עצב חסום

עצב הטרוכלאור (n. trochlearis) הוא עצב מוטורי ודק היוצא מהמוח האמצעי מאחורי הלוחית של הגוף הארבע-ג'מינלי, ליד הפרנולום של הוולום המוחי העליון. לאחר מכן העצב מתכופף סביב פדונקל המוחי בצד הצידי, עובר בינה לבין האונה הטמפורלית של ההמיספרה המוחית, עובר בעובי הדופן הצידית של הסינוס הקברני, ונכנס לארובת העין דרך הסדק הארובתי העליון. בארובת העין, הוא נכנס לשריר האלכסוני העליון של העין, אותו הוא מעצבב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מאפיינים חשובים של זוג העצבים הגולגולתיים IV (טרוכלאורי)

• עצב הגולגולת היחיד היוצא מהמשטח הגבי של המוח.

• עצב גולגולתי מוצלב. גרעין העצב הטרוכלארי מעצבב את שריר האלכסון העליון הנגדי.
• עצב ארוך ודק מאוד.

1. גרעין העצב הטרוכלאי ממוקם בגובה הקוליקולי התחתון, בגחון לאקוודוקט הסילבי. הוא נמצא זנב לקומפלקס הגרעיני של הזוג השלישי של עצבים גולגולתיים, ומתמזג איתו.
2. הצרור מורכב מאקסונים המתעקלים אחורית סביב אמת המים של סילביוס וחוצים לחלוטין בתוך הוולום המדולרי העליון.
3. העצב עוזב את גזע המוח על המשטח הגבי, הזנבי לקוליקולי התחתונים, מתכופף סביבו לרוחב, מתקדם מתחת לקצה החופשי של הטנטוריום ועובר בין עורקי המוח האחורי לעורקי המוח העליון (בדומה ל-III CN). לאחר מכן הוא עובר דרך הדורה מאטר ונכנס לסינוס הקברני.
4. החלק התוך-גולגולתי עובר בדופן הצידית של הסינוס, מתחת לעצב הגולגולתי השלישי ומעל הענף הראשון של עצב הטריגמינל. בחלק הקדמי של הסינוס הקברני, העצב עולה ועובר דרך הסדק הארובתי העליון מעל ולצדדי לטבעת צין.
5. החלק התוך-אורביטלי מעצבב את השריר האלכסוני העליון.

בדיקות מיוחדות לאבחון נגעים בעצב הטרוכלאור

מבחן שלושת השלבים של פארקס שימושי מאוד באבחון נזק לעצב הטרוכלאור:

• ראשית, יש להעריך איזו עין היפרטרופית במיקום הראשוני. היפרטרופיות של העין השמאלית עשויה לנבוע מחולשה באחד מארבעה שרירים: שריר העין השמאלית (השריר העליון או התחתון) או שריר העין הימנית (השריר העליון או התחתון);
• שנית: לקבוע היכן ההיפרטרופיה של עין שמאל גדולה יותר - כאשר מסתכלים ימינה או שמאלה. עלייה כאשר מסתכלים שמאלה מרמזת על העין האלכסונית התחתונה השמאלית או על העין האלכסונית התחתונה הימנית. עלייה כאשר מסתכלים ימינה מרמזת על העין האלכסונית העליונה השמאלית או על העין האלכסונית העליונה הימנית;
• שלישית: מבחן הטיית הראש של בילשובסקי מזהה את השריר הפרטי. המטופל מקבע חפץ במרחק 3 מטר ישר קדימה, ולאחר מכן מטה את הראש ידנית ימינה, ואז שמאלה. עלייה בהיפרטרופיה של העין השמאלית בעת הטיה שמאלה מרמזת על
  השריר האלכסוני העליון השמאלי, וירידה בהיפרטרופיה של העין השמאלית בעת הטיה ימינה מרמזת על השריר התחתון השמאלי.

בדיקה כפולה עם מקל מדוקס

• מקלות מדוקס אדומים וירוקים עם גלילים אנכיים מונחים מול העיניים.
• כל עין תזהה קו אופקי זוהר.
• בנוכחות ציקלודיוויציה, הקו הנראה על ידי העין הפרעטית יהיה מוטה ולכן שונה מזה הנראה על ידי העין השנייה.
• לאחר מכן מסובבים מקל מדוקס אחד עד שהקווים מתמזגים (חופפים) ומצוירים יחד.
• ניתן למדוד את הסיבוב במעלות ולהציגו ככמות הציקלודיביציה.
• פגיעה חד-צדדית בעצב הטרוכלאור מאופיינת בציקלודיאביציה של פחות מ-10.