פזילה משותקת

פזילה פרליטי נגרמת על ידי שיתוק או paresis של אחד או כמה השרירים oculomotor שנגרמו על ידי גורמים שונים: טראומה, זיהומים, מחלות, וכו '

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

סימפטומים של פזילה משותקת

זה מאופיין בעיקר על ידי הגבלה או חוסר ניידות של העיסוי בעין לעבר הפעולה של השריר משותק. כאשר מסתכלים על הצד הזה, יש ראייה כפולה, או דיפלופיה. אם פזילה במקביל על ידי הכפלה מבטלת הסקוטומה פונקציונלי, כאשר פזילה משותקת עולה עוד מנגנון הסתגלות: החולה מפנה את ראשו לכיוון הפעולה של השריר הפגוע, אשר מפצה ספיקה תפקודית. לכן, התסמין השלישי האופייני לפזילה פזליטית הוא סיבוב הראש הכפוי. אז, עם שיתוק של העצב abducent (הפרה של הפונקציה של שריר הירך החיצוני), למשל, את העין הימנית, הראש יופנה ימינה. הפניה הכפויה של הראש והנטייה לכתף ימין או שמאל במהלך cyclotrophy (שינוי העין לימין או משמאל למרידיאן האנכי) נקרא קליפת המוח. יש להבחין בין קורטיקוליס העין לבין המבוך הנוירוגני, האורטופדי (טורטיקוליס) (עם הפתולוגיה האוטוגנית). סיבוב כפוי של הראש מאפשר לך להעביר באופן פסיבי את התמונה של אובייקט הקיבוע אל הפוזה המרכזית של הרשתית, אשר מבטלת הכפלה ומספקת ראיית המשקפת, אם כי לא מושלמת לחלוטין.

בהימצאות מוקדמת ובקיום ארוך של סטרליזם משותק, ניתן לדכא את הדימוי בעין הכיסוח, והדיפופיה נעלמת.

סימן הפזילה השיתוק הוא גם אי השוויון של הזווית העיקרית של פזילה (לכסח את העין) זווית משנית של סטיה (עין בריאה). אם אתם מבקשים מהחולה לתקן את הנקודה (לדוגמה, להסתכל במרכז של אופתלמוסקופ) בעין כיסוח, אז העין הבריאה תחרוג מזווית הרבה יותר גדולה.

אבחון פזילה פזליטית

ב פזילה פזליטי, יש צורך לקבוע את השרירים oculomotor מושפע. אצל ילדים בגיל הגן זה נשפט לפי מידת הניידות של העיניים לכיוונים שונים (הגדרת שדה הראייה). בגיל מבוגר, נעשה שימוש בשיטות מיוחדות - תיאום ודיפלומטיה מעוררת.

הדרך הפשוטה ביותר לקבוע את שדה הראייה היא כדלקמן. המטופל יושב מול רופא במרחק של 50-60 ס"מ, הרופא פותר את ראשו של הנושא עם יד שמאל שלו ומציע לו לסירוגין לעקוב אחרי כל עין (העין השניה מכוסה בשלב זה) של האובייקט זז (עיפרון, האופתלמוסקופ יד t. ד) ב 8 כיוונים. חוסר השריר נשפט על ידי הגבלת הניידות של העין בכיוון זה או אחר. שולחנות מיוחדים משמשים. בעזרת שיטה זו, ניתן להבחין רק במגבלות בולטות של ניידות העין.

עם סטייה גלוי של עין אחת אנכית, שיטה פשוטה של אדוקציה - חטיפה - ניתן להשתמש כדי לזהות את השריר paretic. המטופל מוצע להביט באובייקט, להזיז אותו לימין ולשמאל ולבחון האם החריגה האנכית עולה או יורדת בכיוונים הקיצוניים של המבט. הגדרות השריר המושפע בדרך זו מבוצעות גם על פי טבלאות מיוחדות.

ההתאמה לשחמט מבוססת על חלוקת שדות העיניים הימנית והשמאלית עם מסננים אדומים וירוקים.

כדי לבצע את הסקר, ערכת תיאום משמש, הכולל מסך, פנסים אדומים וירוקים, משקפיים אדום ירוק. המחקר מתבצע בחדר חשוך למחצה, על קיר אחד שבו מחולק מסך, מחולק לריבועים קטנים. צדו של כל ריבוע שווה לשלוש מעלות זוויתיות. בחלק המרכזי של המסך יש תשע סימני להציב בצורה של ריבוע, המיקום של אשר מתאים פעולה פיזיולוגית מבודדת של השרירים oculomotor.

המטופל בכוסות אדומות-ירוקות יושב במרחק של 1 מטר מהמסך. כדי לבחון את העין הימנית בידו לתת לו פנס אדום (זכוכית אדומה מול העין הימנית). בידיו של החוקר פנס ירוק, קרן אור שממנה הוא מחליף לסירוגין את כל תשע הנקודות ומציע למטופל לשלב עם נקודת אור ירוקה נקודת אור מפנס אדום. כאשר מנסים לשלב את שני כתמי האור, הנושא הוא בדרך כלל טועה עבור סכום כלשהו. המיקום של נקודה ירוקה קבועה ומקוטעת נרשם על ידי הרופא על גבי תרשים (גיליון נייר מילימטר), שהוא עותק קטן של המסך. בזמן המחקר, ראשו של המטופל צריך להיות מקובע.

על בסיס התוצאות של מחקר קואורדינרי של עין אחת, אי אפשר לשפוט את מצב המנגנון oculomotor, יש צורך להשוות את התוצאות של התיאום של שתי העיניים.

שדה ראייה לתכנית שהוכנה עבור המחקר, מתקצר בכיוון של שרירים מוחלשים בו זמנית קיימת עלייה מפצה בתחום על מחזה עין בריא לכיוון הפעולה של שרירי synergist המושפעים ממצמצים בעיניים.

שיטת בחינת המנגנון oculomotor בתנאים של דיפלופיה מגוררת ב Haabu-Lancaster מבוססת על הערכה של המיקום במרחב של תמונות השייכות לעין לתקן ועין. דיפלופיה נגרמת על ידי הנחת זכוכית אדומה בעין הכיסוח, המאפשרת בעת ובעונה אחת לקבוע אילו תמונות כפולות שייכות לימין ולעין השמאלית.

התוכנית של המחקר עם תשע נקודות מקביל לזה המשמש לתיאום, אבל הוא אחד (ולא שניים). המחקר מתבצע בחדר חשוך למחצה. במרחק של 1-2 מ 'מהמטופל יש מקור אור. ראש החולה צריך להיות מקרקעין.

בדומה למדידות קואורדינטות, המרחק בין התמונות האדומות והלבנות נרשם בתשע עמדות של העין. כאשר מפרשים את התוצאות, יש צורך להשתמש כלל כי המרחק בין התמונות הכפולות גדל כאשר מסתכלים לכיוון הפעולה של השריר המושפע. אם שדה העין רשום בתיאום (יורד עם פרסים), אז עם "דיפלומטיה מגונה" - המרחק בין התמונות הכפולות, אשר פוחתת עם pareses.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

טיפול פזילה פזליטי

טיפול פזילה פזליטי מתבצע בעיקר על ידי נוירולוג רופא ילדים. רופא עיניים מבהיר את האבחנה, קובע שבירה, מקצה משקפיים ב ametropia, מתנהל חסימה. עם paresis קל, תרגילים אורטופטיים שימושיים. כדי למנוע כפילות, משקפיים עם מנסרות משמשים. הקצאת resorption תרופות וטיפול תרופתי. גירוי חשמלי של שריר מושפע תרגילים שמטרתם לפתח את הניידות של העיניים מבוצעות. עם שיתוק מתמשך ו paresis, טיפול כירורגי הוא ציין. הניתוח מבוצע לא לפני 6-12 חודשים לאחר טיפול פעיל ובהתייעצות עם נוירולוג.

טיפול כירורגי הוא סוג הטיפול העיקרי לפזילה פזליטית.

ניתוחים פלסטיים מסומנים לעתים קרובות. לכן, עם שיתוק של עצב abducent ואת היעדר תנועות של גלגל העין בחוץ, שרירי הרקטוס העליון והתחתון יכול להיות מוגש לשריר הרקטוס החיצוני של הסיבים (1 / 3-1 / 2 של רוחב השריר).

גישות ניתוחיות קשות יותר לשרירים אלכסוניים, במיוחד לעליון העליון, הנובע ממורכבות הקורס האנטומי שלה. סוגים שונים של התערבויות אלה, כמו גם שרירי ישר של פעולה אנכית (השורה התחתונה והתחתונה) מוצעים. זה יכול להיות גם ממוחזר (נחלש) או resected (התחזק).

בעת ביצוע ניתוח על השרירים oculomotor, עליך לטפל בהם בזהירות, מבלי לשבש את הכיוון הטבעי של המטוס השרירי, במיוחד אם הוא לא קליני לא מוצדק. פעולות מיוחדות המבוצעות בפזילה מורכבת יכולות לשנות לא רק את הכוח, אלא גם את כיוון השרירים, אולם לפני ביצוען יש לבצע מחקר אבחוני יסודי.

אחת השיטות לטיפול בפזילה פזליטית היא תיקון מנסרתי. לעתים קרובות יותר זה עוזר בטיפול paresis המתעוררים החדש שיתוק של שרירי oculomotor במבוגרים, למשל לאחר פגיעות מוח טראומטיות.

משקפיים מנסרתיים משלבים תמונות כפולות, מונעים מהחולה לפתח דיפלופיה וסיבוב לא רצוני של הראש. פזילה פרליטי יכול גם להיות מטופלים עם תרופות פיזיותרפיה.