למה ראייה כפולה ומה לעשות?

שתי העיניים מעורבות בקבלת תמונה תלת-ממדית של עצמים סביבנו. החלק המרכזי של מנתח הראייה של המוח מקבל אות מכל אחת מהן בו זמנית, אשר, כשהן מונחות זו על גבי זו, מתמזגות לתמונה סטריאוסקופית אחת. אנו רגילים לראות תמונה אחת, ואם היא מתחילה פתאום להכפיל את עצמה, הדבר שולל מאיתנו את הביטחון בהתמצאות במרחב, מעייף את המוח ומשבש את תיאום התנועות. ראייה כפולה או דיפלופיה מובילה לעומס יתר על איברי הראייה ויכולה לגרום לאי נוחות חמורה - סחרחורת, בחילה, כבדות וכאב בעיניים ובראש. קשה להתעלם מהופעת תסמין כזה, היא גורמת לאי נוחות רבה מאוד, מכיוון שאנו משתמשים בעיניים שלנו כל הזמן. גם אם ראייה כפולה מופיעה מדי פעם וכאשר מסתכלים לכיוון מסוים, הדבר דורש אבחון, מכיוון שהיא יכולה להצביע על התפתחות של תהליך פתולוגי חמור בגוף.

למה אני רואה כפול?

קבלת תמונה חזותית ברורה תלויה בעבודה מתואמת של מספר אלמנטים מבניים של מערכת הראייה:

• הקרנית והעדשה, המבצעות את הפונקציות האופטיות של הולכה, שבירה ומיקוד קרני אור;
• שרירים המספקים תנועות איחוי של העין;
• עצבי הראייה שמעבירים מידע למנתח הראייה של המוח.

בעיה באחד מהאלמנטים הללו עלולה להוביל לפער במיקום קרן האור מהאובייקט על הרשתית של עין אחת והשנייה, להפרה של הסימטריה של יישור שדות הראייה, ולחוסר מיזוג או איחוי של תמונות מרשתיות שתי העיניים לאחת - מתרחשת דיפלופיה דו-עינית. היא נגרמת בעיקר משיתוק (paresis) של שרירי העין החיצוניים. סוג זה של ראייה כפולה נפוץ הרבה יותר מדיפלופיה חד-עינית, כאשר תצוגת אובייקט ויזואלי מתרחשת בשני מקומות על הרשתית של עין אחת (פיזור קרני אור). ראייה כפולה אינה נעלמת כאשר מסתכלים על אובייקט עם עין אחת פגועה. דיפלופיה חד-עינית נגרמת לא על ידי נזק נוירולוגי, אלא על ידי נזק תפקודי לקרנית ולעדשה, דלקתי, דיסטרופי, טראומטי (דלקת קרנית, אירידוציקליטיס, קרטוקונוס, קטרקט, אסטיגמציה, פריקת עדשה), דימום לתוך הגוף הזגוגי. דיפלופיה חד-עינית זמנית עלולה להתרחש כאשר הקרנית אינה לחות מספיק.

דיפלופיה דו-עינית היא מצב בו מתרחשת ראייה כפולה כאשר שתי העיניים פקוחות. אם עין אחת (כל אחת מהן) סגורה, התמונה מפסיקה להכפיל את עצמה. הסיבה לראייה כפולה היא סטייה של ציר הראייה בעין אחת. ראייה כפולה של האובייקט הנראה מתרחשת עקב הפרה של המיומנויות המוטוריות של עין אחת, שבגללה תנועות מתואמות של גלגלי העיניים הופכות לבלתי אפשריות. תפקוד לקוי של התנועה יכול להיגרם כתוצאה מתשישות של שרירי העין-מוטור, שיבוש העצבוב שלהם, נגעים טראומטיים בארובת העין, דימומים מסיביים.

על פי מנגנון ההתפתחות, מבחינים בין מוטורית, הנוצרת על רקע ראייה דו-עינית שנשמרה בדרך כלל כתוצאה מאובדן מלא או חלקי של היכולת לכווץ את שרירי העין החיצוניים, לבין חושית, שפותחה עם ניידות עינית שנשמרה כתוצאה מתפקוד לקוי של מיזוג תמונות חד-עיניות לתמונה אחת, המתרחשת לעתים קרובות לאחר שחזור הסימטריה אצל חולה עם פזילה. כאשר לא ניתן להבחין בין המקור המוטורי של ראייה כפולה לבין המקור החושי, מבחינים בכפל ראייה מעורב.

הגורמים לדיפלופיה מוטורית הם חוסר יכולת מוחלט (שיתוק) או חלקי (שיתוק) לכווץ את השרירים המעורבים בתנועות גלגל העין, שיתוק גרעיני כתוצאה מפגיעות ראש, התערבויות נוירוכירורגיות, מחלות כלי דם מוחיים וזיהומים הפוגעים בגזע המוח (טטנוס, דיפתריה, אדמת, חזרת). בדרך כלל, תפקוד עצב האבדוקנס נפגע לחלוטין. כמה מקרים פחות קשורים לתפקוד לקוי של עצב העין-מוטורי, ככלל, הנגעים בו הם חלקיים. תפקוד לקוי של עצב הטרוכלאה הוא תופעה נדירה עוד יותר.

בחלק המרכזי של שדה הראייה, ראייה כפולה אינה מתרחשת; התמונה מתחילה להכפיל את עצמה כאשר המבט מורם, מוריד או מועבר לקצה האף, התלוי בנזק לשריר המתאים - שריר ישר: עליון, תחתון ופנימי.

הסיבה הפחות שכיחה לראייה כפולה היא נזק לעצב הטרוכלאור. היא תמיד חלקית, כאשר המטופל מרים את עיניו או מביט לכיוון העין הבריאה.

הפגיעה המפושטת העיקרית של המערכת הנוירו-מוסקולרית, המובילה לכפל ראייה, היא מיאסטניה. לעתים רחוקות הרבה יותר, תסמינים כאלה מתבטאים במיופתיה, שיתוק מבט סופר-גרעיני מתקדם, טרשת נפוצה.

תפקוד לקוי של בלוטת התריס (היפר-תירואידיזם, תירוטוקסיקוזיס) יכול להוביל לנזק היקפי לשרירים החוץ-עיניים (מיופתיה תירוגנית), מלווה בכפל ראייה, וגם - עם מפרצת של עורק התרדמה, מתרחשת דחיסה של עצב העין.

סוג זה של פתולוגיה חזותית מתרחש עם פגיעות טראומטיות במסלול העין, אם יש נזק ישיר לרקמת שריר, לכל עצבי העין המוטוריים, או תזוזה של גלגל העין כתוצאה משבר בקיר המסלול התחתון.

ראייה כפולה עלולה להתרחש כתוצאה מהתערבות כירורגית לביטול היפרדות רשתית או לחיזוק לובן העין במקרה של קוצר ראייה מתקדם.

גידולים תוך-מוחיים, סוכרת ודלקת קרום המוח שחפתית הם גורמי סיכון להתפתחות דיפלופיה.

פגמים מולדים של איחוי תמונה יכולים גם הם לגרום לכך.

איזו מחלה גורמת לראייה כפולה ומדוע?

תלונות על ראייה כפולה מופיעות אצל חולים עם מצבים פתולוגיים שונים, שחלקם במבט ראשון אינם קשורים לתפקוד הראייה.

ראייה כפולה באוסטאוכונדרוזיס צווארית מתרחשת עקב הפרעה בכלי הדם המספקים את המוח. התוצאה היא היפוקסיה ותזונה לא מספקת של רקמת השריר וסיבי העצב של העיניים ומרכז הראייה. עם הזמן, מופיעים שינויים דיסטרופיים במבני העין, ניידות גלגלי העיניים מוגבלת, העבודה המתואמת של איברי הראייה מופרעת, מה שמוביל לחוסר אפשרות של איחוי. התמונה החזותית יכולה להכפיל את עצמה במישורים שונים. ברוב המקרים, דיפלופיה דו-עינית מתפתחת כתוצאה מפזילה מתכנסת נרכשת בגיל מכובד. תלונות על ראייה כפולה באוסטאוכונדרוזיס עשויות להצביע על התפתחות הפרעות התאמה, ניוון שרירים ו/או עכירות של העדשה, השלב הראשוני של גלאוקומה.

פגיעה בעצבוב שרירי העיניים היא אחד התסמינים של שבץ מוחי. תהליכים איסכמיים בגזע המוח, במוח הקטן, באגן החוליות-בזילי של המוח יכולים להיות מלווים בתפקוד לקוי של גלגלי העיניים. ראייה כפולה בשבץ מוחי בולטת יותר בצד השריר הפגוע.

יתר לחץ דם עשוי להיות מלווה בראייה כפולה. רבים מתלוננים על תסמינים כמו לחץ דם גבוה וראייה כפולה. דיפלופיה מתרחשת בדרך כלל עם קפיצות חדות בלחץ הדם, במקרים כאלה יש גם בחילות וכאבי ראש, פגיעה בתיאום תנועות, חולשה, עלייה בקצב הלב. תסמינים אלה דורשים בדיקה, מכיוון שהם מצביעים על פתולוגיות בכלי הדם והפרעות במחזור הדם. הם יכולים להיות מבשרי שבץ מוחי.

תלונות על ראייה כפולה שכיחות עם VSD (דיסטוניה צמחית-וסקולרית), אשר משבשת את שליטת הגוף על טונוס כלי הדם. תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית יכול להיגרם על ידי מגוון רחב של מחלות, ומומלץ לקבוע את הגורם לתסמינים אלה. VSD הוא מכלול תסמינים, לא אבחנה, ואין להתעלם ממנו, ההשלכות עלולות להיות חמורות.

דיפלופיה היא אחד התסמינים הראשוניים של מחלה קשה וכיום חשוכת מרפא - טרשת נפוצה. זהו תהליך אוטואימוני של הרס מעטפת המיאלין המגנה על סיבי העצבים, מה שמוביל להפרעה חלקית או מלאה של העברת דחפים עצביים ולנזק בו זמנית למספר חלקים של מערכת העצבים.

אסטיגמציה היא סיבה שכיחה למדי לכפל ראייה. עם פתולוגיה זו, ככלל (מעל 98%) הקרנית מושפעת, יש לה צורה לא סדירה, לפעמים - עדשת העין. מופיע פגם במערכת האופטית של איבר הראייה, וכתוצאה מכך מספר תמונות משתקפות על הרשתית של העין החולה (כפל ראייה חד-עינית). אסטיגמציה יכולה להיות מולדת ונרכשת. יש לתקן אותה.

ראייה כפולה אפשרית בהחלט עם סוכרת. במקרה זה, כלי דם קטנים מושפעים, כולל אלה המספקים דם לרשתית, וגם עצבים אוקולומוטוריים מושפעים. רוב חולי הסוכרת ארוכי הטווח מפתחים פתולוגיות ראייה. הגורם לראייה כפולה עם סוכרת יכול להיות דימום בגוף הזגוגי, קטרקט, גלאוקומה.

פגיעת ראש סגורה (4/5 מקרים של חבלה בראש) מובילה לפגיעה בראייה. הגורמים לכך הם קרע בכלי דם במוח, נזק עצבי, בצקת מוחית, תהליכים איסכמיים, מיקרוטראומות של בסיס הגולגולת, המובילות להיפוקסיה, דחיסה של עצב הראייה וטרנספורמציות של קרקעית המוח. ראייה כפולה היא אחד הסימנים לזעזוע מוח חמור. עם זעזוע מוח קל, הראייה יכולה להתייצב מעצמה, אולם ניתן לראות ראייה כפולה תקופתית גם לאחר תקופה משמעותית לאחר חבלה בראש.

ראייה כפולה עשויה להצביע על היווצרות של מפרצת בעורק התרדמה, גידול או המטומה.

דיפלופיה יכולה להיות קבועה או להופיע באופן תקופתי. לדוגמה, ראייה כפולה עשויה להתרחש לאחר שינה, או לאחר לחץ פיזי או חזותי. אם זהו מצב חד פעמי, אין מה לדאוג, אך אם במצב כלשהו התמונה מוכפלת כל הזמן, עליך לפנות לרופא, שכן זה עשוי להיות סימן לפתולוגיה מתפתחת.

בעיקרון, דיפלופיה לאחר ניתוח היא זמנית. ראייה כפולה לאחר תיקון ראייה בלייזר (תיקון קוצר ראייה), במיוחד במקרים מתקדמים, היא מצב צפוי. היא מתרחשת עקב הפרעות לאחר הניתוח בלוקליזציה הדו-עינית של תמונות חזותיות ("פחד מאיחוי"). הראייה בדרך כלל מתייצבת לאחר הניתוח תוך כחודש, חלק מהמטופלים זקוקים לתקופה ארוכה יותר.

אם התמונה החזותית מכפילה את עצמה לאחר ניתוח קטרקט, זה עשוי להיות סימן לתזוזה של העדשה התוך-עינית. במקרים כאלה, עליך לפנות לרופא בהקדם האפשרי. זמן חשוב לתיקון סיבוך זה. אם אתה פונה לעזרה באיחור, למשל, לאחר שלושה חודשים, התיקון הופך למסובך יותר. באופן כללי, עליך לפנות לרופא בהקדם האפשרי לגבי כל סיבוך לאחר הניתוח. אולי לא קרה שום דבר נורא, ואתה פשוט צריך לחכות. או שאולי אתה זקוק להליך מתקן, וככל שתעשה זאת מוקדם יותר, לפני שהעדשה תספיק להחלים, כך תהליך ההחלמה יהיה קל יותר.

כאשר התמונה מוכפלת לאחר מכה בעין, הדבר עשוי להצביע על נזק טראומטי לקרנית, לשרירים או לעצבים, שבר בדופן האורביטלית התחתונה. לאחר פגיעה בעין, חיוני לפנות לרופא עיניים.

דיפלופיה יכולה להיות זמנית ולהתרחש כתוצאה מנטילת תרופות מסוימות המשפיעות על המוח, כגון נוגדות פרכוסים, ברביטורטים וחומרי הרדמה. ראייה כפולה מתרחשת לאחר הרדמה, מכיוון שהיא משפיעה על זרימת הדם ותהליכים מטבוליים במוח.

אנשים שמבלים זמן רב מול צג חווים מאמץ בעיניים וראייה כפולה כתוצאה מהמחשב. זה אופייני לתסמונת העין היבשה. כדי למנוע תסמינים לא נעימים, יש להקפיד על הכללים לעבודה מול המחשב.

דיפלופיה זמנית יכולה להיגרם כתוצאה מהרעלת אלכוהול, מזון או סמים, שנצפתה במחלות זיהומיות קשות, ובמקרה של מנת יתר של בוטוקס (זריקות נגד קמטים).

כאשר רואים כפול באופן קבוע בחושך, יש צורך להיבדק. מצב זה יכול להיגרם עקב מחסור בוויטמין A. התסמין העיקרי שלו הוא מה שנקרא "עיוורון לילה" - ראייה לקויה בחושך, המלווה ביובש בעיניים ובדלקת.

אם רואים כפול בזמן הליכה, צריך גם להיבדק. בהתחלה, תסמינים רבים מופיעים בזמן פעילות גופנית ונעלמים במנוחה. הליכה אינה עומס כה גדול ואם רואים כפול בזמן תנועה, זהו סימן אזהרה רציני.

דיפלופיה נוירוגנית היא ליקוי ראייה תפקודי, ולדברי מומחים, היא הווריאנט הפתולוגי הקשה ביותר להסבר. היא מופיעה בדלקת קרום המוח, מחלות אנדוקריניות, הפרעות היסטריות ואסטנופיה.

ישנם גורמי סיכון רבים לדיפלופיה, חלקם דורשים טיפול מיידי, לכן אם ראייה כפולה מתרחשת מעת לעת, עליך לפנות לרופא, מכיוון שחוסר פעילות עלול לגרום למחלה מתקדמת.

[ 1 ]

פתוגנזה

הבסיס למנגנון להתפתחות דיפלופיה חד-עינית הוא פיזור קרני אור עקב פגמים מולדים או נרכשים של הקרנית והעדשה, וכתוצאה מכך מופיעות מספר תמונות של אובייקט חזותי על הרשתית של עין אחת.

הפתוגנזה של ראייה כפולה דו-עינית מסוג מוטורי נרכשת עקב סיבות שונות שכבר הוזכרו - פזילה משותקת. במקרה זה, קרן האור נכנסת לאזור הפובאלי של העין הבריאה ולחלק ההיקפי של הרשתית של העין עם ניידות מוגבלת. היכולת לראות תקינה בשתי העיניים בדרך כלל אינה נפגעת עם דיפלופיה מוטורית. עם שיתוק (paresis) של השרירים, ניתן להשיג מיזוג דו-עינית של תמונות על ידי פיצוי על פעולות השריר המשותק על ידי סיבוב הראש לכיוונו, וכתוצאה מכך התמונה בעין המצמצמת נכנסת לשקע המרכזי של הרשתית (פובאה).

מנגנון התפתחות דיפלופיה חושית דו-עינית הוא חוסר האפשרות של מיזוג של שתי תמונות, בהתחשב בכך שקרני האור חודרות לפובאה של הרשתית של שתי העיניים. סידור התמונות סימטרי בכל חלקי שדה הראייה, ניידות העין נשמרת, אך מיזוג אינו מתרחש עקב אי ספיקה מולדת או מאוחרת יותר של מנגנון מיזוג התמונות (איחוי), צמצום משרעת האיחוי. ראייה כפולה חושית יכולה להתבטא במהלך היווצרות פזילה, כאשר הסימטריה של סידור העיניים רק מתחילה להיפגע, ושטף האור מהתמונה החזותית נכנס לעין הפגועה לא לפובאה, אלא בקרבת מקום, והתמונות אינן מתמזגות. בתנאי שפזילה מתפתחת בילדות, מופעל מנגנון דיכוי התמונה שאינה חודרת לפובאה המרכזית, וכפל ראייה אינו נצפית. אצל מבוגרים, מנגנון הדיכוי נחלש, לכן, עם התפתחות הפזילה, פיזור קרני האור בולט יותר ונמשך זמן רב יותר.

בפתוגנזה של דיפלופיה מעורבת, שני הגורמים פועלים: קושי תפקודי באיחוי ואי ספיקה שרירית.

בהתאם לשרירים או העצבים המושפעים, התמונה עשויה להופיע כפולה הן אנכית והן אופקית.

ראייה כפולה אנכית מתרחשת כאשר השרירים האלכסוניים, העצב האוקולומוטורי או העצב הטרוכלארי מושפעים.

ראייה כפולה אופקית מתרחשת עם חולשה של שריר הרקטוס הצידי או המדיאלי ומתרחשת עם נזק לעצב האוקולומוטורי או האבדוקנס, כמו גם עם אופתלמופלגיה בין-גרעינית.

סטָטִיסטִיקָה

על פי מחקרים שונים, איזון אידיאלי של שרירים המבטיחים את מיקום העיניים הנכון נצפה לעיתים רחוקות למדי, רק ב-20-30% מהאוכלוסייה. בשאר, ציר הראייה של עין אחת סוטה מעת לעת לצד אחד או אחר. זהו מה שנקרא פזילה סמוי. ניתן להניח שגם בתנאים קשים תמימים לחלוטין (מאמץ בעיניים, עייפות קשה, נטילת תרופות, משקפיים שנבחרו בצורה שגויה וכו'), רוב האוכלוסייה עלולה לחוות ראייה כפולה זמנית.

בקרב אנשים שפנו לעזרה בראייה כפולה, 75% סבלו מדיפלופיה דו-עינית, בעוד שהשאר סבלו מדיפלופיה חד-עינית. הסוג הראשון של ראייה כפולה נחשב לסימן מדאיג יותר, מכיוון שהוא נגרם כתוצאה מהפרעה בעצבוב השרירים הפריאוריטליים או חולשתם, דבר שעשוי להצביע על נוכחות של פתולוגיות עצב-שריריות ומחלות מערכתיות הגורמות להן.

תסמינים

הסימנים הראשונים של דיפלופיה, ככלל, מבחינים מיד על ידי אנשים. הם גורמים לאי נוחות רבה. הם באים לידי ביטוי בדרכים שונות. חלק מהמטופלים מתלוננים על ראייה כפולה פתאומית ומתמדת, בעוד שאחרים סובלים מעין ראייה כפולה מדי פעם או בכיוון מסוים של המבט, בעת סיבוב והטיית הראש.

התמונות גם שונות - הן ממוקמות בשכבות, ממוקמות זו לצד זו או אחת מתחת לשנייה.

דיפלופיה כמעט תמיד מלווה בתסמינים אחרים. כאשר אדם רואה כפול וחש סחרחורת, בחילה עולה בגרון, סימנים כאלה עשויים להצביע על קפיצה בלחץ הדם, זעזוע מוח ופגיעה בעמוד השדרה. תסמינים כאלה, המופיעים מעת לעת, עשויים להצביע על נוכחות של דיסטוניה וסקולרית-ווגטיבית, אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, איסכמיה כרונית של כלי הדם המוחיים, מחלות של שריר הלב ואנמיה, השפעות רעילות שונות. הופעת סימנים כאלה עשויה להקדים שבץ מוחי או התקף לב.

אם התסמינים הנ"ל מלווים בכאב או רעש באוזניים, אובדן שמיעה והפרשה מתעלת האוזן, אז מצב זה עשוי להופיע עם דלקת אוזניים תיכונה. אם אובדן השמיעה מתקדם, המטופל חלש ומקיא, אז מדובר במחלת מנייר.

סחרחורת, בחילה ודיפלופיה יכולים להופיע במכלול התסמינים של כ-80 מחלות שונות, לכן, כדי לקבוע את הגורם לתסמינים כאלה, עליך לפנות לרופא ללא דיחוי.

קורה שעצמים הממוקמים במרחק קרוב נראים בבירור, אך ראייה כפולה מתרחשת מרחוק. הסיבה הסבירה ביותר לתסמינים כאלה היא הפרה של יכולתה של המערכת האופטית של העין לספק תמונה באיכות גבוהה של עצמים הממוקמים במרחקים שונים (כלומר, אקומדציה). הפרעות כאלה משפיעות על אנשים המבלים זמן רב מול המחשב, ונאלצים למקד את מבטם במשך זמן רב בסמלים קטנים או עצמים הממוקמים בקרבת מקום. תמונה כפולה מטושטשת של עצמים הממוקמים במרחק מעידה לעתים קרובות על התפתחות קוצר ראייה.

ראייה כפולה וכאב ראש דורשים גם ייעוץ של מומחה. מחלות דומות נצפות במהלך התקף מיגרנה, דיסטוניה צמחית-וסקולרית, נוירוזה, יתר לחץ דם. כאב חד המופיע בו זמנית עם ראייה כפולה נצפה במהלך עווית כלי דם מוחיים, התקפים איסכמיים חולפים, שבץ מוחי, כמו גם שפעת, דלקת המוח ודלקת קרום המוח. כאב תקופתי וראייה כפולה עשויים להופיע לאחר פגיעת ראש, להיות תסמינים של גידול מוחי מתפתח או מפרצת בעורק התרדמה. אלו תסמינים מדאיגים האפשריים בפתולוגיות רבות ודורשים בדיקה.

כאשר התמונה כפולה בעין אחת, מאובחנת דיפלופיה חד-עינית. כדי לאמת זאת, יש להסתכל בכל עין בתורה, ולסגור את הסמוכה. בדרך זו, ניתן לזהות ראייה כפולה בעין שמאל, ימין או בשתיהן בו זמנית, פשוט על ידי הסתכלות בעיניים בנפרד, לא בו זמנית, וראיית תמונה כפולה. תסמין זה ככל הנראה מצביע על פתולוגיות בקרנית שהופיעו מסיבות שונות - דלקת, טראומה, ניתוח או לפחות יובש שלה. בעיות בעדשת העין - תזוזה, פריקה, עכירות, התפתחות קטרקט. במקרה האחרון, נצפית ראייה כפולה בעת קריאה. אנומליות מולדות - קולומבה, פוליקוריה, נרכשות - פטריגיום, כלזיון, ציסטה דרמואידית, טראומה יכולות להוביל לראייה כפולה בעין אחת.

כאשר אדם מתלונן שעינו כואבת והתמונה של אובייקט חזותי מכפילה את עצמה, ייתכן שיופיעו: אירידוציקליטיס, גלאוקומה, דלקת בעצב הראייה, בקרנית, בלחמית, בעור העפעפיים. כניסת גוף זר לעין, קסרופתלמיה ומיגרנה יכולים להיות מלווים באותם תסמינים. כאב וראייה כפולה בעין לאחר פציעה הם סיבה לבדיקה דחופה.

תלונות על חולשה, המלוות בראייה כפולה, בהחלט עדיף להביע במרפאה. סביר יותר שתסמינים אלה נגרמים על ידי מחלות כלליות: אוסטאוכונדרוזיס, דיסטוניה צמחית-וסקולרית, פתולוגיות אנדוקריניות, טרשת נפוצה, מחלות זיהומיות. חולשה ודיפלופיה עשויים להצביע על יתר לחץ דם ואסון כלי דם, נזק ללב ושיכרון. לאחר פגיעת ראש, הקורבן עלול להיתקל גם בראייה כפולה וחולשה.

לפעמים התלונה נשמעת כך: "אני רואה טוב בכל עין, אבל כפול בשתיהן". אלו הם תסמינים של דיפלופיה דו-עינית. מושא הראייה מכפיל את עצמו רק כאשר אדם מסתכל בשתי העיניים בו זמנית. ברגע שאחת מהן נסגרת, הראייה הכפולה נפסקת. רוב הדיפלופיות מסוג זה נגרמות משיתוק שרירים ונחשבות לתסמין מדאיג של הפרעות חמורות.

אם לשפוט לפי מספר השאלות בנוגע לראייה כפולה במהלך ההריון, מצב זה אינו נדיר. סביר להניח שהוא קשור לעומס יתר על השרירים החוץ-עיניים, קסרופתלמיה. אם אישה לא נפגעה לאחרונה בעיניה ובראשה, היא יכולה לבצע תרגילים המספקים הרפיה של השרירים הפריורביטליים, ומפחיתים את העומס הראייתי. אך יש לזכור שישנן פתולוגיות רבות, שאחד הסימנים להן הוא דיפלופיה. לכן, אם תרגילי עיניים אינם יעילים, עליך להתייעץ עם רופא בנוגע לבעיה זו.

כל סיבה פתולוגית יכולה לגרום לכפל ראייה אצל ילד. אך רופאי עיניים ילדים נתקלים לעיתים קרובות בכפל ראייה פיזיולוגי, כאשר עצמים הנראים בראייה היקפית, אך לא אלה הנמצאים בקו הראייה, מוכפלים.

בנוסף, דיפלופיה מתרחשת לעיתים קרובות במהלך טיפול פונקציונלי בפזילה בפדיאטריה. יתר על כן, אצל ילד (בניגוד למבוגר), הופעת דיפלופיה נחשבת לפרוגנוזה חיובית, דבר המצביע על האפשרות לשיקום ראייה תקינה.

תסמינים נלווים אחרים יכולים לעזור להציע מה גורם לדיפלופיה.

ראייה כפולה ומה שנקרא צפים בעיניים מופיעים אצל אנשים קצרי רואי במבט למרחק והם סימפטום לשינויים הרסניים בגוף הזגוגי.

בנוסף, כתמים מהבהבים מלווים לעיתים קרובות מיגרנות, שינויי לחץ פתאומיים, עוויתות של העיניים וכלי הדם המוחיים, וכך טרשת נפוצה, מחלות זיהומיות ודלקתיות ומחלות אחרות המובילות לעוויתות בכלי הדם, הפרעות בעצבוב שרירים ותנודות בלחץ הדם יכולות להתבטא בדרך זו.

אדמומיות העיניים וראייה כפולה מולן אופייניות לתהליכים דלקתיים של העפעפיים ואלמנטים מבניים של העין ממקורות שונים - מחלות זיהומיות, אלרגיות, טראומטיות, כלליות (ARI, שפעת), תסמונת ראייה ממוחשבת ועומס מוגבר אחר על איברי הראייה והגוף בכלל.

החשכה תקופתית של העיניים, המלווה כפל ראייה, עשויה להצביע על נוכחות של אנמיה, לחץ דם נמוך, מיגרנה, דיסטוניה וסקולרית-ווגטיבית, אוסטאוכונדרוזיס צווארית. עם שינויים סקלרוטיים בכלי הדם המוחיים, מתרחשות התקפים שבמהלכם מחשיכים את העיניים.

קומפלקס התסמינים של גלאוקומה כולל דיפלופיה, ראייה מטושטשת, צעיף וזבובים, אשר ניתן לפרש גם כ"מחשיך בעיניים". בנוסף, כאב בעיניים והיפרמיה שלהן, היצרות זווית הראייה, וירידה משמעותית באיכות הראייה בחושך מטרידים לעיתים קרובות.

חול בעיניים וראייה כפולה מופיעים לרוב בתסמונת העין היבשה. כאשר גוף זר נכנס פנימה, תסמינים כאלה מורגשים בדרך כלל בעין אחת.

התחושה של כניסת חול לעיניים מתרחשת במחלות עיניים רבות, במחלות כלליות הגורמות להתרחבות ודלקת של כלי הדם בעיניים. רק מומחה יכול לאבחן את המחלה, לכן אם תסמינים כאלה מופיעים לעתים קרובות או מטרידים אותך באופן מתמיד, עליך להתייעץ עם רופא ללא דיחוי.

ראייה כפולה מתרחשת לעיתים רחוקות ללא תסמינים נלווים. היא מלווה בסחרחורת ובחילה, קואורדינציה לקויה, כאב ראש ואי נוחות בעיניים. דיפלופיה גורמת לאי נוחות רבה לחולה, ומשפיעה על כל תחומי החיים. ראייה כפולה יכולה להופיע בכל כיווני הראייה (מלאה) או באחד (חלקית). התמונה יכולה להכפיל את עצמה במרחקים שונים, קרוב או רחוק, או בכל מרחק. אחת התמונות יכולה להיות ברורה ובהירה יותר מהשנייה, הן יכולות לחפוף או להיות קרובות. ישנן אפשרויות רבות. המטופל, כפי שמציינים רופאים, תמיד יכול לומר בדיוק באיזה רגע החלה הראייה הכפולה, גם אם הופעת התסמין אינה קשורה לפציעה.

אבחון

כאשר מטופל פונה לרופא ומתלונן על ראייה כפולה, הריאיון והבדיקה קובעים את סוג הראייה הכפולה ואת האירועים שקדמו לה - פציעות, מחלות, זיהומים. נערכים הערכה ויזואלית של מצב הלחמית וגלגל העין עצמו של שתי העיניים, תגובות האישונים לאור והסימטריה שלהם, בדיקת קרקעית העין, כלי הדם שלה, הרשתית ודיסק הראייה נבדקים באמצעות אופטלמוסקופ, ומתבצעים אבחונים אופתלמולוגיים סטנדרטיים (בדיקת חדות ראייה, תפיסת צבע ושבירה בעזרת אוטורפקרטומטר, מכשירי פורופטור). פזילה סמויה מאובחנת באמצעות קואורדינטמטריה וגירוי ראייה כפולה. אם המטופל מרכיב משקפיים או עדשות מגע, השפעתם על איכות הראייה נלקחת בחשבון.

במהלך הבדיקה, מוערכים מיקום העפעפיים וגלגלי העיניים, הסימטריה שלהם והניידות שלהם לכל הכיוונים (למעלה ולמטה, ימינה ושמאלה, באלכסון). אם לא מתגלות הפרעות ראייה, מבוצעות בדיקות שונות בהתאם לציוד הטכני של המוסד: "מבחן כיסוי" (בדיקת עיניים עם כיסוי), בדיקת צבע כאשר הראש במצב ישר ופונה, מבחני Haab ובדיקות נוספות מבוצעות בהתאם לנגע החשוד. המטרה העיקרית של האבחון היא לקבוע את אופי ואיבר הנגע שגרם לכפל ראייה. לעתים קרובות נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי ממוחשב מודרני, המאפשר קבלת אבחון די מהר. ברפואת עיניים, נעשה שימוש באקומודציה ממוחשבת, בדיקת אולטרסאונד של גלגל העין וטומוגרפיה קוהרנטית ממוחשבת, המאפשרת בדיקה של כמעט כל מבני העין.

בדיקות מעבדה מבוצעות - במקרה של תהליכים דלקתיים, ניתן לרשום בדיקת דם קלינית, בדיקה בקטריוסקופית של כתם מהלחמית, נוזל דמעות, בדיקת אלרגיה; אם יש חשד לסוכרת, נבדק ריכוז הגלוקוז בדם; היפרפעילות של בלוטת התריס - בדיקות להורמוני בלוטת התריס, הליכים נחוצים אחרים לפי שיקול דעתו של הרופא.

ייתכן שהמטופל יזדקק לחוות דעת מייעצת מרופאים בעלי התמחויות אחרות: נוירולוג, אנדוקרינולוג, אונקולוג, פסיכיאטר, מחקרים נוספים של מבני המוח - טומוגרפיה, אולטרסאונד.

לאחר בדיקה ומחקרים אבחנתיים, מבוצעת אבחנה מבדלת על סמך הנתונים שלהם. פתולוגיות עיניים אורגניות נשללות או מאושרות: קוצר ראייה, פזילה, פגמים מולדים של הקרנית והעדשה, קולומבה (כאשר האישון "עובר" על חלק מהקשתית החסרה), אנומליות דיסטרופיות של הקרנית (בליטה, השטחה, עכירות) והרשתית, נרכשות - ניוון של הרשתית, הקרנית, העדשה, ניוון מקולרי (תהליכים איסכמיים ברשתית הנגרמים כתוצאה מאי ספיקה של כלי דם), מחלות עיניים דלקתיות, בפרט, קרטיטיס (דלקת בקרנית), פריקת עדשה, גלאוקומה, נגעים אורגניים טראומטיים, סיבוכים לאחר הניתוח - צלקות, "פחד מאיחוי" ואחרים.

אם פתולוגיות אורגניות אינן נכללות, אזי לעיתים קרובות מאובחנות תסמונת העין היבשה או נזק לשרירי העין ו/או לעצבים הנגרמות ממחלות כלליות - יתר לחץ דם, סוכרת, טרשת נפוצה, מפרצת בעורק המוח, תירוטוקסיקוזיס - אשר מאושרות על ידי מחקרים מתאימים.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

השלכות וסיבוכים

לא מומלץ להתעלם מהופעת סימפטום כמו ראייה כפולה, שכן בנוסף לעייפות חזותית ויובש בעיניים, זה יכול להיות סימן להתפתחות של מחלות קשות, אפילו חשוכות מרפא כמו גלאוקומה או טרשת נפוצה, אולם אבחון מוקדם של אשר ותחילת טיפול תומך בזמן מאפשרים למטופל לנהל חיים מלאים כמעט.

דיפלופיה גורמת אי נוחות רבה לאנשים לא רק בעבודה, אלא גם בחיי היומיום, עד כדי אובדן יכולת עבודה ומיומנויות יומיומיות רגילות. לעתים קרובות, חולים מצמצמים עין אחת או עונדים רטייה לעיניים כדי למנוע אי נוחות.

ואם ראייה כפולה היא חלק ממכלול תסמינים של מחלות קשות (גלאוקומה, יתר לחץ דם, גידולים) או מהווה סימן מבשר לשבץ מוחי, אזי היעדר אבחון וטיפול בזמן עלולים לגרום לאובדן ראייה, נכות ואף למוות של המטופל.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מְנִיעָה

תרגילים לאימון שרירי העיניים משפיעים לטובה על מניעת אובדן חדות ראייה והתפתחות מחלות עיניים. על ידי שמירה על היגיינה תעסוקתית ומתן מנוחה לעיניים, אנו כבר מפחיתים את הסבירות להפרעות ראייה פי כמה.

אורח חיים פעיל, ללא הרגלים רעים, טיולים באוויר הצח, תזונה נכונה - אכילת מגוון מזונות, כולל כאלה העשירים בויטמינים A, E, C, מינרלים, לוטאין, יאפשרו לנו לא רק לשמור על ראייתנו, אלא גם, באופן כללי, להישאר בריאים יותר - לא לסבול מיתר לחץ דם, מחלות עצבים ואנדוקריניות, פסיכוזה היסטרית.

ואם אכן קיימות מחלות, כמו גם במקרה של פציעות, יש להתייעץ עם רופא, לקבוע אבחנה בזמן, ולמנוע התפתחות סיבוכים.

תַחֲזִית

היעדר טיפול בפתולוגיה דו-עינית מוביל בעיקר לכך שהמטופל מסתגל לבחירת התמונה הראשית ולהפשטה מהאחרת. ההסתגלות מתרחשת מהר יותר בחולים עם זווית פזילה גדולה: ככל שהתמונות רחוקות יותר זו מזו, כך קל יותר למטופל להסתגל ולפצות על ראייה כפולה, למשל, על ידי סיבוב הראש. עם זאת, שיקום עצמאי נמשך שנים. לרפואת עיניים מודרנית יש מגוון שיטות שמטרתן לשקם את יכולת האיחוי ולנרמל את הראייה.

במקרה של דיפלופיה חד-עינית, יש צורך לעבור טיפול, שכן צורה זו של המחלה נגרמת לעיתים קרובות על ידי פתולוגיות ראייה חמורות שיכולות להוביל לעיוורון מוחלט.

עם זאת, ביקור בזמן אצל רופא, אבחון וטיפול מאפשרים, באופן כללי, להיפטר מפגם חזותי כואב זה.

[ 9 ]