עצב אוקולומוטורי

עצב העין-מוטורי (n. oculomotorius) הוא עצב מעורב, בעל סיבי עצב מוטוריים ואוטונומיים, שהם תהליכים של תאי הגרעינים המתאימים הממוקמים בטגמנטום של המוח האמצעי. עצב העין-מוטורי מכיל גם סיבים פרופריוספטיביים רגישים מאותם שרירי גלגל העין שעצב זה מעצבב. עצב העין-מוטורי מופרד על ידי 10-15 שורשים מהמשטח המדיאלי של פדונקל המוח (בגומת המוח הבין-פדונקולרית) בקצה הקדמי של הגשר. לאחר מכן העצב עובר בדופן הצידית של הסינוס הקברני וחודר לארובת העין דרך הסדק הארובתי העליון. בארובת העין או לפני הכניסה אליה, עצב העין-מוטורי מתחלק לענפים עליונים ותחתונים.

הענף העליון (r. superior) של עצב העין עובר לאורך צד עצב הראייה, ומעצבב את השריר שמרים את העפעף העליון ואת שריר הישר העליון של העין.

הענף התחתון (r. inferior) גדול יותר וגם הוא נמצא בצד של עצב הראייה. הוא מעצבב את שרירי הישר התחתונים והמדיאליים של העין, כמו גם את שריר האלכסון התחתון של העין. סיבים אוטונומיים יוצאים מהענף התחתון של עצב העין בצורת שורש אוקולומוטורי (פאראסימפתטי) [radix oculomotoria (parasympathica)]. שורש זה מכיל סיבים פרה-גנגליוניים המובילים לגנגליון הריסי. לגנגליון הריסי קוטר של כ-2 מ"מ והוא ממוקם על המשטח הצידי של עצב הראייה. תהליכי התאים של גנגליון זה (סיבים פוסט-גנגליוניים) מובילים לשריר הריסי של העין ולשריר המכווץ את האישון.

קומפלקס גרעיני של עצב העין-מוטור

הקומפלקס הגרעיני של הזוג השלישי של עצבים גולגולתיים (אוקולומוטוריים) ממוקם במוח האמצעי בגובה הקוליקולוס העליון, בגחון לאמת המים של סילבי. הוא מורכב מהגרעינים הזוגיים והלא מזווגים הבאים.

1. גרעין הלבטור הוא מבנה מוח-אמצעי זנבי לא מזווג המעצבב את שני שרירי הלבטור. נגעים המוגבלים לאזור זה גורמים לפטוזיס דו-צדדי.
2. גרעין השריר הרקטוס העליון משויך ומעצבב את שריר הרקטוס העליון הנגדי. נגעים בגרעין הזוג השלישי של עצבים גולגולתיים אינם משפיעים על הצד השווה, אך משפיעים על שריר הרקטוס העליון הנגדי.
3. גרעיני השרירים הרקטוס המדיאלי, הרקטוס התחתון והשריר האלכסוני התחתון משויכים לזוגות ומעצבבים את השרירים האפסילטרליים המתאימים. נגעים המוגבלים לקומפלקס הגרעיני הם נדירים יחסית. נגעים שכיחים יותר קשורים להפרעות בכלי הדם, גידולים ראשוניים וגרורות. מעורבות של הגרעין הזוגי של שריר הרקטוס המדיאלי גורמת לאפתלמופלגיה בין-גרעינית דו-צדדית עם פזילה, המאופיינת באקסוטרופיה, התכנסות לקויה ואדוקציה. נגעים של הגרעין כולו קשורים לעיתים קרובות לנגעים של הגרעין הסמוך והזנבי של הזוג הרביעי של עצבים גולגולתיים.

צרור עצב אוקולו-מוטורי

הפאסיקולוס מורכב מסיבים אפרנטיים שמקורם בגרעין עצב הגולגולת השלישי דרך הגרעין האדום והחלק המדיאלי של פדונקל המוח. לאחר מכן הם יוצאים מהמוח האמצעי ונעים בחלל הבין-פדונקולרי. הגורמים לפגיעות בגרעין ובפאסיקולוס דומים, פרט לכך שהפאסיקולוס עלול להפוך ללא מיאליני.

1. תסמונת בנדיקט, הנגרמת מפגיעה ב-fasciculus transversus cerebralis, מאופיינת בפגיעה בעצב הגולגולת השלישי איפסילטרלי ובתסמינים אקסטראפירמידליים הנגדי-לטרליים כגון המיטרימור.
2. תסמונת וובר, הנגרמת מנזק לצרור העובר דרך פדונקל המוח, מאופיינת בנזק לזוג השלישי של עצבים גולגולתיים בצד אחד ובהמיפרזיס הנגדי.
3. תסמונת נוטנגל, עם נגעים בצרור הצרבלרי ובפדונקל הצרבלרי העליון, מאופיינת בנזק לזוג העצבים הגולגולתי השלישי בצד אחד ואטקסיה צרבלרית. הגורמים העיקריים הם הפרעות בכלי הדם וגידולים.
4. תסמונת קלוד היא שילוב של תסמונות בנדיקט ונותנאגל.

החלק הבסיסי של עצב העין-מוטורי

החלק הבזילי מתחיל בסדרה של "שורשים" היוצאים מהמוח האמצעי על המשטח המדיאלי של גבעול המוח, לפני שהם מצטרפים לגזע הראשי. לאחר מכן, העצב עובר לרוחב בין העורק המוחי האחורי לעורק המוח העליון ומקביל לעורק הקשר האחורי. מכיוון שהעצב אינו מלווה בעצבים גולגולתיים אחרים כשהוא עובר דרך בסיס הגולגולת בחלל התת-עכבישי, נגעים מבודדים בזוג השלישי של עצבים גולגולתיים הם בדרך כלל בזיליים. ישנן שתי סיבות עיקריות:

1. מפרצת של העורק המתקשר האחורי לפני החיבור שלו עם עורק התרדמה הפנימי מתבטאת בדרך כלל כנגע חריף וכואב בזוג השלישי של עצבי גולגולת עם תגובות אישונים.
2. טראומת ראש המסובכת על ידי המטומה חוץ-דורלית או תת-דורלית עלולה לגרום לפריצה תחתונה של האונה הטמפורלית דרך הטנטוריום הצרבל. דחיסה של הזוג השלישי של עצבי הגולגולת, העוברים מעבר לקצה הטנטוריום, גורמת בתחילה למיוזה מגרה ולאחריה מידריאזיס ונזק מוחלט לזוג השלישי של עצבי הגולגולת.

החלק התוך-חללי של עצב העין-מוטורי

עצב העין-מוטורי נכנס לסינוס הקאברני על ידי חדירה לדורה מאטר הצידית לתהליך הקלינואידי האחורי. בסינוס הקאברני, עצב העין-מוטורי עובר בדופן הצידית מעל עצב הגולגולת הרביעי. בחלק הקדמי של הסינוס הקאברני, העצב מתחלק לענפים עליונים ותחתונים, החודרים לארובת העין דרך הסדק הארובתי העליון בתוך מעגל צין. הגורמים העיקריים לנזק לחלק התוך-קאברני של עצב הגולגולת השלישי יכולים להיות:

1. סוכרת, אשר עלולה לגרום נזק לכלי הדם (במקרה זה האישון בדרך כלל שלם).
2. אפופלקסיה של בלוטת יותרת המוח (אוטם דימומי), אשר עלולה לגרום נזק לזוג השלישי של עצבים גולגולתיים (למשל, לאחר לידה), אם בלוטת יותרת המוח בולטת לרוחב ולוחצת כנגד הסינוס המערה.
3. פתולוגיה תוך-חללית כגון מפרצת, מנינגיומה, פיסטולה קרוטידית-חללית ודלקת גרנולומטוטית (תסמונת טולוסה-האנט) עשויות להיות הגורם לנגעים בעצב הגולגולת III. בשל קרבתו לעצבים גולגולתיים אחרים, נגעים תוך-חלליים של עצב הגולגולת III קשורים בדרך כלל לנגעים בעצבים גולגולתיים IV ו-VI, כמו גם לענף הראשון של עצב הטריגמינל.

החלק התוך-אורביטלי של עצב העין-מוטורי

1. הענף העליון מעצבב את שרירי הלבטור והשריר הישר העליון.
2. הענף התחתון מעצבב את שרירי הישר המדיאלי, הישר התחתון והשריר האלכסוני התחתון. הענף לשריר האלכסוני התחתון מכיל גם סיבים פארא-סימפתטיים פרה-גנגליוניים מגרעין אדינגר-וסטפל, אשר מעצבבים את אישוני הסוגר ואת שריר הריסי. נגעים בענף התחתון מאופיינים באדוקציה מוגבלת ודיכוי של העין ואישון מורחב. נגעים בשני הענפים (העליונים והתחתונים) הם בדרך כלל טראומטיים או וסקולריים.

סיבים פופילומוטוריים של עצב העין-מוטור

בין גזע המוח לסינוס הקברני, הסיבים הפארא-סימפתטיים הפופילומוטוריים ממוקמים באופן שטחי בחלק הסופר-מדיאלי של עצב גולגולתי III. הם מסופקים על ידי כלי הדם הפיאליים, בעוד שהגזע הראשי של עצב גולגולתי III מסופק על ידי הוואזה נרבורום. אנומליות אישונים הן סימנים חשובים מאוד, שלעתים קרובות עוזרות להבדיל בין נגעים "כירורגיים" ל"טיפוליים". אנומליות אישונים, כמו ביטויים אחרים של נגעים בעצב גולגולתי III, הן שלמות או חלקיות, ולנסיגה שלהן עשויה להיות כמה מוזרויות. לכן, מידריאזיס ואיראקטיביות מתונים עשויים להיות בעלי משמעות קלינית.

1. נגעים "כירורגיים" (מפרצות, טראומה ותפיסת וו) גורמים לאנומליות באישונים על ידי דחיסת כלי הדם הפיאליים וסיבי האישון השטחיים.
2. נגעים "טיפוליים" (יתר לחץ דם וסוכרת) בדרך כלל חוסכים את האישון. זה מוסבר על ידי העובדה שמיקרואנגיופתיה במקרים אלה, המשפיעה על ה-vasa nervorum וגורמת לאיסכמיה של גזע העצב הראשי, חוסכת את סיבי האישון השטחיים.

עם זאת, עקרונות אלה אינם חסינים מטעויות; אנומליות באישונים עשויות להתרחש עם נגעים מסוימים הקשורים לסוכרת בזוג השלישי של עצבי הגולגולת, בעוד ששלמות האישון לא תמיד מאפשרת לשלול מפרצת או נגעי דחיסה אחרים. לעיתים אנומליות באישונים עשויות להיות רק סימן לנגע בזוג השלישי של עצבי הגולגולת (דלקת קרום המוח הבסיסית, פריצת קרס).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]