ברונכיוליטיס חריפה בילדים

ברונכיוליטיס היא מחלה מדבקת חריפה של האטיולוגיה הנגיפית עם התבוסה של מערכת הנשימה התחתונה, המתרחשת אצל ילדים מתחת לגיל 18 חודשים ומאופיינת בכישלון נשימתי, צפצופים וצפצופים שונים. האבחנה חשודה באנמנזה, כולל היסטוריה של מגיפה; סוכן אטיולוגי, וירוס סינכטיאלי נשימתי, ניתן לזהות באמצעות בדיקה מפורשת. טיפול ברונכיוליטיס אצל ילדים הוא חמצן והידרציה.

ברונכיוליטיס מתרחשת לעיתים קרובות במגיפה בעיקר בילדים מתחת לגיל 18 חודשים עם שכיחות שיא בתינוקות מתחת לגיל 6 חודשים. מדי שנה, שכיחות הילדים של שנת החיים הראשונה היא כ -11 מקרים / 100 ילדים. רוב המקרים מתרחשים בין נובמבר ואפריל עם שיא שיא במהלך ינואר ופברואר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

מה גורם ברונכיוליטיס חריפה אצל ילדים?

רוב המקרים נגרמות על ידי נגיף syncytial הנשימה ו וירוס מסוג parainfluenza 3; שפעת A ו- B, סוג parainfluenza 1 ו 2, metapneumovirus ו adenoviruses נפוצים פחות. גורמים נדירים הם rhinoviruses, enteroviruses, וירוס חצבת ו mycoplasma pneumoniae.

הנגיף מתפשט מהדרכי הנשימה העליונות לברונצ'י האמצעי והברונצ'י, וגורם לנמק של האפיתל. פיתוח בצקת ו exudation להוביל חסימה חלקית, בולט ביותר במהלך exhalation ומוביל להיווצרות של מלכודת אוויר. חסימה מלאה של ספיגת האוויר מן alveoli להוביל להיווצרות של אתרים מרובים של אטלקציה.

סימפטומים של ברונכיוליטיס חריפה

בדרך כלל, הילד סובל מסימפטומים של דלקת חדה בדרכי הנשימה העליונות עם התפתחות פרוגרסיבית של אי ספיקת נשימה המאופיינת על ידי טכפניאה, ריכוז של אזורים גמישים בחזה ושיעול. אצל ילדים צעירים, המחלה יכולה להתבטא כמו פרקים חוזרים ונשנים של apnea, סימפטומים אופייניים יותר של bronchiolitis להופיע לאחר 24-48 שעות. סימנים לכשל נשימתי עשויים לכלול צנתור perioral, הגדלת entrainment של אזורים גמישים של החזה צפצופים. קדחת היא ציינה ככלל, אבל לא תמיד. הילד בתחילת המחלה נמצא במצב משביע רצון ללא סימני כשל נשימתי, למעט טכפניאה והיסוג של האזורים החיוורים של החזה, אך מצבו עלול להתדרדר במהירות עם התפתחות התהליך המידבק עד לתרדמה. התייבשות עלולה להתפתח עקב הקאות וצריכה מופחתת ונוזלים. עם התקדמות חולשה, הנשימה יכולה להיות יותר שטחית ולא יעילה, מה שמוביל לחומצה נשימתית. בהמולה של צפצופים, צפצופים, ולפעמים צפצופים רטובים קטנים, מתגלגלים. ילדים רבים מפתחים מדיה דלקתית חריפה במקביל.

אבחון של ברונכיוליטיס חריפה

האבחון חשוד על בסיס של אנמנזה, בדיקה, גילויי המחלה ומעבר למגיפה. סימפטומים דומים ברונכיוליטיס יכולים להתרחש עם אסטמה, שהיא שכיחה יותר בילדים מעל 18 חודשים, במיוחד אם יש היסטוריה של צפצופים היסטוריה משפחתית של אסטמה. ריפלוקס גסטרו-וושאגי עם שאיפה של תוכן קיבה יכול גם לגרום לתמונה קלינית של ברונכיוליטיס; מספר פרקים בתינוק יכול להיות המפתח לאבחון זה. שאיפת גוף זר מתבטאת רק לעתים רחוקות על ידי צפצופים, יש לחשוב אם יש התפרצות פתאומית שאינה קשורה בגילויים של דלקת חריפה בדרכי הנשימה העליונות.

חולים החשודים ברונכיוליטיס צריכים להיות פולססימטריים להערכת חמצון. בדיקה נוספת במקרים מתונים עם חמצון נורמלי אינה נדרשת, אבל במקרה של היפוקמיה, רנטגן החזה נדרש כדי לאשר את האבחנה. על roentgenogram, ככלל, שיטוח של הסרעפת, שקיפות מוגברת של שדות הריאות, תגובה ניכרת של השורשים נמצאים. ייתכנו צללים מסתננים עקב דלקת ריאות או מחלה RSV, שהם שכיחים יחסית בילדים עם RSV ברונכיוליטיס. בדיקה מפורשת לאיתור אנטיגן RSV, המבוצעת במריחה או שטיפה מהאף, היא אבחון, אך לא תמיד הכרחי; זה יכול להיות משאיר עבור חולים עם מצב זה הוא חמור מספיק עבור הילד צריך אשפוז. בדיקות מעבדה אחרות הן לא ספציפיות; כ 2/3 של הילדים יש ליקוציטוזיס 10 000-15 000 / μL. רובם יש 50-70% של לימפוציטים בנוסחת לויקוציטים.

[9], [10], [11], [12], [13]

טיפול ברונכיוליטיס חריפה

טיפול ברונכיוליטיס חריפה הוא תומך, רוב הילדים יכולים להיות מטופלים בבית, לספק להם תנאים נוחים והידרציה נאותה. אינדיקציות לאשפוז כוללות: אי ספיקת נשימה מוגברת, חומרת המחלה (ציאנוזה, חולשה, עייפות), היסטוריה של דום נשימה והימצאות של אטלקציה על הרדיוגרף. ילדים עם רקע תנאים, כגון מחלת לב, חוסר חיסוני, dronplasia bronchopulmonary, אשר להגדיל את מהלך המחלה ואת הסיכון של סיבוכים, צריך גם להיחשב מועמדים לאשפוז. בילדים מאושפזים, 30-40% של O ניתנת על ידי אוהל חמצן או מסכה. זה בדרך כלל מספיק כדי לשמור על הרוויה החמצן של יותר מ 90%. Intubation של קנה הנשימה הוא הצביע על דום נשימה חוזרת ונשנית חוזרת, hypoxemia שאינו מגיב לשימוש של חמצן, או CO2 מתעכב, או אם הילד לא יכול להסיר את הסוד מן הסמפונות.

הידרציה צריכה להישמר על ידי מנות קטנות של שתייה. ילדים במצב חמורה יותר מוצגים עם טיפול אינפוזיה, רמת הידרציה יש להעריך על ידי שליטה על דיכאון ועל כוח הכבידה הספציפי של השתן, כמו גם אלקטרוליטים בדם.

ישנן עדויות כי ממשל מערכתי של גלוקוקורטיקואידים עשוי להיות יעיל מוקדם המינוי שלהם או בחולים עם מחל הרגישים טיפול בסטרואידים (דיספלזיה bronchopulmonary, אסטמה), אבל עבור רוב הילדים מאושפזים ההשפעה אינה מוכחת.

אנטיביוטיקה מרשם יש להימנע, למעט כאשר זיהום חיידקי משני מצטרף (סיבוך נדיר). ברונכודילטים אינם תמיד יעילים באותה מידה, אך חלק ניכר מהילדים חווים שיפור לטווח קצר. זה נכון במיוחד עבור ילדים שכבר יש להם נשימה צפצופים בהיסטוריה שלהם. אורך השהות בבית החולים הוא ככל הנראה לא מופחת.

Ribavirin, תרופה אנטי ויראלית עם פעילות במבחנה נגד RSV, שפעת וירוס חצבת אינו יעיל במרפאה והוא כבר לא מומלץ לשימוש; הוא גם רעיל לצוות בית החולים. היו ניסיונות להשתמש ב- HIV-RSV immunoglobulin, אבל זה לא יעיל ביעילות.

כיצד למנוע ברונכיוליטיס חריפה אצל ילדים?

מניעת זיהום syncytial הנשימה מתבצעת על ידי immunoprophylaxis פסיבי עם נוגדנים חד שבטיים RSV (palivizumab). זה מקטין את תדירות האשפוזים, אבל זו שיטה יקרה, והיא מוצגת לילדים מהקבוצה בסיכון גבוה.

איזו פרוגנוזה יש ברונכיוליטיס חריפה אצל ילדים?

ברונכיוליטיס חריפה אצל ילדים יש פרוגנוזה חיובית; רוב הילדים להתאושש לאחר 3-5 ימים ללא תוצאות, קטלניות פחות מ 1% עם טיפול רפואי הולם. ילדים שיש להם bronchiolitis בילדות המוקדמת צפויים להיות שכיחות גבוהה יותר של אסתמה הסימפונות, אבל מערכת יחסים זו שנוי במחלוקת.