חבורות ופצעים בעיניים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

ההשלכות של טראומה קהה בעין נעות בין שיבוש העפעף ועד נזק לארובת העין.

[ 1 ]

חבלות בעפעפיים ("עיניים שחורות")

חבלות בעפעפיים (עיניים שחורות) הן בעלות משמעות קוסמטית יותר מאשר קלינית; אם כי במקרים מסוימים, חבלות בעפעפיים עלולות לכלול נזק לקרנית, שלעתים קרובות מתעלמים ממנו. חבלות לא מסובכות מטופלות בקרח במשך 24-48 השעות הראשונות כדי להפחית נפיחות, ולאחר מכן משתמשים בקומפרסים חמים כדי לפתור את ההמטומה.

קרעים קטנים בעפעף שאינם מערבים את שולי העפעף או את קשת העפעף ניתנים לתיקון באמצעות תפר ניילון דק 6-0 או 7-0 (או תפר קטגוט בילדים). תיקון שולי העפעף רצוי להתבצע על ידי כירורג עיניים שיכול ליישר בצורה מדויקת יותר את קצוות הפצע ולשמור על קווי המתאר של העין. פצעים גדולים בעפעף המשתרעים לתוך העפעף התחתון המדיאלי (ייתכן שכרוכים בתעלת הדמעות), פצעים דרכם החודרים לרקמה סביב אורביטלית או לקשת העפעף צריכים להיות מטופלים רק על ידי כירורג עיניים.

[ 2 ]

טראומה לגלגל העין

טראומה עלולה לגרום לדימום תת-לחמית, בלשכה הקדמית, בזגוגית, ברשתית או בהיפרדות רשתית; פגיעה בקשתית, קטרקט; תזוזה של העדשה; גלאוקומה וקרע של העפעף. הבדיקה עשויה להיות קשה עקב בצקת ניכרת בעפעף או פגיעה בעפעף. עם זאת, מכיוון שמצבים מסוימים עשויים לדרוש התערבות כירורגית מיידית, העפעפיים מופרדים בעדינות, תוך הימנעות מלחץ פנימה, והעין נבדקת ביסודיות ככל האפשר. לכל הפחות, הבדיקות כוללות חדות ראייה, תגובת אישון, טווח תנועת העין, עומק הלשכה הקדמית או דרגת הדימום, ונוכחות רפלקס אדום. משככי כאבים וחרדה עשויים להקל מאוד על הבדיקה. שימוש עדין וזהיר במנגנוני הסרת עפעף ובספקולום עיניים יסייע בהפרדת העפעפיים. עזרה ראשונה שניתן לתת לפני הגעת רופא העיניים כוללת הרחבת האישון עם טיפה אחת של ציקלופנטולט 1% או טיפה אחת של פנילאפרין 2.5%, מריחת מגן מגן ונקיטת אמצעים למאבק בזיהום בשיטות מקומיות ומערכתיות (למשל לאחר הסרת גופים זרים). במקרה של פגיעה בגלגל העין, אנטיביוטיקה מקומית ניתנת רק בצורת טיפות, מכיוון שחדירת משחה לעין אינה רצויה. בשל הסיכון לזיהום פטרייתי של פצע פתוח, גלוקוקורטיקואידים אינם מומלצים עד לסגירת הפצע בניתוח. לעיתים רחוקות מאוד, לאחר פגיעה בגלגל העין, העין שלא פגעה בצד הנגדי הופכת דלקתית (אופתלמיה סימפתטית), וללא טיפול, ייתכן אובדן ראייה עד כדי עיוורון. המנגנון הפתוגנטי הוא תגובה אוטואימונית; גלוקוקורטיקואידים בטיפות יכולים למנוע תגובה זו.

שברים מדוכאים

שברים שקועים נובעים מטראומה קהה המופנית דרך החלק השביר ביותר של ארובת העין, בדרך כלל רצפת העין. שברים בדופן ובגג של ארובת העין המדיאלית עלולים להתרחש גם כן. התסמינים כוללים דיפלופיה, אנופתלמוס, תזוזה תחתונה של הגלובוס, קהות חושים בלחי ובשפה העליונה (עקב פגיעה בעצב התת-אורביטלי), או אמפיזמה תת עורית. אפיסטקסיס, בצקת בעפעפיים ואקימוזיס עלולים להתרחש. האבחון נעשה בצורה הטובה ביותר באמצעות CT. אם דיפלופיה ואנופתלמוס שאינו מקובל מבחינה קוסמטית נמשכים במשך שבועיים, מומלץ לנתח.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אירידוציקליטיס פוסט-טראומטית

אירידוציקליטיס פוסט-טראומטית (דלקת ענביה קדמית טראומטית, דלקת קשתית טראומטית)

אירידוציקליטיס פוסט-טראומטית היא תגובה דלקתית של קרומי כלי הדם והקשתית של העין, המתפתחת בדרך כלל ביום השלישי לאחר טראומה קהה לעין.

תסמינים של אירידוציקליטיס פוסט-טראומטית כוללים כאב פועם חריף ואדמומיות של העין, פוטופוביה וטשטוש ראייה. האבחון מבוסס על היסטוריה רפואית, תסמינים ובדיקת מנורת סדק, אשר בדרך כלל מגלה אופלסנציה (עקב עלייה בתכולת החלבון בנוזל הרקמה כתוצאה מהצטברות של תרבית דלקתית) ולויקוציטים בחדר הקדמי של העין. הטיפול מורכב מתרופות ציקלופלוגיות (למשל, טיפה אחת של 0.25% סקופולמין, 1% ציקלפנטולט, או 5% הומטרופין מתיל ברומיד, כל התרופות נקבעות 3 פעמים ביום). גלוקוקורטיקואידים מקומיים (למשל, 1% פרדניזולון 4 עד 8 פעמים ביום) משמשים לקיצור תקופת הסימפטומים.