הטרופוריה אצל ילדים ומבוגרים

המונח "הטרופוריה" מגיע משילוב המילים היווניות "שונה" ו"נושא". מונח זה מתייחס להפרה של המיקום הרגיל של גלגלי העיניים, בתנאי ששתי העיניים פועלות יחד. פתולוגיה זו נקראת גם פזילה סמואה, והיא נגרמת על ידי תפקוד לקוי של שרירי העיניים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הטרופוריה מאובחנת לרוב בילדות, כלומר אצל ילדים בגילאי 5-9. אצל בנות, הטרופוריה מתרחשת בתדירות גבוהה יותר - בכ-1.4%.

בממוצע, כמעט 800 אלף איש ברחבי העולם סובלים מהטרופוריה.

[ 6 ], [ 7 ]

גורם ל הטרופוריות

כאשר מדברים על הגורמים להטרופוריה, אנו מתכוונים להשפעתם של גורמי סיכון מסוימים, הנחשבים ל:

• מאפיינים אינדיבידואליים של המיקום האנטומי של איברי הראייה (לדוגמה, קוטר ארובות העין או הנפח הכולל של הגולגולת חשובים).
• חולשה של סיבי שריר בודדים האחראים על התפקוד המוטורי של גלגל העין. זה נגרם לעיתים קרובות על ידי שגיאות שבירה כגון רוחק ראייה או קוצר ראייה.
• הפרעות אנדוקריניות - בפרט, תפקוד לקוי של בלוטת התריס.
• חסינות מוחלשת ותשישות עצבים הנגרמות על ידי זיהומים תכופים, אשר משפיעות בהכרח על תפקוד איברי הראייה.
• לחץ תכוף, לחץ פסיכו-רגשי.
• שיתוק שרירים שונים.
• טראומה, תהליכי גידול הממוקמים בתוך איבר הראייה ומסוגלים לפגוע בשרירי העין.

בבגרות, גורמי סיכון כגון מחלות שונות ונזק מכני לאיברי הראייה נלקחים בחשבון בעיקר. אצל ילדים, הטרופוריה מתרחשת לרוב כתוצאה מחולשה חולפת של שרירי העין, או לאחר פתולוגיות זיהומיות.

עווית לינה והטרופוריה יכולות להיות קשורות זו לזו, שכן קוצר ראייה כוזב משבש את תפקוד שרירי העין, דבר המשפיע לרעה על יכולתו של איבר הראייה לראות בבירור עצמים במרחקים שונים. במילים אחרות, עווית לינה היא התכווצות ספסטית של שרירי העין, מה שמוביל לטשטוש תפיסה של עצמים הממוקמים קרובים ורחוקים כאחד.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

מצב כגון הטרופוריה מוסבר על ידי עוצמת הפעולה השונה של השרירים האחראים על תנועת העיניים.

בתנאים רגילים, עקב תפקוד האיחוי של מערכת הראייה, הפרעות באיזון השרירים אינן מורגשות. אם איברי הראייה מופרדים - למשל, על ידי כיסוי עין אחת או הצבת פוליהדרון מנסרתי עם בסיסו למעלה או למטה, אזי כבר תורגש היחלשות חלקית של חלק מסיבי השריר. וציר הקיבוע של עין אחת נע פנימה (עם אזופוריה), לצד החיצוני (עם אקסופוריה), כלפי מעלה (עם היפרפוריה) או כלפי מטה (עם היפופוריה). במקרים מסוימים, ייתכן שהנקודה העליונה של מרידיאן הקרנית האנכי תנוע פנימה (עם אינציקלופוריה) או לצד החיצוני (עם אקסציקלופוריה).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תסמינים הטרופוריות

הטרופוריה קלה עשויה להתרחש ללא תסמינים ברורים עבור המטופל. מומחים מייחסים זאת לנוכחות יכולת איחוי, האחראית על תמונה חזותית תלת-ממדית אחת המתקבלת על ידי מיזוג תמונות נפרדות מהעין השמאלית והימנית.

אם תפקוד איברי הראייה נפגע באופן משמעותי (הטרופוריה חמורה), אז כאשר השרירים והעצבים מתוחים, ניתן לראות תסמינים של אי נוחות בעיניים:

• עייפות עיניים מוגברת, עייפות מוגברת;
• כאבי ראש הקשורים למאמץ עיניים;
• דואליות של הדימוי החזותי;
• בחילה עקב מאמץ ראייה;
• תחושה כואבת בעת סגירת העפעפיים.

סימנים מוקדמים כאלה של הטרופוריה הם סיבה לפנות לרופא ולעבור בדיקות אבחון נוספות, שכן רק רופא יכול לבצע אבחנה מדויקת של הטרופוריה לאחר סיכום תוצאות האבחון.

הטרופוריה אצל ילדים

תינוקות רבים מפגינים הטרופוריה יחסית. עם זאת, במקרה זה לא ראוי לדבר על פתולוגיה: העובדה היא ששרירי העין-מוטוריקה של תינוקות עדיין אינם מפותחים מספיק, והשליטה על תנועות גלגלי העיניים מתבצעת בקושי. ככל שהילד מתפתח, סיבי השריר מתחזקים, הופכים לגמישים, ומופיע טונוס.

ברוב המכריע של הילדים, הפרעה כמו הטרופוריה נעלמת לאחר כ-4 חודשים מלידה. ככלל, לא מתבצע טיפול. אם בעיית ההטרופוריה נותרת, ואין תיקון עם הגיל, אזי רופא העיניים לילדים עשוי להחליט על ביצוע התערבות כירורגית.

[ 18 ], [ 19 ]

סיבוכים ותוצאות

הסיבוך האופייני ביותר להטרופוריה הוא הפרעת איחוי. איחוי הוא מנגנון ויזואלי טבעי מורכב המבטיח שילוב של זוג תמונות חד-עיניות לתמונה ויזואלית אחת. בהטרופוריה, מנגנון זה עלול להיפגע.

בנוסף, התקדמות נוספת של פזילה אופיינית להטרופוריה. יתר על כן, מדובר בעיקר בצעירים הסובלים ממנה.

מספר הסיבוכים הגדול ביותר נמצא בחולים שאובחנו עם רוחק ראייה, קוצר ראייה, שגיאות שבירה ואסטיגמציה.

כמעט בכל מקרי ההטרופוריה, פזילה מתרחשת אצל חולים שהשבירה שלהם בשתי העיניים שונה. העין שרואה גרוע יותר מושפעת לרוב.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אבחון הטרופוריות

אבחון של חשד להטרופוריה מבוסס על הדרה של איבר ויזואלי אחד מעקרון הראייה הדו-עינית.

בדיקות מעבדה להטרופוריה בדרך כלל אינן מבוצעות.

אבחון אינסטרומנטלי של הטרופוריה כולל בדיקות אופתלמולוגיות מיוחדות:

• בדיקת שטיחים להטרופוריה.

הרופא מבקש מהמטופל להסתכל על עצם רחוק מאוד. לאחר מכן הוא מכסה תחילה עין אחת ולאחר מכן את השנייה של המטופל, תוך שהוא מציין בו זמנית איזו עין הראתה את תנועת הקיבוע ואיזו לא. לאחר מכן, ניתן לחזור על הבדיקה, אך באמצעות עצם קרוב יותר.

• מבחן מדוקס להטרופוריה.

שיטה זו כוללת שימוש בשולחן מיוחד עם סקאלת מעלות ומוט (שורה גלילית עשויה מזכוכית אדומה). הבדיקה מורכבת ממתן תנאי לשיבוש ראייה דו-עינית תקינה. המטופל מסתכל דרך המוט על השולחן המואר: אם יש הטרופוריה, הקו מהתאורה האחורית יזוז ממרכז הקיבוע שמאלה או ימינה. הסקאלה מאפשרת למצוא את זווית התזוזה המדויקת.

[ 25 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של הטרופוריה אינו מציג קשיים ומתבצע תוך בדיקה יסודית של התפקוד המוטורי של העין. ככלל, נבדלים סוגים שונים של פזילה, כולל פזילה נראית לעין ופזילה סמויה.

יַחַס הטרופוריות

הטקטיקות לתיקון הטרופוריה נבחרות תוך התחשבות במידת הפתולוגיה. אם התזוזה אינה עולה על 3-4 דיופטרים, איכות הראייה אינה מתדרדרת, אז אין צורך בתיקון. יש לנקוט רק באמצעים כדי להבטיח עומס ראייה נאות תוך שמירה על משטר העבודה והמנוחה.

במקרה של פגיעה בכוח השבירה של איברי הראייה, התיקון מתבצע על ידי התקנת עדשות מיוחדות ממוקדות, וכן בעזרת תרגילי עיניים המשקמים את האיחוי התקין (ניתן להשתמש בסינופטופור או במנסרות).

אם לשרירי העין המוטוריים יש חוסר איזון בולט בכוח, והמטופל מתלונן על מספר תסמינים בולטים של הטרופוריה, מומלץ לו להרכיב משקפיים עם עדשות פריזמטיות מיוחדות. בסיס המנסרות מוחל על הצד הנגדי לכיוון תזוזת העין.

אם השיטות הנ"ל אינן יעילות, אזי הטרופוריה מטופלת בניתוח.

תרופות להטרופוריה נקבעות רק על פי אינדיקציות אישיות. לתרופות הבאות יש השפעה מחזקת כללית על שרירי העיניים:

• אופטיקס הוא מוצר מבוסס קרוטן המכיל מגוון ויטמינים ומינרלים מועילים.
• מרטילן פורטה הוא תכשיר מורכב עם אבץ וריבופלבין, והוא מוצר היפואלרגני.
• ויזואלון מתאים במיוחד לחולים עם קוצר ראייה. לילדים, קיים תכשיר בטוח של ויזואלון עם אוכמניות.
• גלזורול - טיפות עיניים לשיפור תזונת העיניים והקלה על תפקוד עצבי הראייה.
• אוכמניות פורטה מתאימות כחומר מחזק לחולים עם הטרופוריה עקב רוחק ראייה, קוצר ראייה וסטיות ראייה אחרות.

לכל התרופות המפורטות יש השפעה משקמת ומחזקת בהטרופוריה. המינונים נקבעים באופן אינדיבידואלי, בהתאם למידת הפתולוגיה.

ויטמינים

כדי להיפטר מהטרופוריה מהר ככל האפשר, עליכם להקים תזונה נכונה, שתכלול את כל החומרים המועילים המחזקים את שרירי העין-מוטור ומשפרים את איכות הראייה. כדי לקבל את כל הוויטמינים הדרושים מהמזון, עליכם לכלול את המוצרים הבאים בתפריט שלכם:

• דגי ים, הודו, ביצי עוף ושליו, מוצרי חלב מותססים;
• ירקות שורש, ירקות, שעועית (גזר, דלעת, פלפלים מתוקים, שעועית, עגבניות, כרוב);
• פירות יער, פירות (אפרסמון, ענבים, משמש, אפרסק, אבטיח, אוכמניות, אשחר ים);
• דייסת שיבולת שועל ודייסת כוסמת;
• ירקות, חמציץ, סלרי;
• שמן צמחי לא מזוקק;
• שוקולד מריר (תכולת קקאו - החל מ-60%, ועדיף - 85%).

המוצרים המפורטים מכילים ויטמין A, חומצה אסקורבית, ויטמיני B, ומגוון רחב של מיקרו-אלמנטים שימושיים. חומרים אלה מסייעים בחיזוק שרירי העיניים ובשיפור תפקוד הראייה בהטרופוריה.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה משמשת לטיפול בהטרופוריה, לשיקום שרירי עיניים חלשים. גירוי חשמלי של שרירים הוא לעתים קרובות ההליך המועדף. הוא נרשם כדי לשפר את הפונקציונליות של סיבי שריר חלשים.

בנוסף לגירוי חשמלי, דרסונבליזציה של אזור העין סביב ארובת העין משפיעה לטובה. להליך זה יש את ההשפעה הגדולה ביותר בטיפול בחולים השייכים לקטגוריית הצעירים והגיל העמידה. עם זאת, הטיפול המוצע צריך להיות ארוך טווח: אין לצפות לתוצאה חיובית לאחר 10-15 מפגשים. לכן, פיזיותרפיה משמשת תמיד על רקע טיפול כללי בהטרופוריה. תרגילי ראייה יעילים גם כן.

תרופות עממיות

גזר מחזק את שריר העין, לכן יש לאכול ירק שורש זה נא בתדירות האפשרית, או לשתות מיץ גזר טרי. ניתן להכין סלט או מיץ מגזר, מלפפונים וסלק - שילוב ירקות זה מתאים ביותר לחיזוק שרירי איברי הראייה. רופאים ממליצים לשתות כ-500 מ"ל מיץ גזר בשילוב עם מיץ סלק ומלפפון מדי יום.

כדי לתקן הטרופוריה, כדאי לשתות לעתים קרובות חליטה של עלי דומדמניות שחורות. יש לקחת 200 מ"ל מים רותחים ולחלוט בהם 5 גרם של חומר גלם יבש. יש להשרות ולשתות במקום תה רגיל מדי יום.

מתכון נוסף: לשטוף עלי כרוב לבן טריים, להניח אותם במים רותחים ולבשל עד שהעלים מתחילים להתפרק. לקרר את השיקוי וליטול אותו פנימה 4 פעמים ביום עם המרתח, כמו מרק.

שיטה מעניינת ופופולרית לטיפול בהטרופוריה היא שוקולד מריר. רק שוקולד מריר ללא מילויים ונקבוביות, עם תכולת קקאו של לפחות 60% ותכולת סוכר של לא יותר מ-40% מתאים לטיפול. שיטה זו מתאימה רק לחולים שאינם אלרגיים לשוקולד, כמו גם לסוכרת ולהשמנת יתר. מומחים מציינים גם כי שיטת השוקולד יעילה יותר בשלבים המוקדמים של המחלה, ובמיוחד אצל ילדים בגילאי 3-4 שנים. מטופל הסובל מהטרופוריה צריך לאכול 4 פרוסות רגילות של המעדן, 60 דקות לאחר ארוחת הבוקר והצהריים. מהלך הטיפול בשוקולד הוא 4 שבועות. מומחים מציינים כי שוקולד מריר יכול לחזק ולחטב את שרירי העיניים.

[ 26 ], [ 27 ]

טיפול צמחי

קנה שורש קלמוס שימושי לחיזוק שרירי העיניים. הכינו חליטה של 10 גרם שורשים כתושים ו-200 מ"ל מים רותחים, ולאחר מכן ליטול תרופה זו ¼ כוס בבוקר, לפני ארוחת הצהריים ולפני ארוחת הערב.

אם ההטרופוריה נמצאת בשלב הראשוני של ההתפתחות, אז תה ורדים רגיל יעזור - הוא מבושל בקצב של 100 גרם פירות יער לכל ליטר מים רותחים, ומושרה בתרמוס למשך 3 שעות. ניתן להוסיף מעט דבש לתה המוגמר, ולשתות 200-250 מ"ל לפני הארוחות, 4-5 פעמים ביום.

אפשר לחלוט מחטי אורן - לשם כך תצטרכו 100 גרם מחטים ו-500 מ"ל מים רותחים. יש ליטול את החליטה לאחר שהיא התקררה, כף אחת לאחר הארוחות, 4-5 פעמים ביום, למשך זמן רב.

בנוסף, ניתן לפעול נגד המחלה באופן חיצוני, לשם כך עליכם רק להכין טיפות צמחיות מיוחדות. שמיר טחון בכמות של 10 גרם יוצק עם 200 מ"ל מים רותחים. המוצר המתקבל מסונן בזהירות ומשמש כטיפות עיניים, 2-3 פעמים ביום, כמה טיפות לעין הפגועה. את המרק יש לאחסן במקרר לא יותר מיום. לפני ההזרקה, הטיפות מחוממות לטמפרטורת הגוף.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

טיפול הומיאופתי להטרופוריה אינו בשימוש לעתים קרובות: אצל ילדים רבים מצב זה אינו דורש תיקון רפואי כלשהו, וכאשר הבעיה חמורה, רופאים פונים לעתים קרובות להתערבות כירורגית.

רופאים הומאופתיים ממליצים לשים לב לתרופות הבאות כתרופה תומכת ומתקנת להטרופוריה:

• רקפת 6c – 3 גרגירים על קיבה ריקה בבוקר, כל יום;
• Cicuta 12c – גרגיר אחד פעם בשלושה ימים, רצוי בערבים.

תרופות אחרות עשויות להתאים לחלק מהמטופלים:

• אגריקוס מוסקריוס 12c;
• ג'לסמיום 3c;
• יופרסיה 3c;
• רוטה גראוולנס 3c;
• פיזוסטיגמה 6s.

טיפול בתרופות הומיאופתיות דורש גישה אישית, ולכן לא ניתנות המלצות כלליות לגבי מינון תרופות אלו. תופעות לוואי בדרך כלל נעדרות.

טיפול כירורגי

שיטת ההתערבות הכירורגית מתאימה רק לערכי זווית בין-עיניים משמעותיים, או כאשר שיטות טיפול אחרות אינן מובילות לתוצאה הרצויה.

אם מתגלה הטרופוריה אצל ילד, אזי התערבות כירורגית מבוצעת רק לאחר שיחה ראשונית בין הרופא להורים.

מהות הטיפול הכירורגי בהטרופוריה היא תיקון אורך שרירי העין כדי לייצב ולאזן את שני איברי הראייה במהלך הניתוח.

מְנִיעָה

ניתן לזהות אמצעי מניעה תוך עמידה בכללים הבאים:

• לעבור בדיקות סדירות ולאבחן כל פתולוגיה של איברי הראייה;
• יש להתייעץ עם רופא בזמן ולפעול לפי כל הוראותיו;
• יש להקפיד על מתינות בעומס על איברי הראייה, במיוחד בילדות;
• להגן על העיניים מפני כל מיני גירויים, כמו אור בהיר.

אם כבר קיימת הטרופוריה, ניתן להפחית את ביטויה על ידי ביצוע קבוע של תרגילי עיניים מיוחדים, המחזקים את שרירי העיניים ומייצבים את טונוסם.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

תַחֲזִית

הטרופוריה היא תופעה שלא תמיד דורשת התערבות רפואית. עם זאת, אם יש ליקויי ראייה משמעותיים, עדיף לפנות למומחים מוסמכים בעלי ניסיון ומיומנויות בטיפול בפתולוגיות כאלה. רק בנסיבות כאלה ניתן לדבר על פרוגנוזה חיובית למצב זה.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]