קוצר נשימה מעורב

אם לחולה יש שילוב של קשיי נשימה בשאיפה (במהלך שאיפה) ושאיפה (במהלך נשיפה), מומחים משתמשים במונח "קוצר נשימה מעורב". מצב כזה - לרוב מורכב ומסוכן, יכול להופיע תחת השפעת מספר סיבות בו זמנית, ולכן הוא דורש אמצעי אבחון מורכבים ומגוונים. הטיפול תלוי בשורש הגורם הראשוני להפרעה.

מהי דיספניאה מעורבת וכיצד היא מתבטאת?

קוצר נשימה מעורב הוא תחושה של חוסר אוויר עם קושי בנשימה מלאה פנימה ונשיפה. מגוון הפתולוגיות והמצבים הפתולוגיים המלווים לעתים קרובות תופעה זו הוא נרחב למדי. הוא כולל מצבים מסכני חיים רבים, כגון תסחיף ריאתי או אוטם שריר הלב, והפרעות "קלות" יחסית, כגון תסמונת היפרונטילציה או אנמיה. יש לטפל בכל מקרה של קוצר נשימה מעורב אצל מטופל באופן פרטני כדי לזהות כראוי את הגורם ולקבוע אבחנה סופית, המשפיעה ישירות על הפרוגנוזה של ההפרעה.

קוצר נשימה מעורב עשוי להיות מלווה במחלות לב וריאה שונות, אסתמה, חסימה ריאתית כרונית, אי ספיקת לב, נגעים ממאירים (כולל גרורתיים) במערכת הנשימה. עוצמתו ומשמעותו הקלינית של תסמין זה ברורים.

קוצר נשימה מעורב יכול להיות מאופיין כאי נוחות סובייקטיבית במהלך פעולת הנשימה. אי נוחות כזו מתבטאת במידה פחותה או יותר, והפרעת הנשימה העזה ביותר נקראת חנק.

מונחים שונים משמשים לעתים קרובות כדי לאפיין טוב יותר שאיפה ונשיפה מאומצות, שיש להן גם השלכות אבחנתיות חשובות. אצל מבוגר בריא, קצב הנשימה נע בדרך כלל בין 16-20 תנועות נשימה לדקה. במקרה של חריגות, הן התדירות, העומק והן המחזוריות של תנועות הנשימה משתנים.

נשימה מהירה (עד 60 תנועות או יותר) נקראת טכיפניאה, ונשימה לא תכופה (פחות מ-12 תנועות בדקה) נקראת ברדיפניאה. קיים גם מושג של "דום נשימה", שמשמעותו הפסקת נשימה. קוצר נשימה, חוסר אוויר והצורך הנובע מכך להגביר (להעמיק) את פעילות הנשימה נקראים דיספניאה.

קוצר נשימה, חוסר אוויר בשאיפה, נקרא קשיי שאיפה וקושי נשיפה בנשיפה. קוצר נשימה מעורב משלב קשיי שאיפה ונשיפה.

בעיה נשימתית המתרחשת רק כאשר המטופל שוכב היא אורתופניאה. בנוסף, יש קוצר נשימה לילי התקפי, הנגרמת לרוב על ידי סטאזיס ורידי ריאתי או חסימה של הסימפונות.

מונחים נושאיים נוספים:

• פלטיפניאה - קושי בנשימה בישיבה (בדרך כלל קשור לפתולוגיה עצבית-שרירית של בית החזה או הזרמת דם תוך-ריאתית או תוך-לבבית);
• טרפופניה - קושי בנשימה בשכיבה על הצד (לעתים קרובות מלווה באי ספיקת לב).

ניתן לחשוד בקוצר נשימה מעורב אם נשמעים צפצופים מרחוק, המרחבים הבין-צלעי והפרי-קליבריים מכווצים, שרירי צוואר הרחם מתוחים בזמן שאיפה ונשיפה, וכנפי האף מנופחות. תסמינים נוספים כוללים בצקת בשוק, ירידה במקטע הפליטה וכו'.

קוצר נשימה קורה:

• פתאומי (נמשך מספר שניות/דקות, מופיע בבצקת ריאות, תרומבואמבוליזם, פנאומוטורקס, הלם אנפילקטי, טראומה לחזה, גוף זר בדרכי הנשימה);
• חריפה (נמשכת מספר שעות/יום, נצפית באסתמה של הסימפונות, דלקת ריאות, תהליכים סרטניים, נוכחות של תפליט פלאורלי וחמצת מטבולית);
• כרוני (נמשך מספר חודשים/שנים ומלווה באי ספיקת לב, אסתמה, פיברוזיס ריאתי, אנמיה, מומי לב, פתולוגיות עצביות-שריריות, יתר לחץ דם ריאתי וכו').

מבחינה קלינית, חוסר באוויר מתבטא בסימנים הבאים:

• קוצר נשימה מעורב ישירות;
• צורה מפושטת (מרכזית) של ציאנוזיס;
• הפעלת שרירי הנשימה;
• עלייה במחזור הדם (עלייה בקצב הלב, עלייה בנפח הדקות);
• שינויים ביכולת הנשימה ובנפח הנשימה.

קוצר נשימה מעורב ממקור לא ידוע עשוי להצביע על נוכחות של פתולוגיה חמורה. אם ישנם תסמינים נוספים בצורת סחרחורת, כאבים בחזה, חשוב לפנות לעזרה רפואית בהקדם האפשרי. נוכחות שיעול לעיתים קרובות מצביעה על התפתחות של פתולוגיות ריאתיות כגון מחלת ריאות חסימתית כרונית, אסתמה, דלקת ריאות. מכיוון שקושי בשאיפה ובנשיפה אינם מחלה בפני עצמה, אלא רק סימפטום (עיקרי או נוסף), באופן כללי, אופי התמונה הקלינית יהיה תלוי במחלה הראשונית.

אילו גורמים יכולים לגרום לקוצר נשימה מעורב?

קוצר נשימה מעורב יכול להיגרם על ידי הגורמים הבאים:

• גורמים בעלי אופי מרכזי (פתולוגיות של מערכת העצבים עם נגעים במרכז הנשימה, נוירוזות).
• גורמים לבביים (אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה, מום לב וכו').
• גורמים ריאתיים (פתולוגיות ריאתיות כגון דלקת ריאות, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אסתמה, פיברוזיס ריאתי, נגעים בחזה).
• גורמים המטוגניים (אנמיה, שינויים בחומציות הדם, שיכרון - בפרט, באי ספיקת כבד, פירוק של סוכרת וכו').

הופעת קוצר נשימה מעורב עשויה לנבוע מהפרעות בתפקוד הנשימתי החיצוני (כניסת חמצן ריאתי) או הפנימי (רקמות). גורמים אפשריים כוללים:

• השפעה על מרכז הנשימה של חומרים רעילים, תוצרים מטבוליים - למשל, על רקע זיהומים חמורים;
• נגעים טראומטיים של בית החזה עם הפרעה של אטימות חלל הריאות, לחץ על הריאות הידרו או פנאומוטורקס;
• חסימה של חלל דרכי הנשימה על ידי הפרשות סמיכות (למשל, בחולים עם אסתמה או ברונכיט), תהליך גידול, חפץ זר (כולל הקאה או חלקיקי מזון);
• אי ספיקת לב עם קיפאון דם במעגל הדם הקטן, תפליט לתוך נאדיות הריאה, ירידה בקיבולת החיונית של הריאות ובזרימת הדם ההיקפית;
• אנמיה הקשורה לירידה בהמוגלובין ובספירת תאי הדם האדומים, עם אובדן דם מסיבי, עם הרעלה כימית עם תרכובות המסוגלות לקשור המוגלובין;
• רמה גבוהה של השמנת יתר, חוסר מוחלט בפעילות גופנית;
• מחלת לב איסכמית;
• נפיחות, התעבות הסימפונות, התכווצות שרירי הסימפונות עקב דלקת או אלרגיות;
• הפרעות נוירולוגיות עקב מיאסטניה גרביס, נוירסטניה גרביס, טרשת נפוצה וכו';
• הרעלת כימיקלים.

אי ספיקת נשימה חריפה

התמונה הקלינית של אי ספיקת נשימה חריפה מאופיינת בעלייה בקצב הנשימה העולה על 24 תנועות לדקה, עם אי ספיקת נשימה חמורה ניתן להבחין עד 30-35 תנועות לדקה, עם אי ספיקת נשימה חמורה ביותר - יותר מ-35 תנועות לדקה. אם אי ספיקת נשימה חמורה ביותר מוחלפת בירידה משמעותית בתנועות הנשימה, זה לעתים קרובות מצביע על דום נשימה מהיר אפשרי.

אי ספיקה נשימתית היפרקפנית נגרמת לעיתים קרובות מהפרעות תפקודיות של השרירים הרלוונטיים, אשר ניתן להשוות אותן למנת יתר של תרופות המעכבות את רפלקס הנשימה או שיתוק סרעפתי. באשר להיפוקסמיה, היא מתפתחת בפתולוגיות הקשורות לנזק לאלוואולי (למשל, בצקת ריאות, פתולוגיה ריאתית חריפה), הפרעות אוורור-פרפוזיה קשות (חסימה כרונית, אסתמה), הפחתה של המשטח התפקודי של הממברנה הנפילית-אלוואולרית (וסקוליטיס, אמפיזמה ריאתית, תסחיף ריאתי, תרומבואמבוליזם וכו').

קוצר נשימה מעורב במאמץ גופני בחולים עם מחלת ברונכופולמונריה הוא תוצאה של אוורור מוגבר באופן ניכר או אוורור מוגבר בינוני עם אוורור סף מוגבל (למשל, ניידות לא מספקת של דופן בית החזה וכו').

בנוסף לקשיי נשימה, לעיתים קרובות קיימים תסמינים כמו צפצופים, שיעול, כאבים בחזה, כחלחל של הגפיים ומשולש האף והמופטיזיס.

הגבלה נקראת אי ספיקת נשימה, הנגרמת על ידי ירידה באוורור ובפרפוזיה של פני השטח של הריאה. מצב זה נגרם על ידי פתולוגיות פרנכימליות (דלקת ריאות, אטלקטזיס, גרנולומטוזיס, פנאומוקונוזיס, פנאומוסקלרוזיס מפושטת וכו') ופתולוגיות שאינן פרנכימליות (פנאומוטורקס, תפליט, קיפוזיס/עקמת וכו').

בחסימה, יש עלייה בהתנגדות לזרימת האוויר: במהלך שאיפה ונשיפה, זה קורה בחולים עם היצרות סימפונות ו/או ברונכיולרית, למשל, אסתמה של הסימפונות, ברונכיוט כרוני, בצקת ריאות, אמפיזמה, ברונכיוליטיס.

אילו תסמינים מלווים קוצר נשימה מעורב?

קוצר נשימה מעורב כשלעצמו הוא סימפטום של מצבים פתולוגיים שונים ומאופיין בקושי בשאיפה ובנשיפה בו זמנית. ביטויים קליניים נלווים אחרים אפשריים גם כן, אך הם יכולים להיות מגוונים מאוד, בשל המספר הרב של גורמים אפשריים להפרעה.

הסימנים הנלווים הנפוצים ביותר הם שיעול ואי ספיקת נשימה, בין אם במנוחה ובין אם במהלך פעילות גופנית מאומצת.

התמונה הקלינית עשויה להתבטא על ידי הביטויים הבאים:

• חולשה קשה, עייפות פתאומית;
• חוסר פתאומי באוויר;
• דרגות שונות של סחרחורת;
• שינויים בקצב הלב, טכיקרדיה, הפרעות קצב;
• כחלחול של אצבעות ורגליים, משולש נאזולבאלי;
• צפצופים;
• נפיחות בכף הרגל התחתונה;
• המופטיזיס;
• תחושות כאב ותחושת לחץ בחזה (במקרה של גורם לבבי).

המטופל חש לעיתים קרובות נסער, נראים חוסר שקט ועצבנות. בעיות בצריכת חמצן, אי ספיקת נשימה משפיעות לרעה על יכולות הדיבור: המטופל מתחיל להימנע מביטויים ארוכים, מנסה לדבר לסירוגין, קצרים.

דרגה קיצונית של קשיי נשימה מעורבים היא התקף של קוצר נשימה, שבו יש מחסור חריף באוויר, קצב לב מוגבר, ותחושת פחד פתאומית. זהו מצב מסוכן למדי שעשוי להצביע על קיומה של מחלה קשה המלווה בפתיחות לקויה של דרכי הנשימה, תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם ו/או העצבים.

עם התפתחות חסימה של הסימפונות (ירידה בקוטר הפנימי של הסמפונות הקטנות, שיכולה לנבוע מבצקת או עווית ברונכו), ההתקף מתפתח בפתאומיות, לעיתים - לאחר סימנים קודמים, כגון תחושת לחץ בחזה, חרדה בלתי סבירה, נימול בגפיים. קוצר נשימה מתקדם בהדרגה, אדם חש מחסור באוויר, הנשימה הופכת מהירה יותר, הנשיפה מתארכת. לעיתים ניתן להקל מעט על התחושה על ידי שינוי תנוחת הגוף - לדוגמה, להניח את הידיים על גב כיסא או שולחן, לשבת או לשכב על הצד. ההתקף מלווה לעיתים קרובות בצפצופים חזקים, כחלחלות העור, בליטה של כלי דם ורידיים. משך ההתקף נע בין מספר דקות ל-2-4 שעות. לאחר סיומו, מופיע שיעול, כמות קטנה של כיח צלול נפלטת.

חנק מתרחש עקב בצקת ריאות, המלווה מחלות לב וכלי דם רבות. גודש במערכת הדם החזי נוצר עקב תפקוד לקוי של משאבת הלב: כתוצאה מכך, רקמת הריאה מתנפחת, נוזל חודר לדרכי הנשימה, חוסם את זרימת האוויר וגורם לחנק.

בצקת ריאות מתרחשת לעיתים קרובות על רקע אוטם שריר הלב.

אצל ילדים, מצב זה קשור ברוב המקרים לשאיפת חפצים זרים: חלקיקי מזון, חלקי צעצועים, כפתורים וכן הלאה. עבור מבוגרים וקשישים, שתלים דנטליים, הקאות (מה שקורה לעתים קרובות עם הרעלת אלכוהול חזקה) יכולים להיות מסוכנים בהקשר זה.

בילדות המוקדמת, קוצר נשימה מעורב מתבטא לעיתים קרובות בהתקף של כרונית מזויפת. כתוצאה מהתהליך הדלקתי יש בצקת של הגרון, לומן הסימפונות מצטמצם. מצב זה מתבטא בנשימה כבדה וחדה, צרידות, שיעול נובח, בכי וחרדה קשה של הילד.

ברונכוספזם (התכווצות עוויתית של הסמפונות) מתפתחת כאשר מערכת הנשימה נחשפת לנזק תרמי או כימי. מצב זה יכול להתרחש גם בפתולוגיות אחרות:

• מחלה חסימתית;
• אסתמה של הסימפונות;
• חדירת אוויר לחלל הצדר (פנאומוטורקס);
• צורה חריפה של דלקת גרון סטנוטית (קרופה מזויפת);
• דלקת של האפיגלוטיס (אפיגלוטיטיס);
• התקף פאניקה;
• כוויות בדרכי הנשימה העליונות;
• אנפילקסיס;
• תסחיף ריאתי;
• מנת יתר של סמים נרקוטיים או תרופות מסוימות.

קוצר נשימה מעורב, המופיע על רקע פעילות גופנית, אופיינית יותר לאסטמה או לדלקת ריאות, וקוצר נשימה וקוצר נשימה במנוחה (כאשר המטופל שוכב, יושב, אינו פעיל גופנית) נצפים לעתים קרובות יותר באי ספיקת לב חריפה.

כיצד מאבחנים דיספניאה מעורבת?

כאשר מופיעה קוצר נשימה מעורב, חשוב להתמצא במהירות ולגלות את הגורם להפרעה זו. אמצעי האבחון כוללים היסטוריה של פתולוגיות נלוות.

בין שיטות האבחון הנפוצות ביותר ניתן למנות את השיטות הבאות:

• צילום רנטגן של בית החזה;
• בדיקות דם (כלליות, ביוכימיות);
• אקו לב;
• ברונכוסקופיה.

בדיקת אולטרסאונד מאפשרת להעריך את מצב הריאות (פלאורה, פרנכימה), הלב (יכולת התכווצות, ביצועי מסתמים, נוכחות נוזלים בקרום הלב), כמו גם את הוורידים העמוקים של הרגליים (מעידים במיוחד על נוכחות קרישי דם).

במקרים מורכבים, אם ישנן שאלות נוספות בעת ביצוע האבחון, נקבעת סריקת CT.

קוצר נשימה מעורב בפתולוגיות של שרירי הנשימה מופיע לרוב עם בעיות בסרעפת. אסור לשכוח מצב פתולוגי נדיר כמו חולשה מולדת של הסרעפת. שרירי הסרעפת מנוונים, מחסום הבטן החזי מנופח. תנועות הסרעפת אינן סדירות (פרדוקסליות).

עמידה גבוהה של הסרעפת ורזרבה נשימתית מוגבלת בו זמנית שכיחים בקרב חולים שמנים ואנשים הנוטלים טיפול בקורטיקוסטרואידים.

שיתוק סרעפת דו-צדדי בצורה חריפה יכול לגרום להתפתחות של גירעון נשימתי חמור ואוורור נמוך מסכן חיים. שיתוק אפשרי בחולים עם פוליו, פגיעות בעמוד השדרה הצווארי עם פגיעה בחוט השדרה, מיופתיה, מיאסטניה גרביס. שיתוק הסרעפת יכול להתרחש כתוצאה מפגיעה בעצב הסרעפת, המתרחש במדיאסטיניטיס, שחפת ותהליכים סרטניים. באופן סימפטומטי, שיתוק סרעפת מתבטא בנסיגת אזור הבטן העליון בעת שאיפה.

קוצר נשימה מעורב בריכוז חמצן נמוך באוויר מוסבר על ידי מה שנקרא גירעון גובה, אשר מופיע החל מגובה של 3,000 מטר מעל פני הים. מצב זה אופייני יותר לאנשים שאינם מותאמים לשהייה בתנאים כאלה.

קוצר נשימה מעורב עם צריכת חמצן גבוהה מדי מתבטא בקוצר נשימה כתוצאה ממאמץ. לדוגמה, זה יכול להתרחש אצל אנשים לא מאומנים במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית, כאשר צריכת החמצן לתפקוד הנשימתי עולה על צריכת החמצן לפעילות שרירים. מצב דומה, אך עם מעט פעילות גופנית, אופייני לאנשים עם היפרפעילות של בלוטת התריס.

קוצר נשימה מעורב אצל חולים באנמיה מתרחש בעיקר ברגעים של מאמץ פיזי, הקשור להידרדרות ביכולת הובלת חמצן בדם על רקע ויסות נאות של מערכת העצבים המרכזית ותפקוד ריאתי תקין. הצורה החריפה של אנמיה מלווה באספקת חמצן לא מספקת לרקמות, היפווולמיה. צורה כרונית של אנמיה מאופיינת בגירעון בהובלת חמצן וכתוצאה מכך, היפר-ונטילציה מפצה.

קוצר נשימה מעורב עם חומציות מוגברת בדם מתבטא בהעמקה ומהירות של תנועות נשימה, דבר המוסבר על ידי עירור מרכז הנשימה בחמצת ומלווה בהיפר-ונטילציה אלוואולרית. לכן, רופאים רואים בנשימה עמוקה, ולעתים קרובות מהירה, כסימפטום של חמצת גוברת. בין הגורמים הנפוצים ביותר למצב זה: אי ספיקת כליות, תרדמת סוכרתית. סיבות נדירות יחסית: מנת יתר של תכשירים של חומצה סליצילית, הרעלת מתנול.

בניתוח התלונות ואיסוף אנמנזה, חשוב להקשיב למטופל, להעריך את תחושותיו, את קצב העלייה בקשיי הנשימה ואת תלותם בתנוחת הגוף, את ההשפעה האפשרית של טמפרטורת הסביבה ומידת הלחות. הופעה פתאומית והחרפה של קוצר נשימה מעורב עשויות להצביע על התקדמות המחלה הבסיסית, או על הצטרפות של תהליכים פתולוגיים נוספים.

כיצד לטפל בקוצר נשימה מעורב?

קוצר נשימה מעורב אינו מחלה עצמאית, אלא רק סימפטום של פתולוגיה אחרת, ראשונית, המאותתת על תקלה בעבודתו של איבר זה או אחר. לכן, הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי, ומכוון בעיקר לבעיה הבסיסית, המעוררת את הופעת קוצר הנשימה.

אם המטופל מאובחן עם ברונכיט עם קושי בהוצאת כיח, הרופא עשוי לרשום מכייחים ומדללי כיח, ומרחיבי סימפונות (מרחיבי סימפונות) מסומנים במקרה של חסימה של הסימפונות.

באי ספיקת לב, אמצעי הטיפול מורכבים, ונקבעו על ידי רופאי קרדיולוגיה.

בקוצר נשימה מעורב של אטיולוגיה המטוגנית, מצוין תיקון של תמונת הדם וחיסול אנמיה.

צורה פסיכוגנית (לחץ) של קוצר נשימה מעורב, המתרחשת עם התקפי פאניקה או הפרעות נוירוטיות אחרות, דורשת התערבות של פסיכותרפיסט.

אם כמות גדולה של נוזל מצטברת בחלל הצדר, מה שגורם ללחץ על הריאה, ייתכן שיהיה צורך לבצע ניקור. ההליך מבוצע על ידי מנתח חזה.

מצבים חריפים עם קוצר נשימה מעורב חמור מסכן חיים דורשים אשפוז דחוף של המטופל בבית החולים, לעתים קרובות ביחידה לטיפול נמרץ, שם מבוצעים כל אמצעי ההחייאה הנדרשים, כולל הנשמה מלאכותית.

מה עליי לעשות אם קשה לי לנשום?

כדי להפחית את אי הנוחות של קוצר נשימה מעורב ולשקם את תפקוד הנשימה התקין, רופאים מייעצים:

• ברגעים של פעילות גופנית - הירגעו, עצרו, ואם אפשר, שבו;
• כשאתם בבית, שאפו אוויר צח, או אם זה לא אפשרי, צאו החוצה;
• שבו ליד שולחן והניחו עליו את ידיכם (מסייע להרחבת החזה);
• נשמו לאט דרך האף ונשפו עוד יותר לאט דרך השפתיים האסופות ב"צינור".

בנוסף, ניתן לחבר תרגילי נשימה, אם אין התוויות נגד. כמקרה חירום, ניתן לנסות לבצע את התרגיל הבא: לחצו את הסנטר לחזה, שאפו 10 פעמים בחדות, אך רדודה, שאפו עם הפה, לאחר מכן בצעו שלוש שאיפות ונשיפות דרך השפתיים האסוףות ב"צינור". לאחר מכן שאפו עם האף, ולאחר 5 שניות נשפו לאט עם הפה. בצעו כ-4 חזרות שלמות.

אם מתרחשת דיספניאה מעורבת במהלך פעילות גופנית, כגון הליכה או טיפוס במדרגות, ניתן לנקוט באמצעים הבאים:

• נסו לנשום פנימה והחוצה באופן שווה;
• עדיף לשאוף דרך האף, ולנשוף דרך השפתיים האסוףות ב"צינור".

באופן כללי, ניתן להפחית את הביטויים של קוצר נשימה מעורב רק על ידי זיהוי וטיפול בפתולוגיה הבסיסית. ברוב המכריע של המקרים יש צורך לערב טיפול תרופתי. על פי האינדיקציות, תרופות משמשות לייצוב הלב, נרמול לחץ הדם, סילוק נוזלים עודפים מהרקמות וכו'. אמצעים טיפוליים נבחרים תמיד באופן אינדיבידואלי.

אילו סיבוכים אפשריים יכולים להתרחש עם קוצר נשימה מעורב?

קוצר נשימה מעורב קבוע או ממושך מוביל במוקדם או במאוחר להפרעה בחילוף גזים בריאות. בתורו, זה גורם למספר בעיות:

• הורדת קריאות לחץ דם;
• ירידה ברמות החמצן בדם, עלייה ברמות הפחמן הדו-חמצני;
• היפוקסיה של רקמות, חוסר חמצן באיברים ובמוח;
• חנק, אפילו קטלני.

אין להתעלם מקוצר נשימה מעורב, אם הוא מתרחש מדי פעם. מצוקה נשימתית, המופיעה בתחילה על רקע מאמץ פיזי, ברוב המקרים מתחילה להטריד בהדרגה ובמנוחה, אפילו במהלך מנוחת לילה.

בין הסיבוכים הנפוצים ביותר:

• אי ספיקת לב ונשימה;
• בצקת ריאות;
• אמפיזמה ריאתית;
• דום נשימה.

קוצר נשימה מעורב הוא לעתים קרובות סימן מסוכן של הגוף, המצביע על הופעת בעיה חמורה. חשוב לזהות ולנטרל אותה בהקדם האפשרי כדי להחזיר את הנשימה והמחזור הדם למצב תקין.

אם המטופל מתייעץ בזמן עם רופא, די לו לעבור את האמצעים הטיפוליים האבחוניים הנדרשים שמטרתם לחסל את הגורם שזוהה לתפקוד הנשימתי הלקוי. אי אפשר להיפטר לחלוטין מקוצר נשימה ללא התערבות של מומחה ובדיקה מערכתית.

אם מתעוררות בעיות נשימה על רקע פתולוגיות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם או מערכת הנשימה, אז במקרים מסוימים השפעה חיובית יש תיקון מוסמך של אורח החיים, צריכת תרופות תומכות באופן קבוע, והדרת גורמים מעוררים.

מהן כמה שיטות למניעת קוצר נשימה מעורב?

אם המטופל מבקר באופן קבוע אצל רופאים, עובר אבחון בזמן ומטפל במחלות קיימות, אך קוצר נשימה מעורב עדיין מופיע מדי פעם (למשל, ברגעים של פעילות מוטורית), עליו לשים לב להמלצות הבאות:

• משקל גוף. עודף משקל הוא נטל אפילו עבור אנשים בריאים יחסית, במיוחד כשמדובר בפעילות גופנית. חשוב לשמור על משקל גוף בטווח הנורמלי, אך יחד עם זאת, ירידה במשקל צריכה להיות הדרגתית, ללא צעדים דרסטיים ודרסטיים.
• אורח חיים פעיל. המינון האופטימלי לאנשים עם קוצר נשימה מעורב חוזר (אם הרופא המטפל מאשר) הוא שחייה והליכה. יש להבין שפעילות גופנית חד פעמית לא תוביל להשפעה משמעותית. יש לבצע פעילות גופנית באופן קבוע, במינון, ולהתייעץ מעת לעת עם מומחים.
• הימנעות מעומס יתר. אימון גופני צריך להיות אפשרי, במינון, ללא עומסים פתאומיים וקפיצות.
• פיתוח עמידות ללחץ. יש צורך לעבוד על עצמך, להימנע מגורמים התורמים להיווצרות לחץ ומצבים רגשיים חזקים. עומס יתר בצורה של מריבות, שערוריות, דאגות מוגזמות יכול גם הוא להוביל להופעת קוצר נשימה מעורב.
• חיזוק מערכת החיסון. גוף מוחלש חשוף לעיתים קרובות לתהליכים זיהומיים שונים ולגורמים שליליים אחרים. יש צורך לאכול תזונה מלאה, להימנע מהיפותרמיה וממקורות פוטנציאליים של זיהום, לשמור על פעילות גופנית ולהתחזק.
• סילוק הרגלים רעים. אם תבטלו עישון והרגלים מזיקים אחרים מחייכם, תוכלו בהדרגה לשקם את המערכת החיסונית, לשפר את מצב מערכת הנשימה, להעלות את רמת הסיבולת לרמה חדשה, לחסל שיעול שיטתי וקוצר נשימה.

במקרה של הופעה (ראשונה או חוזרת) של קוצר נשימה מעורב במהלך פעילות מוטורית או במנוחה, יש צורך לבקר אצל רופא כללי או קרדיולוג, לעבור בדיקה מלאה כדי לשלול מחלות (כולל חמורות), או לעבור טיפול בשלבים המוקדמים של התפתחותן, מה שמשפר משמעותית את הפרוגנוזה.

אילו אמצעי זהירות יכולים לעזור לשפר את הבריאות עם קוצר נשימה מעורב?

כדי להבטיח שהתקפי קוצר נשימה מעורב יתרחשו לעתים רחוקות ככל האפשר, רופאים ממליצים:

• לבקר באופן קבוע את המומחים הרלוונטיים ולבצע מעקב אצלם, לעקוב אחר מצב הבריאות ולבצע בדיקות;
• לבצע את הטיפול שנקבע בזמן, תוך עמידה בהמלצות אישיות;
• יש לישון עם ראש המיטה מורם, תוך שימוש בכרית גבוהה (במיוחד אם מופיעים קשיי נשימה בשכיבה או מנוחה בלילה);
• הקפידו על אורח חיים בריא;
• תרגול יומי של תרגילי נשימה, הימנעות מהיפודינמיה ועומס יתר פיזי (פעילות גופנית באופן כללי צריכה להיות מתואמת עם הרופא המטפל);
• לאכול תזונה איכותית ומאוזנת היטב;
• הימנעו מעישון אקטיבי ופסיבי כאחד;
• להפחית את הסבירות לחשיפה לאלרגנים פוטנציאליים;
• יש לשמור על לחות ואוורור נאותים במקום.

מהי הפרוגנוזה לחיים עם קוצר נשימה מעורב?

חולים הסובלים מעת לעת מקוצר נשימה מעורב מוגבלים לעיתים קרובות מבחינת פעילות חברתית, דבר המשפיע לרעה על הביטחון העצמי, תורם להופעת חרדה ובידוד. חולים רבים סובלים מהפרעות שינה, מפתחים מצבי דיכאון. סכנה מיוחדת טמונה בהתפתחות אפשרית של אי ספיקת לב כרונית.

כתוצאה מהפרעות מטבוליות, ובפרט, חילוף גזים לא תקין, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים בקוצר נשימה מעורב:

• שינוי בלחץ הדם;
• בצקת ריאות;
• אסתמה לבבית.

דאגה מיוחדת צריכה להיות תסמינים כגון כחלחל של הידיים, הרגליים והמשולש האף, תחושת קלוש בחזה, התקפי חנק ושיעול חמור, זיעה קרה רבה, הופעת כיח עם דם.

עם רמות חמצן לא מספקות בדם לאורך זמן, מתפתחת היפוקסיה, אשר גורמת לעיתים קרובות לבלבול ולאובדן הכרה, ואם התהליך כרוני, בעיית הנשימה מובילה לפגיעה בזיכרון ובריכוז.

קוצר נשימה מעורב הוא לעיתים סימפטום חמור ומסכן חיים, לכן אם הוא מופיע, יש תמיד לפנות לרופא ולהיבדק. רק אמצעי אבחון מוקדמים יכולים להבטיח תוצאה חיובית נוספת, שכן ניתן לרפא את הבעיה רק על ידי טיפול במחלה הבסיסית.

האם פעילות גופנית יכולה לעזור עם קוצר נשימה מעורב, ואילו תרגילים הם היעילים ביותר?

לפני תחילת פעילות גופנית, יש להתייעץ מראש עם הרופא המטפל, מכיוון שהגורמים לקוצר נשימה מעורב יכולים להיות רבים, ולא כל החולים מקבלים עומס כזה או אחר. אם במהלך פעילות גופנית המצב החמיר, ואי הנוחות השתנתה לתחושות כואבות, יש להפסיק את הפעילות הגופנית ולפנות לעזרה רפואית.

בין התוויות נגד אפשריות לפעילות גופנית ותרגילי נשימה:

• טרומבופלביטיס חריפה;
• פולינוירופתיה;
• הפרעות נפשיות;
• פגיעות בראש ובצוואר, בעמוד השדרה ובחזה;
• הפרעות דיסק, מחלות סחוס של עמוד השדרה;
• תנודות פתאומיות בלחץ הדם;
• לאחר אוטם;
• דימום פנימי.

התרגילים היעילים העיקריים לקוצר נשימה מעורב הם חיזוק שרירי הסרעפת, בית החזה ודופן הבטן, מה שאמור לסייע בהקלת תנועות הנשימה. הדרך הקלה ביותר לאמן את הסרעפת היא לנשום נשימות עמוקות מאוד, בעוד שניתן לחזק את שרירי בית החזה ודופן הבטן על ידי נשיפה אינטנסיבית דרך השפתיים האסופות ב"צינור" (כמו כשמנגנים בחליל).

תרגילים מומלצים נוספים:

• כל אימון צריך להתחיל בחימום. יש לשבת בנוחות ככל האפשר או לשכב על הגב (אפשר לשכב על מיטה), להרפות את הגפיים ולמתוח את הידיים לאורך הגוף. להניע את הכתפיים בתנועה מעגלית קדימה, למעלה, אחורה ולמטה, כאילו לושות אותן. יש לבצע סיבוב במשרעת המקסימלית האפשרית, בו זמנית עם הכתף השמאלית והימנית. אם אתם מרגישים לחץ בחזה, ניתן להפחית את המשרעת, ולהגדיל אותה בהדרגה.
• כדי לשפר את תהליך הנשימה הסרעפתית, שכבו על הגב או שבו על כיסא נוח עם משענת גב. הניחו את הידיים על הבטן, שאפו אוויר באיטיות ועמוקות עם האף, תוך שימת לב לתנועות הבטן. החזה לא צריך לזוז, להישאר במצב רגוע. לאחר מכן נשפו באיטיות, קפלו את "הצינור" של השפתיים, ובמקביל משכו את הבטן לכיוון עמוד השדרה. חזרו על התרגיל 5-10 פעמים.
• כדי להרחיב את המרווחים הבין-צלעיים ולפרוש את הצלעות לנשימה עמוקה יותר, בצעו את התרגיל הבא. שבו על כיסא עם משענת גב או שכבו על הגב (על הרצפה או המיטה). זרועות מתוחות לאורך הגוף, כפות הידיים כלפי מעלה, רפויות ככל האפשר. קירבו בעדינות את השכמות זו לזו והורידו אותן כלפי מטה, תוך הוצאת "גלגל" החזה. שאפו דרך האף, נשפו דרך השפתיים האסוףות ב"צינור". בצעו 5-10 חזרות.
• התרגיל הבא מתאים להרפיית שרירי בית החזה ולהבטחת כניסה ויציאה חופשיות של אוויר מהריאות, תוך הגברת רמת החמצן בגוף. שבו על כיסא עם משענת גב או שכבו על הגב. קירבו בעדינות את השכמות זו לזו והורידו אותן כלפי מטה. לאחר שחברו ידיים ב"נעילה", הרימו אותן באיטיות מעל הראש, גבוה ככל האפשר, תוך כדי ביצוע נשימה עמוקה. הורדו את הידיים, נשפו. בצעו 5-10 חזרות.
• כדי לחזק את הסרעפת ולמטב את נפח הריאות, שבו גם על כיסא עם משענת גב או שכבו על הגב, שאפו עמוקות דרך האף, ואז קחו עוד 3-5 נשימות קצרות (ללא נשיפה). לאחר מכן, נשפו באיטיות דרך השפתיים האסוףות ב"צינור". חזרו על הפעולה 3-5 פעמים.
• כדי להעלות במהירות את רמת החמצן ברקמות הגוף, תרגיל זה מתאים. תנוחת ההתחלה היא ישיבה על כיסא עם משענת גב, או שכיבה על הגב. שאפו דרך האף למשך 4 שניות, עצרו את הנשימה למשך 8 שניות, נשפו באיטיות דרך השפתיים האסוףות ב"צינור" למשך 8 שניות. בצעו 3-5 חזרות.

תרגילי נשימה, אם מבוצעים נכון, יכולים לסייע בהפחתת אי נוחות. עם זאת, חשוב לזכור דרכים אחרות לשקם את הבריאות. קוצר נשימה מעורב הוא סיבה דחופה לחשוב על בריאותכם: בצעו פעילות גופנית יומית והליכה באוויר הצח, התקשחו (בהתחלה מקלחת ניגודיות בבוקר תעבוד היטב), אכלו נכון והיפטר מהרגלים רעים לנצח.