ניקוי רעלים המוספירה

ספיחה טיפולית מבוססת על קיבוע של תרכובות כימיות על סופחי פחמן לא סלקטיביים ממקור טבעי או סינתטי, אשר נקבעים על ידי כוחות ההידבקות המולקולרית של ואן דר ואלס, שעוצמתם נובעת מהיווצרות קשרים קוולנטיים בין הרעיל לחומר הספיגה. ספיחה יעילה של מטבוליטים מטרה מובטחת על ידי שטח פנים כולל גדול של הספיגה - עד 1000 מ"ר ^/ גרם, ושטח הפנים של הפחמן שנוצר על ידי הנקבוביות עולה משמעותית על שטח הפנים החיצוני של הפחמן, ונפח הנקבוביות הכולל הוא עד 1 מ"ל/גרם. מידת הספיחה תלויה בעיקר בקיבולת המיקרו-נקבוביות של הספיגה, כמו גם בקיטוב ובמאפיינים הגיאומטריים של החומר הרעיל הספוג.

באופן כללי, כושר הספיחה של פחם פעיל גבוה מאוד: 1 גרם של פחם פעיל יכול לספוג 1.8 גרם של כלוריד כספית, 1 גרם של סולפונמידים, 0.95 גרם של סטריכנין, 0.9 גרם של מורפין, 0.7 גרם של אטרופין, 0.7 גרם של ברביטל, 0.3-0.35 גרם של פנוברביטל, 0.55 גרם של חומצה סליצילית, 0.4 גרם של פנול ו-0.3 גרם של אתנול מתמיסות אנאורגניות.

הקינטיקה של הספיחה בשכבה החיצונית של החומר הסורב נקבעת על ידי אספקת הסורבט ומוגבלת על ידי הדיפוזיה המולקולרית של הרכיב הנספג בשכבה דקה שאינה מעורבבת הסמוכה ישירות לפני השטח של הגרגירים, הנקראת שכבת נרנס, אשר נהרסת רק עם טורבולנציה אינטנסיבית של זרימת הנוזל הביולוגי. קצב הספיחה במקרה זה הוא ביחס הפוך לרדיוס האפקטיבי של הגרגירים, ואנרגיית השפעול של הדיפוזיה החיצונית נמוכה יחסית ועומדת על 4-20 קילו-ג'אול/מול בלבד. קצב התהליך עולה עם טורבולנציה של הזרימה, מה שמפחית את עובי שכבת הנרנס, כמו גם עם עלייה בריכוז הרכיב הנספג.

קינטיקה תוך-דיפוזיה, בתורה, נקבעת על ידי ריכוז החומר הסורב במיקרו-נקבוביות ומפלט הדיפוזיה שלו. קצב הספיחה במקרה זה הוא ביחס הפוך לרדיוס הריבועי של גרגירי החומר הסורב. אנרגיית השפעול של הדיפוזיה עבור סוג זה של קינטיקה גבוהה משמעותית ועומדת על 40-120 קילו-ג'אול/מול. לכן, עבור קינטיקה תוך-דיפוזיה, רצוי להשתמש בחומרי סורב בגודל הגרגיר הקטן ביותר האפשרי, המאפשר הגברה משמעותית של התהליך. הקיבוע היציב ביותר של חומרים רעילים והקינטיקה המהירה ביותר נצפים במיקרו-נקבוביות. בנוסף, בשל פוטנציאל הספיחה הגבוה באזור המיקרו-נקבוביות, ניתן גם לקבע מולקולות גדולות יותר.

מספר רב של סופחים טבעיים (מינרלים, מן החי, מהצומח) וסינתטיים סונתזו, ופעילותם של סופחים צמחיים מוכרת כגבוהה יותר מאחרים.

מנגנון ההשפעה הטיפולית של המוספירה מחולק לשלושה מרכיבים עיקריים: אתיוספציפי, הקשור להסרה מואצת של הגורם האטיולוגי, כלומר הרעיל שגרם להרעלה, פתוספציפי, שזוהה במהלך סילוק גורמים בעלי משמעות פתוגנית ("מולקולות בינוניות", קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם וכו'), לא ספציפי, המתבטא ביחס לתיקון פרמטרי הומאוסטזיס. היתרון העיקרי של המוספירה נחשב למיצוי אינטנסיבי של חומרים רעילים הידרופוביים ומסיסים בשומן מהדם (סילוק 70-150 מ"ל/דקה), המאפשר להפחית לזמן קצר את ריכוז הרעיל בדם מריכוז קטלני או קריטי לסף ובכך למזער את העיכוב המרחבי-זמני של אמצעים טיפוליים ביחס לרגע ההרעלה. להשפעת ניקוי הרעלים המיידית של המוספירה משלימים טיהור הדם מ"מולקולות בינוניות", שסילוקן מגיע ל-25-30 מ"ל/דקה.

בין ההשפעות הלא ספציפיות של הספיגה של המוספציה, השפעתה על המדדים ההמורולוגיים בולטת ביותר, הקשורה בעיקר לפירוק של אלמנטים נוצרים (אדיתרוציטים, טרומבוציטים). צמיגות הדם וההמטוקריט יורדים, פעילות הפיברינוליטית של פלזמת הדם עולה, מה שמוביל להסרת תוצרי הרס פיברין ממיטת המיקרו-מחזור הדם, וכתוצאה מכך מידת ההתפתחות של תסמונת DIC והפרעות איברים קשורות יורדת משמעותית. ביום הראשון-שלישי לאחר ההספיגה, תכולת האדיתרוציטים התפקודית השלמה ביותר והיציבה ביותר בדם עולה משמעותית ומספר התאים בעלי עמידות נמוכה יורד.

ההשפעה המיטיבה של המוספירה על פרמטרי הומאוסטזיס מלווה בהאצה משמעותית של סילוק חומרים רעילים מהגוף, המתבטאת בהפחתה של זמן מחצית החיים של רעלים בדם (ברביטורטים, פחמימנים כלוריים, פחמימנים כלוריים) פי 3-10, בנוסף, עמידות הרקמות לפעולת רעלים בריכוזים גבוהים עולה משמעותית. יעילות קלינית ומעבדתית גבוהה של המוספירה נצפית בהרעלה עם תרופות פסיכוטרופיות והיפנוטיות (ברביטורטים, בנזודיאזפינים, פנוטיאזינים, לפונקס וכו'), פחמימנים כלוריים, סליצילטים, כינין, פכיקרפין הידרויודיד, תרופות נגד שחפת ורעלים רבים אחרים, המוספירה יעילה ביותר בשלבים המוקדמים של הרעלת פטריות רעילות (כובע מוות, פטריות שווא וכו').

ההשפעה הקלינית של המוספציה בשלב הטוקסיקוגני של הרעלה מתבטאת בהפחתת משך התרדמת הרעילה, תיקון מדדי מעבדה של אנדוטוקסיקוזיס, התורם למהלך חיובי יותר או למניעה של הפרעות איברים, במיוחד הפטורנליות ונוירולוגיות. כתוצאה מכך, משך הטיפול באשפוז של חולים מצטמצם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

שיטת ניקוי רעלים של המוספציה בהרעלה חריפה

צִיוּד	מכשירי ספיחה למוות יחידות זילוח למכשירי HD, פלזמפרזה, משאבה ידנית לצורך זילוח עורקי-ורידי לטווח קצר (בתוך 30-40 דקות), אין צורך ביחידת זילוח
מכשיר להעברת מסה	בעת ביצוע המוסורפציה בשלב טרום-אשפוזי, ניתן להפחית את כמות הסורבנט ל-75-100 מ"ל עם הפחתה מקבילה בגודל מחליף המסה.
מערכת הכבישים המהירים	מיוחד לשימוש חד פעמי בעת שימוש בבקבוקים עם חומר סופג - בנוסף, פיה מחוררת אוניברסלית להבטחת זרימת דם דרך החומר הספוג
גישה לכלי הדם	צנתור של הווריד הראשי, בעת שימוש בווריד התת-בריחי - ולאחר מכן בדיקת רנטגן של איברי החזה, שאנט עורקי-ורידי
הכנה ראשונית
דילול דם	12-15 מ"ל נוזל לכל 1 ק"ג ממשקל גוף המטופל עד שההמטוקריט יורד ב-35-40% והלחץ הוורידי המרכזי מגיע לכ-60-120 מ"מ H2O
ציפוי אוטומטי של משטח הספיחה בדם	בעת שימוש בפחמנים טבעיים (ללא ציפוי) יש להזרים דרך חומר סופג תמיסת הגנה מיוחדת (5 מ"ל מדם המטופל + 400 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.85%) בתוספת נתרן הפרין (5000 יחידות) למשך 10-15 דקות. במקרה של המודינמיקה לא יציבה, מוסיפים לתמיסת ההגנה 50 מ"ג פרדניזולון ו-1-2 מ"ל של תמיסת נוראפינפרין 0.1% (או אדרנלין ואפדרין).
הפריניזציה	באופן כללי, 350-500 יחידות של הפרין נתרן לכל 1 ק"ג ממשקל גוף המטופל. במקרה של סיכון לדימום - הפריניזציה במינון עם הפחתת מינון הפרין נתרן פי 1.5-2 עם מתן טפטוף תוך ורידי מתמיד בתמיסות גלוקוז או אלקטרוליטים איזוטוניות או הפריניזציה אזורית עם השבתת הפרין נתרן עם פרוטמין סולפט ביציאה מעמודת הספיחה.
שיטת זילוח הדם	דם נלקח מהכלי הדם באמצעות משאבה, הוא נכנס לעמודת ניקוי הרעלים, בא במגע עם הסורבנט וחוזר לדם; הוא נלקח מהכלי הדם באמצעות משאבה; הוא נכנס לבקבוק המכיל פחם פעיל, דרך התעלה הפנימית של פיה חריץ הפרפוזיה האוניברסלית, בא במגע עם הסורבנט וחוזר לזרם הדם דרך הכלי השני דרך התעלה החיצונית של פיה החריץ; זרימת דם כבידה (בנוכחות שאנט עורקי-ורידי) דרך עמודה או בקבוק עם סורבנט - בנוכחות הפרעות המודינמיות לא יציבות עם סיכון להחמרת הפרעותיה; זלוף דם ורידי-עורקי באמצעות משאבה בהתפתחות הפרעות המודינמיות - תוך 30-40 דקות כדי למנוע עלייה בשינויים חומציים בדם העורקי.
קצב זרימת הדם	במהלך 5-10 הדקות הראשונות של הניתוח - עלייה הדרגתית בקצב זרימת הדם מ-50-70 מ"ל/דקה ל-100-150 מ"ל/דקה תוך שמירה על קצב זרימת הדם שהושג עד לסיום הניתוח.
נפח זרימת הדם	1-1.5 BCC (6-9 ליטר) במהלך טיפול ספיגת דם אחד (שעה)
מצבים מומלצים	משך זמן הזרקת המוספיגה הוא שעה אחת. בעת שימוש בעמודות בנפח של 150 מ"ל, משך הפעולה של כל עמודה הוא 30 דקות. מספר מפגשי ההזרקה אינו עולה על 3. בהפסקות בין המפגשים, מתבצעת דיאורזה מאולצת, ננקטים צעדים לתיקון מאזן מים-אלקטרוליטים וחומצה-בסיס ופרמטרים אחרים של הומאוסטזיס.
אינדיקציות לשימוש	הרעלה קלינית עם רעלים הניתנים לדיאליזה בצורה גרועה, תמונה קלינית בולטת של הרעלה עם רעלים המסתובבים בדם במשך זמן רב. נוכחות מעבדתית בדם של ריכוזים קטלניים של רעלים וריכוזים קריטיים של רעלים הניתנים לדיאליזה בצורה גרועה.
התוויות נגד	לחץ דם נמוך עמיד לטיפול. דימום במערכת העיכול ובחלל.
תרופה מקדימה	כלורופירמין (1-2 מ"ל של תמיסה 1%), פרדניזולון (30-60 מ"ג) דרך הווריד