דטוקסיפיקציה hemosorption

Hemosorbtion טיפולית המבוססת על קיבוע של תרכובות כימיות על סופגים פחמן nonselective ממקור טבעי או סינתטי, אשר נקבע על ידי כוחות הלכידות מולקולרית של כוחות ואן דר ואלס, את הכוח בשל היווצרות של קשרים קוולנטיים בין toxicant ואת הסופג. מטבוליטים היעד וספיחה היעילים מספקים סופג שטח פנים כולל גדול - עד 1000 מ ' ² / g, שטח פן הפחמן שנוצר על ידי נקבובי, הוא הרבה יותר גדול מאשר שטח הפנים החיצוני של הפחם, וכן נפח נקבובי מכיל עד 1 מיליליטר / g. מידת הספיחה תלויה בעיקר ביכולתם של המיקרופים של המרכיב, כמו גם על הקיטוב והמאפיינים הגיאומטריים של החומר הרעיל.

באופן כללי, את היכולת sorptive של שהפחם הוא גרם 1 גבוה מאוד של פחם פעיל יכול לספוג מפתרונות אורגניים merkurhlorida 1.8 גרם, 1 sulfonamides גרם, 0.95 גרם של סטריכנין, 0.9 גרם של מורפיום, אטרופין 0.7 גרם, 0.7 גרם ברביטול, 0.3-0.35 גרם של phenobarbital, 0.55 גרם של חומצה סליצילית, 0.4 גרם של פנול 0.3 גרם של אתנול.

קינטיקה של ספיחה של הסופג את השכבה החיצונית מגדירה ומגבילה את זרימת דיפוזיה מולקולרית סורבט רכיב sorbed בשכבה דקה unstirred מייד סמוך לפני השטח של הגרגרים, נקרא סרט נרנסט, קורסת רק תחת מערבולת אינטנסיבית בזרימה של הנוזלים הביולוגיים. מהירות וספיחה במקרה זה היא ביחס הפוך לרדיוס היעיל של הגרגרים, ואת אנרגית שפעול דיפוזיה חיצוני היא יחסית נמוכה ומסתכמת רק 4-20 kJ / mol. המהירות של התהליך עולה עם הטורבולציה של הזרימה, אשר מקטין את עובי של הסרט Nernst, וגם עם עלייה בריכוז של רכיב הצורב.

Intardiffusion קינטיקה, בתורו, קובע את ריכוז של sorbent ב micropores ואת שיפוע דיפוזיה שלה. שיעור ספיגה במקרה זה הוא ביחס הפוך לרדיוס בכיכר של גרגרי sorbent. אנרגיית ההפעלה של דיפוזיה תחת סוג זה של קינטיקה הוא הרבה יותר גבוה מסתכם 40-120 ק"ג / מול. לכן, עם קינטיקה intradiffusion, רצוי להשתמש sorbents עם גודל גרגר הקטן ביותר האפשרי, אשר מאפשר להגדיל באופן משמעותי את התהליך. ב micropores, קיבוע אמין ביותר של חומרים רעילים קינטיקה המהירה ביותר.בנוסף, בשל פוטנציאל ספיחה גבוהה באזור micropores, מולקולות גדולות יותר ניתן גם לתקן.

מספר גדול של טבעי (מינרלים, בעלי חיים, צמחים) ו sorbents סינתטי כבר מסונתז, ואת פעילותם של sorbents ירקות מוכר גבוה יותר מזה של אחרים.

המנגנון של hemosorption פעולה הטיפולי הם שלושה מרכיבים עיקריים etiospetsifichesky קשור הסרה מהירה של הגורמים אטיולוגיים, t. E. פלואור, רעלת גורם, patospetsifichesky לזיהוי כאשר חיסול גורמים רלוונטיים pathogenetically ( "מולקולות ביניים", במחזור מתחמי חיסון, וכו '), לא ספציפית , המתבטאת בתיקון מדדי הומאוסטזיס. Hemosorption היתרון העיקרי למצוא חילוץ אינטנסיבי מן הידרופובי דם ורעלים מסיס בשומן (אישור של 70-150 מיליליטר / דקה), המאפשר לזמן קצר כדי להפחית את ריכוז הדם של toxicant או קטלני לסף הקריטי ובכך למזער אמצעים טיפוליים בפיגור spatiotemporal ביחס לרגע ההרעלה. Hemosorption השפעה רעלים ישיר בתוספת טיהור הדם "מולקולות בינוני", אשר אישור של 25-30 מ"ל / דקה.

בין hemosorption ההשפעות הלא ספציפית בעיקר השפעתה על פרמטרים הריאולוגיות, מזוהה בעיקר עם חלוקה של אלמנטים יצרו (תאי דם אדומים, טסיות). הקטנת צמיגות דם, המטוקריט, פעילות Fibrinolytic בפלזמת דם הגדלה שמובילה את הסרת המוצרים הפגומים הפיברין microcirculatory, ובכך באופן משמעותי להקטין את מידת ההתפתחות של דסק"ש כשל איברים נלווה. ביום 1-3 לאחר ההמוספורציה, התוכן של תאי הדם האדומים המתפקדים במלואם, עמידות גבוהה בדם עולה באופן ניכר ומספר התאים בעלי עמידות נמוכה יורד.

ההשפעה החיובית על פרמטרים הומאוסטזיס hemosorption מלווה אצה משמעותית של הסרת חומרים רעילים מהגוף כי הוא רעלי poluprebyvaniya תקופת ההפחתה לידי ביטוי הדם (ברביטורטים, IEF, פחמימנים כלוריים) ב 3-10 פעמים, יתר על כן, מגבירה באופן משמעותי התנגדות רקמות לפעולה של ריכוזים גבוהים של toxicants . קליני ויעילות מעבדה גבוה סימן hemosorption הרעלת פסיכוטרופיות לשינה (ברביטורטים, בנזודיאזפינים, phenothiazines, leponeks et al.), IEF, סליצילטים, כינין pahikarpin hydroiodide, תרופות antituberkuloznymi ו- S toxicant רב אחר, hemosorption היעיל ביותר בשלבים המוקדמים של הרעלה פטריות רעילות (פטריות חיוורות, פטריות מזויפות וכו ').

הרעלת ההשפעה הקלינית hemosorption צעד toxicogenic לידי הביטוי בפרמטרי מעבדת תיקון רעיל בתרדמת משך הפחתת endotoxemia, אשר תורמת קורס נוח יותר, או הפרעות איבר למנוע, במיוחד בכבד, בכליות, בעיות נוירולוגיות. כתוצאה מכך, את משך הטיפול באשפוז של חולים פוחתת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

השיטה של hemosorption detoxification ב הרעלת אקוטי

ציוד	מנגנון עבור hemosorption בלוקים בלוקים מנגנון עבור HD, plasmapheresis, משאבת יד עם לטווח קצר (בתוך 30-40 דקות) זלוף arteriovenous, בלוק זלוף אין צורך
מכשיר חילופי מסה	בעת ביצוע hemosorption בשלב prehospital, כמות של sorbent יכול להיות מופחת ל 75-100 מ"ל עם ירידה מקבילה במידות מחליף המונית
מערכת כבישים	מיוחד חד פעמית בעת שימוש בבקבוקים עם סורב - בנוסף אוניברסלי זרבובית חריץ להבטחת זרימת הדם דרך סורב
גישה וסקולרית	צנתור של הווריד הראשי, בעת שימוש וריד תת - ואחריו רדיוגרפיה בחזה, shter arteriovenous
הכנה ראשונית
דימום	12-15 מ"ל של נוזל לכל 1 ק"ג של משקל הגוף של המטופל לפני הפחתת hekite tokrit בטווח של 35-40% ואת ההישג של CVP בסדר גודל של 60-120 מ"מ של מים
Autocovering של פני השטח של דם כפוף עם דם	בעת השימוש טבעית (ללא ציפוי) גחלים זלוף דרך סופג פתרון מגן מיוחד (5 מיליליטר של דם של המטופל + 400 מיליליטר של נתרן כלורי 0.85%) עם 10-15 דקות על ידי תוספת של הפרין סודיום (5000 IU) כאשר בתמיסת מגן המודינמי לא יציבה הוסיף 50 מ"ג של prednisolone ו 1-2 מ"ל של פתרון 0.1% של noradrenaline (או אפינפרין ו ephedrine)
geararinizatsiya	בסך הכל, 350-500 IU של הפרין סודיום לכל 1 קילו של משקל גוף המטופל בסיכון של דימום - מינון heparinization עם מינונים מופחתים של נתרן הפרין 1 5-2 פעמים כאשר מדובר עירוי לוריד טפטוף מתמיד של פתרונות איזוטוני של אלקטרוליטים או גלוקוז או איון heparinization האזורי עם הפרין סודיום פרוטאמין גופרתי בשקע מתוך עמוד הספיחה
שיטה של זלוף דם	דם נלקח מהספינה באמצעות המשאבה, זה נכנס הטור-detoxicants, הוא יצר קשר עם סופג, וחוזר בדם ממדפי הספינה באמצעות משאבת מוזן לתוך הבקבוק המכיל את הפחם הפעיל, זרבובית זלוף החריץ האוניברסלי הפנימי ערוץ קשר עם סופג וחיצוני זרבובית ערוץ חריץ מוחזרת הדם דרך הכלי השני דם הסחיפה (עם מחלף arteriovenous) לתוך העמודה עם סופג או בקבוקון - בנוכחות חוסר יציבות המודינמית בסיכון החמרה בהפרעות שלה venoarterialnaya טפטוף של דם על ידי המשאבה במהלך הפיתוח של הפרעות המודינמי - בתוך 30-40 דקות על מנת למנוע שינויים acidotic צמיחה בדם העורקי
שיעור זלוף דם	במהלך 5-10 דקות הראשונות של המבצע - עלייה הדרגתית בשיעור זלוף של דם מ 50-70 מ"ל / דקה ל 100-150 מ"ל / דקה עם שמירה על שיעור הגיע של זרימת הדם עד סוף המבצע
נפח זלוף דם	1-1.5 BCC (6-9 L) במהלך מפגש אחד של hemosorption (1 שעה)
מצבים מומלצים	משך הזמן של -1ch hemosorption מושב יחיד אם משך 150 רמקולים מ"ל של כל עמודה - 30 דק ' מספר hemosorption הפעלות - פחות מ 3 בין המפגשים - ניהול נאלץ diuresis, פעולות עבור תיקון של מים אלקטרוליט חומצה בסיס איזון ופרמטרים נוספים הומאוסטזיס
אינדיקציות לשימוש	קליני רעלי plohodializiruyuschimisya הרעלה, רעלים הביעו תמונה קלינית של רעלת, ארוך במחזור הדם במעבדת נוכחות הריכוזים בדם של רעלים קטלניים ריכוזים קריטיים רעלי דיאליזה רעה
התוויות נגד	עקשן ליתר לחץ דם. דימום מערכת העיכול והדימום
Premedication	Chloropyramine (1-2 מ"ל של פתרון 1%), prednisolone (30-60 מ"ג) תוך ורידי