קוצר נשימה של התינוק

מצוקה נשימתית היא סימפטום שכיח למדי אצל ילדים. כך, קוצר נשימה אצל ילד מסיבות שונות מתגלה ביותר מ-35% מהמקרים.

מנגנון הנשימה אצל תינוקות ממשיך להיווצר במשך מספר שנים, כך שהוא מגיב מיד כמעט לכל השפעה של גורמים חיצוניים ופנימיים. כתוצאה מכך מופרעים הקצב, התדירות ועומק הנשימה. לעתים קרובות קוצר נשימה אצל ילד נגרם מסיבות טבעיות כמו בכי חמור, חרדה או פחד, פעילות גופנית חריגה. אם הנשימה קשה במנוחה, במהלך השינה או מלווה בתסמינים חשודים אחרים, אז במקרה זה, התייעצות עם רופא ילדים היא באמת הכרחי.

גורם ל צפצופים

קוצר נשימה אצל ילד יכול להתרחש בגלל הסיבות הבאות:

• תהליכים זיהומיים ודלקתיים , המשפיעים על איברי הנשימה ( דלקת ריאות , ברונכיטיס , אסטמה של הסימפונות , דלקת מכתשית מסוג fibrosing וכו ');
• מחלות של המנגנון הלב וכלי הדם, הפרעות במערכת העצבים;
• שיכרון חמור, מחלות מערכת העיכול ;
• זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה , זיהומים חריפים בדרכי הנשימה;
• hypovitaminosis, אנמיה;
• הפרעות מטבוליות;
• בצקת ריאות ממקור רעיל;
• תהליכים אלרגיים ;
• עקומות בית החזה (הן מולדות והן נרכשות);
• חוסר איזון פסיכו-רגשי;
• עודף משקל , אורח חיים בישיבה.

שיעול יבש עם קוצר נשימה אצל ילד לא תמיד מעיד על בעיות במערכת הנשימה או תהליכים זיהומיים. לעתים קרובות תסמינים כאלה הם תוצאה של הפרעות עיכול, מחלות לב או מחלות בלוטת התריס.

אצל תינוקות, הבעיה יכולה להיות מעוררת על ידי נזלת בנאלית. בין סיבות לא פתולוגיות - אוויר יבש יתר על המידה בחדר, נוכחות של אדים רעילים (כלור, מימן גופרתי, אמוניה, ברום וכו').

גורמי סיכון

קוצר נשימה אצל ילד יכול להיות מעורר הן על ידי גורמים פיזיולוגיים והן מגורמים פתולוגיים. בין הגורמים הפיזיולוגיים הסבירים:

• ריצה והליכה נמרצת, קפיצה, נפילה, במיוחד עם סבילות מופחתת לפעילות גופנית.
• חרדה קשה, פחד, ריגוש יתר של מערכת העצבים, מתח.
• אכילת יתר, גזים .

גורמים פתולוגיים כוללים בעיקר מחלות של מערכת הנשימה:

• אסטמה של הסימפונות;
• דלקת ריאות;
• ברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה , דלקת גרון ;
• בצקת ריאות ;
• נזלת אלרגית , אדנואידיטיס ;
• סיסטיק פיברוזיס ;
• גידולים, שחפת .

המנגנון של הופעת קוצר נשימה במקרה זה נובע מהפרעה של אוורור ריאתי, הפרעה בחילופי גזים, היפרונטילציה.

גורמים מעוררים אחרים כוללים:

• פתולוגיות קרדיווסקולריות, כולל מחלת לב מולדת (היצרות, אי ספיקת מסתם אבי העורקים, אי ספיקת מסתם מיטרלי, טטרד של פאלוט , קוארקטציה של אבי העורקים ), פריקרדיטיס או דלקת שריר הלב , קרדיומיופתיה ;
• מצב חום, אנמיה, כאבים עזים;
• שאיפת גוף זר (כולל חלקיקי מזון).

פתוגנזה

המנגנונים העיקריים של התפתחות קוצר נשימה בילדים:

• קוצר נשימה חסימתי ← הופעת חסימה בדרכי הנשימה.
• קוצר נשימה מגביל → הגבלת יכולת ההתרחבות של רקמת הריאה.
• מחסור במכתשי-נימי → הפרעה בחילופי גזים עקב הגבלה של שטח פני הנשימה.

סיווג בסיסי של קוצר נשימה אצל ילד:

• קוצר נשימה חסימתי:
  • השראה (מאופיינת בשאיפה בעייתית);
  • נשיפה (מלווה בנשיפה בעייתית).
• קוצר נשימה מגביל וחסר מכתשית-נימי (קוצר נשימה מעורב, פגיעה ביעילות הנשימה החיצונית).

בין הגורמים השכיחים ביותר לקשיי נשימה אצל ילדים:

• עבור קוצר נשימה השראה - laryngotracheitis חריפה סטנוטית (צבירה ויראלית), גוף זר גרון , אפיגלוטיטיס , דיפטריה גרון , מורסה בלוע ;
• לקוצר נשימה - אסטמה של הסימפונות, ברונכיוליטיס , ברונכיטיס חסימתית ;
• בקוצר נשימה מעורב - דלקת ריאות, pneumothorax , בצקת ריאות, דלקת ריאות אקסודטיבית .

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קוצר נשימה אצל ילד היא אחת התלונות השכיחות ביותר של הורים בעת ביקור אצל רופא ילדים. במקרה זה, לרוב אנו מדברים על קשיי נשימה. הבעיה עלולה להטריד באותה מידה גם בנים וגם בנות. התדירות הממוצעת של התרחשות התסמין היא יותר מ-30%.

לריאות של ילד שזה עתה נולד יש מסה של כ-50 גרם. עם השנים האיבר גדל ומתפתח, גדל עד גיל 20 בערך פי 20. בשל המאפיינים האנטומיים של דרכי הנשימה ובית החזה אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים, נשימה סרעפתית שולטת, שיש לה ניואנסים משלה:

• מעברי האף של תינוקות צרים יחסית, ורקמת הרירית עדינה ורגישה, המכילה רשת כלי דם גדולה.
• הלשון עלולה ללחוץ מעט על אזור האפיגלוטיס, ולגרום לילד לנשום דרך הפה, במיוחד בזמנים של מאמץ מוגבר.
• אצל תינוקות בשנה הראשונה לחייהם, השקדים והאדנואידים, כמו גם הטבעת הלימפו-לועית, עדיין לא מפותחים. הצמיחה שלהם מצוינת בשנה הרביעית-העשירית, כולל הגדלה מוגזמת, המעוררת התפתחות תכופה של דלקת שקדים, אדנואידיטיס וזיהומים ויראליים.

הופעת בעיות נשימה בגיל הגן נובעת לרוב מחוסר בשלות של מערכת הנשימה והעצבים.

תסמינים

קוצר נשימה אצל ילד מלווה לרוב בתחושת לחץ וגודש בחזה, שאיפה ו/או נשיפה קשים, תחושת חוסר אוויר. מבחינה חיצונית, הסימנים הבאים מושכים תשומת לב:

• עור חיוור, או אדמומיות באזור הפנים;
• דפיקות לב;
• אי שקט מוגבר, עצבנות, סירוב לאכול;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• שיעול ללא הקלה לאחר מכן;
• בחילות, עד הקאות (ללא הקלה);
• נְפִיחוּת;
• כחול של משולש nasolabial, שפתיים ;
• חוסר התמצאות במרחב;
• דיבור מטושטש, בעיות בליעה;
• התקפים .

התסמינים לעיל עשויים שלא להופיע תמיד ובעוצמה שונה, התלויה בגורם להפרעה בדרכי הנשימה.

אם ניקח בחשבון את תדירות ההתרחשות ומשך ההתקפים, ניתן לסווג קוצר נשימה לסוגים בסיסיים אלה:

• חריף (קצר מועד, מתרחש באופן ספורדי);
• subacute (נמשך יותר מאשר אקוטי - למשך מספר שעות ועד יום);
• כרוני (מפריע לך באופן קבוע, במשך זמן רב).

בהתאם לאופי הנשימה המאומצת, קיימות קוצר נשימה נשימתי, השראה ומעורב.

קוצר נשימה אצל ילד מתבטא בקשיים בביצוע נשימות עמוקות, הקשורים לכל מכשול לנסיגה של זרימת האוויר מהריאות. זה עשוי להיות על היצרות, עווית, בצקת של הסמפונות, אשר, בתורו, נובע מתהליכים דלקתיים כרוניים או חריפים בסימפונות, נגעים של מחיצות interalveolar. בעיה כזו נמצאת לעיתים קרובות בילדים הסובלים מאמפיזמה, אסטמה של הסימפונות, מחלת ריאות חסימתית.

קוצר נשימה מנשימה בילדים מלווה בנשימה בעייתית, המופיעה פעמים רבות כאשר גוף זר חודר לדרכי הנשימה, במחלות לב, גידולים, בצקות של מערכת הנשימה.

קשיי נשימה מעורבים הם בעיה הן בשאיפה והן בנשיפה, אשר עשויה לנבוע מפגיעה חמורה במערכת הנשימה או במערכת הלב וכלי הדם. סימפטום זה מאפיין דלקת ריאות חמורה, אי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב.

הדרגה האולטימטיבית של קשיי נשימה נחשבת לחנק: הילד מתחיל ממש להיחנק, הקצב, התדירות והעומק של תנועות הנשימה מופרעים. ניתן להבחין במצב זה בעווית גרון, רככת מוזנחת, אסטמה של הסימפונות, בצקת אלרגית בדרכי הנשימה, ריגוש יתר של מערכת העצבים, תהליכים זיהומיים חמורים או פתולוגיות לב חמורות. תינוקות שזה עתה נולדו עלולים לסבול מחנק עקב פציעות טראומטיות לאחר לידה.

קוצר נשימה בעת שיעול אצל ילד מתרחש לעתים קרובות באסתמה הסימפונות - במקרים מסוימים, שילוב זה של תסמינים נקרא צורת אסתמה "שיעול". בנוסף, הבעיה יכולה לגרום לגורמים זיהומיים מסוימים - בפרט, מיקופלזמה, כלמידיה, המופילוס שפעת, פנאומוקוקוס, מורקסלה, טוקסוקריאסיס, גורמים סיבתיים של שעלת פרקוקלית ועלת. במקביל, שיעול וקשיי נשימה נמצאים בהיפרטרופיה של אדנואידים, rhinosinusitis, ריפלוקס גסטרו-ושט. במקרה האחרון, תוכן חומצי מהקיבה נזרק לדרכי הנשימה העליונות, מה שמעורר את הגירוי שלה.

טמפרטורה, קוצר נשימה, שיעול אצל ילד הם לעתים קרובות סימנים לתהליכים פתולוגיים שונים, כולל הצטננות , שפעת , דלקת ריאות או זיהום בקורונה . פתולוגיות כאלה גורמות במקרים רבים לעלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה כללית, בעיות נשימה, כתגובה של הגוף להחדרת גורם זיהומי.

אם הנשימה קשה בגלל כל אחת מהסיבות הפתולוגיות, הילד מתקשה לשאוף ו/או לנשוף לא רק במצב פעיל, אלא גם במצב רגוע. הוא מתלונן על מחסור באוויר, או שההורים עצמם שמים לב שהתינוק מתחיל לבצע נשימות עוויתות וחסרות מנוחה, יש שריקות וצפצופים. תינוקות מסרבים לעתים קרובות לאכול, מכיוון שהם לא יכולים לבלוע במלואו, הם נחנקים, מתעייפים במהירות. בין סימני העזר: עייפות, חיוורון של הפנים.

קוצר נשימה בברונכיטיס אצל ילד מלווה בדרך כלל בשיעול יבש או רטוב, הידרדרות הבריאות הכללית כתוצאה משיכרון. תסמינים סבירים נוספים:

• טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות צלזיוס;
• צמרמורת מתחלפת, הזעה;
• יש הרבה עייפות, עייפות.

קוצר נשימה בברונכיטיס חסימתית אצל ילד משלים על ידי צפצופים נשמעים מרחוק מהריאות. הנשימה נוקשה, כיח ברוב המקרים אינו מתנקז.

קוצר נשימה ללא חום אצל ילד יכול להיות קשור לפגיעה במחזור הדם, הידרדרות בתפקוד הלב, המלווה בדרך כלל בעייפות מוגברת, תחושת לחץ באזור הלב, כאבי ראש, סחרחורת.

שיעול נובח, קוצר נשימה אצל ילד מצביע לעתים קרובות על התפתחות של laryngotracheitis. הפרדת כיח במקרים כאלה אינה נצפית, לאחר ההתקף עלולה לבוא אחרי נשימה עוויתית אופיינית. הסיבה לתופעה זו נעוצה בהתנפחות של מיתרי הקול, אשר, במיוחד, גורמת בו-זמנית לגסות ולצרידות של הקול. קוצר נשימה ב- laryngotracheitis בילדים יכול להיות מסוכן ולהצביע על התפתחות של croup, מצב הדורש טיפול רפואי דחוף.

אם לילד יש קוצר נשימה ללא שיעול או תסמינים מחשידים אחרים, זה עשוי להיות תוצאה של אנמיה, עייפות, חוסר שינה. גורמים מעוררים במצבים כאלה הם נדודי שינה, מתח, אופן לימוד ומנוחה לא תקין, תזונה לא נכונה. יתר על כן, עייפות קבועה גוררת כשל בחסינות, מה שמגביר את הפגיעות של גוף הילד לזיהום. חוסר שינה פוגע במערכת הלב והריאות, מה שמשפיע תמיד על תפקוד דרכי הנשימה.

קוצר נשימה לאחר ברונכיטיס אצל ילד הופך לעתים קרובות לתסמין השיורי היחיד, אשר נעלם בהדרגה תוך 1-2 שבועות. אם ההפרה לא בוטלה באופן עצמאי, או מופיעים סימנים שליליים אחרים, יש צורך להתייעץ בדחיפות עם הרופא המטפל. בין סימנים פתולוגיים כאלה:

• עור חיוור או כחול;
• דפיקות לב;
• עייפות חמורה, בחילה;
• בעיות בליעה;
• התקפים;
• תחילת השיעול.

קוצר נשימה בדלקת גרון אצל ילד הוא בדרך כלל סיבוך של הצטננות, הנובע מהמאפיינים האנטומיים של הגרון של הילד. במצב כזה לעתים קרובות מושך תשומת לב שיעול נובח , הקשור לקשיים בהובלת זרימת אוויר דרך לומן הגרון הצר. זוהי השיחה הראשונה המעידה על סיכון מוגבר לפתח laryngotracheitis סטנוטית - מה שנקרא croup. קוצר נשימה בקרופ בילדים הוא מצב די מסוכן שעלול לגרום לחנק ולהפסקת נשימה מוחלטת. אם אנחנו מדברים על croup של התואר הראשון, אז כאן ההורים יכולים לעזור לילד בעצמם. אך במצבים מורכבים יותר, יידרש סיוע מיידי של מומחים רפואיים.

קוצר נשימה עם נזלת אצל תינוק מתחת לגיל 3 חודשים נובע מחוסר השלמות של מערכת הנשימה. בדרך כלל תינוקות מצטננים רק לעתים רחוקות, אבל תינוקות שמזינים מלאכותיים או מעורבים פגיעים יותר. עקב צרות מעברי האף והצטברות הפרשות בהם קיים מחסור בחמצן הגורם לקוצר נשימה.

קוצר נשימה אלרגי אצל ילד עלול להיות מלווה גם בחום ובחולשה. חלק מהילדים נוטים להיות אלרגיים למזון, תרופות או חומרים אחרים (אבק, צמר, אבקה וכו'). במהלך תגובה אלרגית, היסטמין משתחרר, מה שגורם לתסמינים המתאימים.

אבחון צפצופים

ניתוח התלונות ואיסוף אנמנזה, הרופא צריך לשים לב לאופן שבו הילד עצמו מתאר את התחושה של בעיות נשימה. כמו כן, חשוב לשים לב למהירות ההתקף, להשפעה על הרווחה של שינוי תנוחת הגוף, לנוכחות של תסמינים אחרים.

אבחון מעבדה עשוי לכלול:

• ספירת דם כוללת ;
• חיידקי כיח ;
• בדיקה להידבקות בקורונה;
• בדיקות אלרגיה .

לימודים אינסטרומנטליים נוספים:

• אלקטרוקרדיוגרפיה ;
• ברונכוסקופיה ;
• פלואורוגרפיה ;
• ספירוגרפיה ;
• אולטרסאונד לבבי ;
• אולטרסאונד של בלוטת התריס .

במידת הצורך, פנו להתייעצויות עם מומחים אחרים: רופא ריאות, אף-אוזן-גרון, קרדיולוג, גסטרואנטרולוג, מומחה למחלות זיהומיות, אלרגיסט וכו'.

טיפול צפצופים

אם לקוצר נשימה אצל ילד יש מקור פיזיולוגי, יש צורך להרגיע אותו ככל האפשר, לספק אספקת אוויר צח. אם יש חשד לסיבות פתולוגיות להפרעה, או הנשימה קשה (הילד נחנק), עליך להתקשר מיד לצוות רפואי חירום.

קוצר נשימה בזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה אצל ילד היא סיבה לבקר רופא ילדים, מכיוון שעם זיהומים ויראליים, בעיות נשימה יכולות להעיד על התפתחות של דלקת ריאות, ברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה, קרום שווא.

אם הילד מתלונן על סחרחורת ותחושת עייפות במקביל, יש לפנות גם לקרדיולוג ילדים.

במחלות זיהומיות של מערכת הנשימה, סוכנים אנטיבקטריאליים נקבעים:

• אנטיביוטיקה בטה - לקטאם:
  • אמוקסיצילין כאבקה להכנת תמיסה פומית (125 מ"ג/5 מ"ל, 250 מ"ג/5 מ"ל), או כטבליות של 250-500 מ"ג;
  • אמוקסיקלב (125 מ"ג אמוקסיצילין עם 31.25 מ"ג חומצה קלבולנית, 250 מ"ג אמוקסיצילין עם 62.5 מ"ג חומצה קלבולנית/5 מ"ל), או כטבליות של 500 מ"ג עם 125 מ"ג;
  • Ceftriaxone כאבקה להכנת תמיסה להזרקה (250 מ"ג);
  • Cefotaxime בצורת אבקה להכנת תמיסה להזרקה, 250 מ"ג בבקבוקון;
  • צפטאזידיים בצורת אבקה להכנת תמיסה להזרקה, 250 מ"ג לבקבוקון.
• תרופות אנטיבקטריאליות אחרות:
  • Azithromycin (250 או 500 מ"ג כמוסות, 200 מ"ג תמיסה פומית לכל 5 מ"ל);
  • Clarithromycin (טבליות של 500 מ"ג);
  • קלינדמיצין בכמוסות של 150 מ"ג, תמיסה להזרקה (150 מ"ג כפוספט);
  • Vancomycin (תמיסה להזרקה 250 מ"ג, 500 מ"ג, 1000 מ"ג).

ניתן להשתמש בו גם (כפי שצוין):

• מדכאי שיעול משולבים, מוקוליטיים, מרחיבי סימפונות, מכיחים;
• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
• תרופות קורטיקוסטרואידים בשאיפה;
• פיזיותרפיה;
• פיטותרפיה;
• LFT, טיפול ידני.

אם קוצר נשימה אצל ילד מלווה בסימנים של כשל נשימתי, חשוב לייצב את המצב בהקדם האפשרי באמצעות טיפול בחמצן או אוורור לא פולשני. באסתמה הסימפונות, תרופות המרחיבות את הסמפונות, משתמשים בסטרואידים. בכל מקרה לגופו, ההחלטה על טקטיקה טיפולית זו או אחרת מתקבלת על ידי הרופא שביצע אמצעי אבחון.