מחקר תנועת עיניים

בדיקת תנועות עיניים כוללת הערכת שליטה בתנועות עיניים והערכת סקאדות.

1. הגרסאות מוערכות ב-8 תנוחות מבט אקסצנטריות. בדרך כלל, המטופל עוקב אחר חפץ (עט או פנס) המאפשר להעריך את הרפלקסים של הקרנית. תנועות בכיוונים אלה יכולות להיווצר באופן רצוני, באופן אקוסטי או על ידי תמרון "ראש בובה".
2. הערכת רפלקסים של הקרנית מבוצעת כאשר ניידות השרירים מוגבלת באחת העיניים או בשתיהן. יש צורך בפנס כדי להעריך במדויק את הרפלקסים של הקרנית. העין השנייה מכוסה והמטופל עוקב אחר מקור האור בתנוחות מבט שונות. מערכת דירוג תנועתיות פשוטה מ-0 (תנועה מלאה) ו-1- עד 4- מציינת את מידת הפגיעה הגוברת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

נקודת ההתכנסות הקרובה ביותר

זוהי הנקודה בה נשמר קיבוע דו-עינית. ניתן להעריך זאת באמצעות סרגל RAF, המונח כנגד לחייו של המטופל. האובייקט מועבר באיטיות לכיוון העיניים עד שאחת מהן מפסיקה לקבע עליו וסוטה הצידה (נקודת ההתכנסות האובייקטיבית הקרובה ביותר). נקודת ההתכנסות הסובייקטיבית הקרובה ביותר היא הנקודה שבה המטופל מתחיל להתלונן על דיפלופיה. בדרך כלל, נקודת ההתכנסות הקרובה ביותר צריכה להיות פחות מ-10 ס"מ.

נקודת הלינה הקרובה ביותר

זוהי הנקודה שבה נשמרת בהירות התמונה הדו-עינית. ניתן להעריך זאת גם באמצעות סרגל RAF. המטופל מקבע את הקו, אשר לאחר מכן מזיזים אותו באיטיות פרוקסימלית עד שהוא הופך מטושטש. המרחק שבו התמונה מטשטשת קובע את נקודת האקמודציה הקרובה ביותר. נקודת ההתכנסות הקרובה ביותר מתרחקת עם הגיל, ותנועתה המשמעותית מלווה בקשיים בקריאה ללא תיקון אופטי הולם, דבר המצביע על פרסביופיה. בגיל 20, נקודת ההתכנסות הקרובה ביותר היא 8 ס"מ, ובגיל 50 היא יכולה להיות יותר מ-46 ס"מ.

אמפליטודה של היתוך

זהו מדד ליעילות של תנועות דיסוגטיות וניתן לחקור אותו באמצעות מנסרות או סינופטופור. מנסרות בעלות עוצמה גוברת ממוקמות מול העין, אשר נכנסת למצב של אבדוקציה או אדוקציה (בהתאם לבסיס המנסרה: פנימה או החוצה, בהתאמה) כדי לשמור על קיבוע דו-צדדי. אם עוצמת המנסרה עולה על עתודות האיחוי, מתרחשת דיפלופיה או שעין אחת סוטה לצד הנגדי. זהו גבול יכולת ההתכנסות.

יש להעריך את עתודות ההיתוך בכל מטופל הנמצא בסיכון לפתח דיפלופיה בתקופה שלאחר הניתוח.

שבירה ואופתלמוסקופיה

אופטלמוסקופיה עם אישון רחב היא חובה בעת בדיקת מטופל עם פזילה כדי לשלול פתולוגיה של הפונדוס, כגון צלקות מקולריות, היפופלזיה של דיסק הראייה או רטינובלסטומה. פזילה עשויה לנבוע ממקור שבירה. שילוב של היפראופיה, אסטיגמציה, אניסומטרופיה וקוצר ראייה עם פזילה אפשרי.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ציקלפלגיה

הסיבה הנפוצה ביותר לפזילה היא היפראופיה. כדי להעריך במדויק את מידת ההיפראופיה, יש צורך בשיתוק מקסימלי של שריר הריסים (ציקלופלגיה) כדי לנטרל את האקומודציה, אשר מסווה את השבירה האמיתית של העין.

ציקלופנטולט מאפשר השגת ציקלופלגיה מספקת אצל רוב הילדים. עד גיל 6 חודשים יש להשתמש ב-0.5% ציקלופנטולט, ובהמשך - ב-1%. שתי טיפות המוזרקות במרווחים של 5 דקות מובילות לאפתלמופלגיה מקסימלית תוך 30 דקות ולאחר מכן שחזור האקומודציה תוך 24 שעות. בדיקת תקינות הציקלופגיה נבדקת באופן סקיאוסקופי כאשר המטופל מקבע עצמים רחוקים וקרובים. עם ציקלופגיה מספקת, ההבדלים יהיו מינימליים. אם עדיין קיים הבדל והציקלופלגיה לא הגיעה למקסימום, יש להמתין 15 דקות נוספות או לטפטף טיפה נוספת של ציקלופנטולט.

מומלץ להשתמש בהרדמה מקומית, כגון פרוקסימטקאין, לפני הזרקת ציקלופנטולט כדי למנוע גירוי ודמעות רפלקסיות, מה שמאפשר לציקלופנטולט להישאר בחלל הלחמית זמן רב יותר ולהשיג ציקלופלגיה יעילה יותר.

אטרופין עשוי להיות נחוץ בילדים מתחת לגיל 4 עם היפראופיה גבוהה או קשתית פיגמנטית כבדה, שעבורם ציקלופנטולט עשוי להיות לא מספיק. קל יותר להזיל טיפות אטרופין מאשר למרוח משחה. אטרופין 0.5% משמש בילדים מתחת לגיל שנה ו-1% - מעל גיל שנה. ציקלופלגיה מקסימלית מתרחשת לאחר 3 שעות, האקומודציה מתחילה להתאושש לאחר 3 ימים ומשוחזרת לחלוטין לאחר 10 ימים. הורים מזריקים אטרופין לילד 3 פעמים ביום במשך 3 ימים לפני סקיאסקופיה. יש להפסיק את הזילוף ולפנות לעזרה רפואית בסימנים הראשונים של שכרות סיסטמית, גלי חום, חום או חוסר שקט.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

מתי מומלץ לרשום משקפיים?

יש לתקן כל טעות שבירה משמעותית, במיוחד בחולים עם אניזוהיפראופיה או אניזואסטיגמציה המלווה באמבליופיה.

1. היפראופיה. תיקון ההיפראופיה המינימלי תלוי בגיל ובמיקום העיניים. בהיעדר אזוטרופיה אצל ילד מתחת לגיל שנתיים, התיקון המינימלי הוא +4D, אם כי אצל ילדים גדולים יותר הגיוני לתקן היפראופיה ו-+2D. עם זאת, בנוכחות אזוטרופיה, יש לתקן היפראופיה ב-+2D גם בגיל עד שנתיים.
2. אסטיגמציה. יש לרשום עדשות גליליות בגודל 1D או יותר, במיוחד במקרים של אניסומטרופיה.
3. קוצר ראייה. הצורך בתיקון תלוי בגיל הילד. עד גיל שנתיים מומלץ לתקן קוצר ראייה של -5D ומעלה. מגיל שנתיים עד 4 שנים מומלץ לתקן -3D, ולילדים גדולים יותר - אפילו דרגה נמוכה יותר של קוצר ראייה כדי להבטיח קיבוע ברור של עצם רחוק.

שינוי בשבירה

מאחר והשבירה משתנה עם הגיל, מומלץ לבצע בדיקה כל שישה חודשים. רוב הילדים נולדים עם היפרופיה. לאחר שנתיים, דרגת ההיפרופיה עשויה לעלות, והאסטיגמציה עשויה לרדת. היפרופיה עשויה לעלות עד גיל 6, ולאחר מכן (בין הגילאים 6 ל-8) לרדת בהדרגה עד גיל ההתבגרות. ילדים מתחת לגיל 6 עם היפרופיה של פחות מ-+2.5D הופכים לאמטרופים בגיל 14. עם זאת, עם אזוטרופיה מתחת לגיל 6 עם שבירה של יותר מ-+4.0D, ההסתברות לירידה בדרגת ההיפרופיה כה קטנה עד כי לא ניתן להשיג את המיקום הנכון של העיניים ללא משקפיים.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

מחקר דיפלופיה

מבחן הס ומסך ליס מאפשרים לתאר את מיקום גלגלי העיניים בהתאם לתפקוד השרירים החוץ-עיניים ומאפשרים להבדיל בין פזילה פארטית ממקור נוירו-אופתלמולוגי לבין מיופתיה רסטריקטיבית באופתלמופתיה אנדוקרינית או שברים קרועים של ארובת העין.

מבחן הס

המסך הוא רשת משיקית המוחלת על רקע אפור כהה. פנס אדום, שניתן להשתמש בו כדי להאיר כל אובייקט בנפרד, מאפשר לזהות כל שריר חוץ-עיני בתנוחות מבט שונות.

1. המטופל יושב מול המסך במרחק של 50 ס"מ, מרכיב משקפיים אדומים-ירוקים (הזכוכית האדומה נמצאת מול עין ימין) וניתן לו מצביע "לייזר" ירוק.
2. הבוחן מקרין חריץ אדום אנכי ממצביע "לייזר" אדום על המסך, המשמש כנקודת קיבוע. נקודת זו נראית רק לעין ימין, אשר הופכת לפיכך לעין הקיבוע.
3. המטופל מתבקש למקם את החריץ האופקי של המנורה הירוקה על החריץ האדום האנכי.
4. באורתופוריה, שני החריצים חופפים זה את זה בקירוב בכל עמדות המבט.
5. לאחר מכן הופכים את המשקפיים (פילטר אדום מול עין שמאל) והפעולה חוזרת על עצמה.
6. הנקודות מחוברות בקווים ישרים.

מסך ליס

המכשיר מורכב משני מסכי זכוכית חלבית, הממוקמים בזווית ישרה זה לזה ומחולקים לשניים על ידי מראה שטוחה דו-צדדית, המפרידה בין שני שדות הראייה. על המשטח האחורי של כל מסך יש רשת הנראית לעין רק כאשר המסך מואר. הבדיקה מתבצעת כאשר כל עין מקובעת בנפרד.

1. המטופל יושב מול מסך לא מואר ומקבע נקודות במראה.
2. הבוחן מציין את הנקודה שעל המטופל לסמן.
3. המטופל מסמן בעזרת מצביע נקודה על מסך לא מואר, אותה הוא תופס ליד הנקודה שהראה הבוחן.
4. לאחר שכל הנקודות סומנו, המטופל מושב מול מסך נוסף והתהליך חוזר על עצמו.

פֵּשֶׁר

1. השווה שתי תוכניות.
2. ההקטנה בתרשים מצביעה על שיתוק שרירים (עין ימין).
3. הרחבת התוכנית - לתפקוד יתר של שריר העין (עין שמאל).
4. ההתכווצות הגדולה ביותר בתרשים מצביעה על כיוון הפעולה העיקרי של השריר המשותק (השריר החיצוני של עין ימין).
5. ההתפשטות הגדולה ביותר של השריר היא בכיוון הפעולה העיקרי של השריר המזווג (שריר הישר הפנימי של העין השמאלית).

שינויים לאורך זמן

שינויים לאורך זמן משמשים כקריטריון פרוגנוסטי. לדוגמה, במקרה של שיתוק של שריר הישר העליון של עין ימין, דפוס מבחן הס מצביע על תת-תפקוד של השריר הפגוע ותפקוד יתר של השריר המזווג (שריר אלכסוני תחתון שמאלי). בשל ההבדל בדפוסים, האבחנה אינה מוטלת בספק. אם תפקוד השריר המשותק משוחזר, שני הדפוסים חוזרים לקדמותם. עם זאת, אם השיתוק נמשך, הדפוס עשוי להשתנות באופן הבא:

• התכווצות משנית של האנטגוניסט האיפסילטרלי (שריר הרקטוס התחתון של עין ימין) מופיעה בתרשים כהיפרפונקציה, מה שמוביל לשיתוק משני (מעכב) של האנטגוניסט של השריר המזווג (שריר האלכסוני העליון השמאלי), המופיע בתרשים כהיפופונקציה. דבר זה עלול להוביל למסקנה השגויה שהפגיעה בשריר האלכסוני העליון של עין שמאל היא ראשונית.
• עם הזמן, שני הדפוסים הופכים דומים יותר ויותר עד שזיהוי השריר המשותק בתחילה הופך לבלתי אפשרי.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]