קוצר הנשימה של התינוק

מצוקה נשימתית היא תסמין שכיח למדי אצל ילדים. לפיכך, קוצר נשימה אצל ילד מסיבות שונות מתגלה ביותר מ-35% מהמקרים.

מנגנון הנשימה אצל תינוקות ממשיך להיווצר במשך מספר שנים, ולכן הוא מגיב באופן מיידי כמעט לכל השפעה של גורמים חיצוניים ופנימיים. כתוצאה מכך, מופרעים קצב, תדירות ועומק הנשימה. לעתים קרובות קוצר נשימה אצל ילד נגרם מסיבות טבעיות כמו בכי חמור, חרדה או פחד, פעילות גופנית חריגה. אם הנשימה קשה במנוחה, במהלך השינה או מלווה בתסמינים חשודים אחרים, אז במקרה זה, התייעצות עם רופא ילדים היא הכרחית באמת.

גורם ל של הצפצופים

קוצר נשימה אצל ילד יכול להתרחש עקב הסיבות הבאות:

• תהליכים זיהומיים ודלקתיים המשפיעים על איברי הנשימה ( דלקת ריאות, ברונכיט, אסתמה, דלקת נאדיות מסוג פיברוזינג וכו');
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הפרעות במערכת העצבים;
• שיכרון חמור, מחלות במערכת העיכול;
• זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, זיהומים בדרכי הנשימה חריפים;
• היפווויטמינוזיס, אנמיה;
• הפרעות מטבוליות;
• בצקת ריאות ממקור רעיל;
• תהליכים אלרגיים;
• עקמומיות של בית החזה (מולדת ונרכשת);
• חוסר איזון פסיכו-רגשי;
• עודף משקל, אורח חיים יושבני.

שיעול יבש עם קוצר נשימה אצל ילד לא תמיד מעיד על בעיות במערכת הנשימה או בתהליכים זיהומיים. לעתים קרובות תסמינים כאלה הם תוצאה של הפרעות עיכול, מחלות לב או מחלת בלוטת התריס.

אצל תינוקות, הבעיה יכולה להיגרם על ידי נזלת בנאלית. בין הסיבות הלא פתולוגיות - אוויר יבש מדי בחדר, נוכחות של אדים רעילים (כלור, מימן גופרתי, אמוניה, ברום וכו').

גורמי סיכון

קוצר נשימה אצל ילד יכול להיגרם הן מגורמים פיזיולוגיים והן מגורמים פתולוגיים. בין הגורמים הפיזיולוגיים הסבירים:

• ריצה והליכה נמרצת, קפיצה, התגלגלות, במיוחד עם סבילות מופחתת לפעילות גופנית.
• חרדה קשה, פחד, עירור יתר של מערכת העצבים, לחץ.
• אכילת יתר, גזים.

גורמים פתולוגיים כוללים בעיקר מחלות של מערכת הנשימה:

• אסתמה של הסימפונות;
• דלקת ריאות;
• ברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה, דלקת גרון;
• בצקת ריאות;
• נזלת אלרגית, אדנואידיטיס;
• סיסטיק פיברוזיס;
• גידולים, שחפת.

מנגנון הופעת קוצר נשימה במקרה זה נובע מהפרעה באוורור ריאתי, הפרעה בחילופי גזים, היפר-ונטילציה.

גורמים מעוררים נוספים כוללים:

• פתולוגיות קרדיווסקולריות, כולל מחלת לב מולדת (היצרות, אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, אי ספיקה של מסתם מיטרלי, טטרדה של פאלוט, התכווצות אבי העורקים ), דלקת קרום הלב או דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה;
• מצב חום, אנמיה, כאב חמור;
• שאיפת גוף זר (כולל חלקיקי מזון).

פתוגנזה

המנגנונים העיקריים של התפתחות קוצר נשימה אצל ילדים:

• קוצר נשימה חסימתי → הופעת חסימה בדרכי הנשימה.
• קוצר נשימה רסטריקטי → הגבלת יכולת ההתרחבות של רקמת הריאה.
• גירעון אלוואולרי-נימי → הפרעה בחילוף גזים עקב הגבלת שטח הנשימה.

סיווג בסיסי של קוצר נשימה אצל ילד:

• קוצר נשימה חסימתי:
  • שאיפה (מאופיינת בשאיפה בעייתית);
  • נשיפה (מלווה בנשיפה בעייתית).
• קוצר נשימה רסטריקטי וגירעון אלוואולרי-נימי (קוצר נשימה מעורב, יעילות נשימה חיצונית לקויה).

בין הסיבות הנפוצות ביותר לקשיי נשימה אצל ילדים:

• עבור קוצר נשימה אינספירטורי - דלקת גרון היצרות חריפה (קרופה ויראלי), גוף זר בגרון, דלקת אפיגלוטיטיס, דיפתריה בגרון, מורסה בלוע;
• עבור קוצר נשיפה - אסתמה, ברונכיוליטיס, ברונכיוט חסימתית;
• בקוצר נשימה מעורב - דלקת ריאות, פנאומוטורקס, בצקת ריאות, פלאוריטיס אקסודטיבי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קוצר נשימה אצל ילד הוא אחת התלונות הנפוצות ביותר של הורים בביקור אצל רופא ילדים. במקרה זה, לרוב מדובר בקשיי נשימה. הבעיה יכולה להטריד באותה מידה גם בנים וגם בנות. התדירות הממוצעת של הופעת התסמין היא יותר מ-30%.

לריאות של תינוק בן יומו יש מסה של כ-50 גרם. במהלך השנים, האיבר גדל ומתפתח, וגדל עד גיל 20 פי 20 בערך. בשל המאפיינים האנטומיים של דרכי הנשימה ובית החזה אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם, נשימה סרעפתית שולטת, שיש לה ניואנסים משלה:

• מעברי האף של תינוקות צרים יחסית, והרקמה הרירית עדינה ורגישה, המכילה רשת כלי דם גדולה.
• הלשון עלולה ללחוץ מעט על אזור האפיגלוטיס, ולגרום לילד לנשום דרך הפה, במיוחד בזמנים של מאמץ מוגבר.
• אצל תינוקות בשנה הראשונה לחייהם, השקדים והאדנואידים, כמו גם טבעת הלימפה-ופרינגיאלית, עדיין אינם מפותחים מספיק. צמיחתם נצפית בשנה הרביעית-עשירית, כולל הגדלה מוגזמת, מה שגורם להתפתחות תכופה של דלקת שקדים, אדנואידיטיס וזיהומים ויראליים.

הופעת בעיות נשימה אצל ילדי גן נובעת לרוב מחוסר בגרות של מערכת הנשימה והעצבים.

תסמינים

קוצר נשימה אצל ילד מלווה לעיתים קרובות בתחושת לחץ וגודש בחזה, קושי בשאיפה ו/או נשיפה, ותחושת חוסר אוויר. מבחינה חיצונית, הסימנים הבאים מושכים תשומת לב:

• עור חיוור, או אדמומיות באזור הפנים;
• דפיקות לב;
• חוסר שקט מוגבר, עצבנות, סירוב לאכול;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• שיעול ללא הקלה לאחר מכן;
• בחילות, עד הקאות (ללא הקלה);
• נְפִיחוּת;
• כחלחול של המשולש הנזולביאלי, שפתיים;
• דיסאוריינטציה מרחבית;
• דיבור לא ברור, קשיי בליעה;
• התקפים.

התסמינים הנ"ל עשויים לא תמיד להופיע ובעוצמה שונה, תלויה בסיבת הפרעת הנשימה.

אם ניקח בחשבון את תדירות ההופעה ומשך ההתקפים, ניתן לסווג קוצר נשימה לסוגים בסיסיים אלה:

• חריפה (קצרת מועד, מתרחשת באופן ספורדי);
• סאב-אקוטי (נמשך זמן רב יותר מאשר אקוטי - במשך מספר שעות ועד יום);
• כרוני (מפריע לך באופן קבוע, במשך זמן רב).

בהתאם לאופי הנשימה הקשה, יש קוצר נשיפה, קוצר נשימה וקוצר נשימה מעורב.

קוצר נשיפה אצל ילד מתבטא בקשיים בביצוע נשימות עמוקות, הקשורות לכל מכשול לנסיגת זרימת האוויר מהריאות. זה יכול להיות על היצרות, עווית, בצקת של הסמפונות, אשר בתורן נובעת מתהליכים דלקתיים כרוניים או חריפים בסמפונות, נגעים במחיצות הבין-אלוואולריות. בעיה כזו נמצאת לעיתים קרובות אצל ילדים הסובלים מאמפיזמה, אסתמה, מחלת ריאות חסימתית.

קוצר נשימה שאפתני אצל ילדים מלווה בנשימה בעייתית, המתרחשת לעיתים קרובות כאשר גוף זר חודר לדרכי הנשימה, במחלות לב, גידולים, בצקת של מערכת הנשימה.

קושי נשימה מעורב הוא בעיה הן בשאיפה והן בנשיפה, אשר עשויה לנבוע מנזק חמור למערכת הנשימה או למערכת הלב וכלי הדם. תסמין זה אופייני לדלקת ריאות קשה, אי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב.

דרגת קשיי הנשימה הסופית נחשבת לחנק: הילד מתחיל להיחנק פשוטו כמשמעו, הקצב, התדירות ועומק תנועות הנשימה מופרעים. מצב זה ניתן להבחין בעוויתות בגרון, רככת מוזנחת, אסתמה, בצקת נשימתית אלרגית, עירור יתר של מערכת העצבים, תהליכים זיהומיים חמורים או פתולוגיות לב חמורות. תינוקות שזה עתה נולדו עלולים לסבול מחנק עקב פגיעות טראומטיות לאחר לידה.

קוצר נשימה בעת שיעול אצל ילד מתרחש לעיתים קרובות באסתמה הסימפונות - במקרים מסוימים, שילוב תסמינים זה נקרא צורת "שיעול" של אסתמה. בנוסף, הבעיה יכולה לגרום לכמה גורמים זיהומיים - בפרט, מיקופלזמה, כלמידיה, המופילוס אינפלואנזה, פנאומוקוקוס, מורקסלה, טוקסוקריזיס, גורמים סיבתיים לשעלת פאראקוקלית ושעלת. בו זמנית, שיעול וקשיי נשימה נמצאים בהיפרטרופיה של אדנואידים, רינוסינוסיטיס, ריפלוקס גסטרו-ושט. במקרה האחרון, תוכן חומצי מהקיבה נזרק לדרכי הנשימה העליונות, מה שגורם לגירוי שלה.

חום, קוצר נשימה ושיעול אצל ילד הם לעיתים קרובות סימנים לתהליכים פתולוגיים שונים, כולל הצטננות, שפעת, דלקת ריאות או זיהום בנגיף הקורונה. פתולוגיות כאלה גורמות במקרים רבים לעלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה כללית, בעיות נשימה, כתגובה של הגוף לחדירת גורם זיהומי.

אם יש קושי בנשימה עקב אחת הסיבות הפתולוגיות, הילד מתקשה לשאוף ו/או לנשוף לא רק במצב פעיל, אלא גם במצב רגוע. הוא מתלונן על חוסר אוויר, או שההורים עצמם שמים לב שהתינוק מתחיל לבצע נשימות עוויתיות וחסרות מנוחה, יש שריקות וצפצופים. תינוקות לעיתים קרובות מסרבים לאכול, מכיוון שהם לא יכולים לבלוע לחלוטין, הם נחנקים, מתעייפים במהירות. בין הסימנים הנלווים: עייפות, חיוורון של הפנים.

קוצר נשימה בברונכיט אצל ילד מלווה בדרך כלל בשיעול יבש או רטוב, הידרדרות במצב הבריאות הכללי כתוצאה משיכרון. תסמינים אפשריים נוספים:

• טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות צלזיוס;
• צמרמורות לסירוגין, הזעה;
• יש הרבה עייפות, נמנום.

קוצר נשימה בברונכיט חסימתית אצל ילד משלים צפצופים נשמעים מרחוק מהריאות. הנשימה נוקשה, ליחה ברוב המקרים אינה מתנקזת.

קוצר נשימה ללא חום אצל ילד יכול להיות קשור לפגיעה במחזור הדם, הידרדרות בתפקוד הלב, אשר בדרך כלל מלווה בעייפות מוגברת, תחושת לחץ באזור הלב, כאב ראש, סחרחורת.

שיעול נובח וקוצר נשימה אצל ילד מעידים לעיתים קרובות על התפתחות של דלקת גרון. הפרדת כיח במקרים כאלה אינה נצפית, ולאחר ההתקף עשויה להיות נשימה עוויתית אופיינית. הסיבה לתופעה זו טמונה בנפיחות של מיתרי הקול, אשר, בפרט, גורמת להתעבות וצרידות בו זמנית של הקול. קוצר נשימה בדלקת גרון אצל ילדים יכול להיות מסוכן ולהעיד על התפתחות של קרופ, מצב הדורש טיפול רפואי דחוף.

אם לילד יש קוצר נשימה ללא שיעול או תסמינים חשודים אחרים, זה יכול להיות תוצאה של אנמיה, עייפות, חוסר שינה. גורמים מעוררים במצבים כאלה הם נדודי שינה, לחץ, אורח חיים לא נכון של למידה ומנוחה, ותזונה לא נכונה. יתר על כן, עייפות קבועה כרוכה בפגיעה במערכת החיסון, מה שמגביר את הפגיעות של גוף הילד לזיהומים. חוסר שינה פוגע במערכת הלב והריאות, מה שמשפיע באופן בלתי נמנע על תפקוד הנשימה.

קוצר נשימה לאחר ברונכיט אצל ילד הופך לעיתים קרובות לתסמין שיורי היחיד, אשר נעלם בהדרגה תוך 1-2 שבועות. אם ההפרה לא נעלמת באופן עצמאי, או מופיעים סימנים שליליים אחרים, יש צורך להתייעץ בדחיפות עם הרופא המטפל. בין הסימנים הפתולוגיים הללו:

• עור חיוור או כחול;
• דפיקות לב;
• עייפות קשה, בחילה;
• בעיות בליעה;
• התקפים;
• תחילת השיעול.

קוצר נשימה בדלקת גרון אצל ילד הוא בדרך כלל סיבוך של הצטננות, הנובעת מהמאפיינים האנטומיים של גרון הילד. במצב כזה, שיעול נובח, הקשור לקשיים בהעברת זרימת אוויר דרך חלל הגרון הצר, מושך תשומת לב. זהו הסימן הראשון המצביע על סיכון מוגבר לפתח דלקת גרון היצרה - מה שנקרא קרופ. קוצר נשימה בקרופ אצל ילדים הוא מצב מסוכן למדי שיכול לגרום לחנק ולהפסקה מוחלטת של הנשימה. אם אנחנו מדברים על קרופ מדרגה ראשונה, אז כאן הורים יכולים לעזור לילד בעצמם. אבל במצבים מורכבים יותר, יידרש סיוע מיידי של מומחים רפואיים.

קוצר נשימה עם נזלת אצל תינוק מתחת לגיל 3 חודשים נובע מחוסר שלמות של מערכת הנשימה. בדרך כלל תינוקות כמעט ולא מצטננים, אך תינוקות הניזונים מאכילה מלאכותית או מעורבת פגיעים יותר. עקב צרות מעברי האף והצטברות הפרשות בהם, קיים מחסור בחמצן, מה שגורם לקוצר נשימה.

קוצר נשימה אצל ילד עלול להיות מלווה גם בחום וחולשה. חלק מהילדים נוטים להיות אלרגיים למזון, תרופות או חומרים אחרים (אבק, צמר, אבקנים וכו'). במהלך תגובה אלרגית משתחרר היסטמין, הגורם לתסמינים המתאימים.

אבחון של הצפצופים

לאחר ניתוח התלונות ואיסוף אנמנזה, על הרופא לשים לב לאופן שבו הילד עצמו מתאר את תחושת בעיות הנשימה. חשוב גם לשים לב למהירות ההתקף, להשפעה של שינוי תנוחת הגוף על הרווחה, ולנוכחות תסמינים אחרים.

אבחון מעבדתי עשוי לכלול:

• ספירת דם כוללת;
• בקטריוגרמה של כיח;
• בדיקה לגילוי נגיף הקורונה;
• בדיקות אלרגיה.

מחקרים אינסטרומנטליים נוספים:

• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• ברונכוסקופיה;
• פלואורוגרפיה;
• ספירוגרפיה;
• אולטרסאונד לבבי;
• אולטרסאונד של בלוטת התריס

במידת הצורך, יש לפנות להתייעצויות עם מומחים אחרים: רופא ריאות, רופא אף אוזן גרון, קרדיולוג, גסטרואנטרולוג, מומחה למחלות זיהומיות, אלרגולוג וכו'.

טיפול של הצפצופים

אם לקוצר נשימה אצל ילד מקורו פיזיולוגי, יש צורך להרגיע אותו ככל האפשר, לספק לו אספקת אוויר צח. אם יש חשד לסיבות פתולוגיות להפרעה, או אם יש קושי בנשימה (הילד נחנק), יש להתקשר מיד לצוות רפואי דחוף.

קוצר נשימה בזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים אצל ילד הוא סיבה לבקר אצל רופא ילדים, מכיוון שעם זיהומים ויראליים, בעיות נשימה יכולות להצביע על התפתחות דלקת ריאות, ברונכיט, דלקת קנה הנשימה, כרונית מזויפת.

אם הילד מתלונן על סחרחורת ותחושת עייפות בו זמנית, יש לפנות גם לקרדיולוג ילדים.

במחלות זיהומיות של מערכת הנשימה, נקבעים חומרים אנטיבקטריאליים:

• אנטיביוטיקה של בטא-לקטם:
  • אמוקסיצילין כאבקה להכנת תמיסה פומית (125 מ"ג/5 מ"ל, 250 מ"ג/5 מ"ל), או כטבליות של 250-500 מ"ג;
  • אמוקסיקלב (125 מ"ג אמוקסיצילין עם 31.25 מ"ג חומצה קלוולנית, 250 מ"ג אמוקסיצילין עם 62.5 מ"ג חומצה קלוולנית/5 מ"ל), או כטבליות של 500 מ"ג עם 125 מ"ג;
  • צפטריאקסון כאבקה להכנת תמיסה להזרקה (250 מ"ג);
  • צפוטקסים בצורת אבקה להכנת תמיסה להזרקה, 250 מ"ג בבקבוקון;
  • צפטזידיים בצורת אבקה להכנת תמיסה להזרקה, 250 מ"ג לבקבוקון.
• תרופות אנטיבקטריאליות אחרות:
  • אזיתרומיצין (כמוסות של 250 או 500 מ"ג, תמיסה פומית של 200 מ"ג לכל 5 מ"ל);
  • קלריתרומיצין (טבליות 500 מ"ג);
  • קלינדמיצין בכמוסות של 150 מ"ג, תמיסה להזרקה (150 מ"ג כפוספט);
  • ונקומיצין (תמיסה להזרקה 250 מ"ג, 500 מ"ג, 1000 מ"ג).

ניתן להשתמש בו גם (כפי שמצוין):

• מדכאי שיעול משולבים, תרופות מוקוליטיות, מרחיבי סימפונות, מכייחים;
• תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות;
• תרופות קורטיקוסטרואידים בשאיפה;
• פיזיותרפיה;
• פיטותרפיה;
• LFT, טיפול ידני.

אם קוצר נשימה אצל ילד מלווה בסימנים של אי ספיקת נשימה, חשוב לייצב את המצב בהקדם האפשרי באמצעות טיפול בחמצן או אוורור לא פולשני. באסתמה הסימפונית, משתמשים בתרופות המרחיבות את הסמפונות וסטרואידים. בכל מקרה לגופו, ההחלטה על טקטיקה טיפולית זו או אחרת מתקבלת על ידי הרופא שביצע את אמצעי האבחון.