דיפלופיה: דו-משקפת, חד-משקפת

לקות ראייה שבה אדם מסתכל על אובייקט אחד ורואה שניים (במישור האנכי או האופקי) מוגדרת כדיפלופיה (מהמילים היווניות diploos - כפול ו-ops - עין). [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מחקרים קליניים, דיפלופיה היא דו-עינית ב-89% מהמקרים. דלקת עורקים של תאי ענק היא הגורם העיקרי לדיפלופיה ב-3-15% מהמקרים.

דיפלופיה נצפית ב-50-60% מהחולים עם מיאסטניה גרביס ושיתוק סופרנאקלרי מתקדם.

בכמעט 11% מהמקרים של ראייה כפולה בעין אחת בלבד, הסיבה היא טראומה בפנים, מחלת בלוטת התריס או בעיות עיניים הקשורות לגיל. וכמעט באותו מספר של חולים, הפרעת ראייה זו מתרחשת עקב תפקוד לקוי של המנגנונים הגבוהים יותר של בקרת תנועות עיניים.

גורם ל דיפלופיות

מומחים מציינים את הגורמים העיקריים הבאים להפרעת ראייה זו [ 2 ]:

• בעיות אופתלמולוגיות בצורת עכירות של העדשה (קטרקט) או הגוף הזגוגי, נזק לרשתית או בקשתית, אנומליות בקרנית - קרטוקונוס, שגיאות שבירה (בפרט, אסטיגמציה לא מתוקנת ), לעיתים - יובש בעיניים וחוסר בסרט הדמעות, כמו גם דלקת אידיופטית או גידול של ארובת העין;
• הגבלת תנועה של שריר אחד או יותר מחוץ לעיניים (אוקולומוטורי) המבטיחים את ניידות גלגלי העיניים וקיבוע מיקומם - עקב חולשתם במיאסטניה גרביס, וכן כתוצאה מפרזיס/שיתוק.

נזק לעצבים הגולגולתיים, לגזע המוח ולמחלות דה-מיאלינציה (דלקת מח השדרה, טרשת נפוצה, תסמונת גילן-בארה) עלול לגרום לדיפלופיה כאשר עצבי הגולגולת [ 3 ] המעצבבים את שרירי העין מושפעים. דיפלופיה היא אחת הביטויים של שינויים ניווניים במערכת העצבים המרכזית - גזע המוח וגרעיני הבסיס - בשיתוק סופר-גרעיני מתקדם, מחלת פרקינסון ונזק למבנים של מערכת העצבים האוטונומית, כמו בתסמונת פרינו.

דיפלופיה פוסט-טראומטית – ברוב המקרים לאחר מכה בפנים, כמו גם עם שבר בארובת העין (fundus orbital) – קשורה לפגיעה בעצב הגולגולת השלישי, מה שמוביל לדה-עצבוב של שריר הרקטוס התחתון (m. rectus inferior).

עקב שבץ מוחי, דיפלופיה מופיעה לאחר שבץ מוחי - דימומי (דימום תוך מוחי) או איסכמי (אוטם מוחי). דיפלופיה שמקורה בכלי הדם מתפתחת במקרים של דלקת גרנולומטוטית של אבי העורקים וענפיו - דלקת עורקי תאי ענק, כמו גם מפרצת תוך גולגולתית.

ראייה כפולה בסוכרת או בבעיות בבלוטת התריס, כגון דלקת בלוטת התריס כרונית אוטואימונית, נחשבת לדיפלופיה באופתלמופתיה אנדוקרינית. במקרה הראשון, הסיבה היא שיתוק לא שלם של עצב העין - אופתלמופלגיה סוכרתית (אופתלמופרזיס). ובדלקת בלוטת התריס, נצפית היפרפלזיה של רקמת המשפך השרירי של ארובת העין עם אקסופתלמוס.

דיפלופיה באוסטאוכונדרוזיס צווארית מוסברת על ידי עיוות הדיסקים הבין-חולייתיים בעמוד השדרה הצווארי ודחיסה של עורק החוליות עם היצרות לומן שלו והידרדרות הטרופיזם של רקמת העצבים.

דיפלופיה אלכוהולית נחשבת לחלק מפולינוירופתיה אלכוהולית; מחסור קריטי בתיאמין (ויטמין B1) בגוף של אנשים עם תלות כרונית באלכוהול מוביל לאנצפלופתיה של ורניקה, שבה גזע המוח והזוג השלישי של עצבים מוחיים מושפעים.

דיפלופיה עלולה להתפתח לאחר ניתוח עיניים לקטרקט, גלאוקומה, פזילה או היפרדות רשתית עקב נזק לשרירים החוץ-עיניים.

מדוע ילדים יכולים לסבול מפזילה סמויה? ראשית, עקב פזילה סמויה - הטרופוריה, אם כי חוסר יישור המבט בלידה או בשנים הראשונות לחייו עשוי לא להיות מלווה בכפל ראייה, מכיוון שמערכת העצבים המרכזית המתפתחת של הילד מסוגלת לדכא את התמונה הנתפסת על ידי העין הסוטה. במקרה זה, קיים סיכון לאובדן ראייה בעין זו.

קראו מתי ומדוע פזילה ודיפלופיה משולבים בפרסומים:

• פזילה נלווית
• פזילה משותקת

דיפלופיה נצפית בתסמונות רבות שנקבעו גנטית אצל ילדים, למשל, תסמונת ארנולד-קיארי, תסמונת דואן, תסמונת בראון וכו'.

בנוסף, הופעת דיפלופיה עשויה להיות תוצאה של נזק לרקמת המוח (נוירונים תת-קורטיקליים) על ידי נגיף החצבת (Measles morbillivirus), מה שמוביל להתפתחות של דלקת פננצפליטיס טרשתית תת-אקוטית.

קראו גם - הפרעת תנועות עיניים עם ראייה כפולה

גורמי סיכון

גורמי הסיכון כוללים:

• טראומה מוחית-קרניו-ברברלית עם שיתוק של עצב הטרוכלאור, לחץ מוחי מוגבר, היווצרות פיסטולה קרוטידית-קברנוזית;
• חבורות ופציעות בעיניים;
• דלקת של קרומי המוח (דלקת קרום המוח);
• יתר לחץ דם עורקי כרוני (מאיים על התפתחות שבץ מוחי);
• סוכרת;
• רמות גבוהות של הורמוני בלוטת התריס בתירוטוקסיקוזיס או זפק רעיל מפושט (מחלת גרייבס);
• שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר עם נגעים של נגיף אבעבועות רוח בגרעיני עצב המוח);
• גידולים תוך-מוחיים ולסתות (כולל ציסטיים);
• אנומליות אנטומיות של גולגולת הפנים בדיסוסטוזות מולדות (סינדרומיות) וביטויים עיניים של קרניוסינוסטוזות.

פתוגנזה

תנועות עיניים מניעות גירויים חזותיים לפובאה המרכזית של המקולה הצהובה של הרשתית ושומרות על קיבוע הפובאה המרכזית על עצם נע או במהלך תנועות ראש. תנועות אלו מסופקות על ידי מערכת המוטוריקה העין: עצבים וגרעינים מוטוריים של העין בגזע המוח, מבנים וסטיבולריים ושרירים חוץ-עיניים.

כאשר בוחנים את מנגנון התפתחות הדיפלופיה, יש לקחת בחשבון את האפשרות של הפרעות בתנועת העין הגרעינית והתת-גרעינית עם נזק לכל עצב המספק את תפקודי השרירים החוץ-עיניים:

• עצב oculomotorius (זוג III - nervus oculomotorius), [ 4 ]
• עצב trochlear (זוג IV - nervus trochlearis), [ 5 ]
• עצב abducens (זוג VI - nervus abducens).

כולם עוברים מגזע המוח או פונס אל החלל התת-עכבישי, ואז מתכנסים בסינוסים המערה המלאים בדם ורידי בצידי בלוטת יותרת המוח. ומהסינוסים הללו, העצבים עוברים זה לצד זה אל הסדק הארובתי העליון, ומשם כל אחד מהם עובר לשריר "שלו" ויוצר צומת עצבי-שרירי.

לפיכך, נגעים הגורמים לכפל ראייה עשויים להופיע לאורך כל עצבים אלה, כולל המבנים המקיפים אותם, כמו גם פתולוגיות של השרירים החוץ-עיניים ותפקוד לקוי של הצמתים הנוירו-שריריים (אופייני למיאסטניה). [ 6 ]

תפקיד מפתח בפתוגנזה של דיפלופיה ממלאות גם הפרעות תנועת עיניים סופרנוקלריות (סופרנוקלריות) המתרחשות עם נזק מעל רמת גרעיני העצב האוקולומוטורי - בקליפת המוח, בחלק הקדמי ובקוליקולוס העליון של המוח האמצעי, במוח הקטן. הן כוללות סטייה טונית של המבט, הפרעות של סקד (מהירות) ומרדף חלק (תנועה בו זמנית של שתי העיניים בין שלבי קיבוע המבט). מיקוד הראייה בדיפלופיה נפגע; יש חוסר התכנסות (התכנסות צירי הראייה); חוסר דיברגנציה (הפרדת צירי הראייה); אנומליות איחוי (איחוי דו-פוביאלי) - איחוד גירויים חזותיים מתמונות הרשתית המתאימות לתפיסה חזותית אחת.

הפתוגנזה של דיפלופיה נדונה ביתר פירוט בפרסום - מדוע אני רואה כפול ומה עליי לעשות?

טפסים

ישנם סוגים שונים של דיפלופיה. כאשר צירי הראייה מוזזים, ראייה כפולה נעלמת כאשר עין אחת עצומה, אך בנוכחות בעיות אופתלמולוגיות (פתולוגיות של העדשה, הקרנית או הרשתית), נצפית דיפלופיה מונוקולרית - ראייה כפולה המתרחשת כאשר מסתכלים בעין אחת. אך כאשר חולים עם דיפלופיה מונוקולרית מכל אטיולוגיה שהיא סוגרים את העין הפגועה, הם רואים תמונה אחת.

ראייה כפולה בשתי העיניים - דיפלופיה דו-עינית - מתרחשת כאשר התמונות המתקבלות על ידי שתי העיניים אינן חופפות לחלוטין, ומשתנות זו ביחס לזו. שינוי כזה יכול להתרחש פתאום כתוצאה מנזק כלי דם במהלך שבץ מוחי, והתקדמות הדרגתית של הפתולוגיה אופיינית לנזק דחיסה לכל אחד מעצבי העין-מוטוריים הגולגולתיים. במקרה זה, התמונה מפסיקה להכפיל את עצמה אם אדם עוצם עין אחת.

בהתאם למישור התזוזה, דיפלופיה יכולה להיות אנכית, אופקית ונוטה (אלכסונית ופיתולית).

ראייה כפולה במישור האנכי - דיפלופיה אנכית/דיפלופיה במבט למטה - היא תוצאה של שיתוק או נזק לעצב הטרוכלאור (IV), אשר מעצבב את השריר האלכסוני העליון של העין (m.obliquus superior). זה נצפה לעיתים קרובות במיאסטניה, בלוטת התריס, גידול הממוקם בארובת העין, ונגעים סופרה-גרעיניים. ובמקרה של פגיעה בארובת העין, הלחץ השלילי בסינוסים הפאראנזליים יכול להיות בעל השפעה דחוסה על הדופן התחתונה של ארובת העין, וללכוד את שריר הישר התחתון של העין, מה שמוביל לדפלופיה אנכית עם חוסר יכולת להרים את העין הפגועה - כלומר, במבט למטה. עם זאת, נזק לעצב הגולגולת abducens (VI) גורם לדפלופיה במבט צידי.

מאפיין אופייני של דיפלופיה אופקית, ממנה סובלים חולים רבים במחלת פרקינסון וטרשת נפוצה, הוא שהיא מופיעה רק לאחר התבוננות ממושכת בעצמים הממוקמים קרוב. מקורו של סוג זה של ראייה כפולה קשור לרוב לשיתוק של העצב השישי ולפגיעה בעצבוב של שריר הישר הצידי (m. rectus lateralis), המוביל לאזוטרופיה (פזילה מתכנסת); עם אי ספיקה של דיברגנציה בגיל מבוגר, חוסר יכולת אידיופתי ליישר את העיניים בעת התמקדות בעצמים קרובים (אי ספיקה של התכנסות) אצל ילדים ומבוגרים; עם תסמונת מדולרית צידית - נזק לצרור העצבים האמצעי הממוקם בגזע המוח (האחראי על תיאום תנועות העיניים) ופגיעה נלווית במבט צידי - אופתלמופלגיה בין-גרעינית.

דיפלופיה אלכסונית וטורציונלית (עם ראייה כפולה אלכסונית) קשורה לשיתוק של שרירי הרקטוס העליונים והתחתונים ולתסמונת מדולרית צידית, גידול ארובת ראשוני, נוירופתיה של עצב העין-מוטורי (III), תסמונת פארינו או תסמונת מילר-פישר. לחולים עם דיפלופיה כזו יש הטיה ראשית לצד הנגדי.

דיפלופיה חולפת (לסירוגין) מתרחשת בחולים במצב של קטפלקסיה, עם הרעלת אלכוהול, שימוש בתרופות מסוימות; עם פגיעות ראש, כגון זעזוע מוח. ודיפלופיה מתמשכת (דו-עינית) מתפתחת עם תזוזה של המקולה או הפובאה המרכזית, בחולים עם נזק מבודד לעצב הגולגולת השלישי או שיתוק מולד לא מפצה של העצב הרביעי.

ראייה כפולה הקשורה להפרעת איחוי - תהליך של איחוי חושי מרכזי והיקפי, כלומר, שילוב תמונות מכל עין לעין אחת - מוגדרת כדיפלופיה חושית.

במקרים בהם הצירים האופקיים של העיניים אינם חופפים, התמונות של העיניים השמאלית והימנית עשויות "להחליף" מקומות, וזוהי דיפלופיה צולבת דו-עינית.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוך העיקרי של דיפלופיה עצמה הוא אי הנוחות שחווה המטופל וחוסר היכולת לבצע פעולות רבות (לדוגמה, נהיגה ברכב, ביצוע פעולות הדורשות דיוק). כמובן, לפתולוגיות הגורמות לדפלופיה יש סיבוכים והשלכות משלהן.

דיפלופיה ומוגבלות. ראייה כפולה חמורה ובלתי ניתנת לתיקון בשתי העיניים מפחיתה באופן משמעותי את כושר העבודה ועלולה להוביל לנכות.

אבחון דיפלופיות

כדי לאבחן דיפלופיה, יש צורך באנמנזה יסודית של המטופל ובבדיקה קלינית. מבוצעות בדיקת עיניים ובדיקת תנועתיות עינית -מחקר תנועות עיניים באמצעות מבחן הס, המאפשר הערכה אובייקטיבית של טווח הסיבוב הפנימי והחיצוני של כל עין.

במקרה של דיפלופיה מונוקולרית, רפרקטומטריה ובדיקת חסימה הן חובה.

אמצעי אבחון אינסטרומנטליים אחרים משמשים גם הם, בפרט, אופתלמוסקופיה, רפרקטומטריה, רנטגן של ארובות העין, דימות תהודה מגנטית (MRI) של המוח.

הבדיקות הבאות מבוצעות: בדיקת דם כללית, בדיקת חלבון C-reactive, בדיקת רמת הורמון בלוטת התריס, בדיקת נוגדנים עצמיים שונים ועוד. ניתוח נוזל מוחי שדרתי ותרבית חיידקים של נוזל דמעות ומשטח לחמית מבוצעים. [ 7 ]

עבור חולים עם דיפלופיה, אבחנה מבדלת פירושה חיפוש סיבה ספציפית להפרעת הראייה.

יַחַס דיפלופיות

הטיפול בדיפלופיה תמיד תלוי בגורם לה. לדוגמה, במקרה של ראייה כפולה דו-עינית חולפת הקשורה לחוסר התכנסות, נעשה שימוש בתיקון דיפלופיה באמצעות משקפיים; עבור דיפלופיה נעשה שימוש במשקפי ראייה מנסרתיים: לעדשת המשקפיים מחוברת פריזמה המכונה פרנל - יריעת פלסטיק שקופה דקה עם חריצים זוויתיים היוצרים אפקט מנסרתי (משנים את כיוון התמונה הנכנסת לעין). [ 8 ], [ 9 ]

משתמשים ברטייה או במשקפיים עם עדשה אטומה.

כדי לשקם שריר חוץ-עיני מוחלש, ניתן להזריק בוטוקס (רעלן בוטולינום) לשריר עין חזק יותר. [ 10 ]

תרגילים אורתופטיים לפי קשצ'נקו נקבעים עבור דיפלופיה, המסייעים בשיקום רפלקס האיחוי של העיניים; הם מתוארים בפירוט בפרסום - פזילה - טיפול

טיפות עיניים מתאימות לכפל ראייה משמשות לעיניים יבשות. וטיפות המכילות מתילאתילפירידינול הידרוכלוריד אופטלק או אמוקסיפין לכפל ראייה יכולות להינתן במקרה של דימום תוך עיני פוסט-טראומטי או שבץ מוחי חריף.

טיפול כירורגי משמש להסרת קטרקט, במקרה של קרטוקונוס מתקדם, נזק לרשתית ופיברוזיס מקולרי; ניתוח לכפל ראייה מבוצע להסרת גידול בארובת העין או במוח, במקרה של שבר בארובת העין, ובמקרה של בעיות בבלוטת התריס. [ 11 ]

מידע נוסף בחומר - טיפול בראייה כפולה

מְנִיעָה

בהינתן מגוון רחב של גורמים וגורמי סיכון, קשה למנוע דיפלופיה, ובמקרים רבים, מניעה שלה פשוט בלתי אפשרית. אך טיפול בזמן במחלות המובילות לבעיית ראייה זו יכול לתת תוצאות טובות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לדיפלופיה היא אינדיבידואלית ותלויה לחלוטין במצב הבסיסי שגורם לה.