פזילה

פזילה (הטרוטרופיה) - סטייה של עין אחת מנקודת הקיבעון המשותפת, מלווה בהפרה של ראיית המשקפת. מחלה זו באה לידי ביטוי לא רק בהיווצרות של פגם קוסמטי, אלא גם הפרה של תפקודים חזותיים חד-שבטיים ובינוקולריים כאחד.

פזילה היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של פתולוגיה באיבר הראייה. פזילה מזוהה ב 1.5-2.5% מהילדים. בנוסף החיסרון הקוסמטי, שהוא מאוד כואב מבחינה פסיכולוגית, פזילה מלווה הפרעה רצינית של פונקציות המשקפת. זה מקשה על הפעילות החזותית ומגביל את הבחירה של מקצוע.

[1], [2],

הסיבות לפזילה

פזילה היא polyethiologic. סיבת הפיתוח שלה עשויה להיות ametropia (היפרופיה, קוצר ראיה, אסטיגמציה) Anisometropia (שבירה שונה של שתי העיניים), טון אחיד של השרירים האוקולומוטורי, שיבוש בתפקוד שלהם, מחלות הגורמות לעיוורון או לאובדן משמעותי של ראייה בעין אחת, מנגנונים מולדים של ראייה דו-עינית. כל הגורמים הללו יש השפעה על מנגנון מעוצב יותר ויציב מספיק של קיבוע המשקפת אצל ילדים ובמקרה של ההשפעה של גורמי לוואי (זיהומים, מתח, עייפות עין) עשוי להוביל להופעת פזילה.

סוגי ותסמינים של פזילה

ישנם שני סוגים של פזילה - ידידותיים משותקים, אשר נבדלים הן פתוגנזה בתמונה הקלינית.

כאשר זווית פזילה מדומה נוצר על ידי קו חזותי ציר אופטי של העין, גדול מהערך הרגיל שלו ב 2-3 מעלות (זווית נורמלית היא בטווח של 3-4 "). הרושם עלול ליצור פזילת epicanthus, במיוחד רוחב פיסורה palpebral, גידול קטן במיוחד או גדול המרחק בין שני התלמידים בשתי העיניים. היעדר תנועות הסתגלות, נוכחות הראיה המשקפת מאשרת את האבחנה של פזילה דמיונית, שבה הטיפול אינו נדרש.

הפצע הסמוי (הטרופוריה) מאופיין במיקום הנכון של שתי עיניים פתוחות, בהעדר ראייה דו-עינית. עם פזילה סמויה, העין יכולה להתנדנד פנימה, כלפי חוץ, כלפי מעלה או כלפי מטה.

האיזון השרירי האידיאלי של שתי העיניים נקרא אורתופוריה. הטרופוריה מתרחשת לעיתים קרובות הרבה יותר מאשר אורתופורי. אתה יכול לזהות heterophore על ידי התבוננות תנועת ההתקנה ולא כולל את התנאים לראיית המשקפת. אם עין אחת חורגת בכיוון זה או אחר, בהתאם לסוג ההטרופוריה, ואחרי נטילת היד עושה את תנועת המתקן בכיוון הנגדי לזו שאליה הוא נדחה, הדבר מעיד על נוכחות פזילה, המתוקנת על ידי הדחף לראיה בינוקולארית. בשעה אורתופורי העין נשאר במנוחה. פזילה מדומה, רוב סוגי הטרופוריה אינם שייכים לפתולוגיה של המנגנון oculomotor. פתולוגיה היא רק פזילה אמיתית, המחולקת לידידותית ומשותקת.

פזילה מוסתרת, או הטרופורי

האיזון השרירי האידיאלי של שתי העיניים נקרא אורתופוריה (מתוך יורטוס יווני - ישר, ימין). במקרה זה, גם כאשר העיניים מופרדות (למשל, על ידי כיסוי), המיקום הסימטרי שלהם ראייה המשקפת נשמרים.

הרוב (70-80%) של אנשים בריאים יש heterophory (מן הטרוס היוונית - אחרת), או פזילה נסתרת. בהטרופורי אין איזון מושלם בין תפקודי השרירים oculomotor, אולם המיקום הסימטרי של העיניים נשמר עקב ההיתוך הדו-עיני של הדימויים החזותיים של שתי העיניים.

הטרופוריה יכולה להיגרם על ידי גורמים אנטומיים או עצביים (מוזרויות של מבנה המסלול, הטון של שרירי oculomotor, וכו '). האבחנה של heterophory מבוססת על הרחקה של התנאים עבור ראיית המשקפת.

דרך פשוטה לקבוע heterophoria הוא מדגם עם כיסוי. הנושא מתקן חפץ (קצה העיפרון, אצבעו של החוקר) בשתי עיניים, ואז הרופא מכסה עין אחת בידו. בנוכחות הטרופוריה, העין הסגורה תחרוג מפעולת השריר השורר: בפנים (עם אסופוריה) או בחוץ (אקסופורי). אם היד מוסרת, העין הזו, בשל הרצון למיזוג בינוקולרי (לא כולל בעת כיסוי עם היד) תהפוך את תנועת ההתאמה למצב ההתחלה. במקרה של אורתופורים, המיקום הסימטרי של העיניים יימשך.

כאשר הטיפול heterophore אינו נדרש, רק עם החומרה המשמעותית שלה יכולה להתרחש פירוק בינוקולרי אסתנופיה (כאב בעין, superciliary). במקרים אלה, למנות משקפיים המאפשרים ראייה (כדורי או מנסרתי).

פזילה מדומה

לרוב אנשים יש זווית קטנה (3-4 מעלות) בין ציר אופטי עובר דרך המרכז הקרני ואת נקודת הקטרים של העין ואת הציר ויזואלית משתרעת הפוסה המרכזית מקולרי אובייקט תיקון, - מה שנקרא גמא זווית (y). במקרים מסוימים, זווית זו מגיעה 7-8 מעלות או יותר. כאשר בוחנים חולים כאלה, רפלקס האור מן ophthalmoscope על הקרנית הוא זז ממרכזו אל האף או אל המקדש, וכתוצאה מכך את הרושם של פזילה. את האבחנה הנכונה ניתן לקבוע לאחר קביעת ראייה בינוקולארית: עם פזילה דמיונית, ראיית המשקפת זמינה ואין צורך בטיפול.

פזילה ידידותית

פזילה ידידותית היא פתולוגיה שנצפתה בעיקר בילדות, הצורה המתפתחת ביותר של הפרעות oculomotor, אשר, בנוסף להסיט את העין מנקודת הקיבעון המשותפת, מאופיינת על ידי הפרה של ראיית המשקפת. היא מזוהה ב 1.5-2.5% מהילדים. עם פזילה ידידותית, הפונקציות של השרירים oculomotor להישאר, עם עין אחת לתקן, השני עם אחד לכסח.

בהתאם לכיוון הסטייה ממצמץ בעיניים להבחין פזילה מתכנסת (esotropia) סוטה (exotropia), פזילה אנכי ב סטייה של עין אחת כלפי מעלה או מטה (היפר- ו hydrotropes). עם העקירה הטורית של העין (הטיה של מרידיאן אנכי שלה כלפי האף או המקדש), אחד מדבר על cyclotropy (לשעבר ו- incisotropy). ניתן גם לשלב פזילה.

מכל מיני פזילה ידידותית, התכנסות (70-80% מהמקרים) ו סוטה (15-20%) נצפים לרוב. עיוותים אנכיים ו torsional נרשמים, ככלל, עם פארטי ו פזילה פזורה.

מטבען של החריגה, העיניים מבחינות בין צדדיות, כלומר, חד-צדדיות, פזילה, כאשר עין אחת מתחככת ללא הרף, ועוברת לסירוגין, שבה עין אחת או אחרת מבצבצת לסירוגין.

בהתאם למידת ההשתתפות של ההופעה במראה של פזילה, פזורה, אדיב חלקית, לא סובלני ו לא קומקום נבדלים. הדחף לינה הוגדל עם hypermetropia ו ירד ב קוצר ראייה. בדרך כלל, יש קשר מובהק בין לינה והתכנסות, ופונקציות אלה מתבצעות בו זמנית. כאשר פזילה, היחס שלהם מופר. הדחף המוגבר לאירוח עם היפרמטרופיה, הנצפה ביותר בילדות, מגביר את התמריץ להתכנסות וגורם לתדירות גבוהה של פזילה מתכנסת.

פזילה ידידותית

פזילה

פזילה (למעלה מ -15% מהחולים) מאופיינת בכך שסטייה (סטייה בעין) מסולקת על ידי תיקון אופטי של אמטרופיה, כלומר, משקפיים קבועים. במקרה זה, ראיית המשקפת משוחזרת לעיתים קרובות וחולים אינם זקוקים לטיפול כירורגי. במקרה של פזילה לא מורגל, משקפיים משקפיים לא לחסל סטייה וטיפול צריך לכלול בהכרח התערבות כירורגית. עם פזילה חלקית סובלנות, משקפיים משקפיים מפחית, אבל לא לגמרי לחסל סטייה.

פזילה יכולה להיות גם קבועה או תקופתית, כאשר הנוכחות של סטייה משתנה עם המיקום הסימטרי של העיניים.

מבט ידידותי מלווה בהפרעות החושיות הבאות: ירידה בחדות ראייה, קיבוע אקסצנטרי, הסקוטומה פונקציונלי, כפל ראייה, ראייה דו-עינית סימטרית (התכתבות רשתית נורמלית), תוך פר של עמוק.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

טיפול פזילה

טיפול עם פזילה כולל מינוי משקפיים, pleoptics, אורתוטיקה, התערבות כירורגית על השרירים oculomotor.

נקודות עם פזילה נקבעו על מנת לתקן את האנומליה שבירה. זה משפר את הראייה, יש השפעה משמעותית על המיקום של העיניים, מנרמל את היחסים של לינה והתכנסות, יוצר את התנאים לפיתוח ראיית המשקפת. המשקפיים נקבעו על בסיס נתונים על ידי קביעת אובייקטיבית של שבירה בתנאים של הרפיה סמים של לינה (החדרת אטרופין). יתר על כן, עם הצמיחה של העין ואת השינוי refraction לכיוון emmetropy, את הכוח של משקפיים מתקנת צריך לרדת, וכתוצאה מכך, משקפיים ניתן לבטל בדרך כלל.

עם פזילה מתכנסת, כמעט 70% מהילדים יש היפרמטרופיה. זה מתוקן לחלוטין בהנחה של 0.5-1 diopters לטון של שריר רירי. ב 60% מהילדים עם סטרביזם סוטה לפתח קוצר ראייה. במקרים אלה, תיקון מלא של קוצר ראייה הוא prescribed.

פזילה - טיפול

טיפול פזילה על ידי הניתוח

כדי למנוע פזילה, שני סוגים של פעולות משמשים: הגברה ומרגיעה את השרירים. לפעולות המעצימות את פעולת השרירים, כולל כריתה - קיצור השריר על-ידי הרחקתו של האתר במקום ההתקשרות לסקלרה ולתפירה נוספת למקום זה. מהפעילות המחלישה את פעולת השרירים, המיתון הנפוץ ביותר - תנועת השריר, חוצה את הקובץ המצורף, חזרה (עם ההתערבות של השרירים הישרים) או הקדמי (עם התערבויות על השרירים עקיפה) עם הגשת אותו סקלרה.

אופטימלי לניתוח פזילה במקביל יש לשקול לגיל 3-5 שנים, כאשר הוא די בבירור חשף את חוסר היעילות של התיקון האופטי של שגיאה שבירה והוא יכול להתבצע תרגילי אורתופטיסט פעילים התקופות שלפני ניתוח.

סוג של ניתוח, כמות כריתה או מיתון נבחר בהתאם לסוג וזווית פזילה. במקרים רבים יש צורך לנקוט בפעולות משולבות (לדוגמה, מיתון ו כריתה בעת ובעונה אחת), התערבויות בשתי העיניים (עם פזילה לסירוגין), לבצע תיקון כירורגי של פזילה בכמה שלבים. אם הזווית השיורית של הפזורה נשארת לאחר השלב הראשון של הניתוח, השלב השני של הניתוח מתבצע לאחר 6-8 חודשים.

בתקופה שלאחר הניתוח נמשך הטיפול הפלפוטו-אורתופטי, שמטרתו לשקם ולחזק את הראיה המשקפת בדרכים המפורטות לעיל.

פזילה - מבצע