שיתוק לינה

רק מה שצריך לזוז יכול לשתק, ושיתוק של אקומודציה בעין אינו יוצא מן הכלל, שכן אקומודציה היא תהליך של שינוי עקמומיות העדשה, שבגללו מתוקנת בהירות הקרנת התמונות על רשתית העין, ואנו רואים היטב את מה שקרוב.

שינוי חד זה בכוח השבירה של העין (שבירה) נמשך רק 350 מילישניות, והוא מסופק על ידי התכווצות רפלקסית של שריר ריסי מיוחד. כאשר הוא מופרע, מתפתח שיתוק אקומדציה (ציקלופלגיה) - פתולוגיה שבה אדם אינו יכול לראות בבירור עצמים הממוקמים קרוב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל שיתוק אקומדציה

ברפואת עיניים מודרנית, הגורמים לשיתוק אקומדציה קשורים למחלות עיניים (דלקת ענביה קדמית, גלאוקומה, אירידוציקליטיס) ולזיהומים כלליים (שפעת, דיפתריה, מונונוקלאוזיס זיהומית, שחפת, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, עגבת, נזק מרעלן בוטולינום או נבגיו).

כמו כן, האטיולוגיה עשויה לנבוע מ:

• נזק לעצב העין-מוטורי (זוג עצבי גולגולת שלישי) עקב דימום או גידול (גליומה של עצב הראייה);
• נפיחות של דיסק עצב הראייה (בצקת פפילית), המתפתחת עקב עלייה מתמשכת בלחץ התוך גולגולתי;
• נוירלגיה טריגמינלית;
• תסמונת אדי-הולמס (תפקוד לקוי של שרירי הריסים);
• אפלזיה של הגוף הרירי;
• קרע של סיבי זונולריות ותת-פריקה חלקית של העדשה;
• תסמונת קורשמן-שטיינרט (דיסטרופיה מיוטונית);
• גידולים במוח (לדוגמה, גידול של בלוטת האצטרובל);
• פוליואנצפליטיס דימומית חריפה עליונה (תסמונת גיי-ורניקה);
• הרעלת רעלים חיצוניים (עקיצות נחשים וחרקים) והרעלה עם תרכובות אורגנו-זרחן, קוטלי חרקים וקוטלי פטריות מסוג קרבמט, עופרת, ארסן, פחמן חד-חמצני.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון הבאים להתפתחות ציקלופגיה נצפו: סוכרת ואלכוהוליזם; ירידה כללית ביכולת ההסתגלות של האורגניזם; פגיעות עיניים וארובות עיניים; נזק לגזע המוח או לגנגליון הריסי בפגיעה מוחית טראומטית; טרשת נפוצה ומחלת פרקינסון.

יש רשימה שלמה של חומרים פרמקולוגיים הגורמים לשיתוק אקומדציה. היא כוללת: אטרופין, אמפטמין, אמיטריפטילין, אנטזולין, בלדונה, בטאמתזון, וינקריסטין, דקסמתזון, דיאזפאם, דיפנהידרמין, דיפנילפירלין, דיציקלומין, קפטופריל, קרבמזפין, קלמסטין, איזוניאזיד, נפרוקסן, אוקסאזפאם, פילוקרפין, פנטזוצין, סקופולמין, טמאזפאם, טריכלורמתיאזיד, צימטידין, כלורמפניקול וכו'.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פתוגנזה

שיתוק לינה מורכב מחסימה מוחלטת של התכווצויות שריר הריסי, הממוקם בגוף הריסי של העין, וגוף הריסי - בצורת טבעת - מחזיק את העדשה וממוקם מתחת ללובן העין. מהחלק הפנימי של הגוף הריסי לכיוון העדשה, משתרעים תהליכים עצביים ריסיים וסיבי השריר הדקים ביותר, הממוקמים רדיאלית - זונולריים. סך כלם הוא הרצועה הריסי.

כדי להבהיר את הפתוגנזה של שיתוק אקומדציה, יש לזכור שתהליך האקאמודציה העינית מסופק על ידי דחפים עצביים המומרים ברשתית מדחפי אור - כאשר אדם מסתכל על אובייקט סמוך. דחפים מביאים עוברים למערכת העצבים המרכזית, נכנסים למבני התלמוס באונות העורפיות של המוח, ליתר דיוק, למרכזי הראייה הקורטיקליים של אזור ברודמן ה-18 (התברר שהם אחראים לאקאמודציה). משם, לאורך הסיבים הפאראסימפתטיים של עצב העין - עם מתג בגנגליון הריסי המעוצבב על ידי תהליכי עצב הטריגמינל - אות החזרה המתאים מגיע לשריר הריסי, והוא מתכווץ. זה מרפה את הסיבים הזונולריים של הרצועה הריסי, מה שמאפשר לעדשת העין להיות מעוגלת יותר ולמקד נכון את התמונה של אובייקט סמוך.

המתח הבא (מתח) של הסיבים הזונולריים וכל הרצועה הוא תוצאה של הרפיה הבאה של שריר הרירי, וזה קורה כאשר אדם מסתכל על עצמים רחוקים. עם שיתוק של התאמה, מצב שריר הרירי רפוי, מה שמפחית את משרעת ההתאמה כמעט לאפס.

רופאי עיניים מבחינים בין שיתוק לבין עווית של לינה, המכונה גם קוצר ראייה כוזב; עם עווית של לינה, שריר הריסים מתכווץ במצב מתוח, מה שמפחית את איכות הראייה מרחוק.

[ 11 ], [ 12 ]

תסמינים שיתוק אקומדציה

על פי מומחים ותלונות של חולים עם שיתוק אקומדציה, הסימנים הראשונים מתבטאים בטשטוש (חוסר בהירות) של ראייה מקרוב: כדי לקרוא טקסט המודפס בגופן סטנדרטי, אדם צריך להגדיל את המרחק בין העיניים לדף, ולמתוח את היד עם הספר או המגזין קדימה. וזה יכול להימשך עד שאפילו במרחק של יד מושטת במלואה אדם לא יוכל לקרוא שורה אחת בגופן קטן.

תסמינים נוספים של שיתוק אקמודציה מתוארים כקושי בכתיבה (האדם אינו יכול לראות את הטקסט שכתב); קריאה בעין אחת; פזילה כאשר עליו לראות משהו מקרוב.

ישנן גם תלונות על עייפות מהירה של העיניים וצריבה קלה בהן (לאחר פעילות גופנית) וכאבי ראש. ורופאים מכנים סימפטום כזה גם בשם מיידריאזיס, כלומר, הרחבת האישון.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים של ציקלופגיה על ראייה תקינה בתחילה ועל רוחק ראייה (היפראופיה) מתבטאים בהחלשה, שלעתים קרובות בלתי הפיכה, של השבירה הקלינית של העיניים ובאובדן היכולת לראות מקרוב בבירור ללא עזרת אופטיקה. במקרה של קוצר ראייה (מיופיה) ראשוני, שיתוק האקמודציה יכול לחלוף כמעט ללא השלכות על חדות הראייה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון שיתוק אקומדציה

היסטוריה רפואית מקיפה ובדיקה אופטלמולוגית ונוירו-אופתלמולוגית יסודית הן הבסיס עליו מבוססת האבחנה של שיתוק אקומדמיה.

אבחון אינסטרומנטלי כולל רפרקטומטריה חומרתית, ריאופתלמוגרפיה, אופטלמוסקופיה, פרימטריה ובדיקה מיקרוסקופית במנורת סדק. אם יש חשד לאטיולוגיה נוירו-מוחית של ההפרעה, יידרש בדיקת המוח ו/או עמוד השדרה באמצעות אולטרסאונד, CT או MRI.

[ 19 ], [ 20 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל - הכולל מומחים מיוחדים - נועד לזהות או לשלול דלקת עצב הראייה או חדירתה בגליומה וסרקואידוזיס; טרומבוז סינוס כבד או תסמונת קיארי; תסמונת פוסטר-קנדי; הרעלת תרופות; מחלת ליים (עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר); מדולובלסטומה או לוקמיה לימפובלסטית.

[ 21 ], [ 22 ]

יַחַס שיתוק אקומדציה

בהתחשב בגורמים לפתולוגיה חזותית זו, הטיפול בשיתוק אקומדציה יכול לחרוג הרבה מעבר לתחום רפואת העיניים עצמה: פשוט עיינו שוב בסעיף הרלוונטי בפרסום זה.

באשר לרפואת עיניים, רופאים אומרים שאין טיפול במקרים של שיתוק אקומדציה הנגרם על ידי תרופות: הפסקת התרופה הפוגעת תוביל לשיקום ספונטני של הראייה מקרוב.

אם לאחר טיפול במחלות מערכתיות (אשר נקבע ומבוצע על ידי רופאים בעלי הפרופיל המתאים) נותר שיתוק, אזי רופאי עיניים רושמים עדשות (עם דיופטרים פלוס) לתיקון רוחק ראייה.

האינדיקציות לטיפול כירורגי - תיקון ראייה בלייזר (על ידי שינוי עקמומיות הקרנית באמצעות לייזר) - כוללות אנומליות שבירה של העין: קוצר ראייה, היפראופיה, אסטיגמציה ופרסביופיה (רוחק ראייה הקשור לגיל). שיתוק אקומודציה אינו רשום כאינדיקציה.

מְנִיעָה

בהתחשב ברמת הרפואה של ימינו ובמגוון הרחב ביותר של גורמים אטיולוגיים בהתפתחות שיתוק אקומדציה, מניעתו כמעט בלתי אפשרית.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

תַחֲזִית

והעובדה שהפרוגנוזה האמיתית תלויה לחלוטין בגורמים לפתולוגיה היא ברורה. שיתוק אקומדציה, כהפרה של התכווצויות שריר הריסים, יכול להוביל לאמבליופיה - היחלשות ראייה שלא ניתן לתקן באמצעות משקפיים או עדשות מגע, כמו גם לאזוטרופיה אקומודטיבית (פזילה אדפטיבית) או גלאוקומה בזווית סגורה.

[ 29 ]