פולינוירופתיה אלכוהולית

פולינוירופתיה אלכוהולית היא הסיבוך הנוירולוגי הנפוץ ביותר של אלכוהוליזם כרוני, המתפתח אצל רוב האנשים שסובלים מאלכוהוליזם כרוני במשך זמן רב.

סימנים קליניים של פולינוירופתיה אלכוהולית תוארו לראשונה במחצית השנייה של המאה ה-18 על ידי לטסום (1787).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל פולינוירופתיה אלכוהולית

המחלה נגרמת בעיקר מניוון אקסונלי. מעטפת המיאלין מושפעת במידה פחותה. ניוון אקסונלי נגרם מהשפעה ישירה של מטבוליטים רעילים של אלכוהול על סיבי העצב ומחסור בויטמיני B (בעיקר תיאמין). האחרון נגרם מתזונה לקויה ומונוטונית של המטופל, כמו גם ספיגה לקויה של ויטמין B עקב דלקת גסטרואנטריטיס. בנוסף, גורמים נוספים עשויים להיות מעורבים, כולל גנטיקה, מחלות אוטואימוניות, גורמים הקשורים לגיל וכו'.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים פולינוירופתיה אלכוהולית

פולינוירופתיה אלכוהולית היא נוירופתיה סנסומוטורית סימטרית. הסימנים הראשונים עשויים להיות דלדול שרירים מתון ברגליים, ירידה ואובדן רפלקסים של אכילס וברך. בהמשך, מצטרפים גם נימול, היפרסטזיה עם אלמנטים של היפרפתיה, נימול, כאבים בכפות הרגליים ועוויתות כואבות של שרירי השוק. חלק מהחולים חווים אלודיניה. שיתוק של שרירי האקסטנסור של האצבעות והרגליים מתפתח בדרך כלל בהדרגה. חולשה בכפות הרגליים מובילה לשינויים בהליכה כמו "צעידה". בהדרגה, תסמינים אלה מתפשטים לחלקים הפרוקסימליים של הגפיים התחתונות, במקרים חמורים - לחלקים הדיסטליים של הזרועות ולחלקים התחתונים של הגוף. המחלה מתקדמת באיטיות במשך חודשים ושנים רבים.

אבחון פולינוירופתיה אלכוהולית

בבדיקה, מתגלה דלדול שרירים של השוקיים וכפות הרגליים, כמו גם ירידה בכאב וברגישות לטמפרטורה בחלקים הדיסטליים של הגפיים (כמו "כפפות" ו"גרביים"). לעיתים קרובות נמצאות סוגים אחרים של הפרעות חושיות. לרוב החולים יש רפלקסים מופחתים או חסרים של אכילס, למחצית מהחולים רפלקסים מוחלשים או חסרים של הברך, ולעתים רחוקות יותר - רפלקסים מהגפיים העליונות. כאב מזוהה לעיתים קרובות במהלך מישוש גזעי העצבים והשרירים. הפרעות אוטונומיות נצפות בצורה של הזעת יתר דיסטלית, הפרעות טרופיות של העור והציפורניים, בצקת והיפרפיגמנטציה, ושינויים בצבע העור. שינויים בתגובות האישונים, לחץ דם אורתוסטטי, הפרעות במתן שתן, אימפוטנציה ותפקוד לקוי של מערכת העיכול אפשריים.

שיטות אינסטרומנטליות

במהלך תת-קליני של פולינוירופתיה אלכוהולית, מומלץ לבצע אלקטרונורומיוגרפיה באמצעות מחט. מבחינה היסטולוגית מתגלים סימנים של ניוון אקסונלי דיסטלי ומיאלינופתיה משנית.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

יַחַס פולינוירופתיה אלכוהולית

מומלץ להיגמל מאלכוהול, לשמור על תזונה מלאה ומאוזנת, לתת תיאמין בשילוב עם ויטמיני B אחרים, ותרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה ובעלות השפעה מטבולית. מומלץ להתחיל את הטיפול בפולינוירופתיה אלכוהולית במתן פרנטרלי של תיאמין (2-4 מ"ל של תמיסה 5% תוך שרירית).

לאחר השגת שיפור, יש לעבור לנטילת 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום. במקרה של נזק כבד במקביל, חומצה אלפא-ליפואית (אספוליפון) ניתנת באופן פרנטרלי (600 מ"ג דרך הווריד בטפטוף מדי יום או כל יומיים 20 זריקות), ולאחר מכן דרך הפה 600 מ"ג למשך 1-2 חודשים. מומלץ לבצע פעילות גופנית למניעת התכווצויות ולחזק את השרירים.