אופתלמופתיה אנדוקרינית

תירוטוקסיקוזיס (מחלת גרייבס) היא מחלה אוטואימונית שמתחילה בדרך כלל בעשור השלישי והרביעי לחיים, כאשר נשים הן הדומיננטיות ביותר מבין הסובלות ממנה. מחלת בלוטת התריס (אופתלמופתיה אנדוקרינית) של העין עשויה להופיע ללא סימנים קליניים וביוכימיים של תפקוד לקוי של בלוטת התריס.

ביטויים סיסטמיים שכיחים יותר, אך חומרתם אינה מתואמת עם תסמינים עיניים. מחלת גרייבס ללא סימנים של פעילות יתר של בלוטת התריס נקראת מחלת גרייבס עינית או אאותירואידית. רופאי עיניים נתקלים לרוב בצורה זו של המחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אופתלמופתיה אנדוקרינית - מה קורה?

הפתוגנזה של אופתלמופתיה אנדוקרינית כוללת תגובה חיסונית ספציפית לאיבר, שבה נוגדן IgG גורם לשינויים הבאים.

שרירים חוץ-עיניים מעובה במחלת עיניים בבלוטת התריס בסריקת CT צירית

1. תהליך דלקתי בשרירים החוץ-עיניים. מאופיין על ידי הסתננות תאית פולימורפית בשילוב עם הפרשה מוגברת של גלוקוז וגליקטים והצטברות אוסמוטית של מים. השרירים לעיתים מתעבים לגדלים גדולים פי 8 מהרגיל ויכולים לדחוס את עצב הראייה. שינויים ניווניים לאחר מכן בשרירים מובילים בסופו של דבר לשינויים סיביים בהם, ניידות מוגבלת, אופתלמופתיה רסטריקטיבית ודיפלופיה.
2. חדירת תאים דלקתית על ידי לימפוציטים, תאי פלזמה, מקרופאגים ותאי מאסט של הרקמות הבין-סטיציאליות, רקמת השומן ובלוטות הדמעות עם הצטברות של גלוקוזאמינוגליקנים ואגירת נוזלים. זה מוביל לעלייה בנפח האורביטלי ולעלייה משנית בלחץ התוך-אורביטלי, אשר כשלעצמו עשוי לתרום להצטברות נוספת של נוזלים בארובת העין.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תסמינים של אופתלמופתיה אנדוקרינית

אופתלמופתיה אנדוקרינית עשויה להקדים, לחפוף או לבוא לאחר פעילות בלוטת התריס ואינה מתואמת עם מידת תפקוד לקוי של בלוטת התריס. טווח הביטויים רחב מאוד: מסימנים קלים ועד לאובדן ראייה מוחלט עקב חשיפה לקרטופתיה או נוירופתיה אופטית. ישנם 5 ביטויים קליניים עיקריים של אופתלמופתיה אנדוקרינית:

1. נזק לרקמות רכות,
2. משיכת עפעפיים,
3. אקסופתלמוס,
4. נוירופתיה אופטית,
5. מיופתיה רסטריקטית.

ישנם 2 שלבים של התפתחות המחלה.

1. שלב הבצקת (דלקת), שביטוייו הם אדמומיות בעיניים ותחושות כואבות. הוא נמשך 3 שנים ורק ב-10% מהמקרים מוביל להתפתחות של הפרעות עיניים מתמשכות.
2. שלב של פיברוזיס שבו גלגלי העיניים נראים רגועים, אך הפרעות תנועה ללא כאבים נמשכות.

נזק לרקמות רכות

מאפיינים קליניים

1. תסמינים: תחושת גוף זר, פוטופוביה, דמעות ותחושת אי נוחות.
2. שלטים
   • נפיחות של העפעף והאזור הסביבתי עקב בצקת וחדירה של רקמות מאחורי הפאשיה הטרסו-אורביטלית, אשר עשויה להיות מלווה בצניחת רקמת שומן לתוך העפעפיים;
   • היפרמיה של הלחמית והאפיסקלרה היא סימן עדין לחומרת התגובה הדלקתית. היפרמיה מקומית עשויה להתאים לאזור ההתקשרות של גיד השרירים האופקיים לסקלרה;
   • כימוזיס היא ביטוי של בצקת של קפלי הלחמית והקפלים חצי ירחיים. כימוזיס קלה מופיעה כקפל קטן של עודף לחמית המשתרע מעבר לקצה העפעף התחתון. בכמוזיס חמורה, הלחמית מתבלטת בין העפעפיים;
   • דלקת קרטו-לחמית של הלימבה העליונה;
   • דלקת קרטו-לחמית יבשה עקב חדירת בלוטות הדמעות.

טיפול באופתלמופתיה אנדוקרינית

1. קרם לחות מקומי לדלקת קרטו-לחמית של הלימבה העליונה, כשל בסגירת העפעף ויובש.
2. יש להרים את הראש במהלך השינה בעזרת כריות כדי להפחית בצקת סביב אורביטל.
3. הדבקת העפעפיים יחד בזמן השינה עשויה לעזור להקל על קרטופתיה חשיפה.