הפרעות בתנועות העין ללא רוטטות

אם ההפרה של תנועות העין אינה מלווה בחזון כפול, אז זה מניח מראש את הטבע העל-גרעיני של הנגע, כלומר הפרות עיניים. בבדיקות קליניות, השיתוק נמצא רק בתנועות עיניים ידידותיות, בשתי העיניים נמצא אותו חסר של תנועות, גלגלי העיניים נשארים מקבילים עם שימור כיוון העין. אם יש פזילה בלי להכפיל, אז יש אחד משני הפרעות אחרות: פזילה ידידותית או אופטלמפלגיה גרעינית. הבה נבחן את שלושת המצבים האלה.

שיתוק ידידותי.

שיתוק ידידותי (הפרת תנועות עיניים ללא הפרדה לאורך הציר) נגרמת תמיד על ידי נזק למרכזים על-גרעיניים.

• I. Paresis (שיתוק) של מבט אל הצד.
  • להביס את מרכז הגבעול של העין (שבץ, גידולים, טרשת נפוצה, שיכרון).
  • התבוסה של מרכז קליפת המוח הקדמי של העין בשדה 8, המטופל "מתבונן בהתפרצות" (שבץ, גידולים, תהליכים אטרופיים, טראומה).
• II. הפרוזה של המבט כלפי מעלה (כמו גם למטה) שונה מהשיתוק ההיקפי של שרירי העין החיצוניים על ידי נוכחות של תופעת בל, תופעת "עיני הגלגל".
  • גידול של גזע המוח.
  • Nesoobschevayuschayasya הידרוצפלוס.
  • שיתוק סופר-גרעיני מתקדם.
  • מחלת הוויפל.
  • מחלת וילסון-קונובלוב.
  • Horea הנטינגטון.
  • ליקונספלופתיה פרו-מוקדית מתמשכת בגידולים ממאירים.

פערים נוספים:

• דיסמטריה עינית (עיניים מתנודדות על עצם קבוע, שנצפה במחלות המוח הקטן).
• Apraxia עיניים מולדות (תסמונת קוגן)
• משברים אוקלוגיים
• סטיות פסיכוגניות של העין

ג. פזילה ידידותית

ד (אופטלמפלגיה) מוחית (נגיף כלי דם מוחי, טרשת נפוצה, נפיחות, לעיתים רחוקות)

[1], [2], [3], [4], [5]

שיתוק ידידותי.

[6], [7], [8]

א. שיתוק העין בצד.

הפרעות בתנועות העין ללא הבדלים לאורך הציר ידועות בשם שיתוק ידידותי. הם נגרמים תמיד על ידי פגיעה במבטי המבט העל-גרעיני בגזע המוח או בקליפת המוח. Nystagmus במקרה של paresis של העיניים הוא מלווה לעתים קרובות על ידי הפרעות אחרות. דיפרנציאציה של ניוון שרירים מתקדמים עיניים (מחלה מתקדמת לאט קרובות מלווה פטוזיס, בתפקוד שריר הלוע) עם שיתוק מלא של כל תנועות עיני צירים מקבילים, הוא לעתים רחוקות קשה. הגורמים לשיתוק ידידותי עשויים לכלול:

תבוסות במרכז הגבעול של העין ("גרעין פרה-abducens") בחלק הזנב של הגשר. התבוסה של אתר זה מובילה את האפשרות של הסתכלות בצד המושפע.

גורם: כלי דם (לעיתים קרובות בחולים קשישים, התפרצות פתאומית, תמיד מלווה בהפרעות אחרות), גידולים, טרשת נפוצה, שיכורים (למשל, carbamazepine).

התבוסה של המרכז הקורטיקלי הקדמי של המבט בשדה .8 כאשר הוא נמחק, העין והראש נדחים אל הצד הנגדי, שלפעמים הופך להתקף של אפילפסיה. פגיעה באזור זה מובילה להסטת העיניים והראש אל צד הנגע, שכן פעילות השדה הנגדי שוררת 8 (סטייה ידידותית); "החולה מסתכל על האח". כמה ימים לאחר תחילת הנגע, המטופל מסוגל להסתכל ישר קדימה, אבל עדיין יש את החרדה של גלגלי העיניים כאשר מנסים להסתכל בכיוון ההפוך. במשך הזמן, גם פונקציה זו משוחזרת. אבל נשאר ניסטגמוס, נצפתה עם מבט העין, עם מרכיב מהיר בצד ההפוך. תנועות מעקב העין נשארות.

הסיבות לתבוסה של מרכז המבט הפרונטלי כוללות שבץ, גידולים (לעיתים קרובות מלווה בסימפטומים של גירוי, לפעמים עם הפרעות נפשיות של סוג חזיתית); (אצל חולים קשישים, מלווה בדמנציה ובהפרעות קורטיקליות אחרות, בפרט נוירופסיכולוגית); טראומה (היסטוריה, לפעמים פציעות חיצוניות, שברים בגולגולת, תסמינים סובייקטיביים של זעזוע מוח, דם בנוזל שדרתי, והפרעות נוירולוגיות אחרות לעיתים נדירות).

שיתוק מבט אופקי בילטראליים (תופעה נוירולוגית נדירה) חושף טרשת נפוצה, פונס שריר הלב, דימום ב הגשר, גרורות, מורסות ובמוח הקטן כמו הפרעות מולדות.

II. Paresis (שיתוק) של מבט כלפי מעלה (כמו גם למטה)

הפרזה של המבט כלפי מעלה (תסמונת פארינו, כאשר מלווה הפרה של ההתכנסות), כמו גם למטה מצביע על נגע באזור הצמיג של הצמיגים מקורי של המוח התיכון. עם זאת, יש לציין כי חולים רבים, במיוחד קשישים, נמצאים במצב קשה או קהות חושים עם חרדה של גלגלי העיניים כאשר מסתכלים למעלה. השיתוק האמיתי של המבט האנכי יכול להיות מוכר (ושונה משיתוק פריפריאלי של שרירי העין החיצוניים) על ידי נוכחות של הסימפטומים הבאים:

תופעת בלה. הבוחן מרים את העפעף, כאשר המטופל מנסה לעצום את עיניו בכוח. מגלה סיבוב רפלקס של גלגל העין כלפי מעלה. תופעת "עיני בובות". כאשר המטופל מתקן את האובייקט מיד לפני העיניים, הבוחן מכופף את ראשו של המטופל קדימה. במקרה זה, המבט של המטופל נשאר קבוע על האובייקט בגלל סיבוב המבט כלפי מעלה (למרות הספירלה כלפי מעלה של מבט שרירותי).

הסיבות של ophthalmoplegia אנכית מתקדמת יכול להיות:

גזע מוח גידול (סיבה נפוצה, מניפסט פרעות האוקולומוטורי אחרות התכנסות הפרעות נוירולוגיות שיתוק ואחרות, כוללים תסמינים של המוח התיכון, כאבי הראש, גדילת גילויים לחצו תוך גולגולתי בבית pinealoma כמו מינית מוקדמת).

הידרוצפלוס שאינו מתקשר (סימפטומים של לחץ תוך גולגולתי מוגברת נרשמים, אצל ילדים, גידול בגודל הראש).

שיתוק גרעיני מתקדם, תסמונת

Stila-Richardson-Olydevsky (שנצפתה בחולים קשישים, מלווה בתסמונת פרקינסונית akinetic, דמנציה, רק לעתים נדירות ophthalmoplegia חיצוני).

מחלות משחת (דלקת, דמנציה, הפרעות במערכת העיכול).

מחלות וילסון - קונובלוב.

Horea הנטינגטון.

ליקונספלופתיה פרו-מוקדית מתמשכת במחלות ממאירות.

ב. הפרות אחרות של העין

יש לציין בקצרה גם הפרות אחרות של המבט (המתבטאות באופן חלקי כקושי בקריאה):

דיסמטריה עינית, שבה העין מתנודדת על עצם קבוע. הפרעה זו נמצאת במחלות במוח הקטן.

אפרקסיה אופתלמית מולדת או תסמונת קוגן. כדי להביט באובייקט אחר, על החולה לסובב את ראשו, מעבר לעצם הקבוע. כאשר מן המיקום עם סיבוב מופרז של הראש העיניים הם קבועים שוב על האובייקט, הראש מסתובב בחזרה לכיוון הנכון. תהליך זה מוביל לתנועות מוזרות של הראש (אשר יש להבדיל בין התקתק), כמו גם קשיים בקריאה וכתיבה (יש צורך להבדיל בין אלכסיה מולדת).

משברים אוקלוגיים הם סטייה לא רצונית של העיניים לצד אחד, או לעתים קרובות יותר כלפי מעלה. בעבר נצפתה פרקינסון פוסט-פנסליטי, שהיווה תסמין מוקדם למחלה זו (אינדיקציות בהיסטוריה של מחלה עם טמפרטורה גבוהה, סימפטומים נוספים של אקסטראפירמידה, המסייעת להבדיל מהיסטריה). נכון לעכשיו, הסיבה הנפוצה ביותר היא iatrogenic (תופעת לוואי של נוירופלטיקה).

סטייה פסיכוגנית של העין.

[9], [10], [11], [12], [13]

ג. פזילה ידידותית

פזילה ידידותית יש את המאפיינים הבאים: שנצפו מילדות.

לעתים קרובות מלווה ירידה בחדות הראייה (אמבליופיה). במחקר של תנועות עיניים, פזילה הוא ציין, עין אחת לא להשתתף בכיוונים מסוימים של התנועה.

כאשר מחקר נפרד של תנועות עיניים, כאשר עין אחת סגורה, תנועות העין השנייה מתבצעות במלואן.

העין הלא מתמקדת (סגורה על ידי הבוחן) מופנית לצד אחד (פזילה סוטה או מתכנסת). תופעה זו יכולה להשתנות בשתי העיניים (פזילה משתנה, למשל, סוטה), וניתן להבחין בה במבחן בעין סגורה. כמו כן, פזילה היא תוצאה של הפרעה איזון מולדת או מוקדמת שנרכשה (איזון) של שרירי העין, בדרך כלל מלווה בירידה חדות הראייה לעין אחת, אין משמעות נוירולוגית ספציפית.

[14], [15]

ד אופטלמפלגיה רגשית

זיהום עיניים גרעיני גורם להפרעה בצירים העינים ללא ראייה כפולה. תבוסה קורית אורך המדיאלי בין הגזע במרכז הדחפים העצביים האוקולומוטורי גרעיני עין להפריע למראה לרוחב הארכה ממרכז הגרעינים בגזע מוח homolateral abducens בע"פ ליבות שלישיות עצב מיקומו, אשר משולט על שריר rectus הפנימי של העין ההפוכה. העין המתבודדת זזה בקלות לרוחב. העין המופחתת אינה חוצה את קו האמצע. עם זאת, התכנסות נשמרה בשני הצדדים, שכן הדחפים מגיעים בשני העיניים של ההתכנסות במרכז ממוקם המקורי (גרעין פרל), לאפשר מהלך עין "שתקונית" עם עין "neparetichnym".

אנתמלומלגיה גרעינית מלאה היא נדירה, אך בחולים רבים עם ophthalmoplegia גרעינית חלקית, המחלה באה לידי ביטוי עם saccades איטי רק בעין מופחתת.

הגורם של ophthalmoplegia גרעיני הוא בדרך כלל נגע כלי הדם של גזע המוח; טרשת נפוצה או נפיחות. לעתים רחוקות מאוד, הפרת תנועות העין עם סטייה לאורך הציר ללא הכפלה היא תוצאה של סיבות אחרות - לדוגמה, כחלק מתסמונת ארטריטיס של תא ענק.

בדיקות אבחוניות עבור ophthalmoplegia גרעיני

• ניתוח ביוכימי כללי של דם,
• MRI או CT,
• הפוטנציאלים המעוררים של אופנים שונים
• חקירת נוזל שדרתי, פונדוס עיני, ייעוץ אוקוליסטי.

שיתוק עולמי של העיניים הוא חוסר היכולת להעביר באופן שרירותי את המבט לכל כיוון (סך הכל ophthalmoplegia). שיתוק גלובלי של המבט בצורת מבודדת הוא נדיר; זה בדרך כלל מלווה את הסימפטומים של מעורבות מבנים סמוכים.

הסיבות העיקריות: אפרקסיה האוקולומוטורי; תסמונת גיאן-בארה; myasthenia gravis; ophthalmopathy התריס (במיוחד בשילוב עם גרביט מיאסטניה); תסמונות של ophthalmoplegia החיצוני פרוגרסיבית הכרוני; מחלת וילסון; שבץ יותרת המוח; בוטוליזם; טטנוס; שיתוק על-גרעיני מתקדם; שיכרון פרכוסים; אנצפלופתיה של ורניקה; נזק דו-צדדי חריף פונס או mezodientsefalona, אבטאליפופרוטאינמיה, HIV אנצפלופתיה, מחלת אלצהיימר, adrenoleukodystrophy, ניוון הבסיסי-cortico, מחלת הפנסים, מחלת גושה, מחלת ליי, תסמונת ממאירה נוירולפטיות, הנאורוסיפיליס, תסמונת paraneplastichesky, מחלת וויפל

כדי להבהיר את האבחנה של MRI; בדיקות myasthenic; EMG. זה הכרחי כדי להוציא בוטוליזם.

[16], [17], [18], [19]