בלוטת הדמעות

איברי הדמעות הם חלק מהמנגנון הנלווה של העין, המגן על העיניים מפני השפעות חיצוניות ומונעים את התייבשות הלחמית והקרנית. איברי הדמעות מייצרים ומנקזים נוזל דמעות לחלל האף; הם מורכבים מבלוטת הדמעות, בלוטות דמעות קטנות נוספות וצינורות דמעות. נוזל הדמעות המיוצר על ידי בלוטות הדמעות הוא בעל חשיבות רבה לתפקוד תקין של העין, מכיוון שהוא מלחלח את הקרנית והלחמית. החלקות והשקיפות האידיאליות של הקרנית, השבירה הנכונה של קרני האור על פני השטח הקדמיים שלה נובעים, יחד עם גורמים אחרים, מנוכחות שכבה דקה של נוזל דמעות המכסה את פני השטח הקדמיים של הקרנית. נוזל הדמעות מסייע גם בניקוי חלל הלחמית ממיקרואורגניזמים וגופים זרים, מונע את התייבשות פני השטח ומספק לו הזנה.

החלק האורביטלי של בלוטת הדמעות מונח בעובר בגיל 8 שבועות. עד הלידה, נוזל הדמעות כמעט ולא מופרש, מכיוון שבלוטה זו עדיין לא מפותחת מספיק. אצל 90% מהילדים, דמעות פעילות מתחילות רק בחודש השני לחיים. מנגנון ניקוז הדמעות נוצר החל מהשבוע השישי לחיים העובריים. גדיל אפיתל טובל ברקמת החיבור מזווית האורביטלית של החריץ האזולאקרימלי, אשר מתנתק בהדרגה מכיסוי האפיתל הראשוני של הפנים. עד השבוע העשירי, גדיל זה מגיע לאפיתל של מעבר האף התחתון ובשבוע ה-11 הופך לתעלה מרופדת אפיתל, אשר מסתיימת בתחילה בצורה עיוורת ולאחר 5 חודשים נפתחת לחלל האף. כ-35% מהילדים נולדים כאשר פתח היציאה של הזרימה האזולאקרימלית סגור על ידי קרום. אם קרום זה אינו מתמוסס בשבועות הראשונים לחייו של ילד, עלולה להתפתח דאקריוציסטיטיס של יילודים, הדורשת מניפולציה ליצירת פטנטיות של דמעות דרך התעלה אל האף.

בלוטת הדמעות מורכבת משני חלקים: החלק העליון, או הארובתי, והחלק התחתון, או הארובתי. הם מופרדים על ידי גיד רחב של השריר המרים את העפעף העליון. החלק הארובתי של בלוטת הדמעות ממוקם בגומה של בלוטת הדמעות של עצם העין הקדמית על הדופן הצידית-עליונה של ארובת העין. גודלה הסגיטלי הוא 10-12 מ"מ, גודלה הקדמי הוא 20-25 מ"מ, ועוביה הוא 5 מ"מ. בדרך כלל, החלק הארובתי של הבלוטה אינו נגיש לבדיקה חיצונית. יש לה 3-5 צינורות הפרשה העוברים בין אונות החלק הארובתי, ונפתחים בפורניקס העליון של הלחמית לרוחב במרחק של 4-5 מ"מ מהקצה העליון של לוחית הטרסלית של הסחוס העליון של העפעף. החלק הארובתי של בלוטת הדמעות קטן משמעותית מחלק הארובתי וממוקם מתחתיו, מתחת לפורניקס העליון של הלחמית בצד הרקה. גודל חלק העפעף הוא 9-11 x 7-8 מ"מ, עובי - 1-2 מ"מ. מספר תעלות הפרשה של חלק זה של בלוטת הדמעות זורמות לתעלות ההפרשה של החלק האורביטלי, ו-3-9 תעלות נפתחות באופן עצמאי. תעלות הפרשה מרובות של בלוטת הדמעות יוצרות מעין "מקלחת", שמפתחיהן דמעות חודרות לחלל הלחמית.

בלוטת הדמעות שייכת לבלוטות הסרוזיות הצינוריות המורכבות; מבנהה דומה לבלוטת הפרוטיד. צינורות ההפרשה בעלי קליבר גדול יותר מרופדים באפיתל עמודי דו-שכבתי, ואלו בעלי קליבר קטן יותר מרופדים באפיתל קובואידי חד-שכבתי. בנוסף לבלוטת הדמעות העיקרית, ישנן בלוטות דמעות צינוריות קטנות עזריות: בפורניקס של הלחמית - בלוטות קראוס הלחמית ובקצה העליון של הסחוס של העפעפיים, בחלק האורביטלי של הלחמית - בלוטות וולדייר. בפורניקס העליון של הלחמית ישנן 8-30 בלוטות עזר, בתחתון - 2-4. בלוטת הדמעות מוחזקת במקומה על ידי רצועות משלה המחוברות לפריאוסטאום של הדופן העליונה של ארובת העין. הבלוטה מחוזקת גם על ידי רצועת לוקווד, התולה את גלגל העין, והשריר המרים את העפעף העליון. בלוטת הדמעות מקבלת דם מעורק הדמעות, ענף של עורק העין. הדם זורם החוצה דרך וריד הדמעות. בלוטת הדמעות מעוצבבת על ידי ענפים של הענפים הראשון והשני של עצב הטריגמינל, ענפים של עצב הפנים וסיבים סימפתטיים מהגנגליון הצווארי העליון. התפקיד העיקרי בוויסות הפרשת בלוטת הדמעות שייך לסיבים הפאראסימפתטיים המהווים חלק מעצב הפנים. מרכז הדמעות הרפלקס ממוקם במוח המוארך. בנוסף, ישנם מספר מרכזים וגטטיביים נוספים, שגירוים מגביר את הדמעות.

מערכת הניקוז של הדמעות מתחילה בזרם הדמעות. זהו סדק נימי בין הקצה האחורי של העפעף התחתון לגלגל העין. הדמעות זורמות במורד הזרם אל שק הדמעות, הממוקם בצומת המדיאלי של הסדק הלפברלי. בתחתית שק הדמעות ישנה עלייה קטנה - כרונקל הדמעות. נקבי הדמעות התחתונים והעליונים טובלים בשק הדמעות. הם ממוקמים על גבי פפיליות הדמעות ובדרך כלל בקוטר של 0.25 מ"מ. תעלות הדמעות התחתונות והעליונות מקורן בנקבים, אשר עולים ויורדים תחילה 1.5 מ"מ, ולאחר מכן, מתכופפים בזווית ישרה, מגיעים לאף וזורמים אל שק הדמעות, לעתים קרובות יותר (עד 65%) דרך פה משותף. במקום בו הן זורמות אל השק, נוצר סינוס מלמעלה - סינוס מאייר; ישנם קפלים של הקרום הרירי: למטה - שסתום Huschke, למעלה - שסתום Rosenmüller. אורך תעלות הדמעות הוא 6-10 מ"מ, לומן הוא 0.6 מ"מ.

שק הדמעות ממוקם מאחורי הרצועה הפנימית של העפעפיים בגומה הקדמית של עצם העליונה ועצם הדמעות. מוקף ברקמה רופפת ובמעטפת פאשיאלית, השק מתנשא ל-1/3 מעל הרצועה הפנימית של העפעפיים עם הקמרון שלה, ומתחתיו עובר לתוך צינור הנזולקרימלי. אורך שק הדמעות הוא 10-12 מ"מ, הרוחב הוא 2-3 מ"מ. דפנות השק מורכבות מסיבים אלסטיים ושריריים של חלק העפעפיים של שריר הורנר - העגיל - השזורים ביניהם, אשר התכווצותם מקלה על שאיבת הדמעות.

צינור האף, שחלקו העליון סגור בתעלת האף הגרמית, עובר בדופן הצידית של האף. הקרום הרירי של שק הדמעות וצינור האף הגרמי הוא עדין, בעל אופי של רקמה אדנואידית, מרופד באפיתל גלילי, ובמקומות מרוסן. בחלקים התחתונים של צינור האף, הקרום הרירי מוקף ברשת ורידית צפופה מסוג רקמה מערתית. צינור האף ארוך יותר מתעלת האף הגרמית. ביציאה לאף יש קפל של הקרום הרירי - שסתום הדמעות של גסנר. צינור האף נפתח מתחת לקצה הקדמי של הטורבינה התחתונה במרחק של 30-35 מ"מ מהכניסה לחלל האף בצורת פתח רחב או דמוי צדפה. לפעמים צינור האף עובר בצורת תעלה צרה בקרום הרירי של האף ונפתח לצד פתח תעלת האף הגרמית. שתי הווריאציות האחרונות של מבנה צינור הנזולקרימלי עלולות לגרום להפרעות ריינוגניות של דמעות. אורך צינור הנזולקרימלי הוא בין 10 ל-24 מ"מ, הרוחב הוא 3-4 מ"מ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מנגנון הדמעות של העין

מנגנון הדמעות (apparatus lacrimalis) כולל את בלוטת הדמעות עם תעלות ההפרשה שלה הנפתחות אל שק הלחמית, ואת צינורות הניקוז הלא-כרומיאליים. בלוטת הדמעות (glandula lacrimalis) היא בלוטה אלוואולרית-צינורית מורכבת בעלת מבנה אונתי, הממוקמת בבור בעל אותו שם בזווית הצידית, בדופן העליונה של ארובת העין. גיד השריר המרים את העפעף העליון מחלק את הבלוטה לחלק ארובת עליון גדול יותר (pars orbitalis) וחלק עפעף תחתון קטן יותר (pars palpebralis), הממוקם ליד הפורניקס העליון של הלחמית.

מתחת לעור הלחמית, לעיתים נמצאות בלוטות דמעות קטנות ואביזריות (glandulae lacrimales accessoriae). עד 15 תעלות הפרשה (ductuli excretorii) של בלוטת הדמעות נפתחות לשק הלחמית בחלק הצידי של העור העליון של הלחמית. הדמעות (נוזל הדמעות) היוצאות מהתעלות שוטפות את החלק הקדמי של גלגל העין. לאחר מכן, נוזל הדמעות זורם דרך החריץ הנימים ליד קצוות העפעפיים לאורך זרם הדמעות (rivus lacrimals) אל אזור הזווית המדיאלית של העין, אל תוך אגם הדמעות. מכאן מתחילות תעלות הדמעות העליונות והתחתונות המעוקלות הקצרות (כ-1 ס"מ) והצרות (0.5 מ"מ). תעלות אלו נפתחות לשק הדמעות בנפרד או מחוברות זו לזו. שק הדמעות (saccus lacrimalis) נמצא בגומה בעלת אותו שם בזווית המדיאלית התחתונה של ארובת העין. בתחתית הוא עובר לתוך צינור נזולקרימלי רחב למדי (עד 4 מ"מ) (ductus nasolacrimalis), המסתיים בחלל האף, בחלק הקדמי של מעבר האף התחתון. החלק הקרימלי של שריר העגול העיניים מתמזג עם הדופן הקדמית של שק הדמעות, אשר, כאשר הוא מתכווץ, מרחיב את שק הדמעות, מה שמקל על ספיגת נוזל הדמעות לתוכו דרך תעלות הדמעות.