משבר תירוטוקסי

משבר תירוטוקסי הוא סיבוך מסכן חיים של תירוטוקסיקוזיס שאינה מטופלת או מטופלת כראוי, המתבטא בתפקוד לקוי של איברים מרובים ותמותה גבוהה.

גורמים למשבר תירוטוקסי

תפקידם של גורמים מעוררים יכול להיות מצבים מלחיצים, מאמץ פיזי יתר, זיהומים חריפים, כולל בתקופת היילוד, מתן תוך ורידי של חומרי ניגוד רדיולוגי, הפסקת טיפול אנטי-תירואידי, התערבויות כירורגיות, בעיקר בבלוטת התריס, עקירת שיניים.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים של משבר תירוטוקסי

התפתחות משבר תירוטוקסי אצל ילדים מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף מעל 40 מעלות צלזיוס, כאבי ראש עזים, דליריום, הזיות, חרדה מוטורית ונפשית כללית, ולאחר מכן אדינאמיה, נמנום ואובדן הכרה. נצפות הפרעות במערכת העיכול: שלשולים, בחילות, הקאות, כאבי בטן, צהבת עורית.

תפקוד הכליות נפגע, רמת השתן יורדת עד כדי אנוריה. אי ספיקת לב עלולה להתפתח. לעיתים - ניוון כבד חריף.

קריטריונים לאבחון משבר תירוטוקסי

האבחנה נקבעת על סמך נתוני האנמנזה והביטויים הקליניים הרלוונטיים. יש להבדיל את המצב בעיקר מפאוכרומוציטומה, אלח דם והיפרתרמיה מסיבות אחרות. בדיקת מעבדה מגלה עלייה בתכולת הורמוני בלוטת התריס בסרום הדם, עם רמה נמוכה או היעדר TSH. שינויים בבדיקת דם כללית (אנמיה, לויקוציטוזיס), בבדיקת דם ביוכימית (היפרגליקמיה, אזוטמיה, היפרקלצמיה, פעילות מוגברת של אנזימי כבד) משקפים את חומרת ההפרעות המתפתחות באיברים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול רפואי דחוף למשבר תירוטוקסי

לאחר גישה לווריד, יש צורך לתת צורות מסיסות במים של הידרוקורטיזון (Solu-Cortef) במינון של 2 מ"ג/ק"ג לכל זריקה. אותה כמות של התרופה ניתנת דרך הווריד בטפטוף בתמיסת נתרן כלורי 0.9% ותמיסת גלוקוז 5% בתוספת תמיסת חומצה אסקורבית 5% (20 מ"ג/ק"ג) למשך 3-4 שעות. ניתן להשתמש בגלוקוקורטיקואידים אחרים (פרדניזולון או דקסמתזון). במקרים מסוימים, יש צורך לתת מינרלוקורטיקואידים תוך שריריים: דאוקסיקורטיקוסטרון אצטט (דאוקסיקורטון) 10-15 מ"ג/יום תחת שליטה על לחץ דם ושתייה ביום הראשון, לאחר מכן המינון מופחת ל-5 מ"ג/יום.

טיפול עירוי מתבצע באמצעות תמיסות המכילות נתרן בהתאם למידת ההתייבשות: בקצב של 50 מ"ל/(ק"ג x יום) או 2000 מ"ל/מ"ר ^- כדי לפצות על הצרכים הפיזיולוגיים לנוזלים ו-10% מהנפח המחושב - לצורך התייבשות, אך לא יעלה על 2-3 ליטר עד להתייצבות הפרמטרים ההמודינמיים וצריכת נוזלים אפשרית. במקרה של הקאות בלתי נשלטות, ניתן להשתמש בתמיסת נתרן כלורי 10% דרך הווריד בקצב של 1 מ"ל לשנת חיים ובמטוקלופרמיד במינון של עד 0.5 מ"ג/ק"ג.

כדי להפחית את תגובת מערכת הלב וכלי הדם, ניתנים חוסמי בטא ₂: תמיסה של 0.1% של אינדרל או פרופרנולול (אובזידן, אנפרילין) ניתנת דרך הווריד במינון של 0.01-0.02 מ"ל/ק"ג, למתבגרים עד 0.15 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום). ניתן להשתמש בתרופות דרך הפה (אטנולול), כאשר המינון מבוסס על שינויים בקצב הלב (לא יותר מ-100 פעימות לדקה אצל מתבגרים) ובלחץ הדם. כאשר יש התוויות נגד לשימוש בחוסמי בטא ₂ (באסטמה, הלם, אי ספיקת לב חריפה), נקבעת תמיסה של 25% של רסרפין במינון של 0.1 מ"ל לשנת חיים. מומלץ להשתמש בתרופות הרגעה, רצוי דיאזפאם במינון של 0.3 מ"ג/ק"ג. במקרה של עלייה בטמפרטורת הגוף, משתמשים בשיטות קירור פיזיות. מתבצע טיפול בחמצן (50% O2 ₎. מעכבי אנזימים פרוטאוליטיים (אפרוטינין) ניתנים בבית חולים.

אם יש עדות להתפתחות בצקת מוחית במקרה של תרדמת, ניתנים דרך הווריד מניטול 1 גרם/ק"ג בצורת תמיסה של 10-15%, פורוסמיד 1-3 מ"ג/ק"ג, וגם תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי 0.2 מ"ל/ק"ג.

כדי להפחית את הסינתזה האנדוגנית של הורמוני בלוטת התריס, נקבעות תרופות נוגדות בלוטת התריס - נגזרות תיאורציל (תיאמאזול או מרקזוליל 40-60 מ"ג באופן מיידי, לאחר מכן 30 מ"ג כל 6 שעות, במידת הצורך - דרך צינור קיבה) או אנלוגים של מתימאזול (פאביסטן, טאפאזול במינון של 100-200 מ"ג ליום). במקרים חמורים, תמיסת לוגול ניתנת דרך הווריד בטפטוף בצורת תמיסה 1% (50-150 טיפות של נתרן יודיד לכל ליטר של תמיסת גלוקוז 5%). לאחר מכן, מומלץ לתת את תמיסת לוגול דרך הפה 3-10 טיפות (עד 20-30 טיפות) 2-3 פעמים ביום עם חלב או דרך צינור קיבה דק. תמיסת נתרן יודיד 10% משמשת גם היא 5-10 מ"ל במיקרו-צנטריפוגות כל 8 שעות. אם אמצעי חירום אינם יעילים, מבוצעת ספיגת דם.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]