פְּזִילָה

פזילה (הטרוטרופיה) היא סטייה של עין אחת מנקודת קיבוע משותפת, המלווה בהפרעה בראייה הדו-עינית. מחלה זו מתבטאת לא רק בהיווצרות פגם קוסמטי, אלא גם בהפרה של תפקודי הראייה החד-עיניים והדו-עיניים כאחד.

פזילה היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של פתולוגיה של איברי הראייה. פזילה מתגלה ב-1.5-2.5% מהילדים. בנוסף לפגם קוסמטי, המעורר מצוקה נפשית רבה, פזילה מלווה בהפרעה חמורה בתפקודי הראייה. זה מסבך את פעילות הראייה ומגביל את האפשרות לבחור מקצוע.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לפזילה

פזילה היא גורם פוליאטיולוגי. התפתחותה יכולה להיגרם על ידי אמטרופיה (היפרמטרופיה, קוצר ראייה, אסטיגמציה), אניסומטרופיה (שבירה שונה של שתי העיניים), טונוס לא אחיד של שרירי העין-מוטוריקה, תפקוד לקוי של התפקוד שלהם, מחלות המובילות לעיוורון או לירידה משמעותית בראייה בעין אחת, פגמים מולדים במנגנון הראייה הדו-עינית. כל הגורמים הללו משפיעים על מנגנון קיבוע הדו-עינית שטרם נוצר ואינו יציב מספיק אצל ילדים, ובמקרה של חשיפה לגורמים שליליים (מחלות זיהומיות, לחץ, עייפות ראייה) עלול להוביל להתפתחות פזילה.

סוגי ותסמינים של פזילה

ישנם שני סוגים של פזילה - פזילה נלווית ופזילה משותקת, הנבדלים זה מזה הן בפתוגנזה והן בתמונה הקלינית.

בפזילה דמיונית, הזווית הנוצרת על ידי קו הראייה והציר האופטי של העין גדולה ב-2-3 מעלות מערכה הרגיל (בדרך כלל, הזווית היא בטווח של 3-4 מעלות). רושם של פזילה יכול להיווצר על ידי אפיקנטוס, מאפיינים של רוחב הסדק הלפברלי, מרחק קטן או גדול באופן חריג בין אישוני שתי העיניים. היעדר תנועות כוונון ונוכחות ראייה דו-עינית מאשרים את האבחנה של פזילה דמיונית, ובמקרה זה אין צורך בטיפול.

פזילה סמויה (הטרופוריה) מאופיינת במיקום נכון של שתי העיניים הפקוחות, בהיעדר ראייה דו-עינית. עם פזילה סמויה, העין יכולה לסטות פנימה, החוצה, כלפי מעלה או כלפי מטה.

איזון שרירי אידיאלי של שתי העיניים נקרא אורתופוריה. הטרופוריה שכיחה הרבה יותר מאורתופוריה. ניתן לזהות הטרופוריה על ידי התבוננות בתנועת ההסתגלות ואי הכללת תנאים לראייה דו-עינית. אם עין אחת סוטה לצד אחד או אחר בהתאם לסוג ההטרופוריה, ולאחר הסרת היד מבצעת תנועת הסתגלות לצד הנגדי לזה שאליו סטתה, זה מצביע על נוכחות פזילה, המתוקנת על ידי דחף לראייה דו-עינית. באורתופוריה, העין נשארת במנוחה. פזילה דמיונית, רוב סוגי ההטרופוריה אינם נחשבים לפתולוגיה של המנגנון העין-מוטורי. רק פזילה אמיתית היא פתולוגיה, המחולקת לפזילה נלווית ופזילה משותקת.

פזילה סמוי, או הטרופוריה

איזון שרירי אידיאלי של שתי העיניים נקרא אורתופוריה (מהמילה היוונית אורטוס - ישר, נכון). במקרה זה, גם כאשר העיניים מופרדות (למשל, על ידי כיסוין), מיקומן הסימטרי וראייתן הדו-עינית נשמרים.

לרוב האנשים הבריאים (70-80%) יש הטרופוריה (מהמילה היוונית הטרוס - אחר), או פזילה נסתרת. בהטרופוריה, אין איזון אידיאלי בין תפקודי שרירי העין-מוטור, אך המיקום הסימטרי של העיניים נשמר עקב מיזוג דו-עיני של התמונות הוויזואליות של שתי העיניים.

הטרופוריה עשויה להיגרם על ידי גורמים אנטומיים או עצביים (מאפייני מבנה ארובת העין, טונוס שרירי העין-מוטור וכו'). אבחנת ההטרופוריה מבוססת על שלילת תנאים לראייה דו-עינית.

דרך פשוטה לקבוע הטרופוריה היא מבחן הכיסוי. המטופל מקבע חפץ (קצה עיפרון, אצבע הבוחן) בשתי העיניים, ואז הרופא מכסה עין אחת בידו. אם קיימת הטרופוריה, העין המכוסה תסטה לכיוון השריר הדומיננטי: פנימה (במצב אזופוריה) או החוצה (במצב אקסופוריה). אם היד מוסרת, עין זו, עקב הרצון לאיחוי דו-עינית (שאינו נמנע כאשר מכוסה ביד), תבצע תנועת הסתגלות למצב ההתחלתי. במקרה של אורתופוריה, המיקום הסימטרי של העיניים יישמר.

במקרה של הטרופוריה, אין צורך בטיפול, רק אם היא מתבטאת באופן משמעותי, עלולות להופיע דה-קומפנסציה דו-עינית ואסטנופיה (כאב באזור העיניים, מעל הגבות). במקרים אלה, נקבעים משקפיים (כדוריים או פריזמטיים) כדי להקל על הראייה.

פזילה שווא

לרוב האנשים יש זווית קטנה (3-4°) בין הציר האופטי העובר דרך מרכז הקרנית לנקודת הצומת של העין, לבין ציר הראייה העובר מהבור המרכזי של המקולה לאובייקט הקיבוע - מה שנקרא זווית גמא (y). במקרים מסוימים, זווית זו מגיעה ל-7-8° או יותר. בבדיקת חולים כאלה, רפלקס האור מהאופתלמוסקופ על הקרנית מוזז ממרכזה לאף או לרקה, וכתוצאה מכך נוצר רושם של פזילה. ניתן לקבוע את האבחנה הנכונה לאחר קביעת ראייה דו-עינית: עם פזילה מדומה, ראייה דו-עינית קיימת ואינה דורשת טיפול.

פזילה נלווית

פזילה נלווית היא פתולוגיה הנצפית בעיקר בילדות, הצורה המתפתחת ביותר של הפרעות אוקולומוטוריות, אשר בנוסף לסטייה של העין מנקודת הקיבוע המשותפת, מאופיינת בהפרעה של ראייה דו-עינית. היא מזוהה ב-1.5-2.5% מהילדים. עם פזילה נלווית, תפקודי שרירי האוקולומוטור נשמרים, בעוד עין אחת תהיה מקבעת, השנייה - מצמצמת.

בהתאם לכיוון הסטייה של העין המצמצמת, מבחינים בין פזילה מתכנסת (אזוטרופיה), פזילה מתבדרת (אקסוטרופיה), פזילה אנכית עם עין אחת הסטייה כלפי מעלה או מטה (היפר- והיפוטרופיה). בתזוזות פיתול של העין (נטיית המרידיאן האנכי שלה לכיוון האף או הרקה), אנו מדברים על ציקלוטרופיה (אקס- ואינציקלוטרופיה). פזילה משולבת אפשרית גם כן.

מבין כל סוגי הפזילה הנלווית, הנצפים בתדירות הגבוהה ביותר הם מתכנסים (70-80% מהמקרים) ודוברגנטיים (15-20%). סטיות אנכיות ופיתוליות נצפות בדרך כלל בפזילה שיתוקית ופריטית.

בהתאם לאופי הסטייה של העין, מבחינים בין פזילה חד-צדדית, כלומר מונוצלטלית, כאשר עין אחת מצמצמת כל הזמן, לבין פזילה מתחלף, שבה עין אחת ואז השנייה מצמצמת לסירוגין.

בהתאם למידת ההשתתפות של האקומודציה בהופעת הפזילה, מבחינים בין פזילה אקומודטיבית, אקומודטיבית חלקית ופזילה לא אקומודטיבית. הדחף לאקומודציה מוגבר בהיפראופיה ויורד בקוצר ראייה. בדרך כלל, קיים קשר מסוים בין אקומודציה להתכנסות, ותפקודים אלה מתבצעים בו זמנית. בפזילה, היחסים ביניהם מופרעים. דחף מוגבר לאקומודציה בהיפראופיה, הנצפה לרוב בילדות, מגביר את הגירוי להתכנסות וגורם לתדירות גבוהה של פזילה מתכנסת.

פזילה נלווית

פזילה אקומודטיבית

פזילה אקומודטיבית (מעל 15% מהחולים) מאופיינת בכך שסטייה (סטייה של העין) מבוטלת על ידי תיקון אופטי של אמטרופיה, כלומר לבישת משקפיים מתמדת. במקרה זה, ראייה דו-עינית משוחזרת לעיתים קרובות והחולים אינם זקוקים לטיפול כירורגי. במקרה של פזילה לא אקומודטיבית, לבישת משקפיים אינה מבטלת את הסטייה והטיפול חייב לכלול בהכרח התערבות כירורגית. במקרה של פזילה חלקית-אקקומודטיבית, לבישת משקפיים מפחיתה, אך אינה מבטלת לחלוטין את הסטייה.

פזילה יכולה להיות גם קבועה או מחזורית, כאשר נוכחות הסטייה מתחלף עם מיקום סימטרי של העיניים.

פזילה נלווית מלווה בהפרעות חושיות הבאות: ירידה בחדות הראייה, קיבוע אקסצנטרי, סקוטומה תפקודית, דיפלופיה, ראייה דו-עינית אסימטרית (התאמה רשתית לא תקינה) וראיית עומק לקויה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בפזילה

הטיפול בפזילה כולל מרשם משקפיים, פלאופטיקה, אורתופטיקה והתערבות כירורגית בשרירי העין-מוטוריקה.

משקפיים לטיפול בפזילה נקבעים לתיקון שגיאת השבירה. זה משפר את הראייה, משפיע באופן משמעותי על מיקום העיניים, מנרמל את הקשר בין אקומדציה להתכנסות, ויוצר תנאים להתפתחות ראייה דו-עינית. משקפיים נקבעים על סמך נתוני קביעת שבירה אובייקטיבית בתנאים של הרפיה תרופתית של האקומודציה (הזרקת אטרופין). לאחר מכן, ככל שהעין גדלה והשבירה משתנה לכיוון אמטרופיה, עוצמת העדשות המתקנות אמורה לרדת, ובסופו של דבר ניתן להפסיק לחלוטין את השימוש במשקפיים.

עם פזילה מתכנסת, כמעט 70% מהילדים סובלים מהיפראופיה. היא מתוקנת במלואה עם הנחה של 0.5-1 D לטונוס שריר הרירי. ב-60% מהילדים עם פזילה מתפצלת, מתפתחת קוצר ראייה. במקרים אלה, נקבע תיקון מלא של קוצר ראייה.

פזילה - טיפול

טיפול בפזילה באמצעות ניתוח

כדי לחסל פזילה, משתמשים בשני סוגי ניתוחים: חיזוק והחלשת פעולת השרירים. ניתוחים המחזקים את פעולת השרירים כוללים כריתה - קיצור השריר על ידי כריתת החלק שלו בנקודת ההתקשרות ללובן העין ותפירתו חזרה למקום זה. מבין הניתוחים המחלישים את פעולת השרירים, הנפוצה ביותר היא נסיגה - הזזת השריר, חיתוך בנקודת ההתקשרות, אחורה (בהתערבויות בשרירים ישרים) או קדימה (בהתערבויות בשרירים אלכסוניים) עם תפירתו ללובן העין.

הגיל האופטימלי לביצוע ניתוח עבור פזילה במקביל צריך להיחשב כ-3-5 שנים, כאשר חוסר היעילות של תיקון אופטי של אמטרופיה כבר התברר למדי וניתן לבצע תרגילים אורתופטיים פעילים בתקופות שלפני ואחרי הניתוח.

סוג ההתערבות הכירורגית, גודל הכריתה או הנסיגה נבחרים בהתאם לסוג ולזווית הפזילה. במקרים רבים, יש צורך לנקוט בניתוחים משולבים (לדוגמה, נסיגה וכריתה בו זמנית), התערבויות בשתי העיניים (במקרה של פזילה לסירוגין), ולבצע תיקון כירורגי של הפזילה בכמה שלבים. אם לאחר השלב הראשון של הניתוח נותרה זווית פזילה שיורית, אז השלב השני של הניתוח מבוצע לאחר 6-8 חודשים.

בתקופה שלאחר הניתוח, נמשך טיפול פליאופטו-אורתופטי, שמטרתו לשקם ולחזק את הראייה הדו-עינית באמצעות השיטות המפורטות לעיל.

פזילה - ניתוח