אופתלמופלגיה בין-גרעינית.

אופתלמופלגיה בין-גרעינית היא הפרעה מוזרה של תנועות עיניים אופקיות המתפתחת כאשר ניזוק הפאסיקולוס האורכי המדיאלי (האחורי) (הוא מספק "רצועה" של גלגלי העין במהלך תנועות מבט) בחלק האמצעי של הפאנס בגובה גרעיני עצבי הגולגולת השלישי והשישי. ישנה הפרעה של תנועות העיניים במקביל כאשר מסתכלים הצידה וראייה כפולה, מכיוון שהדחפים לשריר הישר הצידי של העין עוברים בצורה גרועה, ולשריר הישר המדיאלי - בדרך כלל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

הגורמים העיקריים לאופתלמופלגיה בין-גרעינית הם:

• טרשת נפוצה,
• אוטם גזע המוח,
• גידולים של גזע המוח והחדר הרביעי,
• דלקת המוח בגזע המוח,
• דלקת קרום המוח (במיוחד שחפת)
• הרעלת סמים (תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, פנוטיאזינים, ברביטורטים, דיפנין),
• אנצפלופתיה מטבולית (אנצפלופתיה כבדית, מחלת שתן מסירופ מייפל)
• זאבת אדמנתית מערכתית,
• פגיעה מוחית טראומטית,
• מחלות ניווניות (שיתוק סופרנוקלרי מתקדם, ניוון ספינוצרבלרי),
• עַגֶבֶת,
• מום ארנולד-קיארי,
• סירינגובולביה פסאודו-אינטר-גרעינית אופתלמופלגיה (מיאסתניה, אנצפלופתיה של ורניקה, תסמונת גילין-בארה, תסמונת מילר פישר, אקסוטרופיה).

ישנם שני סוגים של אופתלמופלגיה בין-גרעינית: קדמית ואחורית.

א. אופתלמופלגיה בין-גרעינית קדמית

בפגיעה משמעותית בשריר הגדילה האורכי המדיאלי (medial longitudinal fasciculus) ליד גרעין העצב השלישי, נצפית מעורבות דו-צדדית של שרירי הישר המדיאלי של העין ומנגנון ההתכנסות מופרע; העיניים נמצאות במצב של דיברגנציה. למעשה, יש שיתוק של שני שרירי הישר המדיאלי של העין.

תסמונת זו מתרחשת עם דימומים באזור גזע המוח על רקע יתר לחץ דם עורקי וטרשת נפוצה. סטייה של העיניים יכולה להיות מסובכת על ידי סטייה, שבה עין אחת מסתכלת למעלה והחוצה, והשנייה למטה והחוצה. תמונה זו מסתבכת לעיתים על ידי ניסטגמוס אנכי מוזר, המכוון למעלה בגלגל עין אחד ולמטה בשני, עם שינוי מחזורי של כיוון הניסטגמוס.

II. אופתלמופלגיה בין-גרעינית אחורית

אם הפאסקיקולוס האורכי המדיאלי פגום למטה (באזור הפונס), אז בתנועות מבט צידיות, נצפה חסר בשריר הישר המדיאלי של העין: כלומר, כאשר מסתכלים, למשל, ימינה, מתגלה חסר בשריר הישר המדיאלי המעורב משמאל (אי ספיקה של אדוקציה, אדוקציה); כאשר מסתכלים שמאלה, מתגלה חסר באדוקציה של שריר הישר המדיאלי הימני. בתנועות מבט אלו, האבדוקציה מתבצעת כרגיל בכל כיוון (אך בצד האבדוקציה, בדרך כלל נצפה ניסטגמוס מורגש); האדוקציה תמיד סובלת, לא משנה לאיזה כיוון המבט מופנה; יתר על כן, בצד האדוקציה, הניסטגמוס מתבטא באופן מינימלי. תופעה דו-צדדית זו, פתוגנומונית לטרשת נפוצה, נקראת לעיתים "אופתלמופלגיה בין-גרעינית עם ניסטגמוס אטקסי".

אופתלמופלגיה בין-גרעינית חד-צדדית

אופתלמופלגיה בין-גרעינית חד-צדדית נגרמת בדרך כלל על ידי תהליך וסקולרי סתום באזור הפרמדיאני של גזע המוח, מכיוון שכלי הדם כאן מספקים אספקת דם חד-צדדית לחלוטין לקו האמצע.

אופתלמופלגיה בין-גרעינית אסימטרית

אופתלמופלגיה בין-גרעינית אסימטרית עשויה להופיע גם בטרשת נפוצה.

אופתלמופלגיה בין-גרעינית דו-צדדית חולפת

סיבה חשובה, יחסית שפירה, לאופתלמופלגיה בין-גרעינית דו-צדדית חולפת היא ההשפעות הרעילות של תרופות נוגדות פרכוסים, במיוחד פניטואין וקרבמזפין.

תסמונת של הפרעת תנועות עיניים מעורבות ידועה עם נזק ל-pons, כאשר נצפה שילוב של אופתלמופלגיה בין-גרעינית בכיוון אחד ושיתוק מבט אופקי בכיוון השני. במקרה זה, עין אחת מקובעת לאורך קו האמצע במהלך כל התנועות האופקיות; העין השנייה עשויה לבצע רק אבדוקציה עם ניסטגמוס אופקי בכיוון האבדוקציה ("תסמונת אחת וחצי"). הנזק במקרים כאלה משפיע על מרכז המבט הפונטי בתוספת הסיבים הבין-גרעיניים של ה-ipsilateral medial longitudinal fasciculus ונגרם בדרך כלל על ידי מחלה וסקולרית (לרוב) או דה-מיאלינציה.