תסמונת פארינו

מחלה נוירולוגית עם תנועות עין לקויות היא תסמונת פרינו. הבה נבחן את המאפיינים של פתולוגיה זו, שיטות אבחון וטיפול.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD 10, ההפרעה שייכת לקטגוריה VI של מחלות מערכת העצבים (G00-G99):

• G40-G47 הפרעות אפיזודיות והתקפיות
• G46* תסמונות מוחיות וסקולריות במחלות כלי דם מוחיים (I60-I67+)
• G46.3 תסמונת פרינו

התסמונת נכללת בקטגוריית הפתולוגיות הקשורות לתפקוד לקוי של אישונים והפרעות בתנועת העיניים. המחלה נקראת על שם אבי רפואת העיניים הצרפתית - אנרי פארינו. שיתוק מבט אנכי הוא פטוזיס דו-צדדי של העפעפיים, תגובה איטית להתכנסות או היעדרה, כמו גם אישונים צרים. היא נצפית במחלות כלי דם, דלקת מוח אפידמית. לחולים יש מיוזה, הפרעות שיווי משקל, תנועות מוגבלות בו-זמניות של גלגלי העיניים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דפוס ההתפתחות של תסמונת המוח האמצעי של השדרה קשור לנוכחות של פתולוגיות שיכולות לעורר אותה. אפידמיולוגיה מצביעה על קבוצות החולים הבאות:

• אנשים מתחת לגיל 40 עם גידולים במוח האמצעי או בבלוטת האצטרובל.
• נשים בגילאי 20-30 עם טרשת נפוצה.
• חולים קשישים לאחר שבץ מוחי עליון.

כדי להפחית את שיעור ההיארעות, יש צורך להפחית את הסיכון לפתח מצבים פתולוגיים הגורמים לפגיעה בתנועת העיניים.

[ 4 ], [ 5 ]

גורם ל תסמונת פארינו

ישנן מספר סיבות לתסמונת פרינו, בואו נבחן אותן:

• פגיעות בחוט השדרה
• פגיעה בענפים הארוכים של עורק המוח האחורי
• מיוזיטיס של שרירי האוקולומוטור
• פגיעה במוח האמצעי, קומיסורה אחורית של הדיאנספלון
• עקירה של ההמיספרות המוחיות לתוך tentorium cerebelli foramen
• נזק איסכמי או דחיסה של כיסוי המוח האמצעי

לעיתים קרובות המחלה מתרחשת עם גידולים של בלוטת האצטרובל, המתרחשים עם דחיסה של מרכז המבט האנכי בגרעין הרוסטרלי הבין-רציני של הפאסיקולוס המדיאלי האורכי. אצל חלק מהחולים, המחלה מאובחנת לאחר צהבת, מחלת נימן-פיק, מחלת וילסון ומנת יתר של ברביטורטים.

הפתולוגיה היא חלק מתסמונת המזנצפלית (שלב תזוזה) ויכולה להתרחש בו זמנית עם תגובות אישונים איטיות וניסטגמוס אנכי. במקרים נדירים, ההפרעה מעוררת דימומים במוח האמצעי, מום עורקי-ורידי מוחי, הידרוצפלוס חסימתי, טוקסופלזמוזיס או נגע זיהומי טראומטי של גזע המוח. גידולים בגומה הגולגולתית האחורית ומפרצות יכולים להיות קשורים גם לשיתוק סופרנוקלרי של תנועות עיניים נלוות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורמי סיכון

רופאים מזהים גורמי סיכון מסוימים שיכולים לעורר תסמונת פרינו, בואו נבחן אותם:

• נגעים סרטניים של בלוטת יותרת המוח.
• גידולים גרורתיים.
• הידרוצפלוס ותפקוד לקוי של שאנט הידרוצפלוס.
• נגעים של מערכת העצבים המרכזית.
• היפוקסיה.
• טראומה נוירוכירורגית.
• עַגֶבֶת.
• שַׁחֶפֶת.
• טרשת נפוצה.
• ליפידוסים.
• מחסור בוויטמין B12.

במקרים מסוימים, הגבלת המבט כלפי מעלה נגרמת על ידי מחלת פרקינסון, אנצפלופתיה של ורניקה, תסמונת פישר, תסמונת למברט-איטון ופתולוגיות אחרות בעלות תסמינים דומים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

מנגנון התפתחות שיתוק מבט אנכי תלוי לחלוטין בסיבת מקורו. הפתוגנזה עשויה להיות קשורה לדלקת המוח בגזע המוח או להתפתח על רקע הידרוצפלוס, גידול בגוף הארבע-גמינלי, אזור יותרת המוח או אפיפיזה. שיתוק מאופיין בהפרעה בהעברת אותות מהמוח לעין.

אם המצב הפתולוגי מבוסס על נזק לאזור הפרה-טקטלי, אזי התפתחות תסמונת וינסנט-אלג'ואנין בשילוב עם תסמונת ארגייל-רוברטסון ותסמונת פארינו אפשרית. תנועה לקויה של העין כלפי מעלה מלווה בשיתוק דו-צדדי של עצבי העין-מוטור ובמידריאזיס משותקת.

[ 12 ], [ 13 ]

תסמינים תסמונת פארינו

תסמינים קליניים של תסמונת פארינו כוללים שיתוק של מבט כלפי מעלה בשילוב עם שיתוק התכנסות. תגובות האישונים עשויות גם להיות לקויות. סימנים אלה עשויים להצביע על תזוזה של ההמיספרות המוחיות אל תוך פתח הטנטוריום הצרבלי.

התסמינים העיקריים של שיתוק סופרנוקלרי של תנועות עיניים נלוות:

• שיתוק מבט עליון.
• משיכת עפעפיים.
• צירוף של מבט כלפי מטה בתנוחה המועדפת.
• הפרעה באיזון.
• בצקת של עצב הראייה דו-צדדית.
• פסאודו-אישון ארגייל-רוברטסון (שיתוק אקומודטיבי, אישונים מורחבים, דיסוציאציה קרובה-בהירה).
• ניסטגמוס של התכנסות-נסיגה (עלול להתפתח עקב ניסיונות להסתכל למעלה).

אם המחלה מולדת, אז נצפית תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, כלומר, עלייה בגודל הגולגולת, סטייה של התפרים ופגיעה בעצבים הגולגולתיים, עיכוב התפתחותי (פיזי, נפשי), ירידה בפעילות המוטורית של הזרועות והרגליים.

סימנים ראשונים

הסימפטומים של תסמונת מזנצפלית תלויים במידה רבה בגורם לה. הסימנים הראשונים של תסמונת פרינו הנגרמת על ידי גידול גידולי הם כדלקמן:

• כאבי ראש וסחרחורת בבוקר.
• בחילות והקאות.
• כֶּפֶל רְאִיָה.
• ירידה בחדות הראייה והשמיעה.
• חולשה מוגברת.
• רגישות לקויה במחצית אחת של הגוף.
• נמנום מוגבר.
• שינוי במשקל הגוף.
• התקפים אפילפטיים.
• משברים יתר לחץ דם-הידרוצפליים.

על רקע התסמינים הנ"ל, ישנה היחלשות בתגובת האישונים לאור והתכנסות עם אקומדציה. האישון אינו משתנה, אניזוקוריה אפשרית. בהדרגה מתפתחת שיתוק אנכי של מבט כלפי מטה. ייתכנו גם נסיגות פתולוגיות של העפעפיים העליונים. במבט ישר קדימה, ניתן לראות פס לבן של לובן העין בין קצה העפעף ללימבוס הקרנית והרעד שלהם. אטקסיה, נשימה פתולוגית, שינוי בתודעה והתכווצויות מהירות ולא רצוניות של שרירי מחצית הגוף, כלומר המיטרימור, אפשריות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

שלבים

להפרעה נוירולוגית המאופיינת בשיתוק מבט יש מספר סוגים ושלבים.

שלבי תסמונת פרינו:

• מוקדם - פגיעה בתפקודים נוירולוגיים הנשלטים על ידי קליפת המוח והדיאנצפלון. חומרת התסמינים הפתולוגיים תלויה במידת השימור השיורי של קליפת המוח והיווצרות רשתית דיאנצפלית. לרוב, חולים חווים הפרעות נשימה, הפרעות שינה וחולשה כללית. האישונים קטנים ומגיבים לאור. תגובות מוטוריות לגירויים תלויות בלוקליזציה ובשכיחות הנגע הראשוני.
• דיאנצפליה היא פגיעה במוח האמצעי ובפונס. בשלב זה, עלול להתפתח מצב של תרדמת. הנשימה מתנורמלת, הופכת אחידה וסדירה. האישונים בגודל בינוני, אך אינם מגיבים לאור. תנועות העיניים אינן עקביות, רפלקסים אוקולוצפליים ואקולווסטיבוליים אפשריים.
• דה-מוחינג – הייחודיות של שלב זה היא התפתחותו הספונטנית. הנשימה מואטת והופכת לא סדירה. האישונים בגודל ממוצע, אינם מגיבים לאור, אין תנועות עיניים רפלקסיות. יתר לחץ דם של שרירי הכופף ברגליים מתפתח בהדרגה, יתר לחץ הדם של שרירי האקסטנסור יורד.
• השלב הסופי הוא השלב הסופי, שבו נפגעת הלשד המוארך. הנשימה קשה ואיטית. קצב הלב ולחץ הדם משתנים. אישונים מתרחבים עקב אנוקסיה ברקמות. ללא החייאה אקטיבית, מתרחש נזק מוחי חמור, ומוות אפשרי.

בהתאם לשלב של שיתוק סופרנוקלרי של תנועות עיניים נלוות, שיטות האבחון והטיפול תלויות.

[ 17 ]

טפסים

שיתוק של מבט כלפי מעלה בשילוב עם התכנסות לקויה של העיניים ועוויתות של גלגלי העיניים הוא תסמונת פרינו. סוגי ההפרעה תלויים במידת הנזק, כלומר בשכיחות התהליך הפתולוגי:

• שיתוק מבט אופקי (נזק לאונה המצחית של המוח).
• שיתוק מבט אנכי (נזק למוח האמצעי או למסלולים אליו).

לרוב, המחלה מתפתחת עקב גידול בבלוטת האצטרובל. זה מתבטא בשיתוק של מבט כלפי מעלה, תגובות לקויות של אישונים ושיתוק התכנסות. עם התקדמות התסמינים הפתולוגיים, נצפות תזוזות עם הפרעות אוקולומוטוריות (פטוזיס, ניידות מוגבלת של גלגלי העיניים). לאחר מכן, מתרחשת דחיסה של גבעול המוח, המתבטאת בהפרעות טונוס בגפיים, היפרקינזיס, רעד כוונה.

אם התזוזה גוברת, אזי מופיעים תסמינים של תסמונות מזנצפליות-פונטיניות ופונטיניות-בולבריות, תסמונות צרבלריות ותסמונות חסימות-הידרוצפליות. עם התקדמות נוספת, אפשריים תסמינים של פרקינסון ואופתלמופלגיה סופרנוקלארית.

סיבוכים ותוצאות

אם הטיפול בתסמונת פרינו החל מאוחר מדי או שהטיפול לא היה יעיל, אזי ייתכנו השלכות וסיבוכים שונים. זה מתבטא בסימנים של תפקוד לקוי של המוח האמצעי. ב-8% מהחולים מתפתחת סוכרת תפלה, הנגרמת על ידי דחיסה כלפי מטה של גבעול בלוטת יותרת המוח והעלייה החציונית של ההיפותלמוס.

לרוב, נצפות תנודות פתולוגיות בולטות בטמפרטורת הגוף; היפרתרמיה יכולה להפוך לפתע להיפותרמיה. תנועות נשימה נדירות שטחיות מחמירות בהדרגה, הופכות תכופות יותר והופכות לטכיפניאה. עם התקדמות נוספת ונזק למוח, תוצאה קטלנית אפשרית.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחון תסמונת פארינו

בהתבסס על הסימנים הכלליים הנקבעים חזותית, מאובחנת תסמונת פרינו. הרופא רושם בדיקה קלינית מקיפה שמטרתה לשלול הפרעות אנטומיות וסיבות אחרות למצב הנוירולוגי.

האבחון תלוי במידה רבה בסיבת ההפרעה. אם ההפרעה קשורה לטראומה קרניו-מוחית או לגידולים במוח, נעשה שימוש בשיטות אינסטרומנטליות שונות בשילוב עם בדיקות מעבדה. אם שיתוק מבט אנכי משולב עם שיתוק של מבט כלפי מטה, המטופל מאובחן עם תסמונת אמת המים של סילביאן ומבוצעים הליכי אבחון מתאימים.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

בדיקות

אבחון מעבדתי של תסמונת פרינו מורכב מבדיקת דם קלינית וביוכימיה, מחקר לזיהוי גורם ראומטי ונוגדנים ספציפיים למיוזיטיס, ניתוח שתן, צואה ונוזלים ביולוגיים אחרים. בדיקות נחוצות לזיהוי גורמים אפשריים למצב הפתולוגי ובדיקה מקיפה של הגוף.

במקרים של פגיעות בחוט השדרה, מבוצעות בדיקות נוזל מוחי שדרתי ובדיקת פוטנציאל סומטוסנסורי. אם יש חשד לאונקולוגיה, יש צורך בבדיקות מעבדה לזיהוי גורמים זיהומיים להפרעות אוקולומוטוריות.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

אבחון אינסטרומנטלי

הסיבה הנפוצה ביותר לתסמונת המוח האמצעי של השדרה היא גידולים של בלוטת האצטרובל. שיטות אבחון אינסטרומנטליות שונות משמשות לאיתורן, הבה נבחן אותן:

• טומוגרפיה ממוחשבת - באמצעות צילומי רנטגן מתקבלות תמונות שכבה אחר שכבה של אזורים בגוף שנפגעו מהפתולוגיה.
• דימות תהודה מגנטית היא טכניקת הדמיה לא פולשנית להמחשת גידולים ולהערכת חומרת הנזק לרקמת המוח.
• אלקטרומיוגרפיה ואלקטרונאורוגרפיה - הערכת הפעילות החשמלית של רקמת השריר וקביעת מהירות ההולכה של דחפים חשמליים לאורך סיבי עצב.
• ניקור מותני הוא איסוף דגימות של נוזל מוחי שדרתי ובדיקתן לאחר מכן לאיתור תאים לא טיפוסיים (תהליך ממאיר).

בנוסף למחקרים הנ"ל, ניתן לרשום את הבדיקות הבאות: פנאומומיאלוגרפיה, מיאלוגרפיה, ונטיקולוגרפיה, אקואנצפלוסקופיה. כל האבחון מתבצע תחת פיקוחו של נוירולוג.

אבחון דיפרנציאלי

ישנן מחלות נוירולוגיות רבות שתסמיניהן דומים לאלה של שיתוק מבט אנכי. אבחון מבדל מבוצע כדי להפריד בין הפתולוגיה האמיתית לבין הפרעות דומות.

בידול תסמונת פרינו מתבצע עם המחלות הבאות:

• דלקת כלי דם מערכתית.
• גידולים של ארובת העין ובסיס הגולגולת.
• פלגמון מסלולי.
• מפרצת בעורק התרדמה.
• מפרצות של עורקי מעגל וויליס.
• דלקת המוח בגזע המוח.
• אקסופתלמוס ממאיר.
• יתר לחץ דם של ליקר.
• ניוון שרירים אוקולופרינגיאלי.
• גרורות לארובת העין מסרטן הריאות או השד.
• דלקת עורקים זמנית.

ההפרעה הנוירולוגית משווה לתופעת "עיניים של בובה", כאשר המטופל אינו יכול לעקוב אחר עצם נע, אך יכול למקד את מבטו בעצם ולהטות ולסובב את ראשו באופן פסיבי. אם יש חשד לתופעת בל, אזי נצפית שיתוק מבט אנכי סופרנוקלרי.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

יַחַס תסמונת פארינו

לפגיעה בתנועת העיניים כלפי מעלה אין טיפול ספציפי. הטיפול בתסמונת פרינו מכוון לחסל את הגורם, אם אפשר, שגרם לה. כלומר, כל הדגש הוא על האטיולוגיה של המחלה. אם ההפרעה היא בעלת אופי זיהומי, אזי טיפול אנטיביוטי מסיבי בשילוב עם קורטיקותרפיה מצוין. במקרה של פלישות גידול, מבוצעים טיפול רנטגן וניתוח.

אם ההפרעה קשורה לפציעות, התערבות כירורגית אפשרית. המטופל עובר נסיגת שריר הישר התחתון, אשר משחררת את שריר המבט העליון, משפרת את תנועת ההתכנסות ואת נסיגת הניסטגמוס. הטיפול משלים על ידי נטילת קומפלקסים של ויטמינים ופיזיותרפיה.

תרופות

תוכנית הטיפול ובחירת התרופות לתסמונת פרינו תלויות לחלוטין בסיבת המחלה. התרופות נבחרות על ידי הרופא המטפל על סמך האנמנזה והאטיולוגיה של המצב הפתולוגי.

1. פגיעות בחוט השדרה - תרופות נבחרות בהתאם לאופי הפגיעה. ככלל, מדובר באנטיביוטיקה רחבת טווח (אמוקסיצילין, טטרציקלין, ציפרופלוקסצין, כלורמפניקול), במקרה של הלם שדרתי, משתמשים בדופמין ובאטרופין. כדי למנוע את השפעות היפוקסיה מוחית, מסומנים דיפנין, רלניום וויטמין E.

• אמוקסיצילין

אנטיביוטיקה חיידקית בעלת טווח פעולה רחב מקבוצת הפניצילין החצי-סינתטי. היא משמשת לטיפול בנגעים דלקתיים שונים ולטיפול בהם. יש לה מספר צורות שחרור (טבליות, כמוסות, תמיסה לשימוש פומי, תרחיף, אבקה להזרקה). המינון ומשך הטיפול תלויים באינדיקציות לשימוש. תופעות לוואי מתבטאות בצורת תגובות אלרגיות (אורטיקריה, נפיחות, דלקת הלחמית), כאבי מפרקים והתפתחות של זיהום-על אפשריים. התווית נגד העיקרית היא רגישות יתר לפניצילין, הריון, נטייה לתגובות אלרגיות.

• דופמין

משמש במצבי הלם ממגוון אטיולוגיות. משפר את ההמודינמיקה באי ספיקה וסקולרית ובמצבים פתולוגיים אחרים. משמש דרך הווריד בטפטוף עם תמיסת גלוקוז או תמיסת נתרן כלורי איזוטונית. תופעות לוואי יכולות לגרום לעלייה בקצב הלב, איסכמיה, הפרעות קצב. התווית נגד לשימוש במחלות בלוטת התריס, גידולי בלוטת יותרת הכליה, הפרעות קצב לב.

• רלניום

הוא נקבע לחיסול מצבים עוויתיים מגורמים שונים, תסיסה פסיכומוטורית חריפה, הפרעות נוירוטיות ונוירוזיות. יש לו מספר צורות שחרור, הקובעות את אופן היישום. בהתאם למצבו של המטופל, הרופא רושם את המינון ואת מהלך הטיפול. התוויות נגד: מיאסטניה, גלאוקומה סגורת זווית, הלם. מנת יתר מתבטאת בצורה של דיכאון תודעה בדרגות חומרה משתנות, ירידה בלחץ הדם, נמנום מוגבר. טיפול סימפטומטי ושטיפת קיבה מסומנים לחיסול מצב זה.

2. מיוזיטיס של שרירי העין-מוטור - טיפול סימפטומטי מצוין באמצעות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אנלגין, איבופרופן, אקמיזון) ומשככי כאבים (איבוקלין, טמפלגין). ניתן גם להשתמש באנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים ותרופות מדכאות חיסון.

• דיקלופן

נגזרת של חומצה פנילאצטית בעלת תכונות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים. משמשת למחלות דלקתיות וניווניות של מערכת השרירים והשלד, תסמונת כאב חמורה, אלגומנוריאה, נגעים זיהומיים ודלקתיים בגוף. התרופה נלקחת במינון של 25 מ"ג 2-3 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע על ידי הרופא. התרופה אינה מותרת במקרה של רגישות יתר למרכיביה, אספירין, הפרעות קרישת דם, במהלך ההריון ונגעים ארוזיביים וכיביים של מערכת העיכול. תופעות הלוואי מתבטאות בתסמינים שליליים מכל האיברים והמערכות. לרוב, חולים חווים תגובות אלרגיות, בחילות, הקאות, סחרחורת, נמנום מוגבר.

• ספזמלגון

משכך כאבים משולב בעל השפעה נוגדת עוויתות בולטת. משמש לכאב חמור הנגרם על ידי עוויתות שרירים חלקים ותחושות כואבות מסיבות אחרות. התרופה זמינה בצורת טבליות לנטילה דרך הפה. לטיפול, נרשמות 1-2 טבליות 2-3 פעמים ביום, אך לא יותר מ-6 טבליות ביום. תופעות הלוואי כוללות הפרעות במערכת העיכול, בחילות והקאות, כאבים באזור האפיגסטרי. תגובות אלרגיות, לחץ דם מוגבר, כאבי ראש וקושי במתן שתן אפשריים גם כן. ספזמולגון אינו מומלץ במקרה של אי סבילות למרכיביו, חשד לפתולוגיות כירורגיות, הפרעות במערכת ההמטופויאטית, אי ספיקת כליות/כבד חמורה.

3. טרשת נפוצה - הטיפול בהפרעות בחוט השדרה ובמוח הוא מורכב וארוך למדי. הפרעות אוקולומוטוריות בדרגות חומרה משתנות יכולות להופיע בכל שלבי המחלה. לטיפול, משתמשים בתרופות שעוצרות את התקדמות הפתולוגיה: דקסמתזון, פרדניזולון, ACTH ואחרות.

• דקסמתזון

גלוקוקורטיקוסטרואיד בעל תכונות אנטי דלקתיות ואנטי-אלרגיות. משמש במקרים של ירידה חדה בלחץ הדם, הלם לאחר פציעה או ניתוח, נגעים זיהומיים חמורים, מצבים אלרגיים. המינון נקבע באופן אישי לכל מטופל, ככלל, התרופה נלקחת 10-15 מ"ג 1-2 פעמים ביום. תופעות לוואי: בחילות, סחרחורת, דיכוי הכרה, תגובות אלרגיות.

• נובנטרון

חומר אנטי-גידולי. הוא משמש לטרשת נפוצה בכל השלבים, נגעים אונקולוגיים של בלוטת החלב, לימפומה שאינה הודג'קין, לוקמיה. יש לו מספר צורות שחרור, המינון תלוי באינדיקציות לשימוש ובהמלצות הרופא. התרופה אינה מותרת במקרה של רגישות יתר למרכיביה, במהלך הריון והנקה, אוטם שריר הלב חריף, תעוקת חזה, מחלות זיהומיות. תופעות לוואי מתבטאות בצורה של דיכוי דם, הפרעות במערכת העיכול. תגובות אלרגיות ומקומיות אפשריות. הטיפול הוא סימפטומטי.

4. שבץ מוחי עליון - טיפול תרופתי משמש כעזר, שכן הדגש העיקרי הוא על התערבות כירורגית. ניתן לרשום את התרופות הבאות: פלונריזין, נימודיפין.

• פלונריזין

תרופה המרפה שרירים חלקים וחוסמת תעלות סידן. משפרת את זרימת הדם המוחית, מפחיתה את חומרת הפרעות שיווי המשקל. בעלת השפעות אנטי-היסטמיניות ונוגדות פרכוסים. נקבעת לטיפול בסחרחורת עקב הפרעות מוחיות והפרעות שיווי המשקל. התרופה נלקחת במינון של 10 מ"ג פעם ביום. תופעות הלוואי כוללות נמנום, הפרעות חוץ-פירמידליות ושינויים במשקל הגוף.

• נימודיפין

אנטגוניסט יוני סידן, משפיע על אספקת הדם למוח ומפחית תופעות היפוקסיות. משמש לטיפול ומניעה של הפרעות איסכמיות במחזור הדם המוחי. המינון ומשך הטיפול תלויים בחומרת המצב הפתולוגי. תופעות לוואי אפשריות: לחץ דם נמוך, כאבי ראש ותופעות דיספפטיות אחרות. התרופה אינה מותרת בהריון, בצקת מוחית, תפקוד לקוי של הכליות ועלייה חריפה בלחץ תוך גולגולתי.

5. גידולים במוח האמצעי או בבלוטת האצטרובל - טיפול כירורגי, בשילוב עם טיפול בקרינה ותרופות. לחולים מרשם תרופות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים - קטופן, תרופות נוגדות דיכאון - אמיטריפטילין, תרופות אנטי פסיכוטיות ומשתן - הלופרידול, הידרוכלורותיאזיד ותרופות נוספות.

• אמיטריפטילין

נוגד דיכאון טריציקלי בעל השפעה מרגיעה ואפקט תימואנלפטי בולט. משמש למצבים דיכאוניים, הפרעות חרדה-דיכאוניות ורגשיות, כאבים נוירוגניים ולמניעת מיגרנות. התרופה נלקחת דרך הפה במינון של 50-75 מ"ג ליום ב-2-3 מנות. תופעות לוואי מעוררות עלייה בלחץ התוך עיני, יובש בפה, עצירות, עלייה בטמפרטורת הגוף, כאבי ראש וחולשה מוגברת. מנת יתר מתבטאת בעלייה בתופעות הלוואי, וכדי לחסל אותן יש להפסיק את הטיפול. נוגד הדיכאון אינו מומלץ במקרים של אי ספיקת לב, יתר לחץ דם עורקי, נגעים כיביים במערכת העיכול והפרעות הולכה של שריר הלב.

• הלופרידול

נוירולפטי בעל פעולה אנטי-פסיכוטית. הוא משמש במצבי הזיות, הזיות, פסיכוזות חריפות וכרוניות, וכן בטיפול מורכב בתסמונת כאב. התרופה נלקחת במינון של 150-300 מ"ג ליום, במתן תוך שרירי ותוך ורידי, 0.4-1 מ"ל של תמיסה 0.5% מסומנים. תופעות לוואי מתבטאות בצורה של הפרעות אקסטראפירמידליות ונדודי שינה. התרופה אינה מתווית נגד נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית, הפרעות הולכה לבביות ומחלת כליות.

כל התרופות המתוארות לעיל משמשות רק לפי מרשם רופא ולאחר קביעת הסיבה האמיתית לשיתוק מבט אנכי.

ויטמינים

שיתוק סופר-גרעיני של תנועות עיניים נלוות דורש טיפול מקיף. ויטמינים נקבעים בשילוב עם הטיפול העיקרי במחלה שגרמה לתסמונת פרינו. תכשירי ויטמינים נחוצים לחיזוק שריר העין ולשיקום תפקודו. העיניים זקוקות הן לוויטמינים מסיסים בשומן (A, E, D) והן לוויטמינים מסיסים במים (C, B).

• רטינול הוא מרכיב בפיגמנט הראייה, אשר ממיר אור הנכנס לרשתית לדחפים עצביים. מחסור בחומר זה משפיע על חדות הראייה ומפחית את תכונות ההגנה של מערכת החיסון.
• E, D – טוקופרול משמש לקוצר ראייה, מכיוון שהוא ממזער את הסיכון להיפרדות רשתית. קלציפרול משפר את ספיגת הסידן והוא הכרחי להתכווצות שרירים תקינה.
• חומצה אסקורבית (C) מחזקת את דפנות כלי הדם בעיניים ומשפרת את אספקת הדם. היא משמשת למניעת קטרקט, להפחתת מתח שרירי העיניים ועייפות.
• קבוצה B – ויטמין B1 מעורב בהעברת דחפים עצביים בעצבי הראייה וביצירת אנזים המפחית את הלחץ התוך-עיני. B2 הוא חלק מהפיגמנט הראייתי ומגן על הרשתית מפני קרינת UV. B3 משפר את אספקת הדם לעין על ידי הפחתת רמות הכולסטרול בדם, מווסת פעילות עצבית גבוהה יותר. B6 מקל על מאמץ העיניים, מונע הפרעות ודלקות בעצב הראייה. B12 משפר את מצב עצב הראייה, משמש למניעת גלאוקומה.
• לוטאין – מחזק את העדשה והרשתית, מגן מפני שינויים פתולוגיים, שומר על תפקוד תקין של העין. מדכא היווצרות רדיקלים חופשיים, מחזיר אור כחול מזיק, משפר את ביצועי הנוירונים באזור המרכזי של הרשתית. מגביר את חדות הראייה, בעל תכונות נוגדות חמצון.
• אנתוציאנינים הם תרכובות נוגדות דלקת ונוגדי חמצון המגנים מפני רטינופתיה. החומרים מחזקים את דפנות כלי הדם של הרשתית ומקדמים את סילוק הליפופוסין מרקמת העין.
• אבץ – מחסור במינרל זה משבש את ספיגת הגלוקוז על ידי עדשת העין ויכול להוביל להתפתחות קטרקט.
• אומגה 3 – משפרת את תזונת גלגל העין, שומרת על בריאות הרשתית, מונעת תהליכים דלקתיים.
• סלניום – מסיר תוצרי חמצון מהגוף ועוצר הרס של מערכת הראייה הקשורה לגיל. מגן על רקמת העין מפני רדיקלים של חמצן.
• נחושת – מיקרו-יסוד זה הוא חלק מההגנה האנזימטית נוגדת החמצון של הגוף. משפר את ספיגת הברזל, הנחוץ לסינתזה של המוגלובין. מאיץ את חמצון ויטמין C ונוטל חלק בתהליכי הריפוי.
• אשלגן – משפר את אספקת הדם לאיברי הראייה, נלחם בעייפות העיניים.

כל הוויטמינים והמינרלים הנ"ל נמצאים במוצרי מזון. ישנם גם תוספי תזונה ותוספי מזון ייעודיים המועילים להפרעות עיניים-מוטוריות.

טיפול פיזיותרפיה

כל דרגה של הפרעת תנועת עיניים דורשת טיפול מורכב. טיפול פיזיותרפי בתסמונת פרינו מכוון לחזק את השריר האחראי על תנועת איברי הראייה. לחולה נקבעים:

• לְעַסוֹת.
• פרמקופונקטורה.
• הירודותרפיה.
• יישומי פרפין-אוזוקריט ובוץ.
• טיפול מגנטי.
• טיפול בלייזר.
• תרגילי פיזיותרפיה.

פיזיותרפיה משמשת בשלבים הראשונים של ההפרעה, למניעתה ולהפחתת סטיות פתולוגיות. עם זאת, ללא טיפול תרופתי, פעילות גופנית לא תסייע בביטול ההפרעות.

תרופות עממיות

הטיפול בתסמונת המוח האמצעי של השדרה תלוי לחלוטין בגורמים שגרמו לה. טיפול מסורתי משמש לפגיעות קלות בשרירי העין שאינן קשורות לתהליכים פתולוגיים חמורים בגוף.

בואו נבחן מתכונים פופולריים לטיפול בשיתוק תנועות עיניים:

• אם שיתוק קשור למחלת פרקינסון, שהופיעה על רקע טרשת עורקים של כלי הדם המוחיים, מומלץ ליטול מיץ פיג'ואה ופירות. צמח זה מוביל לשיפור מתמשך.
• יוצקים 250 מ"ל מים רותחים על כפית של שורשי אדמונית מיובשים, עוטפים ומניחים לחליטה להתבשל במשך שעה. לאחר שהחליטה התקררה, מסננים ושותים כף אחת 3 פעמים ביום, 20 דקות לפני הארוחות. תמיסת אלכוהול של אדמונית (מוצר בית מרקחת) בעלת תכונות רפואיות; יש ליטול 30-40 טיפות 3 פעמים ביום.
• יוצקים 250 מ"ל מים רותחים על כפית עלי סומק ומניחים לתערובת לחלוט במשך שעה. מסננים את התערובת ושותים כף אחת 3-4 פעמים ביום.
• יוצקים 250 מ"ל מים רותחים על שתי כפיות של עשב תירס, מבשלים על אש נמוכה ומניחים לחליטה שעתיים. לאחר הקירור, מסננים ושותים 1/3 כוס 3 פעמים ביום.

לפני השימוש בשיטות טיפול אלטרנטיביות, עליך להתייעץ עם רופא.

[ 36 ]

טיפול צמחי

אם תסמונת פרינו קשורה לפתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, חולים רבים פונים לטיפול צמחי. שיטה זו יעילה אם היחלשות התפקודים המוטוריים והפחתת כוח שרירי העין קשורות להפרעות במערכת העצבים.

• יוצקים 250 מ"ל מים רותחים על כף אחת של ראש דרקון ומניחים לו לחלוט במשך 2-3 שעות. יש ליטול 3 כפות 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות. אם רוצים, ניתן להוסיף כף דבש לתרופה.
• יוצקים 250 מ"ל מים רותחים על שתי כפיות של שורש אדמונית יבש ומניחים למשך 1-2 שעות. לאחר הקירור, מסננים וצורכים 1/3 כוס 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות. מתכון זה יעיל לנזק עצבי ולשיתוק.
• אם ההפרעה היא בעלת אופי מדבק, ניתן להשתמש בפורצלן טרי. יוצקים כף אחת של חומר צמחי עם 250-300 מ"ל מים רותחים ומשאירים למשך שעתיים. יש ליטול 2-3 כפות לפני הארוחות 3-4 פעמים ביום.
• יוצקים 250 מ"ל מים רותחים על 5 גרם עלי טבק ומניחים לחליטה למשך שעה. לאחר הקירור, מסננים את החליטה ושותים כף אחת 2-3 פעמים ביום. אם רוצים, ניתן להוסיף כף דבש לתרופה.

כדי למנוע תגובות אלרגיות ותגובות לוואי אחרות, לפני השימוש במתכונים הנ"ל, עליך להתייעץ עם רופא.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

שיטה חלופית לטיפול במחלות רבות היא הומאופתיה. עבור שיתוק מבט אנכי, מומלץ להשתמש בתרופות הבאות:

• ג'לסמינום – משמש לשיתוק שרירי העין ולשיתוק שרירי החזה.
• קאוסטיקום – משמש לכל סוגי השיתוק. ניתן ליטול את התרופה בשילוב עם תרופות אחרות.
• אשלגן יודאטום - יעיל בשיתוק של עצבי האבדוקנס של העין.
• Mercurius jodatus flavus – הפרעות אוקולומוטוריות מכל אטיולוגיה, שיתוק מוחלט של כל סיבי העין.

ניתן ליטול את התרופות הנ"ל רק לפי מרשם רופא הומאופתי, אשר בוחר את התרופה ואת המינון שלה לכל מטופל בנפרד. ככלל, התרופות נלקחות בדילול של פי 30 עד להפחתת התסמינים הפתולוגיים.

טיפול כירורגי

אם לתסמונת פרינו יש מקור גידולי, אזי טיפול כירורגי מצוין. התערבות כירורגית מבוצעת במקרה של פגיעות חמורות בחוט השדרה, נגעים במוח האמצעי ופתולוגיות נוירוכירורגיות אחרות.

לרוב, הניתוח מבוצע עבור גידולים בבלוטת האצטרובל, אשר לוחצים על מרכז המבט האנכי, וגורמים לשיתוק המבט. טיפול זה משלים על ידי הקרנות וכימותרפיה, שמטרתן להשמיד תאים ממאירים. אם הפרעת העין-מוטוריקה קשורה לשבץ מוחי, אז הניתוח אינו מבוצע. הטיפול מכוון לשיקום חלק מהתפקודים של שליטה במבט.

מְנִיעָה

מניעת הפרעות אוקולומוטוריות מבוססת על מניעת מחלות שעלולות לגרום לשיתוק. מניעת תסמונת פרינו מורכבת מ:

• טיפול בזמן במחלות זיהומיות ובכל מחלה אחרת.
• יש להקפיד על אמצעי זהירות בכל עת כדי למנוע פגיעה בחוט השדרה או במוח.
• ויתור על הרגלים רעים: עישון, אלכוהול.
• שמירה על תזונה בריאה ושביר.
• אורח חיים בריא ופעילות גופנית סדירה.
• טיפול בוויטמינים.
• בקרת לחץ דם.
• בדיקות מונעות תקופתיות אצל רופא.

ההמלצות המונעות לעיל יסייעו למזער את הסיכון לפתח שיתוק סופר-גרעיני של תנועות עיניים נלוות.

[ 37 ]

תַחֲזִית

התוצאה של שיתוק מבט אנכי תלויה בחומרת הנגעים, באופיים ובגורם האטיולוגי. הפרוגנוזה של תסמונת פרינו משתנה במידה ניכרת. בהתאם לאופי המצב הפתולוגי, ההחלמה עשויה להתרחש במהירות או כלל לא להתרחש.

לדוגמה, מחלות דלקתיות מטופלות במשך מספר חודשים. בעוד שחולים עם נוירופתיה אופטית איסכמית עשויים להישאר לצמיתות עם מבט מוגבל כלפי מעלה. במקרה של נגעים טראומטיים במוח או בחוט השדרה, ניתן לבצע שאנטינג חדרי-צפקי כדי לייצב את הלחץ התוך-גולגולתי.

תסמונת פרינו דורשת אבחון מקיף וגישה מקיפה לטיפול. ככל שייקבע מוקדם יותר סיבת ההפרעה, כך גדלים הסיכויים לחסל את ההפרעה ולמזער את סיבוכיה הפתולוגיים.

[ 38 ], [ 39 ]