חופפים, תמונות העין השמאלית והימנית עשויות "להחליף" מקומות, וזו דיפלופיה צולבת דו-עינית.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוך העיקרי של הדיפלופיה עצמה הוא חוסר הנוחות שחווה המטופל וחוסר היכולת לבצע פעולות רבות (למשל, נהיגה במכונית, ביצוע פעולות מדויקות). כמובן, לפתולוגיות הגורמות לדיפלופיה יש סיבוכים והשלכות משלהן.

דיפלופיה ונכות. ראייה כפולה חמורה שאינה ניתנת לתיקון בשתי העיניים פוגעת קשות ביכולת העבודה ועלולה להוביל לנכות.

אבחון דיפלופיות

יש צורך בהיסטוריה יסודית ובדיקה קלינית של החולה כדי לאבחן דיפלופיה. מתבצעת בדיקת עיניים ובדיקת מוטורית עיניים - בדיקת תנועת עיניים בבדיקת מסך הס המאפשרת הערכה אובייקטיבית של טווח הסיבוב הפנימי והחיצוני של כל עין.

בדיפלופיה חד-קולרית, רפרקטומטריה ובדיקת חסימה הן חובה.

נעשה שימוש גם באבחון אינסטרומנטלי אחר, כגון אופתלמוסקופיה , רפרקטומטריה, רדיוגרפיה של אזור ארובות העין, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח .

נלקחות הבדיקות הבאות: ספירת דם כללית, חלבון C-reactive, רמות הורמון בלוטת התריס, נוגדנים עצמיים שונים ועוד. מנתחים את המשקאות ומבצעים בדיקה חיידקית של נוזל הדמע ומריחת הלחמית. מבצעים ניתוח משקאות חריפים ובדיקה חיידקית של נוזל הדמע ומריחת הלחמית.[7]

עבור חולים עם דיפלופיה, אבחנה מבדלת פירושה חיפוש אחר הגורם הספציפי להפרעת ראייה זו.

יַחַס דיפלופיות

הטיפול בדיפלופיה תלוי תמיד בסיבה שלה. לדוגמה, במקרה של ראייה כפולה דו-עינית חולפת עקב אי-ספיקה של התכנסות, מוחל תיקון דיפלופיה עם משקפיים; משקפיים מנסרים משמשים לדיפלופיה: מה שנקרא פריזמה של Fresnel - יריעת פלסטיק שקופה דקה עם חריצים זוויתיים היוצרים אפקט מנסרתי (משנים את כיוון התמונה הנכנסת לעין) מחוברת לעדשת המשקפיים. [8],[9]

נעשה שימוש במדבקת עיניים או במשקפיים עם עדשה אטומה.

ניתן להזריק בוטוקס (בוטולינום טוקסין) לשריר עין חזק יותר כדי לשחזר שריר חוץ עיני מוחלש.[10]

תרגילים אורטופטיים של קשצ'נקו לדיפלופיה נקבעים כדי לעזור לשחזר את רפלקס ההיתוך של העיניים; הם מתוארים בפירוט בפרסום - פזילה - טיפול

טיפות עיניים מתאימות לדיפלופיה משמשות לעיניים יבשות. ניתן לרשום טיפות Ophthalek או Emoxipin המכילות methyl ethylpyridinol hydrochloride עבור דיפלופיה במקרה של דימום תוך עיני פוסט טראומטי או הפרעה חריפה במחזור הדם המוחי במקרה של שבץ מוחי.

טיפול כירורגי משמש להסרת קטרקט, קרטוקונוס מתקדם, נזק לרשתית, מקולרי פיברוזיס; ניתוח דיפלופיה מבוצע להסרת גידול במסלול העין או המוח, שבר בארובת העין, בעיות בבלוטת התריס.[11]

מידע נוסף בסיפור - טיפול בראייה כפולה

מְנִיעָה

בהתחשב במגוון הרחב של גורמים וגורמי סיכון, קשה למנוע דיפלופיה, ובמקרים רבים מניעתה פשוט בלתי אפשרית. אבל טיפול בזמן במחלות שמובילות לבעיית ראייה זו יכול לתת תוצאות טובות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של דיפלופיה היא אינדיבידואלית ותלויה לחלוטין במצב הבסיסי שגורם לה.