Ophthalmoplegia (ophthalmoparesis)

כל עין נע (מסובבת) על ידי שישה שרירים: ארבעה ישר שני אלכסוני. הפרעות בתנועות העין יכולות להיגרם מפציעות ברמות שונות: חצי הכדור, הגבעול, ברמת העצבים הגולגולתיים, ולבסוף השרירים. הסימפטומים של הפרעות תנועת העין תלויים בלוקליזציה, בגודל, בחומרה ובטבע של הנגע.

[1], [2], [3]

גורם ophthalmoplegia (ophthalmoparesis)

1. מיאסטניה.
2. מפרצות של כלי המעגל של ויליס.
3. ספונטני או טראומטי-cvernosal פיסטולה.
4. סוכרת ophthalmoplegia.
5. דלקת עפעפיים.
6. תסמונת Tolosa - Hunt (Tolosa - Hant).
7. גידול ופסאודו של מסלול.
8. דלקת עורקים זמנית.
9. איסכמיה באזור של גזע המוח.
10. גידול פרסלר.
11. גרורות בגזע המוח.
12. דלקת קרום המוח (שחפת, קרצינומטית, פטרייתית, סרקואידוזיס וכו ').
13. טרשת נפוצה.
14. אנצפלופתיה ורניקה.
15. מיגרנה עם אאורה (ophthalmoplegic).
16. אנצפליטיס.
17. פגיעה במסלול.
18. פקקת של הסינוס הכבד.
19. נוירופתיות גולגולתי ו polyneuropathies.
20. תסמונת מילר פישר.
21. הריון.
22. הפרעות oculomotor פסיכוגניות.

[4],

Myastenia gravis

Ptosis ו דיפלופיה עשוי להיות הסימן הקליני הראשון של myasthenia gravis. במקרה זה, עייפות אופיינית בתגובה ללחץ פיזי בידיים עשויה להיעדר או להישאר ללא תשומת לב על ידי המטופל. החולה לא יכול לשים לב לעובדה כי תסמינים אלה הם פחות בולטת בבוקר ולהגדיל במהלך היום. על ידי מתן החולה מבחן פתיחה ארוך, ניתן לאשר עייפות פתולוגית. בדיקה עם prozerin תחת שליטה של EMG היא השיטה הכי אמין של גילוי myasthenia gravis.

מפרצות של כלי המעגל של ויליס

מומים מולדים ממוקמים בעיקר בחלקים הקדמיים של מעגל Willis. הסימן הנוירולוגי השכיח ביותר של מפרצת הוא שיתוק חד צדדי של השרירים החיצוניים של העין. עצב גולגולתי III מושפע בדרך כלל. לפעמים מפרצת היא דמיינה על MRI.

[5], [6], [7], [8]

ספונטני או טראומטי-cvernosal פיסטולה

מאחר שכל העצבים המספקים שרירים חוץ-שריריים עוברים דרך הסינוס הכבד, התהליכים הפתולוגיים של לוקליזציה זו עלולים לגרום לשיתוק השרירים החיצוניים של העין עם הכפלה. חשיבות רבה היא פיסטולה בין עורק הצוואר הפנימי לבין הסינוס הכבד. פיסטולה כזו עלולה להיות תוצאה של פגיעה מוחית טראומטית. זה יכול להתרחש באופן ספונטני, כנראה בגלל קרע של מפרצת עורקים קטנה. ברוב המקרים, הסניף הראשון (אופטלמי) של העצב הטריגמינלי סובל בעת ובעונה אחת והחולה מתלונן על כאבים באזור העצבון שלה (המצח, העין).

האבחון הוא הקל אם המטופל מתלונן על רעש קצבי סינכרוני עם העבודה של הלב ואת פוחתת כאשר עורק הצוואר הוא clamped מאותו צד. האנגיוגרפיה מאשרת את האבחנה.

סוכרת Ophthalmoplegia

סוכרת ophthalmoplegia ברוב המקרים מתחיל בחריפות מתבטא כמו שיתוק חלקי של oculomotor עצב וכאב חד צדדי בחלק הקדמי של הראש. מאפיין חשוב של נוירופתיה זו הוא שימור סיבים צמחיים לתלמיד, ולכן התלמיד אינו מורחב (בניגוד לשיתוק של עצב השלישי במפרצת, שבה גם סיבים צמחיים סובלים). כמו עם כל neuropathies סוכרתית, החולה לא בהכרח יודע על סוכרת בבית.

[9], [10], [11], [12],

אופתלמופתיה של דיסטירויד

אופתהלופתיה דיסירואידית (אורביטופתיה) מאופיינת על ידי עלייה בנפח (בצקת) של השרירים החיצוניים של העין במסלול, אשר באה לידי ביטוי על ידי ophthalmoparesis והכפלה. בדיקה אולטרסאונד של מסלול מסייע לזהות מחלה שיכולה להתבטא הן היפר ו hypothyroidism.

[13], [14], [15], [16], [17],

תסמונת Tholos-Hunt (ophthalmoplegia כואבת)

אפונים זה אומרים דלקת granulomatous ספציפית בקיר של הסינוס החלול ליד ההסתעפות של עורק התרדמה, אשר בא לידי ביטוי periorbital מאפיין או כאב רטרו מסלולית, נגע III, IV, עצבי גולגולת שישי ואת הסניף הראשון של העצב הטריגמינלי, היענות טובה קורטיקוסטרואידים והיעדר תסמינים נוירולוגיים מעורב במערכת עצבים עבור מעבר לסינוס הכבד. Ophthalmoplegia כואב תסמונת Tolosa-האנט צריכה להיות "אבחנה של דרה"; הוא הניח רק על ההרחקה של גורמים אפשריים האחרים של "סטרואידים-היענות מדיניות" oftalmopareza (תהליכי נפחית, זאבת אדמנתית מערכתית, מחלת קרוהן).

פסאודומטור של המסלול

המונח "pseudotumor" נועד להגביר את נפח השרירים (בשל דלקת) שרירים, ולעתים גם תוכן אחר של מסלול (בלוטת דמעה, רקמת שומן). פסוודוטומור אורביטלי מלווה בזריקות של לחמית ושל אקסופטלמוס מתון, כאב רטרו-אביטלי, אשר יכול לפעמים לדמות מיגרנה או כאב ראש צרור. בדיקת אולטראסאונד או CT של מסלולים מגלה עלייה בהיקף התוכן של המסלול, בעיקר של השרירים, בצורה דומה לזו שנמצאה ב ophthalmopathathy דיסטרואיד. הן תסמונת טולוסה-האנט והן הפסאודומטור של המסלול מגיבים לטיפול בקורטיקוסטרואידים.

הגידול של המסלול, בנוסף לסימפטומים הנ"ל, מלווה גם בדחיסה של זוג II, וכתוצאה מכך, ירידה חדות הראייה (תסמונת Bonnet).

דלקת עורקים זמנית

ארטריטיס תא (טמפורלי) תא אופייני לגיל מבוגר וזקן ומשפיע בעיקר על ענפי העורק הראשי החיצוני, בעיקר בעורק הזמני. מאופיין על ידי ESR גבוה. לא יכולה להיות תסמונת פולימאלית. חסימת הענפים של עורק העין ב -25% מהחולים מובילה לעיוורון לעיניים או לשתי העיניים. נוירופתיה איסכמית של עצב הראייה יכולה להתפתח. התבוסה של העורקים האכלה את העצבים oculomotor, יכול להוביל נזק איסכמי שלהם ופיתוח של ophthalmoplegia. התרחשות אפשרית של שבץ.

נגעים איסכמיים של גזע המוח

תאונות כלי דם במוח בסניפי החודר של עופרת עורק הבסיס להביס גרעינים III, IV או עצבי גולגולת VI, שבדרך כלל מלווית בשיתוק לסירוגין kontralateralnoi בשיתוק (hemiparesis) והפרעות הולכה רגישות. יש תמונה של תאונה מוחית חריפה בחולה בגיל מבוגר או מבוגר, הסובל ממחלת כלי דם.

האבחנה מאושרת על ידי הדמיה מוחית ואולטרסאונד.

גידול פרסלר

גידולים של אזור היפופיזה-ההיפותלמוס ושינויי מניפסט craniopharyngioma Sella ושדות ראיה (תסמונת chiasmatic), כמו גם הפרעות אנדוקריניות ספציפיות, אופייניים לסוג גידול בפרט. ישנם מקרים נדירים של גידול הגידול ישירות החוצה. התסמונת המתקבלת מאופיינת במעורבות של עצבים של III, IV ו- VI והרחבת התלמיד ההומו-מטרי כתוצאה מהפעלת גירוי של עורק הצוואר הפנימי. בהקשר של גידול איטי של גידולי יותרת המוח, עלייה בלחץ תוך גולגולתי לא אופייני מאוד.

גרורות בתא המטען של המוח

גרורה לאזור גזע המוח המשפיעים גרעיני גרעינים האוקולומוטורי מסוימים, שמוביל פרעות האוקולומוטורי מתקדמות לאט לסירוגין תמונה בשיתוק על רקע של תהליך הדמייה לחץ תוך גולגולתי ומאפיינים גדל נפח. שיתוק אפשרי של העין. פגמים במראה האופקי אופייניים יותר לנזק בשדה גשר varoly; הפרות של אותה תצוגה אנכית נפוצים יותר במקרים של נזק ל- mesencephalon או diencephalon.

דלקת קרום המוח

כל דלקת קרום המוח (שחפת, קרצינומטית, פטרייתית, סרקואידית, לימפומה, וכו ') המתפתחת בעיקר על פני הבסיס של המוח כוללת בדרך כלל עצבים גולגולתיים ובעיקר עצבים oculomotor. רבים מסוגים אלה של דלקת קרום המוח יכולים לעתים קרובות להתרחש ללא כאב ראש. בדיקה ציטולוגית חשובה של נוזל מוחי (מיקרוסקופיה), שימוש ב- CT MRT וסריקת רדיונוקלידים.

טרשת נפוצה

נזק לגזע המוח בטרשת נפוצה מוביל לעיתים קרובות דיפלופיה והפרעות oculomotor. לעתים קרובות יש oternalmoplegia פנימי או נגעים של עצבים oculomotor הפרט. חשוב לזהות לפחות שתי נגעים, לאשר את הקורס החוזר ואת הנתונים המקבילים של פוטנציאלים מעוררים ו- MRI.

אנצפלופתיה ורניקה

אנצפלופתיה של ורניקה נגרמת כתוצאה מחסר של ויטמין B12 בחולים עם אלכוהוליזם בשל ספיגה ותת תזונה ו לידי ביטוי בפיתוח אקוטי או subacute של נגעים של גזע המוח: תבוסת מראה III עצב הפרעות מסוגים שונים, ophthalmoplegia internuclear, ניסטגמוס, אטקסיה cerebellar ותסמינים אחרים (מדינות confusional, הפרעות mnestic, נוירופתיה, וכו '). ההשפעה הטיפולית הדרמטית של ויטמין B1 אופיינית.

[18], [19], [20]

מיגרנה עם אאורה (ophthalmoplegic)

צורה זו של מיגרנה היא נדירה ביותר (על פי אחת ממרפאות כאב הראש - 8 מקרים ל -5,000 חולים עם כאב ראש) לרוב אצל ילדים מתחת לגיל 12 שנים. כאב ראש הוא ציין בצד של ophthalmoplegia ובדרך כלל מקדים את זה בעוד כמה ימים. פרקים של מיגרנה נרשמים מדי שבוע או פחות. Ophthalmoplegia הוא בדרך כלל שלם, אבל זה יכול להיות גם חלקי (אחד או יותר משלושת העצבים oculomotor). חולים מעל גיל 10 דורשים אנגיוגרפיה כדי להוציא מפרצת.

אבחון דיפרנציאלי מבוצע עם גלאוקומה, תסמונת Tolosa-Hunt, גידול parasellar, aputerxy יותרת המוח. כמו כן, יש צורך לא לכלול נוירופתיה סוכרתית, גרנולומטוזיס של Wegener ו pseudotumor מסלולית.

אנצפליטיס

דלקת קרום מוח עם נגעי סעיפים אוראליים של גזע המוח, למשל, דלקת מוח Bikkerstafa (Vickerstaff) או צורות אחרות של דלקת מוח גזע עשוי להיות מלווה oftalmoparezom נגד סימפטומים אחרים של שולחן ניזק מוחי.

[21], [22], [23], [24], [25]

הרפס אופטלמי

הרפס עיניים הוא 10 עד 15% מכלל המקרים של הרפס זוסטר גורם לכאב פריחה בתחום הסניף שאני העצבוב של העצב הטריגמינלי (לעתים קרובות מעורבים הקרנית ואת לחמית). זוגות של שרירי חוץ, פטוזיס ומידריאס מלווים לעיתים קרובות צורה זו, המעידה על מעורבותם של עצבי הגולגולת השלישית, הרביעית והששית בנוסף לתבוסה של הצומת גאסר.

פגיעה במסלול

נזק מכני למסלול עם דימום לתוך חלל שלה יכול להוביל למגוון של הפרעות oculomotor עקב נזק העצבים המתאימים או השרירים.

פקקת של הסינוס הכבד

סינוס פקקת מתבטאת כאב ראש, חום, תודעה לקויה, כימוזה, אקסופטלמוס, בצקת באזור העין. על הבטן יש בצקת, אולי ירידה בחדות הראייה. המאפיין הוא מעורבותם של עצבי גולגולת, III, IV, VI ואת הענף I של העצב הטריגמינלי. לאחר כמה ימים, התהליך עובר דרך הסינוס המעגלי אל הסינוס המכווץ, ותסמינים בילטראליים מופיעים. משקה חריף הוא בדרך כלל נורמלי, למרות דלקת קרום המוח או דלקת תת.

[26], [27], [28], [29]

נוירופתיות גולגולתי ו polyneuropathies

נוירופתיה גולגולתי עם paresis של שרירי extraocular שנצפתה תסמונות אלכוהול של מערכת העצבים, ברי-ברי, polyneuropathy ב היפרתירואידיזם, polyneuropathy גולגולתי אידיופטית, polyneuropathy עמילואיד תורשתית (סוג פינית) וצורות אחרות.

[30], [31],

תסמונת מילר פישר

תסמונת פישר מתבטאת ב Ophthalmoplegia (אך לא ptosis), ataxia cerebellar (ללא דיבור מזמרים), והם פלקסיה. בנוסף לתסמינים אלו חובה, VII, IX ו- X עצבים (dysphagia ללא dysarthria) מעורבים לעתים קרובות. תסמינים נדיר: ניסטגמוס, תופעת בל, דיכאון של התודעה, tetraparesis איטי, סימנים פירמידליים, רעד ועוד כמה. לעתים קרובות, דיסוציאציה של תאי חלבון בנוזל השדרה מזוהה. הקורס מאופיין על ידי התפרצות חריפה ואחריו "רמה" של סימפטומים והתאוששות לאחר מכן. התסמונת היא סוג של צורה בינונית בין דלקת המוח האנליסטית של בייקרסטאף לבין פולינה-פורופתיה של גיליין-באר.

הריון

הריון מלווה בסיכון מוגבר להפרעות אוקלומטוריות בעלות אופי שונה.

הפרעות oculomotor פסיכוגניות

פרעות האוקולומוטורי פסיכוגנית קרובות הפרעות Vzorov מניפסט (התכווצות של התכנסות, או "abdutsens פסאודו" התכווצויות עין כמו סוגי סטיות שונים של עין) ותמיד נתפסת בהקשר של מנוע ספציפי אחר (הפרעות מוטוריות מרובות), חושיים, נפשיים ואישית וגילויים אוטונומיים polisindromnoy היסטריה . אבחנה חיובית חובה של הפרעות פסיכוגני חריג הנוכחי קליניים paraclinical של מחלה אורגנית של מערכת העצבים.