פזילה משותקת

פזילה משותקת נגרמת משיתוק או שיתוק של שריר אוקולומוטורי אחד או יותר, הנגרמים מסיבות שונות: טראומה, זיהומים, גידולים וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של פזילה משותקת

היא מאופיינת בעיקר בניידות מוגבלת או ללא ניידות של העין המצמצמת לכיוון השריר המשותק. מבט בכיוון זה גורם לכפל ראייה, או דיפלופיה. אם בפזילה נלווית, הראייה הכפולה מתבטלת על ידי סקוטומה תפקודית, אז בפזילה משותקת מתרחש מנגנון הסתגלות נוסף: המטופל מסובב את ראשו לכיוון השריר הפגוע, מה שמפצה על חוסר התפקוד שלו. לפיכך, מתרחש התסמין השלישי האופייני לפזילה משותקת - סיבוב מאולץ של הראש. לפיכך, במקרה של שיתוק של עצב האבדוקנס (תפקוד לקוי של שריר הישר החיצוני), למשל, של עין ימין, הראש יופנה ימינה. סיבוב מאולץ של הראש והטיה לכתף ימין או שמאל בציקלוטרופיה (הסטת העין ימינה או שמאלה מהמרידיאן האנכי) נקרא טורטיקוליס. יש להבדיל בין טורטיקוליס עיניים לבין טורטיקוליס נוירוגני, אורתופדי (טורטיקוליס), מבוך (בפתולוגיה אוטוגנית). הסיבוב הכפוי של הראש מאפשר לתמונת מושא הקיבוע לעבור באופן פסיבי לפובאה המרכזית של הרשתית, מה שמבטל ראייה כפולה ומספק ראייה דו-עינית, אם כי לא מושלמת לחלוטין.

עם הופעה מוקדמת וקיום ארוך טווח של פזילה משותקת, התמונה בעין המצמצמת עשויה להיות מדוכאת והכפל ראייה עשויה להיעלם.

סימן לפזילה משותקת הוא גם אי-שוויון בזווית הפזילה הראשונית (של העין המצמצמת) לזווית הסטייה המשנית (של העין הבריאה). אם מבקשים מהמטופל לקבע נקודה (למשל, להסתכל על מרכז האופתלמוסקופ) עם העין המצמצמת, העין הבריאה תסטה לזווית גדולה משמעותית.

אבחון פזילה משותקת

בפזילה משותקת, יש צורך לקבוע את שרירי העין המוטורית שנפגעו. אצל ילדים בגיל הגן, הדבר נשפט על פי מידת ניידות העין בכיוונים שונים (הגדרת שדה הראייה). בגיל מבוגר יותר, נעשה שימוש בשיטות מיוחדות - קואורדינטמטריה ודיפלופיה מושרה.

שיטה פשוטה לקביעת שדה הראייה היא כדלקמן. המטופל יושב מול הרופא במרחק של 50-60 ס"מ, הרופא מקבע את ראשו של המטופל בידו השמאלית ומבקש ממנו לעקוב בכל עין בתורה (העין השנייה מכוסה בשלב זה) אחר תנועת חפץ (עיפרון, אופטלמוסקופ ידני וכו') ב-8 כיוונים. אי ספיקה שרירית נשפטת לפי מגבלת ניידות העין בכיוון זה או אחר. טבלאות מיוחדות משמשות לכך. בעזרת שיטה זו ניתן לזהות רק מגבלות בולטות של ניידות העין.

במקרה של סטייה אנכית נראית לעין של עין אחת, ניתן להשתמש בשיטת אדוקציה-אבדוקציה פשוטה כדי לזהות את השריר הפרטי. המטופל מתבקש להסתכל על עצם כלשהו, הוא מזיז ימינה ושמאלה, ונצפה האם הסטייה האנכית עולה או יורדת בהסטות מבט קיצוניות. השריר הפגוע נקבע גם הוא בשיטה זו באמצעות טבלאות מיוחדות.

קואורדינטמטריית שחמט מבוססת על הפרדת שדות הראייה של העין הימנית והשמאלית באמצעות פילטרים אדומים וירוקים.

לצורך ביצוע המחקר נעשה שימוש במערכת קואורדינטות-מטרי, הכוללת מסך רשת, פנסים אדומים וירוקים ומשקפיים אדומים-ירוקים. המחקר מתבצע בחדר חשוך למחצה, על אחד מקירותיו קבוע מסך המחולק לריבועים קטנים. צלע כל ריבוע שווה לשלוש מעלות זוויתיות. בחלק המרכזי של המסך מוקצים תשעה סימנים, הממוקמים בצורת ריבוע, שמיקומו תואם לפעולה פיזיולוגית מבודדת של שרירי העין-מוטוריקה.

המטופל, העונד משקפיים אדומים-ירוקים, יושב במרחק מטר אחד מהמסך. כדי לבדוק את עין ימין, הוא מקבל פנס אדום (זכוכית אדומה מול עין ימין). החוקר מחזיק פנס ירוק, את אלומת האור שממנה הוא מכוון לסירוגין לכל תשע הנקודות ומבקש מהמטופל להתאים את נקודת האור הירוקה לנקודת האור מהפנס האדום. כאשר הוא מנסה להתאים את שתי נקודות האור, המטופל בדרך כלל טועה במידה מסוימת. הרופא רושם את מיקום הנקודה הירוקה הקבועה והאדומה המסודרת על גבי תרשים (דף נייר מילימטרי), שהוא עותק מוקטן של המסך. במהלך הבדיקה, ראשו של המטופל חייב להיות ללא תנועה.

בהתבסס על תוצאות מחקר קואורדינטימטרי של עין אחת, לא ניתן לשפוט את מצב המנגנון האופולומוטורי; יש להשוות את תוצאות הקואורדינטימטריה של שתי העיניים.

שדה הראייה בתרשים שצויר על סמך תוצאות המחקר מתקצר בכיוון הפעולה של השריר המוחלש, ובמקביל נצפית עלייה מפצה בשדה הראייה בעין הבריאה בכיוון הפעולה של הסינרגיסט של השריר הפגוע של העין המצמצמת.

שיטת האב-לנקסטר לבדיקת המנגנון העין-מוטורי בתנאים של דיפלופיה מושרה מבוססת על הערכת המיקום המרחבי של תמונות השייכות לעין המקבעת והעין המוסטה. דיפלופיה מושרת על ידי הנחת זכוכית אדומה על העין המצמצמת, המאפשרת לקבוע בו זמנית איזו מהתמונות הכפולות שייכת לעין ימין ואיזו לעין שמאל.

סכמת הבדיקה בת תשע הנקודות דומה לזו המשמשת בקואורדינומטריקה, אך יש רק אחת (לא שתיים). הבדיקה מתבצעת בחדר חשוך למחצה. מקור אור ממוקם במרחק של 1-2 מטר מהמטופל. ראשו של המטופל צריך להיות ללא תנועה.

כמו בקואורדינומטריקה, המרחק בין התמונות האדומות והלבנות נרשם בתשעה עמדות של המבט. בעת פירוש התוצאות, יש להשתמש בכלל לפיו המרחק בין התמונות הכפולות גדל כאשר מסתכלים לכיוון השריר הפגוע. אם שדה הראייה נרשם בקואורדינומטריקה (הוא יורד עם שיתוק), אז עם "דיפלופיה מעוררת" - המרחק בין התמונות הכפולות, שיורד עם שיתוק.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול בפזילה משותקת

הטיפול בפזילה משותקת מבוצע בעיקר על ידי נוירולוג ורופא ילדים. רופא עיניים קובע את האבחנה, קובע את תהליך השבירה, מרשם משקפיים לאמטרופיה ומבצע חסימה. תרגילים אורתופטיים שימושיים לשיתוק קל. משקפיים עם מנסרות משמשים לביטול ראייה כפולה. נקבע טיפול תרופתי וטיפול מגרה. מתבצעים גירוי חשמלי של השריר הפגוע ותרגילים שמטרתם פיתוח ניידות העין. במקרה של שיתוק ושיתוק מתמשכים, מומלץ טיפול כירורגי. הניתוח מתבצע לא לפני 6-12 חודשים לאחר טיפול פעיל ובהסכמה עם הנוירולוג.

טיפול כירורגי הוא סוג הטיפול העיקרי בפזילה משותקת.

ניתוח פלסטי הוא לעיתים קרובות מומלץ. לכן, במקרה של שיתוק של עצב האבדוקנס והיעדר תנועות חיצוניות של גלגל העין, ניתן לתפור סיבי שרירי הישרדות העליונים והתחתונים (1/3-1/2 מרוחב השריר) לשריר הישרדות החיצוני.

גישות כירורגיות לשרירים האלכסוניים, ובמיוחד לשריר האלכסוני העליון, מורכבות יותר בשל מורכבות מהלך האנטומי שלהם. הוצעו סוגים שונים של התערבויות עבורם, כמו גם עבור שרירי הישר האנכיים (הירך העליונה והתחתונה). את האחרונים ניתן גם להישחק (להחליש) או לכרות (לחזק).

בעת ביצוע ניתוחים בשרירים החוץ-עיניים, יש לטפל בהם בזהירות, מבלי להפר את הכיוון הטבעי של מישור השריר, במיוחד אם הדבר אינו מוצדק קלינית. ניתוחים מיוחדים המבוצעים עבור סוגים מורכבים של פזילה יכולים לשנות לא רק את הכוח, אלא גם את כיוון פעולת השריר, אך לפני ביצועם יש לבצע בדיקה אבחנתית יסודית.

אחת השיטות לטיפול בפזילה משותקת היא תיקון פריזמטי. היא לרוב מועילה בטיפול בפרזיס ושיתוק שפותחו לאחרונה של שרירי העין-מוטור אצל מבוגרים, למשל לאחר טראומה קרניו-מוחית.

משקפיים פריזמטיים משלבים תמונות כפולות, ומונעים התפתחות של דיפלופיה וסיבוב ראש מאולץ אצל המטופל. פזילה משותקת ניתנת לטיפול גם באמצעות תרופות ופיזיותרפיה.