חדות ראייה: בדיקת חדות ראייה

חזון מרכזי הוא החזון הקובע את התפיסה של אובייקט, קבוע על ידי מבט. הראייה המרכזית מתבצעת על ידי חיישני הפוזה המרכזית של הכתם הצהוב של הרשתית ומאופיינת בחדות הראייה הגדולה ביותר. הדחף מכל קונוס של הפוזה המרכזית של הרשתית עובר דרך עצבים בודדים בכל חלקי הנתיב האופטי, דבר המבטיח חדות ראייה גבוהה יותר.

החדות הראייה המרחבית היא היכולת להבחין בין אלמנטים בודדים של אובייקט או לתפוס אותו לחלוטין. מקבילה כמותית לזווית המינימלית של אפליה, המחושבת מנקודת העין של העין בין שני אובייקטים, ומאפשרת להם לראות בנפרד. זווית המינימום של אפליה היא דקה אחת arc או פחות, אשר מתאים לקו 6/6 על Snelen optotypes ממרחק של 6 מ '.

החדות החזותית היא רגישותו של מנתח הראייה, אשר משקפת את היכולת להבחין בין המרכיבים והגבולות של אובייקטים גלויים; על ידי המרחק המינימלי הזוויתי בין שתי הנקודות, שבו הן נתפסות בנפרד. המרחק הזוויתי הקטן ביותר מתאים בערך לדקה אחת, בערך זה, גודל התמונה על הרשתית הוא 0.004 מ"מ, המקביל לקוטר החרוט. מנתח חזותי מסוגל לתפוס אובייקטים גדולים יותר מקוטר החרוט. החלקים המרכיבים של האובייקט שונים, כאשר קונוסים נרגשים מופרדים גם על ידי אחד unexcited אחד.

כדי ללמוד חדות ראייה, שולחנות מיוחדים משמשים, המכילים גדלים שונים של optotypes (אותיות, מספרים, סימנים).

אינדיקטורים לבדיקת חדות הראיה

תלונות של המטופל לאיבוד ראייה. חדות הראייה נקבעת גם במהלך בדיקות מנע.

הכנה לקביעת חדות הראייה

ציוד: מכשיר רוטה, שולחן Golovin-Sivtsev (שולחנות ויזומטרי לילדים), מצביע, מקור אור בהיר (לקביעת ההקרנה הקלה).

לפני ההליך לקביעת חדות הראיה, המטופל מסביר את הנוהל למחקר.

מתודולוגיה ופרשנות של בדיקת חדות הראייה

המטופל יושב במרחק של 5 מטרים מהשולחן. המחקר של חדות הראייה מתבצע לסירוגין: תחילה עבור ימין (OD), ולאחר מכן עבור עין השמאלית. העין שלא משתתפת במחקר מכוסה בשקוף (גיליון נייר, כף יד). סמלים של השולחן מוצגים בתוך 2-3 שניות ולבקש הנבחן שם אותם. שים לב שהמצביע אינו מפריע לקריאת הסמלים. החדות הראייה נקבעת על ידי סמלים בגודל המינימלי שהמטופל מזהה. כאשר קוראים את השורות הראשונות של השגיאות לא יכול להיות; החל משורה 8, טעות אחת בקו מוזנחת (חדות הראייה מסומנת בכל שורה מימין לאופטיפים).

דוגמה לרישום נתונים: Visus OD = 1.0; Visus OS 0.6.

כאשר חזותי חד פחות מ 0.1 (המטופל אינו רואה ממרחק של 5 מטרים של הקו 1 של הטבלה) צריך לקחת אותו המרחק (ד), שממנו יוכל להתקשר הסימנים של הסדרה 1 (עין נורמלית מכירה את הדמויות של הסדרה הזו עם 50 מ ', D = 50 מ'). חישוב באמצעות הנוסחה Snellen:

Visus = d / D (м),

שבו Visus (Vis, V) - חדות הראייה;

D הוא המרחק שממנו החולה קורא את השורה הראשונה:

D הוא המרחק המחושב שממנו ניתן לראות את החלקים המרכיבים של סמלי סדרה זו בזווית צפייה של 1 (מסומנים בכל שורה משמאל לאופטי הטיפים).

. אם החולה אינו מזהה את דמויות קו 1 עם מרחק של 50 פרוטה, חדות הראייה מתאפיינות המרחק שממנו אפשר לחשב את אצבעות פרושות הרופא באשמה מצד (לדוגמא: Visus OD = שורה של אצבעות ממרחק של 15 פרוטה מן. אדם). במקרה שהחולה אינו יכול לספור אצבעות, למרות שהוא רואה את תנועת היד בפנים, נתוני החדות הראייה נכתבים כ: Visus OS = הזזת יד האדם.

החדות הראייה הנמוכה ביותר היא היכולת של העין להבחין בין אור לחושך; זה נבדק בחדר חשוך כאשר העיניים מוארות על ידי קרן אור ברורה. במקרה שהחולה רואה אור, החדות הראייה שווה לתפיסת האור (Visus OD = 1 / *, או perceptio lutis). על ידי הפניית קרן אור סביב העיניים (מלמעלה, מלמטה, מימין, משמאל), אנו בודקים כיצד היכולת של חלקים בודדים של הרשתית לשמור על האור. התשובות הנכונות מראות את ההקרנה הנכונה של האור (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). כאשר התקשורת האטומה של העין (הקרנית, העדשה, ה- CT) מתערפלות, ניתן להפחית את חדות הראיה לאור, אך היטל האור כמעט תמיד נקבע כהלכה. עם היטל מוטעה של אור, יש צורך להראות מאיזה צד המטופל רואה אור (למשל, תחושה קלה מצד המקדש, מלמעלה וממטה).

היעדר הקרנה נכונה של אור (perceptio et proectio lucis incerta) או היעדר מוחלט של תפיסת אור (Visus = O) בנושא מצביע על נגיעה של הרשתית או עצב הראייה.

במדינות דוברות אנגלית, חדות הראייה נקבעת באופן מסורתי ממרחק של 20 מטר או 6 מטרים (רגל אחת 30.5 ס"מ), והוא נכתב על פי הנוסחה של סנלן בצורה של שבר.

אימות חדות הראייה אצל ילדים בשלב התפתחותי

הערכה השוואתית של הראייה של שתי העיניים מתבצעת על ידי תצפית פשוטה של הילד.

1. כיסוי עין אחת, נתפס שלילית על ידי הילד, מצביע על חדות ראייה נמוכה של העין זוג.
2. בדיקת הקיבוע מבוצעת באופן הבא:
   • פריזמה בבסיס 16D ממוקמת מול עין אחת, העין השנייה מכוסה;
   • העין שמאחורי הפריזמה מוטה כלפי מעלה, אוחזת בקיבוע;
   • להתבונן בעין שמאחורי הפריזמה;
   • קיבוע מוערך כמרכזי או לא מרכזי, יציב או יציב;
   • לפתוח עין נוספת ולקבוע את היכולת לרסן קיבעון;
   • אם העין הפתוחה מעט הופכת להיות מקבע, חדות הראיה מופחתת;
   • אם לאחר מהבהב קיבוע נשאר, חדות הראייה הוא גבוה;
   • אם הקיבוע משתנה, החדות הראייה בשתי העיניים זהה;
   • המבחן הוא חזר על ידי הצבת פריזמה מול העין השנייה;
   • קיבוע מונוקולרי צריך להיות מרכזי, יציב ונתמך על ידי כל עין.
3. המבחן "מאות ואלפי ממתקים" הוא מבחן נהדר, אשר מבוצע לעיתים רחוקות. בדרך כלל ילד מסוגל לראות ולקחת ממתקים קטנים במרחק של 33 ס"מ עם חדות הראייה של לפחות 6/24.
4. מבחן סיבוב - כמותי, מעריך את יכולתו של הילד לתקן את עיניו בשתי עיניים פתוחות. בוצע כדלקמן:
   • הבוחן שומר על הילד מולו ומסתובב במהירות סביב 360;
   • עם ראייה רגילה, העיניים של הילד מכוונות כלפי הסיבוב תחת השפעת רפלקסת העין והוסטיבולרי. גלגלי העיניים חוזרים לסירוגין לעמדה הראשית, המלווה בסיבובים סיבוביים;
   • כאשר הסיבוב נעצר, הניסטגמוס נעלם כאשר מדכאים את הניסטגמוס הקונסטרוקטיבי על ידי קיבוע;
   • אם החזון מופחת באופן משמעותי, nystagmus המושרה לא נעלמת לאחר הפסקת הסיבוב, שכן רפלקס העין וסטיבולרי אינו נחסם על ידי העיקרון של תקשורת חזותית לאחור.
5. שיטות קיבוע העדפה של העין ניתן ליישם מינקות. תינוקות, ככלל, מגיבים לדפוס, ולא לגירוי הומוגני. לתינוקת יש גירוי, והבוחן מתבונן בתנועות הקיבעון של העיניים. דוגמאות לגירוי יכולות לשמש כרטיסי טלר לחקר חדות הראייה, המורכבת מלהקות שחורות בעלות עובי שונה, וכרטיסי קרדיף, המורכבת מצורות בעלות קווי מתאר שונים. פסים עבים או צורות עם קווי עבה (עם תדר מרחבי נמוך) נראים טוב יותר מאשר עם אלה רזה, על פי זה, ולהעריך את חדות הראייה. עם amlyopia, חדות הראייה נקבע על ידי gratings הוא לעתים קרובות גבוה יותר מאשר מוערך עם Snelen optotypes; בתורו, חדות הראייה, שנקבעה על ידי כרטיסי טלר, יכולה להיות מוגזמת.
6. הפוטנציאלים הקליניים חזותיים הנגרמים על ידי גירוי דפוס משקפים רגישות ניגודיות מרחבית. הם משמשים, בעיקר, לאבחון של נוירופתיה אופטית.
7. Oystokinetic nystagmus עשוי להצביע חדות הראייה, בהתאם לגודל של להקות.

אימות חדות הראייה אצל ילדים בשלב המילולי של ההתפתחות

1. בגיל שנתיים, רוב הילדים לרכוש מיומנויות שפה מספיק עבור שמות optotypes, למשל, על פי פרה.
2. בגיל 3, רוב הילדים יכולים לזהות אוטוטיפים בודדים של מבחן שרידן-גרדינר. החסרון של שיטה זו הוא הערכה מופרזת של חדות ראייה עם אמבליופיה, שכן היא אינה גורמת לתופעה של "הצפיפות". מבחן ה- Kelog LogMAR קרוב לשולחנות, והוא מדויק יותר לקביעת חדות הראייה באמבליופיה, שכן הוא דורש בחירה של זוג מקבוצת האופטוטיפים מהילד.
3. עד גיל 4, ברוב הילדים, חדות הראייה ניתן לבדוק על שולחנות Snellen.

מחקר של סטריאופסיס

Stereopsis נמדדת שניות arc (1 = 60 דקות arc, 1 arc דקה = 60 שניות שניות). יש לזכור כי חדות הראייה הרגילה המרחבית היא דקה אחת, ותפר סטריאו רגיל הוא 60 שניות (אשר מתאים 1 דקות). ככל שהערך נמוך יותר, כך החדות גבוהה יותר.

מבחן טיטמוס

זהו וקטור פולארודי תלת-ממדי בצורת חוברת, המורכבת משתי טבלאות, הנחשבות על ידי המטופל באמצעות משקפי פולרואיד. בצד ימין של החוברת טס גדול, משמאל - מעגלים וחיות. הבדיקה מתבצעת במרחק של 405 מ"מ.

1. "זבוב" - מבחן סטריאופסיס גס (3000 שניות arc), במיוחד אינפורמטיבי לילדים צעירים. זבוב צריך להיראות מגושם, ואת הילד הוא הציע "להרים" אותו עבור אחד הכנפיים. בהיעדר סטריאופסיס גס, הזבוב נראה שטוח, כמו בתמונה (אם אתה הופך את החוברת, התמונה הופכת שטוחה). אם המטופל מתעקש כי כנפי הזבוב בולטות, הערכת הראייה הסטריאוסקופית אינה נכונה.
2. "מעגלים" - סדרה של בדיקות שלב אחר שלב להערכת ראייה סטריאוסקופית. כל אחד הריבועים מורכב 4 עיגולים. לכל אחד מהמעגלים יש מידה מסוימת של דיסיאריות, ובתחת סטריאופסיס רגיל בולט לפני המטוס. חומרת הראייה הסטריאוסקופית מחושבת מהטבלה המצורפת למבחן. הזווית של disparatiosity הוא 800-40 שניות arc. אם המטופל רואה מעבר של המעגל לצד, אין לו ראייה סטריאוסקופית, אלא מכוונת בצורה חד-כיוונית.
3. «בעלי חיים». הבדיקה דומה למבחן עם עיגולים מורכבת משלוש שורות של בעלי חיים, שאחד מהם בולט מול המטוס. מידת desiarality הוא 400-100 שניות arc.

מבחן TNO

המבחן "נקודות אקראיות" מורכב משבעה שולחנות, שנצפו דרך משקפיים אדומים-ירוקים. כל טבלה מכילה דמויות שונות (ריבועים, צלבים וכו ') שנוצרו מנקודות אקראיות של צבעים משלימים. כמה דמויות גלויים ללא משקפיים אדומים-ירוקים, בעוד שאחרים "מוסתרים" וגלויים רק אם יש תצוגה סטריאוסקופית במשקפיים האדומים-ירוקים. שלושת השולחנות הראשונים נועדו לזהות חזון סטריאוסקופי, ואלה הם לצורך הערכה כמותית. מאחר ש"רמיזות "חד-שבטיות אינן מכילות את בדיקת ה- TNO, היא מודדת בצורה מדויקת יותר את הסטריאופסיס מאשר את מבחן ה- Tiimus. הפער הוא מ 480 עד 15 שניות arc.

מבחן לאנג

לצורך בדיקה זו, אין צורך במשקפיים מיוחדים. אובייקטים דמיינו בנפרד עם כל עין דרך אלמנטים מובנים עם עדשות גליליות. עקירה של נקודות יוצרת פער. המטופל מתבקש לציין או להציג דמות פשוטה על הכרטיס, למשל, כוכב. מבחן לאנג הוא אינפורמטיבי במיוחד להערכת סטריאופסיס בילדים ותינוקות צעירים, כאשר הם מותחים באופן אינסטינקטיבי את ידיהם ומצביעים על תמונות. הבוחן יכול לראות את תנועות עיניו של הילד מתמונה אחת לאחרת. טווחי Dysparativity בין 1200 ל 600 שניות ARC.

מבחן פריסבי

הבדיקה מורכבת מ 3 צלחות פלסטיק שקופות של עובי שונה. על פני השטח של כל צלחת מודפסים 4 ריבועים עם דמויות אקראיות קטנות. באחד הריבועים יש מעגל "מוסתר", שבתוכו מודפסים דמויות מהחלק האחורי של הצלחת. מן החולה הוא חייב לחשוף את המעגל הנסתר הזה. הבדיקה אינה דורשת משקפיים מיוחדים, שכן dysparathy נוצר על ידי עובי של הצלחת והוא יכול להיות מגוונים על ידי מתקרב והסרה של הצלחת. Dysparativity הוא מ 600 עד 15 שניות ARC.

פריזמה הבסיס מבחוץ

מהיר בביצוע ודרך קלה לזהות חזון המשקפת אצל ילדים שלא ניתן להחזיק סטריאוטיסטים. הבדיקה מתבצעת כדלקמן: פריזמה של 20 D ממוקמת עם בסיס בחוץ לפני העין (במקרה זה, הנכון). זה מעביר את הדימוי ברשתית למקדש, גורם דיפלופיה. הבודק מתבונן בתנועת ההתקנה:

• ימין התנועה לשמאל כדי לשחזר קיבוע (adduction בצד ימין) עם התנועה המקביל של העין השמאלית שמאלה (חטיפה משמאל) בהתאם לחוק Hering;
• העין השמאלית הופכת את תנועת הכיוון לימין (הפחתה משמאל);
• להסיר את הפריזמה, לצפות בתנועת שתי העיניים ימינה;
• העין השמאלית מייצרת תנועה לימין כדי לשחזר את ההיתוך.

רוב הילדים עם ראייה בינוקולארית טובה צריכים להתגבר על המנסרה בכוח 20 ד '. אחרת, עלינו להשתמש במנסרות חלשות יותר (16 D או 12 D).

חקירה של חריגות חושיות

ארבע נקודות מבחן שווה

ביצוע

• החולה הוא לשים עדשה אדומה מול העין הימנית, אשר חותך את כל הצבעים למעט אדום; לפני העין השמאלית לשים עדשה ירוקה כי חותך את כל הצבעים למעט הירוק;
• המטופל מוצג תוף עם 4 עיגולים: 1 - אדום, 2 - ירוק 1 - לבן.

תוצאות

• כל הדמויות גלוי - fusions נורמלי.
• הראות של כל הדמויות בנוכחות צורה גלויה של פזילה מעידה על ACS.
• המטופל רואה 2 דמויות אדומות - דיכוי העין השמאלית.
• המטופל רואה 3 דמויות ירוקות - דיכוי העין הימנית.
• המטופל רואה 2 דמויות אדומות ו 3 ירוקות - נוכחות של דיפלופיה.
• אם הדמויות הירוקות והאדומות מתחלפות, אז יש דיכוי לסירוגין.

משקפיים מפוספסים

לכל עדשה יש את הרצועות המשובחות ביותר, ומקור האור הצבעוני שנצפה בהם הופך לקו, בדומה למקל של מדוקס.

ביצוע

• שתי עדשות עם זווית של 45 ו 135 ממוקמות מול כל עין, והחולה מתקן מקור הצבע של האור;
• כל עין רואה קו אלכסוני של אור בניצב לקו שנתפס על ידי עין העין;
• תמונות שונות מופיעות מול כל עין תחת תנאים ביוכאריים.

התוצאות אינן ניתנות לפרשנות נכונה, עד אשר ידועה קיומו של הפזמון המניפסט.

• שתי להקות מצטלבות במרכז, ויצרו צלב אלכסוני ("X") - למטופל יש אורתרופיה או ACS.
• שני קווים נראים, אבל לא בצורת צלב - החולה יש דיפלופיה.
• אם רק להקה אחת גלוי, אז תפיסה בו זמנית לא מתרחשת.
• באחת הלהקות יש פער קטן - יש דיכוי מרכזי לדיכוי.

תמונה רצופה

המבחן מדגים את הכיוון החזותי של הפובה.

ביצוע

• אחד fovea הוא מגורה על ידי רצועה אנכית של אור בהיר, והשני על ידי רצועת אופקית;
• רצועת אנכי קשה יותר כדי לדכא, ולכן הוא מוקרן על fovea של העצה לכסח.

תוצאות. המטופל מצייר את המיקום היחסי של תמונות רצופות.

• שתי תמונות רצופות מצטלבות בצורה של צלב - ההתכתבות של הרשתית היא נורמלית.
• אם שתי תמונות עוקבות לא מצטלבות, אז AKS מאובחנת.
• אם התמונה עוקבת אופקית מוקרן על fovea ימין עם esotropy עם AKS, אז זה גלוי משמאל התמונה האנכית.
• התוצאות הפוכות מתקבלות עם exotropy.
• מטופל עם קיבעון אקסצנטרי יראה גם צלב. קיבוע אקסצנטרי הוא מצב חד צדדי שבו חלק מהכפפה של הפוביה משמש לקיבוע בתנאים בינוקולריים ומונוקולריים. ארגון מחדש של תפקודים סנסוריים ומוטוריים מתרחש באופן כזה שהאזור הזה מגביל את הדימוי החזותי העיקרי של הפובה. על העקום של העין הדומיננטית, התמונה הרצופה מוקרנת ישירות מן המרחב החזותי. תמונה רצופה של האזור אקסצנטרי של העשב לכסח יהיה גם מוקרן ישירות מן המרחב החזותי, כמו באזור "איבד" את הכיוון הראייתי העיקרי.

[1], [2], [3], [4]

התוויות נגד בדיקות חדות הראייה

אף אחד.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]