הפרעת מבט

כל תנועות העיניים בבני אדם הן בדרך כלל דו-עיניות ומשולבות עם מערכת הראייה כדי להבטיח את תפיסת המרחב התלת-ממדי. שתי העיניים מתפקדות כיחידה אחת ונעות באופן המבטיח את יציבות המבט על עצם נע ואת ייצוב התמונה החזותית על הרשתית. זה דורש אינטגרציה מתמדת של זרימות אפרנטיות מגירויים חזותיים, וסטיבולריים, פרופריוספטיביים, צוואריים טוניים ו(במידה פחותה) סומטוסנסוריים. מערכת העין-מוטוריקה מושפעת גם ממערכות הבקרה המוטוריות ההמיספריות, הגרעינים הבסיסיים והמוח הקטן. בנוסף, מצב התודעה ורמת הערות חשובים לתפקוד תקין של מערכת זו.

ליקויים בתנועות מבט תלויים במיקום, גודל, חומרה וסוג הנזק. נזק להמיספרה יכול להתבטא הן כתופעות גירוי (סטייה טונית של מבט, ניסטגמוס אפילפטי) והן כתופעות שיתוק (שיתוק של תנועות מצומדות, כלומר שיתוק מבט). ניתן לומר את אותו הדבר על נזק לגרעיני הבסיס, שיכול להתבטא כמשברים אוקולוגיריים, מצד אחד, ושיתוק מבט, מצד שני (לדוגמה, בשיתוק סופרנוקלרי מתקדם). נזק למזנצפלון יכול להוביל להפרעות במבט אנכי (פגם במבט כלפי מעלה, פגם במבט כלפי מטה, שילוב של שניהם), צורות אופייניות של ניסטגמוס, הפרעות בתנועות עיניים מצומדות ותסמונות מוצלבות. נזק לפונס מאופיין בפגמים בתנועות מצומדות, תסמונות של הפאסיקולוס האורכי המדיאלי ותסמונות מוצלבות. תהליכים באזור המדולה המוארכת יכולים להתבטא בתופעות ראייה רק על ידי ניסטגמוס.

א. שיתוק מבט משויך (מצומד).

א. שיתוק מבט אופקי

1. נגעים חזיתיים (תופעות של גירוי ושיתוק במבט ראשון)

1. שבץ מוחי חריף (ומחלות אחרות)
2. נגעים אפילפטוגניים (הגורמים להתקפים אפילפטיים)

2. נזק לגשר (פונטין)

1. תאונות מוחיות חריפות
2. תסמונת פאראנאופלסטיקה

ב. שיתוק מבט אנכי

א. שיתוק של מבט כלפי מעלה

1. גידול במוח האמצעי
2. הידרוצפלוס
3. תפקוד לקוי של שאנט בהידרוצפלוס
4. אוטם דימומי או איסכמי של התלמוס או המוח האמצעי
5. היפוקסיה
6. טרשת נפוצה
7. פגיעה מוחית טראומטית
8. ליפידוסים
9. מחלת וילסון-קונובלוב
10. הרעלת סמים
11. מחלת וויפל
12. עַגֶבֶת
13. שַׁחֶפֶת
14. הגבלת המבט כלפי מעלה במחלת פרקינסון
15. הגבלת מבט כלפי מעלה וחוסר בוויטמין B12
16. תסמונות המחקות שיתוק מבט כלפי מעלה: תסמונת למברט-איטון ותסמונת פישר

2. שיתוק של מבט כלפי מטה

1. אוטמים מוחיים
2. שיתוק סופרנוקלארי מתקדם
3. מחלת נימן-פיק
4. חסר בהקסוסאמינידאז A אצל מבוגרים
5. אופטוסה
6. אטקסיה-טלאנגיאקטזיה
7. מחלת וילסון קונובלוב
8. כוריאה של הנטינגטון
9. מחלת וויפל
10. מחלת פרקינסון (נדירה)
11. מחלת הלרוורדן-שפץ
12. מחלת גוף לוי מפושטת

II. שיתוק מבט לא מצומד

א. מבט אופקי

1. תסמונת פאסיקולוס אורכי אחורי או תסמונת אופתלמופלגיה בין-גרעינית:

אופתלמופלגיה בין-גרעינית חד-צדדית

1. אוטם איסכמי של גזע המוח
2. אנצפלופתיה של ורניקה
3. פגיעה מוחית טראומטית
4. דַלֶקֶת הַמוֹחַ
5. איידס
6. נוירוסיפיליס
7. גידול
8. מום ארנולד-קיארי
9. הידרוצפלוס
10. מום עורקי-ורידי
11. הפרעות מטבוליות
12. סירינגובולביה
13. אנצפלופתיה קרינתית
14. שיתוק סופרנוקלארי מתקדם
15. אנצפלופתיה כבדית
16. אנמיה מזיקה
17. הרעלת סמים

אופתלמופלגיה בין-גרעינית דו-צדדית

1. טרשת נפוצה
2. אוטמים איסכמיים של גזע המוח
3. אנצפלומיאלופתיה פאראנפלסטית

תסמונות שיכולות לחקות אופתלמופלגיה בין-גרעינית

1. מיאסטניה
2. אורביטופתיה של בלוטת התריס
3. פסאודו-גידול ארוביטלי
4. שיתוק חלקי של עצב העין-מוטורי
5. תסמונת מילר פישר
6. אופתלמופלגיה פסאודו-אינטרנוקלארית הנגרמת על ידי פניצילין
7. טראומה כירורגית של שריר הישר המדיאלי של העין
8. ניוון מיוטוניק
9. אקסוטרופיה ארוכת שנים.

תסמונת אחת וחצי

1. אוטם מוחי איסכמי או דימומי
2. טרשת נפוצה
3. גידול במוח
4. תסמונת פסאודו-אחד וחצי במיאסטניה גרביס

V. מבט אנכי

1. שיתוק של גובה חד-עינית
2. תסמונת אנכית של אחד וחצי
3. סטייה אלכסונית

III. תסמונות של הפרעות מבט קצביות ספונטניות

1. משברים אוקולוגיריים
   • דלקת המוח של אקונומו
   • פגיעה מוחית טראומטית
   • נוירוסיפיליס
   • טרשת נפוצה
   • אטקסיה-טלאנגיאקטזיה
   • תסמונת רט
   • דלקת המוח בגזע המוח
   • גליומה של החדר השלישי
   • אוטם סטריוקאפסולרי
   • הרעלת סמים
2. מבט מתחלף מחזורי
3. תסמונת מבט פינג פונג
4. סטיית מבט מחזורית לסירוגין
5. סטייה חוזרת ונשנית
6. התנדנדות עינית
7. טבילה עינית
8. פסאודו-בובינג פרקטקלי
9. מיוקלונוס עיני אנכי
10. סטייה אלכסונית לסירוגין
11. סטיות מבט פסיכוגניות.

IV. אפרקסיה אוקולומוטורית מולדת.

א. שיתוק מבט נלווה (במקביל).

א. שיתוק של מבט אופקי.

לוקליזציה של נגעים האחראים לשיתוק מבט אופקי: קשרים פרונטופונטינים, היווצרות רשתית מזנצפלית, היווצרות רשתית פונטינה (וגרעין עצב הגולגולת השישי).

הגבלה חד-צדדית של מבט רצוני לצד אחד נובעת בדרך כלל מנזק חזיתי (אך גם פגיעה בקצה הצד הקודקודי או העורפי) או בקצה הצד ההפוך. חולשה או שיתוק של חטיפה מוסכמת בקצה הצד הנגדי עשויים להיות חולפים, להימשך מספר שעות (למשל, פוסט-טיקטלי) או להימשך ימים או שבועות, כמו בשבץ מוחי. הגבלת תנועות העיניים היא אופקית ובכיוון הנגדי לצד הפגיעה.

נגעים חזיתיים. (לרוב נגעים חריפים עם הפרעות מבט חולפות): גידול, שבץ מוחי, טראומה קרניו-מוחית או זיהום. כולם יכולים לגרום לתופעה מגרה כמו סטייה נלווית של העיניים לצד הנגדי להמיספרה הפגועה (המטופל מביט הרחק מהנגע).

שבץ מוחי: בשלב האקוטי, החולה "מסתכל על הנגע" עקב תפקודו השומר של המרכז הנגדי של סיבוב העיניים והראש לצד, ולהיפך, שיתוק של סיבוב העיניים והראש בהמיספרה השקופה (תופעה שיתוקית).

נגעים אפילפטוגניים פרונטליים (כמו גם פצעים קודקודיים, עורפיים וטמפורליים) מתבטאים בסטייה חולפת של העיניים והראש לצד הנגדי (המטופל מסיט את מבטו מהנגע). סטיות אפסיברסיביות של העיניים והראש אפשריות גם כן. שיתוק או חולשה של תנועות עיניים אופקיות מצומדות ממקור חצי כדורי נתקלים לעיתים רחוקות כתופעה מבודדת. הם כמעט תמיד מלווים בסימנים אחרים של תפקוד לקוי של חצי כדורי (המיפרזיס או המיפלגיה במקביל).

פגיעות בגשר (פונטין) (המטופל "מסתכל על המיפרזיס"):

• שבץ מוחי הוא הסיבה השכיחה ביותר לסטייה הנלווית של העיניים שהוזכרה לעיל.
• תסמונת פאראנאפלסטית (דיכוי תנועות עיניים אופקיות ללא המיפרזיס) היא תסמונת נדירה הרבה יותר.

בחולים מעל גיל 50, הסיבה הנפוצה ביותר לשיתוק מבט אופקי היא מחלת כלי דם מוחיים (איסכמית או דימומית). בהתפתחות תת-אקוטית של הפרעות מבט אלו בחולים מתחת לגיל 50, יש לשלול טרשת נפוצה. תסמונת מולדת נגרמת בדרך כלל על ידי תסמונת מוביוס. סיבות נוספות להפרעות מבט אופקי נרכשות כוללות זאבת אדמנתית מערכתית, עגבת, אנצפלופתיה של ורניקה. מיאסטניה, כפי שכבר הוזכר, יכולה לדמות הפרעות מבט. באבחנה המבדלת של הגורמים לשיתוק מבט אופקי (שיתוק), משתמשים ב-MRI ובבדיקת נוזל מוחי שדרתי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ב. שיתוק מבט אנכי.

נגעים חד-צדדיים בחצי הכדור אינם גורמים כשלעצמם לשיתוק מבט אנכי. אם האחרון מתגלה, זה בדרך כלל נובע מנזק נוסף נסתר או דו-צדדי לגזע המוח.

נגעים נרחבים בחצי הכדור הדו-צדדי עלולים לגרום לשיתוק מבט הן בכיוונים אופקיים והן בכיוונים אנכיים. ישנם דיווחים לפיהם נגעים בחצי הכדור הדו-צדדי עלולים לפגוע בתנועות העיניים בכל הכיוונים.

נזק חמור לחלקים הפהיים של פונס טגמנטום גורם לשיתוק של מבט אופקי ואנכי. ככלל, חולים אלה נמצאים בתרדמת.

שיתוק מבט כלפי מעלה. התסמונת אופיינית לנגעים פרה-טקטליים המערבים את הקומיסורה האחורית ומכונה תסמונת פארינו, תסמונת אמת המים של סילביאן, תסמונת פרה-טקטלית, תסמונת המוח האמצעי הגבי ותסמונת קרבר-סאלוס-אלשניג. נסיגת העפעפיים העליונים עשויה להתרחש בו זמנית. אם התהליך מתרחב בטנית וכולל את גרעין העצב השלישי (העצב האוקולו-מוטורי), מתרחשת פטוזיס דו-צדדי. לעיתים מתפתחת "סטייה של המבט האמצעי" כאשר העין בצד הנגע גבוהה יותר. אצל ילדים עם הידרוצפלוס, סימן לדחיסה של המוח האמצעי הוא סטייה טונית של המבט כלפי מטה עם נסיגת העפעפיים העליונים - תסמונת "השמש השוקעת".

סיבות עיקריות: גידול (הסיבה הנפוצה ביותר, במיוחד גידול בלוטת יותרת המוח וגידולים גרורתיים); הידרוצפלוס (במיוחד עם הרחבת החדר השלישי והאקוודוקט, המוביל לעיוות של הקומיסורה האחורית); תפקוד לקוי של שאנט בהידרוצפלוס; אוטם דימומי או איסכמי של התלמוס או המוח האמצעי; היפוקסיה; טרשת נפוצה; טראומה גולגולתית-מוחית; טראומה נוירוכירורגית (סטריאוטקטית); ליפידוזה; מחלת וילסון-קונובלוב; הרעלת תרופות (ברביטורטים, קרבמזפין, נוירולפטיקה); מחלת וויפל; עגבת; שחפת; מבט מוגבל כלפי מעלה במחלת פרקינסון ו(במקרים נדירים) בחוסר בוויטמין B12; אנצפלופתיה ע"ש ורניקה; תסמונות המחקות שיתוק של מבט כלפי מעלה: תסמונת למברט-איטון ותסמונת פישר.

שיתוק מבט כלפי מטה. שיתוק מבט כלפי מטה מבודד הוא נדיר. אם תסמונת זו מתפתחת, היא מקשה על קריאה, אכילה והליכה על משטח משופע. התסמונת נצפית עם נגעים דו-צדדיים בצומת mesencephalic-diencephalic עם מעורבות של האזור הנמצא בין אמת המים של סילביה לגרעין האדום. פסאודופטוזיס (הרפיה של שריר הלבטור) עשויה להופיע בעת ניסיון להסיט את המבט כלפי מטה.

סיבות עיקריות: אוטמים (ברוב המקרים דו-צדדיים) באגן של עורק התלמומסנצפלי הפרמדיאני (ענף של עורק המוח האחורי) - הסיבה השכיחה ביותר לשיתוק מבט כלפי מטה חריף.

גורמים להגבלה הדרגתית של מבט כלפי מטה: שיתוק סופר-גרעיני מתקדם; מחלת נימן-פיק; חסר בהקסוסאמינאידאז-A אצל מבוגרים; OPCA; אטקסיה-טלנגיאקטזיה; מחלת וילסון-קונובלוב; כוריאה הנטינגטון; מחלת וויפל; מחלת פרקינסון (נדירה); מחלת הלרוודן-שפץ (נדירה); מחלת גופי לוי מפושטת.

שיתוק של מבט כלפי מטה גם מסבך משמעותית את ההליכה, ולכן תורם להיווצרות דיסבאזיה, אשר כמעט בכל המחלות הנ"ל היא מורכבת (פוליפקטורלית).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

II. שיתוק מבט לא מצומד

א. מבט אופקי.

תסמונת פאסיקולוס אורכי אחורי או תסמונת אופתלמופלגיה בין-גרעינית.

מבחינה קלינית, התסמונת מאופיינת בחולשה של שריר האדוקציה של העין בצד הנגע של הפאסיקולוס האורכי האחורי וניסטגמוס חד-עוקלי הנגדי עם אבדוקציה של העין השנייה. עם זאת, ההתכנסות נשמרת. לעיתים מטופלים מתלוננים על דיפלופיה (הנגרמת מסטייה אלכסונית) או אוסצילופסיה. בהיעדר האחרונה, מטופלים בדרך כלל אינם מציגים תלונות. אופתלמופלגיה בין-גרעינית מלווה לעיתים קרובות בסטייה אלכסונית כאשר העין הגבוהה יותר נמצאת בצד הנגע. היא עשויה להיות משולבת גם עם ניסטגמוס כלפי מטה איפסילטרלי וניסטגמוס טורסיונלי הנגדי.

הבה נזכיר את הגורמים העיקריים לאופתלמופלגיה בין-גרעינית חד-צדדית:

אוטם איסכמי בגזע המוח; אנצפלופתיה ורניקה; פגיעה מוחית טראומטית; דלקת המוח; איידס; עגבת עצבית; גידול; מום ארנולד-קיארי; הידרוצפלוס; מום עורקי-ורידי; הפרעות מטבוליות (למשל, מחלת פברי, אבטוליפופרוטאינמיה); סירינגובולביה; אנצפלופתיה קרינתית; שיתוק סופר-גרעיני מתקדם; אנצפלופתיה כבדית; אנמיה מזיקה; הרעלת תרופות (דיפנין, אמיטריפטילין, פנוטיאזינים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אובזידן, ליתיום, סמים נרקוטיים, ברביטורטים).

הגורמים העיקריים לאופתלמופלגיה בין-גרעינית דו-צדדית הם: טרשת נפוצה; אוטמים איסכמיים של גזע המוח; אנצפלומיאלופתיה פארא-נאופלסטית.

תסמונות שיכולות לחקות אופתלמופלגיה בין-גרעינית (פסאודומו-גרעינית אופתלמופלגיה): מיאסטניה גרביס; אורביטופתיה של בלוטת התריס; פסאודו-גידול מסלולי; נגעים מסתננים אחרים של השרירים החיצוניים החוץ-עיניים (גידול, עמילואידוזיס וכו'); שיתוק חלקי של עצב העין; תסמונת מילר פישר (לפעמים נצפית גם אופתלמופלגיה בין-גרעינית אמיתית); אופתלמופלגיה פסאודו-גרעינית הנגרמת על ידי פניצילין; טראומה כירורגית של שריר הישר המדיאלי של העין; ניוון מיוטוניה; נוירומיוטוניה של שריר הישר הצידי של גלגל העין.

אופתלמופלגיה בין-גרעינית דו-צדדית נצפית בדרך כלל במבט ישר קדימה. מקרים בהם אופתלמופלגיה בין-גרעינית משולבת עם חטיפה צידית של שתי העיניים נקראים תסמונת WEВINO (אופתלמופלגיה בין-גרעינית דו-צדדית עם עיניים דלות). התכנסות לרוב אינה אפשרית. תסמונת זו נצפית בנגעים במוח האמצעי הכוללים את שני הפאסקיקולי האורכי האחוריים. תסמונת חד-צדדית דומה תוארה (תסמונת WEMINO; אופתלמופלגיה בין-גרעינית חד-צדדית עם עיניים דלות), שבה, כמו בתסמונת הדו-צדדית, נצפית גם סטייה של צירי הראייה (אקסוטרופיה).

אופטלמופלגיה בין-גרעינית של חטיפה תוארה גם היא. אופטלמופלגיה בין-גרעינית חד-צדדית או דו-צדדית של חטיפה (הנקראת אופטלמופלגיה בין-גרעינית אחורית) מלווה לעיתים בניסטגמוס כאשר העין הנגדית נמצאת באדוקציה. תסמונת זו תוארה במקרים של נזק איפסילטרלי לחלקים הפהיים של הפונס או המזנצפלון.

תסמונת עין וחצי מאופיינת בשיתוק מבט לצד אחד (חלק אחד של התסמונת) וחולשה של שריר האדוקטור במבט לצד השני ("חצי" התסמונת בהשוואה לחלק הראשון). כאן, נשמרת רק החטיפה של עין אחת במישור האופקי, אשר גם מציג ניסטגמוס במהלך חטיפה כזו. תנועות אנכיות והתכנסות נשמרות. התסמונת נגרמת על ידי נזק חד-צדדי לחלק התחתון של הטגמנטום הפונטיני עם מעורבות איפסילטרלית של התצורה הרשתית הפרמדיאנית של הפונס, גרעין עצב האבדוקנס וסיבים סמוכים של הפאסיקולוס האורכי האחורי בצד זה (בצד של שיתוק מבט אופקי מלא).

סיבות עיקריות: טרשת נפוצה (הסיבה השכיחה ביותר בקרב אנשים מתחת לגיל 50); אוטם מוחי איסכמי או דימומי (הסיבה השכיחה ביותר בקרב אנשים מעל גיל 50); גידול של ה-pons התחתון; תסמונת פסאודו-אחד וחצי במיאסטניה.

[ 7 ]

V. מבט אנכי

שיתוק עליית עין חד-עינית ("שיתוק כפול של העלאה") מאופיין בהעלאה מוגבלת של עין אחת ויכול להתרחש עם נגעים סופרא-גרעיניים פרה -טקטליים בצד הנגדי או איפסי-צדדי לעין הפרעטית, אשר קוטעים את הסיבים מהפאסיקולוס האורכי האחורי לשריר הרקטוס העליון ולשריר התחתון האלכסוני. שיתוק כפול של העלאה עשוי להתבטא בשיתוק אסימטרי של מבט כלפי מעלה, המתבטא קלינית כשיתוק עליית עין חד-עינית בצד העין הפגועה יותר (ולכן אין שיתוק אמיתי של העלאה חד-עינית). סיבות נוספות: שיתוק של השרירים החוץ-עיניים; פיברוזיטיס או מיוזיטיס של שרירים אלה; מיאסטניה גרביס; אורביטופתיה דיסתרואידית; גידול שריר; שבר בעצם בארובת העין.

תסמונת אנכית של אחד וחצי - שיתוק מבט אנכי ושיתוק חד-עוקלי של מבט כלפי מטה בצד הנגע או בצד הנגדי לנגע - תוארה באוטמים תלמומסנצפליים. תופעת בל וכל סוגי תנועות העיניים האופקיות נשמרות.

סטייה בהטיה. למרות שהפרעות יישור העין האנכי עלולות להיגרם כתוצאה מנזק לעצבים או לשרירים המוטוריים של העין (למשל, מיאסטניה גרביס), המונח סטייה בהטיה שמור להפרעות יישור העין האנכי הנגרמות כתוצאה מהפרעות סופר-גרעיניות. שלא כמו סוגים אחרים של פזילה אנכית נרכשת (למשל, שיתוק אלכסוני עליון, אופתלמופתיה של בלוטת התריס, מיאסטניה גרביס), סטייה בהטיה היא מצב שבו העיניים בדרך כלל אינן מסובבות. סטייה בהטיה מתרחשת כאשר נגעים היקפיים או מרכזיים גורמים לחוסר איזון באותות האוזניים ועשויים ללוות תהליכים פתולוגיים ברמות שונות של גזע המוח (מהמזנצפלון ועד לשד או למוח הקטן). במקרים נדירים, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, תסמונת פישר או תרדמת כבדית עלולים לגרום לסטיית היטו.

אם הסטייה האלכסונית משתנה עם תנוחות מבט שונות, זה בדרך כלל מצביע על פגיעה במוח המוארך. נגעים באיבר הוסטיבולרי ההיקפי עלולים לגרום לסטייה אלכסונית, כאשר העין הנגדית ממוקמת גבוה יותר מהעין האפסילטרלית. נגעים פונטומדולריים צידיים הכוללים את גרעיני הוסטיבולריים עלולים לגרום לסטייה אלכסונית כאשר העין התחתונה נמצאת בצד הנגע. לעומת זאת, העין בצד הנגע של הפאסיקולוס האורכי האחורי ממוקמת גבוה יותר.

III. תסמונות של הפרעות מבט קצביות ספונטניות

משברים אוקולוגיריים.

משברים אוקולוגיריים הם סטיות אפיזודיות נלוות של העיניים (בדרך כלל מכוונות כלפי מעלה ולרוחב, לעיתים רחוקות כלפי מטה או לרוחב בלבד). משברים אלה עשויים להיות מלווים בתופעות דיסטוניות אחרות (בלפארוספאזם, בליטה של הלשון, טורטיקוליס וכו').

סיבות עיקריות: הרעלת סמים (נוירולפטיקה, ליתיום, טטרבנזין, קרבמזפין); דלקת מוח אקונומו; פגיעה מוחית טראומטית; עגבת עצבית; טרשת נפוצה; אטקסיה-טלנגיאקטזיה; תסמונת רט; דלקת מוח גזע המוח; גליומה של החדר השלישי; אוטם סטריאטוקפסולרי.

מבט מתחלף תקופתי.

מבט מתחלף מחזורי (סטייה מחזורית של מבט מתחלף עם תנועות ראש מנותקות) הוא תסמונת מחזורית מורכבת בת שלושה פאזות:

1. סטייה צידית במקביל של העיניים, בדרך כלל עם סיבוב פיצוי של הראש לצד הנגדי, הנמשכת 1-2 דקות;
2. שלב המעבר למצב ההתחלתי (10-15 שניות) ו
3. שלב של סטייה נלווית של העיניים לצד השני עם סיבוב ראש מפצה הנמשך בין דקה לשתיים.

כמעט כל המקרים המתוארים מיוצגים על ידי תהליכים בגומה הגולגולתית האחורית (ניוון ספינוצרבלרי, מדולובלסטומה צרבלרית, מום ארנולד-קיארי, דיסגנזיה צרבלרית וכו').

תסמונת מבט פינג-פונג.

תסמונת פינג-פונג (אצל חולה בתרדמת) היא סטייה תקופתית של העיניים ממצב קיצוני אחד לאחר; משך כל מחזור הוא 2.5-8 שניות. התסמונת משקפת בדרך כלל אוטם מוחי דו-צדדי עם גזע מוח שלם, אך תוארה גם במקרים של דימום בגומה האחורית של הגולגולת, אוטם של הגרעינים הבסיסיים, הידרוצפלוס, מנת יתר של מעכבי MAO, ובחולים בתרדמת מטבולית. אין לה ערך פרוגנוסטי.

סטיית מבט מחזורית מתחלפת. סטיית מבט מחזורית מתחלפת שונה מתסמונת פינג-פונג של המבט ומתרחשת לא רק בחולים בתרדמת, אלא גם (בתדירות גבוהה יותר) בחולים ערים: נצפית סטיית מבט אופקית מתחלפת במקביל הנמשכת בין דקה לשתיים בכל כיוון. היא מתרחשת בחולים עם נזק מבני למוח הקטן ולגזע המוח (מום ארנולד-קיארי, מדולובלסטומה), אך תוארה גם בחולים בתרדמת עם אנצפלופתיה כבדית.

סטייה חוזרת ונשנית.

דיברגנציה חוזרת היא תופעה נדירה בחולים בתרדמת מטבולית. בשלב המנוחה, העיניים נמצאות במצב אמצעי או מעט דיברגנטיות. בשלב הבא, הן מתרחקות באיטיות, לאחר מכן נשארות במצב של דיברגנציה מלאה לזמן קצר, ולבסוף חוזרות במהירות למצב המקורי לפני תחילת מחזור חדש. התנועות סינכרוניות בשתי העיניים.

התנדנדות עינית.

תסמונת תנועת עיניים (Ocular bobbing, תסמונת עין-ציפה) היא סטייה מחזורית מהירה כלפי מטה של העיניים ממצבם האמצעי, ולאחר מכן חזרה איטית למצבם האמצעי ההתחלתי, אצל חולים בתרדמת. התסמונת אופיינית בעיקר (אך אינה פתוגנומונית) לנזק לפונס (דימום, גידול, אוטם, מיאלינוליזה מרכזית של הפונטינה). היא תוארה גם בתהליכים בגומה האחורית של הגולגולת (מפרצת קרועה או דימום במוח הקטן), ובאנצפלופתיה מפושטת. תנועת עיניים חד-עינית, ולעתים רחוקות, תנועות לא מוסכמות מצד אחד או אחר, אפשרית.

טבילה עינית.

ירידה במשקל העיניים היא סטייה איטית כלפי מטה של העיניים ממצב אמצעי ולאחריה חזרה מהירה למצב המקורי. מצב זה תואר בתרדמת אנוקסית ולאחר מצב אפילפטי ממושך. ההערכה היא שהוא משקף תפקוד מוחי מפושט ולא נזק מבני כלשהו.

פסאודו-בובינג פרקטקלי.

Pseudobobbing קדם-טקטלי בתרדמת תואר בהידרוצפלוס חריף והוא מורכב מתנועות עיניים אריתמיות, חוזרות ונשנות כלפי מטה וכלפי מעלה, ב"דפוס V".

מיוקלונוס עיני אנכי. מיוקלונוס עיני אנכי - דמוי מטוטלת.

תנועות עיניים אנכיות מבודדות בתדירות של 2 לשנייה בחולים עם תסמונת נעילה או בתרדמת לאחר שבץ מוחי בפונס. תנועות אלו מלוות בדרך כלל במיוקלונוס של החיך הרך.

סטייה אלכסונית לסירוגין. סטייה אלכסונית לסירוגין בתרדמת היא הורדה לסירוגין של עין אחת והרמה של השנייה. שלב שינוי מיקום גלגלי העיניים נמשך בין 10 ל-30 שניות, ושלב שמירה על המיקום החדש - בין 30 ל-60 שניות. התסמונת אופיינית לפגיעות קדם-טקטליות, כולל הידרוצפלוס חריף, גידול, שבץ מוחי, טרשת נפוצה, פגיעה מוחית טראומטית, הרעלת ליתיום, אנצפלופתיה של ורניקה, בקע זן, ניוון ספינוצרבלרי. לעתים קרובות משקף את חומרת התהליך ובמצבים מסוימים מצביע על הצורך בהתערבות נוירוכירורגית דחופה.

סטיות מבט פסיכוגניות.

סטיות פסיכוגניות של המבט (לכל כיוון) נצפות בדרך כלל בתמונה של התקף מדומה או אאקטיביות פסיכוגנית ("תרדמת חורף היסטרית" - לפי המינוח הישן) ותמיד משולבות עם ביטויים מפגינים אחרים, שזיהוים מסייע באבחון נכון.

סטייה טונית של מבט כלפי מעלה (מבט מאולץ כלפי מעלה) היא תופעה נדירה הנצפית בחולים בתרדמת ויש להבדיל בינה לבין משברים אוקולוגיריים, התקפי זעזועים ופטי מאל ותרדמת פסיכוגנית. חולים בתרדמת עם סטייה מתמשכת של מבט כלפי מעלה סובלים בדרך כלל מנזק מוחי היפוקסי מפושט (לחץ דם נמוך, דום לב, מכת חום) הכרוך בהמיספרות המוחיות ובמוח הקטן עם גזע מוח שלם יחסית. חלק מהחולים הללו מפתחים לאחר מכן היפרקינזיה מיוקלונית וניסטגמוס בולט של מכת השבץ כלפי מטה. במקרים נדירים, סטייה טונית של מבט כלפי מעלה עשויה להיות פסיכוגנית, ובמקרה זה היא נצפית בהקשר של הפרעות המרה מוטוריות אחרות.

סטייה טונית של מבט כלפי מטה (מבט מאולץ כלפי מטה) נצפית בחולים במצב של תרדמת לאחר דימום בתלמוס המדיאלי, בהידרוצפלוס חסימתי חריף, אנצפלופתיה מטבולית או היפוקסית חמורה, או לאחר דימום תת-עכבישי מסיבי. במקרה זה, העיניים עשויות לעיתים להיות מתכנסות, כמו כאשר מסתכלים על האף של האדם עצמו. תופעה דומה עשויה להופיע בתרדמת פסיכוגנית (פסאודוקומה).

IV. אפרקסיה מוטורית עינית מולדת

אפרקסיה מוטורית עינית מולדת או תסמונת קוגן מאופיינת בחוסר יכולת מולד לתנועות מבט צידיות ומתבטאת בתנועות עיניים וראש חריגות בעת ניסיון לשנות באופן רצוני את מיקום העיניים במהלך תנועות מעקב צידיות.

תופעה נדירה זו תוארה גם באטקסיה-טלנגיאקטזיה; אגנזיס של הקורפוס קלוסום; כוריאה של הנטינגטון, מחלת נימן-פיק.

תסמונות אחרות של פעילות קצבית מוגזמת בשרירי האוקולו-מוטוריים (אופסוקלונוס, "ניסטגמוס עפעפיים", ניסטגמוס מתחלף וסוגים חריגים אחרים של ניסטגמוס, שיתוק אוקולו-מוטורי מחזורי עם עוויתות, תסמונת מיוקימיה אלכסונית עליונה, תגובת הטיה של העין) אינן מוזכרות כאן, מכיוון שהן אינן קשורות להפרעות מבט.