פזילה: ניתוח

מטרת הניתוח עם פזילה על השרירים החיצוניים היא להשיג את המיקום הנכון של העיניים, ואם אפשר, לשחזר ראיית המשקפת. עם זאת, השלב הראשון בטיפול פזילה ילדים היא תיקון של כל חריגות משמעותיות של שבירה ו / או אמבליופיה.

ברגע שהפונקציות החזותיות המרביות האפשריות מושגות על שתי עיניים, כל סטייה שיורית חייבת להימחק בצורה כירורגית. ישנם 3 פעולות בסיסיות עם פזילה: היחלשות, הפחתת כוח המתיחה, חיזוק, הגדלת כוח המתיחה, שינוי כיוון השריר.

[1], [2], [3], [4], [5]

פזילה: פעולות להחליש את פעולת השרירים

ישנם 3 סוגים של פעולות להחליש את הפעולה של השריר: מיתון, Myectomy, תפרים קיבוע האחורי.

מיתון

זה היחלשות של השריר על ידי הזזת מקום ההתקשרות אל הגב אל תחילת השריר. המיתון יכול להתבצע על כל שריר, למעט העליון עקיפה.

מיתון שרירים ישיר

• לאחר החשיפה של השריר, שתי התפרים absorbable ממוקמים על הרבע החיצוני של רוחב הגיד;
• גיד נחתך מן הסקלרה, גודל המיתון נמדד ומסומן על סקלרה עם מצפן;
• הגדם הוא תפור אל האחורי סקלרה לאתר המצורף המקורי.

מיתון של שריר עקיפה התחתון

• חשיפה של הבטן של השריר מושגת באמצעות חתך התחתונה התחתונה התחתונה;
• אחת או שתי התפרים absorbable מוחלים על השריר ליד מקום ההתקשרות;
• שריר מנותק, ואת גדם הוא sutured ל sclera 2 מ"מ מן השוליים הזמני (נקודות המצורף של שריר הירך התחתון).

פזילה: ניתוח של מיקטומיה

הנוהל כרוך חיתוך השריר באתר של הקובץ המצורף ללא קשר נוסף. טכניקה זו משמשת לעתים קרובות כדי להפחית את hyperfunction של שריר עקיפה התחתון. על השרירים הישירים התערבות זו מבוצעת לעיתים רחוקות עם התכווצות שרירים גדולה.

פזילה: הפעולה של התפרים התיקון האחורי

העיקרון של התערבות זו (ניתוח Faden) הוא להפחית את כוח השרירים לכיוון הפעולה שלהם מבלי לשנות את האתר המצורף. פעולת Faden יכולה לשמש ב- DDA, וגם להחליש את השרירים האופקיים הישרים. בעת תיקון ה- DVD, זה בעיקר בראש ובראשונה המיתון של שריר rectus העליון. הבטן של השריר הוא אז sutured ל sclera עם נימה לא absorbable 12 מ"מ מן המקום של הקובץ המצורף.

פזילה: חיזוק שרירים

• כריתה של השריר משפר את המתיחה האפקטיבית שלו. הליך זה מתאים רק לשרירי המפרק וכולל את ההתערבויות הבאות:
  • א) לאחר החשיפה של השריר, שתי התפרים absorbable מועברים דרך השריר בנקודות מסומנות על החלק האחורי של האתר המצורף;
  • ב) חלק של השריר הוא נכרת הקדמי מן התפרים, ואת הגדם הוא תפור לאתר המצורף המקורי;
• היווצרות שרירים או גידים משמש בדרך כלל כדי לשפר את הפעולה של שריר עקיף העליון עם paresis מולד של זוג IV של עצבים גולגולתיים.
• העברה (הצמדת השריר קרוב יותר לגוף) יכולה לספק עלייה בפעולה לאחר מיתון קודם של שריר הירקטוס.

טיפול פזילה פזליטי

שיתוק של שריר הירך החיצוני

התערבות כירורגית במקרה של שיתוק של זוג VI של עצבים גולגולתיים צריכה להתבצע רק אם אין שיפור ספונטני, אשר ניתן לשפוט לא לפני 6 חודשים מאוחר יותר. ישנן שתי התערבויות עיקריות המשפרות את החטיפה:

מבצע חמלסהיים

• מיתון של שריר הירך הפנימי;
• החלקים לרוחב של שרירי הרקטוס העליון והתחתון נחתכים ומרוחקים לשוליים העליונים והתחתונים של שרירי הירך.

מאחר שכל שלושת השרירים מנותקים מעין הגלגל עם התערבות זו, קיים סיכון לאיסכמיה לאחר הניתוח של החלק הקדמי. כדי למנוע סיבוך זה, המיתון של שריר הירך הפנימי יכול להיות מוחלף על ידי chemodenervation עם רעלן CI. בוטולינום.

מבצע ינסן משפר חטיפה, והוא משולב עם המיתון או עם הזרקה של רעלן CI. Botulinum לתוך שריר rectus חיצוני.

• שרירי הרקטוס העליונים, העליונים והתחתונים מפוצלים לאורך;
• בעזרת חוטים שאינם סופגים, החלק החיצוני של שריר הירקטוס העליון קבוע למחצית העליונה של הקו הישר החיצוני, והחצי התחתון של הקו הישר החיצוני למחצית החיצונית של הקו הישר התחתון.

שיתוק שריר אלכסוני מעולה

התערבות כירורגית מסומן בעמדה הכפויה של הראש דיפלופיה, אשר לא בוטלו על ידי פריזמה.

1. היפרטרופיה מולדת עם זווית גדולה בעמדה הראשית. במקרה זה, את הקפל של שרירים אלכסוניים העליון מבוצע.
2. נרכש
   • hypertropy קטן מתוקן על ידי צמצום ipsilateral של שריר עקיפה התחתון;
   • Hypertropia רכשה עם אמצעי זווית גבוהה לחסל היחלשות שרירים אלכסונית נחה ipsilateral שילוב עם ipsilateral קו ההיחלשות העליון ו / או שריר rectus העליון נגדית היחלשות. יש לקחת בחשבון כי היחלשות השרירים התחתונים העליונים והרקטוס העליון של אותה עין יכולה להוביל לעליפות יתר;
   • הפרשות היפרטרופיות מסולקות על ידי פעולת Harada-Ito, הכוללת מחיצות וטרנספוזיציה anterolateral של החצי החיצוני של הגיד עם העליון עקיפה.

פזילה: תפרים מתכווננים

אינדיקציות

במקרים מסוימים, את התוצאות הטובות ביותר של טיפול כירורגי ניתנים על ידי הטכניקה של התפרים מבוקרת. אינדיקציות מיוחדות הן הצורך במיקום הנכון של העיניים במקרים שבהם תוצאות ההתערבויות המסורתיות קשה לנבא. לדוגמה, סטיות אנכיות רכש עם מיופתיה אנדוקרינית או את ההשפעות של שבר סדוק של החלק התחתון של המסלול. אינדיקציות יחסיות אחרות הן שיתוק של הצמד השישי של עצבים גולגולתיים, אקסוטרופיה של מבוגרים, ופעולות חוזרות ונשנות בצלקות של רקמות סובבות, כאשר התוצאה של הניתוח עשויה להיות בלתי צפויה. ההתנגדות העיקרית היא הגיל הצעיר של המטופל או חוסר היכולת שלאחר הניתוח להסדיר את התפרים.

השלבים הראשונים

1. החשיפה של השריר, התפרים מוחלים, הגיד מנותק מן sclera (כמו המיתון של שריר הירקוס).
2. שני הקצוות של החוט נשארים קרובים זה לזה דרך הגדם בנקודת ההתקשרות.
3. התפר השני הוא קשור והידק בחוזקה סביב התפר השריר בחזית כדי להגן עליו מן הגדם.
4. אחד הקצוות של התפר הוא לחתוך את שני הקצוות קשורים יחד, להרכיב לולאה.
5. הלחמית נשארת פתוחה.

תקנה לאחר הניתוח

1. להעריך את המיקום של העיניים.
2. אם המיקום של העיניים הוא משביע רצון, תפר השרירים קשורה הקצוות הארוכים של החוט מקוצרים.
3. אם נדרש מיתון גדול, הצומת נמשכת קדימה לאורך התפר השריר, ומספקת הרפיה נוספת של השריר הרסיסי, ודוחפת אותו לאחור.
4. אם נדרש מיתון קטן יותר, תפר השריר משתרע הקדמי, והקשר מושך לכיוון ההפוך לגדם השרירים.
5. את הלחמית הוא sutured.

טכניקה דומה משמשת בעת resecting את שריר rectus.

פזילה: chemodenervation עם רעלן CI. בוטולינום

שיתוק זמני של השריר החיצוני ניתן ליצור בנוסף טרנספוזיציה תיאר קודם לכן, או בבידוד. האינדיקציות העיקריות עבור chemodenervation:

• כדי לקבוע את הפונקציה של שריר הירך החיצוני במקרה של שיתוק של הצמד השישי של עצבים גולגולתיים, שבו החוזה של שריר הירך הפנימי מפריע חטיפה. מנה קטנה של רעלן CI. Botulinum מוזרק לתוך הבטן של היריב ב hyperfunction (שריר הירך הפנימי) תחת שליטה electromiographic. שיתוק זמני של השריר גורם לו להירגע, ואת הפעולה של השרירים האופקי של העין מאוזנת, ומאפשר לך להעריך את הפונקציה של שריר הירך החיצוני.
• כדי לקבוע את הסיכון של דיפלופיה לאחר הניתוח ולהעריך את הפוטנציאל של ראיית המשקפת. לדוגמה, בחולה מבוגר עם פזילה מפוצלת בצד שמאל חדות ראייה גבוהה בשתי העיניים, הזרקה של רעלן CI. Botulinum בשריר הירך החיצוני של העין השמאלית יוביל או ליישר את המיקום של העיניים, או להתכנסות.

עם זאת, הצבת פריזמה מתקנת מול העין המנותקת היא בדרך כלל שיטה פשוטה ומדויקת יותר להערכת הסיכון של דיפלופיה לאחר הניתוח. אם אחת הדרכים מציינת את האפשרות של דיפלופיה, המטופל יכול לקבל מידע על כך. עם זאת, דיפלומטיה כזו, ככלל, נעלמת באופן ספונטני.