^

בריאות

חדות ראייה: בדיקת חדות ראייה

, סוקר רפואי
סקירה אחרונה: 06.07.2025
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

ראייה מרכזית היא הראייה הקובעת את התפיסה של אובייקט המקובע על ידי המבט. ראייה מרכזית מתבצעת על ידי החיישנים של הפובאה המרכזית של המקולה של הרשתית ומאופיינת בחדות הראייה הגבוהה ביותר. הדחף מכל חרוט של הפובאה המרכזית של הרשתית עובר דרך עצבים נפרדים דרך כל חלקי מסלול הראייה, מה שמבטיח את חדות הראייה הגבוהה ביותר.

חדות ראייה מרחבית היא היכולת להבחין בין אלמנטים בודדים של אובייקט או לתפוס אותו כשלם. היא שקולה כמותית לזווית ההבחנה המינימלית, המחושבת מנקודת הצומת של העין בין שני אובייקטים, ומאפשרת לראותם בנפרד. זווית ההבחנה המינימלית היא דקת קשת אחת או פחות, התואמת את קו 6/6 באופטופי סנלן ממרחק של 6 מטר.

חדות ראייה היא רגישותו של המנתח הוויזואלי, המשקפת את היכולת להבחין בין רכיבים וגבולות של עצמים בולטים; היא מכוונת על ידי המרחק הזוויתי המינימלי בין שתי נקודות, שבהן הם נתפסים בנפרד. המרחק הזוויתי הקטן ביותר מתאים בקירוב לדקה אחת, בערך זה גודל התמונה על הרשתית הוא 0.004 מ"מ, התואם לקוטר החרוט. המנתח הוויזואלי מסוגל ללכוד עצמים גדולים מקוטר החרוט. רכיבי העצם נבדלים כאשר חרוטים מעוררים מופרדים אפילו על ידי חרוט אחד לא מעורר.

כדי ללמוד חדות ראייה, משתמשים בטבלאות מיוחדות המכילות אופטופים בגדלים שונים (אותיות, מספרים, סימנים).

אינדיקציות לבדיקת חדות ראייה

תלונות של מטופלים על ירידה בראייה. חדות הראייה נקבעת גם במהלך בדיקות מונעות.

הכנה לבדיקת חדות ראייה

ציוד: מכשיר רות', שולחן גולובין-סיבצב (שולחנות ויסומטריה לילדים), מצביע, מקור אור בהיר (לקביעת הקרנת אור).

לפני הליך קביעת חדות הראייה, מוסבר למטופל הליך ביצוע המחקר.

מתודולוגיה ופירוש של בדיקת חדות ראייה

המטופל יושב במרחק של 5 מטרים מהשולחן. בדיקת חדות הראייה מתבצעת לסירוגין: תחילה לעין ימין (OD), לאחר מכן לעין שמאל (OS). העין שאינה משתתפת בבדיקה מכוסה במגן (דף נייר, כף יד). סמלי הטבלה מוצגים למשך 2-3 שניות והמטופל מתבקש לנקוב בשמם. יש לוודא שהמצביע אינו מפריע לקריאת הסמלים. חדות הראייה נקבעת על ידי סמלים בגודל המינימלי שהמטופל יכול לזהות. לא יכולות להיות שגיאות בקריאת 7 השורות הראשונות; החל מהשורה השמינית, שגיאה אחת בשורה מוזנחת (חדות הראייה מסומנת בכל שורה מימין לאופטוטים).

דוגמה לרישום נתונים: Visus OD=1.0; Visus OS 0.6.

אם חדות הראייה נמוכה מ-0.1 (המטופל אינו רואה את השורה הראשונה בתרשים ממרחק של 5 מטרים), יש להביאו למרחק (d), שממנו יוכל לזהות את הסמלים של השורה הראשונה (עין רגילה מזהה את הסמלים של שורה זו ממרחק של 50 מטר; D = 50 מטר). חישוב באמצעות נוסחת סנלן:

ויסוס=d/D (m),

כאשר ויסוס (Vis, V) היא חדות הראייה;

D - המרחק שממנו המטופל קורא את השורה הראשונה:

D הוא המרחק המחושב שממנו רכיבי הסמלים בשורה זו נראים בזווית חזותית של 1 (מסומן בכל שורה משמאל לאופטויפים).

אם המטופל אינו מזהה את הסמלים של השורה הראשונה ממרחק של 50 ס"מ, חדות הראייה מאופיינת במרחק שממנו הוא מסוגל לספור את אצבעות היד הפרושות שהוצגו על ידי הרופא (דוגמה: Visus OD = ספירת אצבעות ממרחק של 15 ס"מ מהפנים). אם המטופל אינו מסוגל לספור אצבעות, למרות שהוא רואה את תנועת היד ליד הפנים, נתוני חדות הראייה נרשמים באופן הבא: Visus OS = תנועת היד ליד הפנים.

חדות הראייה הנמוכה ביותר היא יכולתה של העין להבחין בין אור לחושך; בדיקה זו נבדקת בחדר חשוך על ידי הארת העין בקרן אור צלולה. אם המטופל רואה אור, חדות הראייה שווה לתפיסת אור (Visus OD= 1/*, או perceptio lutis). על ידי כיוון קרן אור לעין מצדדים שונים (למעלה, למטה, ימין, שמאל), מתבצעת בדיקה כדי לראות עד כמה נשמרת יכולתם של אזורים בודדים ברשתית ללכוד אור. תשובות נכונות מוצגות על גבי הקרנה נכונה של אור (Visus OD=1/* proectio lucis certa). במקרה של עכירות של האמצעי האוטי של העין (קרנית, עדשה, CT), חדות הראייה עשויה להיות מופחתת לתפיסת אור, אך הקרנת האור כמעט תמיד נקבעת בצורה נכונה. במקרה של הקרנה שגויה של אור, יש צורך להראות מאיזה צד המטופל רואה את האור (לדוגמה, תפיסת אור מהרקה, למעלה ולמטה).

היעדר הקרנה נכונה של אור (perceptio et proectio lucis incerta) אצל הנבדק או היעדר מוחלט של תפיסת אור (Visus=O) מצביע על נזק לרשתית או לעצב הראייה.

במדינות דוברות אנגלית, חדות הראייה נקבעת באופן מסורתי ממרחק של 6 מטרים או 20 רגל (יש 30.5 ס"מ ברגל אחת) ונכתבת באמצעות נוסחת סנלן כשבר.

בדיקת חדות ראייה אצל ילדים בשלב ההתפתחותי הטרום-ורבלי

הערכה השוואתית של ראיית שתי העיניים מתבצעת פשוט על ידי התבוננות בילד.

  1. כיסוי עין אחת, הנתפס באופן שלילי על ידי הילד, מעיד על חדות ראייה נמוכה של העין השנייה.
  2. מבחן הקיבוע מתבצע באופן הבא:
    • מנסרה 16 D ממוקמת כשבסיסה כלפי מטה מול עין אחת, בעוד שהעין השנייה מכוסה;
    • העין שמאחורי הפריזמה סוטה כלפי מעלה, שומרת על קיבעון;
    • התבונן בעין הממוקמת מאחורי הפריזמה;
    • קיבוע מוערך כמרכזי או לא מרכזי, יציב או לא יציב;
    • לפתוח את העין השנייה ולקבוע את היכולת לשמור על קיבוע;
    • אם העין הפקוחה מעט מתקבעת, חדות הראייה מצטמצמת;
    • אם קיבוע נותר לאחר מצמוץ, חדות הראייה גבוהה;
    • אם הקיבוע מתחלף, חדות הראייה בשתי העיניים שווה;
    • הבדיקה חוזרת על עצמה על ידי הצבת הפריזמה מול העין השנייה;
    • קיבוע חד-עיני חייב להיות מרכזי, יציב ומתוחזק על ידי כל עין.
  3. מבחן מאות ואלפי ממתקים הוא מבחן גדול שמבוצע לעיתים רחוקות. בדרך כלל, ילד מסוגל לראות ולהרים ממתקים קטנים ממרחק של 33 ס"מ עם חדות ראייה של לפחות 6/24.
  4. מבחן הסיבוב הוא כמותי ומעריך את יכולתו של הילד לקבע את המבט בשתי עיניו פקוחות. הוא מבוצע באופן הבא:
    • הבוחן מחזיק את הילד כשפניו אליו ומסובב אותו/אותה במהירות ל-360 מעלות;
    • עם ראייה תקינה, מבטו של הילד מופנה לסיבוב תחת השפעת הרפלקס הווסטיבולרי-עיני. גלגלי העיניים חוזרים לסירוגין למצב הראשוני, המלווה בניסטגמוס סיבובי;
    • כאשר הסיבוב נעצר, ניסטגמוס נעלם עם דיכוי ניסטגמוס פוסט-סיבובי על ידי שחזור הקיבוע;
    • אם הראייה מצטמצמת משמעותית, הניסטגמוס המושרה אינו נעלם לאחר הפסקת הסיבוב, מכיוון שהרפלקס הווסטיבולרי-עיני אינו נחסם על ידי עקרון המשוב הוויזואלי.
  5. ניתן להשתמש בטכניקות קיבוע מועדף החל מינקות. תינוקות נוטים להגיב לדפוס ולא לגירוי הומוגני. לתינוק מוצג גירוי והבודק צופה בתנועות הקיבוע של העיניים. דוגמאות לגירויים כוללות תרשימי טלר לבדיקת חדות ראייה, המורכבים מפסים שחורים בעובי משתנה, ותרשימי קארדיף, המורכבים מצורות עם קווי מתאר משתנים. פסים עבים או צורות עם קווי מתאר עבים (עם תדירות מרחבית נמוכה) נראים טוב יותר מאלה עם קווי מתאר דקים, וחדות הראייה מוערכת בהתאם. באמבליופיה, חדות הראייה הנקבעת על ידי סריגים לרוב גבוהה יותר מזו המוערכת על ידי אופטופי סנלן; בתורו, חדות הראייה הנקבעת על ידי תרשימי טלר עשויה גם להיות מוערכת יתר על המידה.
  6. פוטנציאלים קורטיקליים חזותיים מעוררי דפוס משקפים רגישות לניגודיות מרחבית. הם משמשים בעיקר לאבחון נוירופתיה אופטית.
  7. ניסטגמוס אופטוקינטי עשוי להצביע על חדות ראייה בהתאם לגודל הפסים.

בדיקת חדות ראייה אצל ילדים בשלב ההתפתחות המילולית

  1. עד גיל שנתיים, רוב הילדים רכשו מיומנויות שפה מספיקות כדי לזהות תמונות אופטופיפיות, כמו אלו על פי קאו.
  2. עד גיל 3, רוב הילדים יכולים לזהות אופטופים בודדים במבחן שרידן-גרדינר. החיסרון של שיטה זו הוא שהיא מעריכה יתר על המידה את חדות הראייה באמבליופיה מכיוון שהיא אינה מייצרת את תופעת ה"צפיפות". מבחן קילר LogMAR דומה יותר לתרשים ומדויק יותר לקביעת חדות ראייה באמבליופיה מכיוון שהוא דורש מהילד להתאים זוג מקבוצת אופטופים.
  3. עד גיל 4, רוב הילדים יכולים לבדוק את חדות הראייה שלהם באמצעות תרשימי סנלן.

מחקר של סטריאופסיס

סטריאופסיס נמדד בשניות קשת (1 = 60 דקות קשת; דקת קשת אחת = 60 שניות קשת). יש לזכור שחדות ראייה מרחבית תקינה היא דקת קשת אחת, וסטריאוסטרופיה תקינה היא 60 שניות (המקבילות לדקה אחת). ככל שהערך נמוך יותר, כך חדות הראייה גבוהה יותר.

מבחן טימוס

זוהי וקטורוגרפיה פולארוידית תלת-ממדית בצורת חוברת, המורכבת משתי טבלאות אותן צופה המטופל דרך משקפי פולארויד. בצד ימין של החוברת נמצא זבוב גדול, ובצד שמאל - עיגולים ובעלי חיים. הבדיקה מתבצעת במרחק של 405 מ"מ.

  1. "זבוב" - מבחן לסטריאופסיס גס (3000 שניות קשת), אינפורמטיבי במיוחד לילדים קטנים. הזבוב צריך להיראות תלת-ממדי, והילד מתבקש "להרים" אותו באחת מכנפיו. בהיעדר סטריאופסיס גס, הזבוב נראה שטוח, כמו בתצלום (אם הופכים את החוברת, התמונה הופכת שטוחה). אם המטופל מתעקש שכנפי הזבוב בולטות, הערכת הראייה הסטריאוסקופית שגויה.
  2. "מעגלים" היא סדרה של מבחני שלבים להערכת ראייה סטריאוסקופית. כל אחד מריבועי Y מורכב מ-4 מעגלים. לכל אחד מהמעגלים יש דרגה מסוימת של אי-שוויון, ובסטריאופסיס תקין, הוא בולט לפני המישור. חדות הראייה הסטריאוסקופית מחושבת באמצעות הטבלה המצורפת לבדיקה. זווית האי-שוויון היא בין 800 ל-40 שניות קשת. אם המטופל רואה תזוזה של המעגל הצידה, אין לו ראייה סטריאוסקופית והוא מכוון חד-קולרית.
  3. "בעלי חיים". המבחן דומה למבחן המעגל ומורכב מ-3 שורות של בעלי חיים, שאחת מהן בולטת לפני המישור. מידת השוני היא בין 400 ל-100 שניות קשת.

מבחן TNO

מבחן הנקודות האקראיות מורכב מ-7 טבלאות הנצפות דרך משקפיים אדומים-ירוקים. כל טבלה מציגה צורות שונות (ריבועים, צלבים וכו') שנוצרו מנקודות אקראיות של צבעים משלימים. חלק מהצורות נראות ללא משקפיים אדומים-ירוקים, בעוד שאחרות "מוסתרות" ונראות רק בראייה סטריאוסקופית במשקפיים אדומים-ירוקים. 3 הטבלאות הראשונות נועדו לזהות ראייה סטריאוסקופית, והבאותן - לכמת אותה. מכיוון שמבחן TNO אינו מכיל "רמזים" חד-עיניים, הוא מודד סטריאופסיס בצורה מדויקת יותר ממבחן Tiimus. הפער נע בין 480 ל-15 שניות קשת.

מבחן שפה

בדיקה זו אינה דורשת משקפיים מיוחדים. כל עין רואה עצמים בנפרד דרך אלמנטים מובנים עם עדשות גליליות. תזוזת הנקודות יוצרת פער. המטופל מתבקש לציין או להצביע על דמות פשוטה על גבי כרטיס, כגון כוכב. מבחן לאנג אינפורמטיבי במיוחד להערכת סטריאופסיס אצל ילדים קטנים ותינוקות, מכיוון שהם מותחים את ידיהם באופן אינסטינקטיבי ומצביעים על תמונות. הבוחן יכול לצפות בתנועות העיניים של הילד מתמונה אחת לאחרת. הפער נע בין 1200 ל-600 שניות קשת.

מבחן פריסבי

הבדיקה מורכבת מ-3 לוחות פלסטיק שקופים בעוביים משתנים. על פני כל לוחית מודפסים 4 ריבועים עם דמויות קטנות אקראיות. באחד הריבועים יש עיגול "נסתר", שבתוכו הדמויות מודפסות בגב הלוחית. על המטופל לזהות עיגול נסתר זה. הבדיקה אינה דורשת משקפיים מיוחדים, מכיוון שהפער נוצר מעובי הלוחית וניתן לשנותו על ידי התקרבות והתרחקות מהלוחית. הפער נע בין 600 ל-15 שניות קשת.

פריזמה עם בסיס הפונה החוצה

שיטה מהירה וקלה לאיתור ראייה דו-עינית אצל ילדים שאינם יכולים לעבור בדיקת סטריאו. הבדיקה מבוצעת באופן הבא: מנסרה 20D מונחת כשבסיסה פונה כלפי חוץ לפני העין (במקרה זה, ימין). פעולה זו מזיזה את תמונת הרשתית לכיוון הרקה, וגורמת לכפל ראייה. הבוחן צופה בתנועת ההסתגלות:

  • תנועת עין ימין שמאלה כדי לשחזר קיבוע (אדוקציה מימין) עם תנועה מקבילה של עין שמאל שמאלה (אבדוקציה שמאל) בהתאם לחוק הרינג;
  • העין השמאלית מבצעת תנועת כוונון ימינה (הפנייה חזרה שמאלה);
  • לאחר הסרת הפריזמה, התבוננו בתנועת שתי העיניים ימינה;
  • העין השמאלית זזה ימינה כדי לשחזר את האיחוי.

רוב הילדים עם ראייה דו-עינית טובה אמורים להיות מסוגלים להתגבר על מנסרה של 20 D, אחרת יש להשתמש במנסרות חלשות יותר (16 D או 12 D).

חקירת חריגות חושיות

מבחן ארבע הנקודות של וורת'

ניצוח

  • לחולה ניתנת עדשה אדומה מול עין ימין, אשר חותכת את כל הצבעים מלבד אדום; עדשה ירוקה ניתנת מול עין שמאל, אשר חותכת את כל הצבעים מלבד ירוק;
  • למטופל מוצג תוף עם 4 עיגולים: אחד אדום, 2 ירוקים ואחד לבן.

תוצאות

  • כל הדמויות גלויות - איחוי תקין.
  • הנראות של כל הדמויות בנוכחות צורה גלויה של פזילה מעידה על ACS.
  • המטופל רואה 2 ספרות אדומות - דיכוי של העין השמאלית.
  • המטופל רואה 3 ספרות ירוקות - דיכוי של עין ימין.
  • המטופל רואה 2 דמויות אדומות ו-3 ירוקות - נוכחות של דיפלופיה.
  • אם הספרות הירוקות והאדומות מתחלפות לסירוגין, אזי קיימת דיכוי מתחלף.

משקפי פסים של באגוליני

כל עדשה מצופה בפסים זעירים, ומקור אור נקודתי הנצפה דרכם הופך לקו, בדומה לשרביט של מדוקס.

ניצוח

  • שתי עדשות בזווית של 45 ו-135 ממוקמות מול כל עין, והמטופל מתמקד במקור אור נקודתי;
  • כל עין תופסת קו אור אלכסוני, הניצב לקו הנתפס על ידי העין המשותפת;
  • תמונות שונות מופיעות לפני כל עין בתנאי ביוקולריות.

לא ניתן לפרש את התוצאות בצורה נכונה עד שידוע עובדת קיומה של פזילה גלויה.

  • שני פסים מצטלבים במרכז ויוצרים צלב אלכסוני ("X") - לחולה יש אורתוטרופיה או ACS.
  • שני קווים נראים לעין, אך אינם בצורת צלב - לחולה יש דיפלופיה.
  • אם רק פס אחד נראה לעין, אזי תפיסה סימולטנית אינה מתרחשת.
  • באחד הפסים נראה פער קטן - יש סקוטומה מרכזית של דיכוי.

תמונה סדרתית

הבדיקה מדגישה את כיוון הראייה של הפובאה.

ניצוח

  • פובה אחת מגורה על ידי פס אנכי של אור בהיר, והשנייה על ידי פס אופקי;
  • קשה יותר לדכא את הפס האנכי, ולכן הוא מוקרן על הפובאה של העין המצמצמת.

תוצאות: המטופל מצייר את המיקומים היחסיים של תמונות עוקבות.

  • שתי תמונות רצופות מצטלבות בצורת צלב - ההתאמה בין הרשתיות תקינה.
  • אם שתי תמונות רצופות אינן מצטלבות, אזי מאובחנת תסמונת כלילית כלילית.
  • אם, באזוטרופיה עם ACS, התמונה הרציפה האופקית מוקרנת על הפובאה הימנית, היא נראית משמאל לתמונה האנכית.
  • התוצאות הפוכות מתקבלות עם אקסוטרופיה.
  • מטופל עם קיבוע אקסצנטרי יראה גם צלב. קיבוע אקסצנטרי הוא מצב חד-צדדי שבו החלק החוץ-פובאלי של הפובאה משמש לקיבוע בתנאים דו-עיניים וחד-עיניים. שינוי הכיוון של תפקודים חושיים ומוטוריים מתרחש באופן שאזור זה גוזל את התמונה החזותית העיקרית השייכת לפובאה. בפובאה של העין הדומיננטית, התמונה העוקבת מוקרנת ישירות ממרחב הראייה. התמונה העוקבת על האזור האקסצנטרי של העין המצמצמת תוקרן גם היא ישירות ממרחב הראייה, מכיוון שהאזור "איבד" את כיוון הראייה העיקרי.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

התוויות נגד לבדיקת חדות ראייה

אַף לֹא אֶחָד.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.