שרירי העין

שישה שרירים משורשרים מחוברים לגלגל העין: ארבעה שרירים ישרים - עליונים, תחתונים, צידיים ומדיאלים, ושני שרירים אלכסוניים - עליונים ותחתונים. כל השרירים הישרים והשריר האלכסוני העליון מתחילים בעומק ארובת העין על טבעת גיד משותפת (anulus tendineus communis), המקובעת לעצם הספנואיד ולפריאוסטאום סביב תעלת הראייה ובחלקה על קצוות הסדק הארובתי העליון. טבעת זו מקיפה את עצב הראייה ואת עורק העין. השריר המרים את העפעף העליון (m. levator palpebrae superioris) מתחיל גם הוא מטבעת הגיד המשותפת. הוא ממוקם בארובת העין מעל שריר הישר העליון של גלגל העין ומסתיים בעובי העפעף העליון. שרירי הישר עוברים לאורך הדפנות המתאימות של ארובת העין, בצידי עצב הראייה, חודרים את הנרתיק של גלגל העין (vagina bulbi) ובעזרת גידים קצרים שזורים בלובן העין מול קו המשווה, במרחק 5-8 מ"מ מקצה הקרנית. שרירי הישר (rectus) מסובבים את גלגל העין סביב שני צירים ניצבים זה לזה: אנכי ואופקי (רוחבי).

שרירי הישר הצידיים והמדיאליים (mm. recti lateralis et medialis) מסובבים את גלגל העין החוצה ופנימה סביב הציר האנכי, כל אחד בכיוון שלו, והאישון מסתובב בהתאם. שרירי הישר העליון והתחתון (mm. recti superior et inferior) מסובבים את גלגל העין למעלה ולמטה סביב הציר הרוחבי. כאשר שריר הישר העליון מתכווץ, האישון מופנה כלפי מעלה ומעט החוצה, וכאשר שריר הישר התחתון פועל, הוא מופנה כלפי מטה ופנימה. שריר האלכסון העליון (m. obliquus superior) נמצא בחלק הסופר-מדיאלי של ארובת העין בין שרירי הישר העליון והמדיאלי. ליד גומת הטרוכלאה, הוא עובר לגיד עגול דק העטוף במעטפת סינוביאלית, המושלכת מעל הטרוכלאה, הבנויה בצורת טבעת של סחוס סיבי. לאחר שעבר דרך הטרוכלאה, הגיד נמצא מתחת לשריר הישר העליון ומחובר לגלגל העין בחלק הסופר-צדדי שלו, מאחורי קו המשווה. שריר העין התחתון (m. obliquus inferior), בניגוד לשאר שרירי גלגל העין, מקורו על פני השטח של ארובת העליונה, ליד פתח התעלה האנזולקרימלית, על הדופן התחתונה של ארובת העין. השריר מכוון בין הדופן התחתונה של ארובת העין לשריר הישר התחתון באלכסון כלפי מעלה ואחורה. הגיד הקצר שלו מחובר לגלגל העין מצדו הצידי, מאחורי קו המשווה. שני השרירים האלכסוניים מסובבים את גלגל העין סביב הציר הקדמי-אחורי: שריר העין העליון מסובב את גלגל העין והאישון כלפי מטה ולרוחב, שריר העין התחתון - כלפי מעלה ולרוחב. תנועות גלגלי העין הימנית והשמאלית מתואמות עקב הפעולה המשולבת של שרירי העין החיצוניים.

המנגנון העין-מוטורי הוא מנגנון סנסומוטורי מורכב, שמשמעותו הפיזיולוגית נקבעת על ידי שני תפקידיו העיקריים: מוטורי ותחושתי.

התפקוד המוטורי של המנגנון האופולומוטורי מבטיח את הכוונת שתי העיניים, צירי הראייה שלהן והנקבים המרכזיים של הרשתית לאובייקט הקיבוע, התפקוד החושי מבטיח את מיזוגן של שתי תמונות חד-עיניות (ימין ושמאל) לתמונה חזותית אחת.

העצבוב של שרירי העין-מוטור על ידי עצבי הגולגולת קובע את הקשר ההדוק בין פתולוגיה נוירולוגית לפתולוגיה עינית, ולכן יש צורך בגישה מקיפה לאבחון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של שרירי העין

תנועות גלגל העין מתבצעות בעזרת שישה שרירים אוקולומוטוריים: ארבעה שרירים ישרים - חיצוניים ופנימיים (m. rectus externum, m. rectus internum), עליונים ותחתונים (m. rectus superior, m. rectus inferior) ושני שרירים אלכסוניים - עליונים ותחתונים (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

כל שרירי הישר (rectus) ושריר העין האלכסוני העליון (superior oblique) מתחילים בטבעת הגיד הממוקמת סביב תעלת הראייה בקודקוד ארובת העין ומחוברים לקרום העצם שלה. שרירי הישר (rectus) מופנים קדימה בצורת רצועות מקבילות לדפנות המתאים של ארובת העין, ויוצרים את מה שנקרא משפך שרירים. בקו המשווה של העין, הם חודרים את קפסולת טנון (מעטפת גלגל העין) ולפני שהם מגיעים ללימבוס, הם שזורים בשכבות השטחיות של לובן העין. קפסולת טנון מספקת לשרירים כיסוי פאשיאלי, שאינו קיים בחלק הפרוקסימלי במקום בו מתחילים השרירים.

שריר האלכסון העליון של העין מתחיל בטבעת הגיד שבין שרירי הרקטוס העליון והמדיאלי ויוצא קדימה אל הטרוכלאה הסחוסית, הממוקמת בזווית העליונה-פנימית של ארובת העין בקצהה. בטרוכלאה, השריר הופך לגיד, ועובר דרך הטרוכלאה, פונה אחורה והחוצה. ממוקם מתחת לשריר הרקטוס העליון, הוא מחובר ללובן העין מחוץ למרידיאן האנכי של העין. שני שלישים מאורכו הכולל של שריר האלכסון העליון נמצאים בין קודקוד ארובת העין לטרוכלאה, ושליש נמצא בין הטרוכלאה לנקודת החיבור לגלגל העין. חלק זה של שריר האלכסון העליון קובע את כיוון תנועת גלגל העין במהלך התכווצותה.

בשונה מחמשת השרירים שהוזכרו, שריר העין התחתון האלכסוני מתחיל בקצה הפנימי התחתון של ארובת העין (באזור כניסת התעלה האנזולקרימלית), עובר הלוך ושוב בין דופן ארובת העין לשריר הישר התחתון לכיוון שריר הישר החיצוני ומחובר בצורת מניפה מתחתיו לסקלרה בחלק האחורי-צדדי של גלגל העין, בגובה המרידיאן האופקי של העין.

מהקרום הפאשיאלי של שרירי העין והקפסולה של טנון, גדילים רבים משתרעים עד דפנות ארובת העין.

המנגנון הפאשיאלי-שרירי מבטיח מיקום קבוע של גלגל העין ומעניק חלקות לתנועותיו.

העצבוב של שרירי העין מתבצע על ידי שלושה עצבים גולגולתיים:

• עצב אוקולומוטורי - n. oculomotorius (זוג III) - מעצבב את שרירי הרקטוס הפנימיים, העליונים והתחתונים, כמו גם את האלכסוניים התחתונים;
• עצב trochlear - נ. trochlearis (זוג IV) - שריר אלכסוני עליון;
• abducens nerve - נ. abducens (זוג VI) - שריר רקטוס חיצוני.

כל העצבים הללו עוברים לארובת העין דרך הסדק הארובתי העליון.

עצב העין-מוטור, לאחר הכניסה לארובת העין, מתחלק לשני ענפים. הענף העליון מעצבב את שריר הישר העליון ואת השריר שמרים את העפעף העליון, הענף התחתון מעצבב את שרירי הישר הפנימיים והתחתונים, כמו גם את השריר האלכסוני התחתון.

גרעין העצב האוקולומוטורי וגרעין העצב הטרוכלארי (המספק את עבודת השרירים האלכסוניים) הממוקמים מאחוריו ולידו ממוקמים בתחתית אמת המים של סילביה (אמת המים המוחית). גרעין העצב האבדוקנס (המספק את עבודת שריר הרקטוס החיצוני) ממוקם בפונס מתחת לתחתית גומת המעוינים.

שרירי העין הרקטיים (rectus oculomotor) מחוברים לסקלרה (sclera) במרחק של 5-7 מ"מ מהלימבוס (limbus), שרירי העין האלכסוניים (obliqueous) - במרחק של 16-19 מ"מ.

רוחב הגידים בנקודת חיבור השרירים משתנה בין 6-7 ל-8-10 מ"מ. מבין שרירי הישרדות (rectus), הגיד הרחב ביותר הוא זה של שריר הישרדות הפנימי (internal rectus muscle), אשר ממלא תפקיד מרכזי בתפקוד קירוב הצירים הראייתיים (convergence).

קו החיבור של גידי שרירי העין הפנימיים והחיצוניים, כלומר מישור השרירים שלהם, חופף למישור המרידיאן האופקי של העין והוא קונצנטרי עם הלימבוס. זה קובע את התנועות האופקיות של העיניים, את האדוקציה שלהן, הסיבוב לכיוון האף - אדוקציה עם התכווצות שריר הישר הפנימי ואבדוקציה, הסיבוב לכיוון הרקה - אדוקציה עם התכווצות שריר הישר החיצוני. לפיכך, שרירים אלה הם אנטגוניסטים באופי פעולתם.

שרירי הישר העליון והתחתון של העין והשרירים האלכסוניים מבצעים בעיקר תנועות אנכיות של העין. קו החיבור של שרירי הישר העליון והתחתון ממוקם בצורה אלכסונית משהו, קצהם הרקה ממוקם רחוק יותר מהלימבוס מאשר מהאף. כתוצאה מכך, המישור השרירי של שרירים אלה אינו חופף למישור המרידיאן האנכי של העין ויוצר עמו זווית השווה בממוצע ל-20° ופתוחה לרקה.

חיבור זה מבטיח שגלגל העין מסתובב כאשר שרירים אלה פועלים לא רק כלפי מעלה (כאשר שריר הישר העליון מתכווץ) או כלפי מטה (כאשר שריר הישר התחתון מתכווץ), אלא גם בו זמנית פנימה, כלומר אדוקציה.

השרירים האלכסוניים יוצרים זווית של כ-60° עם מישור המרידיאן האנכי, הפתוח לאף. זה קובע את המנגנון המורכב של פעולתם: השריר האלכסוני העליון מוריד את העין ומבצע את האבדוקציה שלה, השריר האלכסוני התחתון הוא גם מרים וגם אבדוקטור.

בנוסף לתנועות אופקיות ואנכיות, ארבעת שרירי העיניים האנכיים שהוזכרו לעיל מבצעים תנועות פיתול של העיניים עם כיוון השעון או נגד כיוון השעון. במקרה זה, הקצה העליון של המרידיאן האנכי של העין סוטה לכיוון האף (פיתול) או לכיוון הרקה (אקסטורציה).

לפיכך, שרירי העין-מוטוריים של העין מספקים את תנועות העיניים הבאות:

• אדוקציה, כלומר תנועתה לכיוון האף; תפקיד זה מבוצע על ידי שריר הישר הפנימי, בנוסף על ידי שרירי הישר העליון והתחתון; הם נקראים אדוקטורים;
• חטיפה, כלומר תנועת העין לכיוון הרקה; תפקיד זה מבוצע על ידי שריר הישר החיצוני, ובנוסף על ידי שרירי האלכסון העליונים והתחתונים; הם נקראים חטיפים;
• תנועה כלפי מעלה - על ידי פעולת שרירי הרקטוס העליון והשריר האלכסוני התחתון; הם נקראים מעליות;
• תנועה כלפי מטה - על ידי פעולת שרירי הישר התחתון והשריר האלכסוני העליון; הם נקראים דיפרסורים.

האינטראקציות המורכבות של שרירי העין החוץ-עיניים מתבטאות בכך שכאשר הם נעים בכיוונים מסוימים הם פועלים כסינרגיסטים (לדוגמה, שרירי אדוקטור חלקיים - שרירי הרקטוס העליונים והתחתונים), באחרים - כאנטגוניסטים (שריר הרקטוס העליון - שריר המעלית, שריר הרקטוס התחתון - שריר הדכאוני).

שרירי העין-מוטוריקה מספקים שני סוגים של תנועות מתואמות של שתי העיניים:

• תנועות חד צדדיות (באותו כיוון - ימינה, שמאלה, למעלה, למטה) - מה שנקרא תנועות גרסאות;
• תנועות הפוכות (בכיוונים שונים) - התכנסות, למשל לכיוון האף - התכנסות (התכנסות צירי הראייה) או לכיוון הרקה - דיברגנץ (סטייה של צירי הראייה), כאשר עין אחת פונה ימינה, השנייה שמאלה.

תנועות התכנסות וגרסיה יכולות להתבצע גם בכיוונים אנכיים ואלכסוניים.

תפקודי שרירי העין-מוטוריים שתוארו לעיל מאפיינים את הפעילות המוטורית של המנגנון העין-מוטורי, בעוד שהפעילות החושית מתבטאת בתפקוד הראייה הדו-עינית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פתולוגיה של מערכת העיניים והמוטוריקה

הפרעות במנגנון העין-מוטורי עלולות להתבטא במיקום שגוי של העיניים (פזילה), הגבלה או היעדר תנועותיהן (שיתוק, שיתוק של שרירי העין-מוטורי) ופגיעה ביכולת הקיבוע של העיניים (ניסטגמוס).

פזילה אינה רק פגם קוסמטי, אלא מלווה גם בהפרעה בולטת של תפקודי הראייה המונוקולריים והדו-עיניים, ראיית עומק, דיפלופיה; היא מסבכת את הפעילות הראייתית ומגבילה את יכולותיו המקצועיות של האדם.

ניסטגמוס מוביל לעיתים קרובות לראייה ירודה ולליקוי ראייה.