^

בריאות

A
A
A

אפיגלוטיטיס

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

דלקת אפיגלוטיטיס חריפה היא מחלה של הגרון הנגרמת על ידי חיידק ההמופילוס אינפלואנזה מסוג b, המובילה לאי ספיקת נשימה חריפה (אי ספיקת נשימה חריפה מסוג חסימתית); דלקת המתקדמת במהירות של האפיגלוטיס והרקמות הסובבות את הגרון והלוע, המאופיינת בתסמינים גוברים של קשיי נשימה כתוצאה מנפיחות של האפיגלוטיס והקפלים האריאפיגלוטיים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מקור ומאגר ההדבקה הוא אדם. המחלה מועברת באמצעות טיפות הנישאות באוויר. הפתוגן מופרש מהאף והלוע של 80% מהאנשים הבריאים. נשיאות בריאה יכולה להימשך בין מספר ימים למספר חודשים. לרוב, ילדים בגילאי שישה חודשים עד 4 שנים חולים, ופחות ילודים, ילדים גדולים יותר ומבוגרים. תדירות הנשיאה של המופילוס שפעת מסוג B בקרב ילדים ברוסיה בזמנים רגילים אינה עולה על 5%, ובמהלך מגיפה היא עולה בחדות.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל אפיגלוטיטיס

הגורם העיקרי לאפיגלוטיטיס בילדים (עד 90%) הוא Haemophilus influenzae (סוג B). בנוסף ל-Haemophilus influenzae, זוהו הפתוגנים הבאים (איתם, המחלה מופיעה בצורה קלה יותר): Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (חיידק פייפר). האחרון שייך לסוג Haemophilus, המאחד 16 מיני חיידקים, 8 מהם פתוגניים לבני אדם. המסוכנים ביותר הם Haemophilus influenzae, הגורם נזק לדרכי הנשימה, לעור, לעיניים, לאפיגלוטיס, אנדוקרדיטיס, דלקת קרום המוח, דלקת פרקים ו-Haemophilus ducteyi.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות דלקת אפיגלוטיטיס חריפה אצל ילדים:

  • גילאי 6 חודשים עד 4 שנים,
  • מין גברי (בנים חולים פי 1.5-2 יותר מבנות),
  • אלרגיה קודמת,
  • אנצפלופתיה פרינטלית,
  • חיסונים מונעים המגיעים בקנה אחד עם תחילת המחלה,
  • לימפוגרנולומטוזיס (וכימותרפיה נלווית), אנמיה חרמשית, אגמגלובולינמיה,
  • מצב לאחר כריתת טחול.

ילדים בגילאי 2-12 נוטים יותר לחלות, ומבוגרים נוטים פחות לחלות.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים אפיגלוטיטיס

דלקת אפיגלוטיטיס חריפה מתחילה לעיתים קרובות בזיהום בדרכי הנשימה, כאב גרון קל, הפרעות בדיבור, קשיי בליעה וחום. תסמיני דלקת אפיגלוטיטיס חריפה יכולים להתקדם במהירות לחסימה מוחלטת של הגרון, המתפתחת תוך 4-6 שעות מרגע הופעתה. במקרה זה, הילד נמצא בתנוחת ישיבה כאשר הסנטר מופנה קדימה; עמוד השדרה הצווארי מורחב בצורה מקסימלית; הלשון בולטת מחלל הפה; ריור רב. שיעול מתרחש לעיתים רחוקות.

מאפיינים אופייניים כוללים עלייה פתאומית בטמפרטורה, כאב גרון חמור, חסימת דרכי הנשימה המתקדמת במהירות והפרשת רוק מוגברת. באים לידי ביטוי אקרוציאנוזיס, הזעה ועור חיוור עם גוון אפור. הילד נמצא בתנוחת ישיבה חצי מאולצת. הראש נמצא בתנוחת "הרחרחות" אופיינית, "תופס" אוויר עם הפה. נשימה סטנוטית, כל שרירי העזר מעורבים, הקול צרוד, השיעול נדיר, די קולני, אך יבש ולא פרודוקטיבי. הילד אינו יכול לבלוע. כאשר מנסים להשכיב את הילד על גבו, אי ספיקת נשימה גוברת. הקאות אפשריות, כולל "טחון קפה". צלילי הלב עמומים, טכיקרדיה, דופק חלש. בבדיקה, הלוע היפרמי, מלא בכמות גדולה של ריר סמיך וצמיג ורוק, לעיתים ניתן לראות אפיגלוטיס אדום-דובדבן מוגדל.

חרדה מוחלפת בעלייה חדה בציאנוזה, ותרדמת היפוקסית מתפתחת עם תוצאה קטלנית.

ביטוי המחלה וחסימה חמורה של דרכי הנשימה הם הסימנים הבולטים של דלקת האפיגלוטיטיס.

trusted-source[ 15 ]

איפה זה כואב?

טפסים

ישנן צורות בצקתיות, מסתננות ומורסות של דלקת אפיגלוטיטיס חריפה. צורות מסתננות ומורסות יכולות להוביל להתפתחות אלח דם. על רקע מצב ספטי, דלקת קרום המוח המופילית מתפתחת לעיתים קרובות. ככל שתסמיני דלקת האפיגלוטיטיס החריפה שוככים, מתבטאים היצרות של הגרון והחלל התת-גלוטי, דלקת גרון מוגלתית.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון אפיגלוטיטיס

אבחון של אפיגלוטיטיס חריפה בילדים מבוסס על נתוני אנמנזה, תמונה קלינית של המחלה, הדמיה של האפיגלוטיס, אבחון אטיולוגי של תרבית דם ומריחה מהלוע-אורו.

בשאיפה ובנשיפה נשמעים צלילים עם דומיננטיות של צלילים נמוכים. סטרידור חמור, נסיגה באזור מעל ומתחת לעצם החזה עם סימני ציאנוזה מצביעים על איום של חסימה מוחלטת של דרכי הנשימה.

בבדיקת הלוע: חדירת דובדבן כהה לשורש הלשון, אפיגלוטיס נפוח ודלקתי.

לרינגוסקופיה: סחוסי אריטנואיד בצקתיים, מבנים סופרגלוטיים מודלקים של הרקמות הסובבות. במקרים מסוימים, המחקר עלול לגרום לרינגוספאזם אצל הילד, מה שמחייב התערבות מיידית. האבחנה נקבעת על ידי בדיקה ישירה של הלוע והגרון.

צילום רנטגן מבוצע רק במקרים של אבחנה מפוקפקת ובתנאי שהילד מלווה על ידי רופא המכיר את שיטת האינטובציה. סימני אבחון - צללית אפיגלוטיס עם נפח מוגבר של רקמות רכות נפוחות, קצה מעוגל ומעובה של הקפלים האריאפיגלוטיים.

מה צריך לבדוק?

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע במחלות הבאות:

  • דלקת גרון היצרות חריפה (תסמונת קרופ כוזבת),
  • מורסה רטרו-פריינגיאלית,
  • מורסה של שורש הלשון,
  • תוֹאַר רִאשׁוֹן,
  • נגעים תרמיים וכימיים של רירית הלוע והלוע,
  • גוף זר של הגרון,
  • המנגיומה תת-גלוטית,
  • פפילומטוזיס של הגרון,
  • גידולים מרובים של רקמות רכות של הלוע הפתאומי,
  • ברונכיוליטיס,
  • שעלת.

למי לפנות?

יַחַס אפיגלוטיטיס

ילדים עם אפיגלוטיטיס זקוקים לאשפוז חירום. ההובלה מתבצעת רק בישיבה. במידת הצורך, אינטובציה לקנה הנשימה. אמוקסיצילין/קלוולנט [40 מ"ג/(ק"ג x יום) | או צפטריאקסון |100-200 מ"ג/(ק"ג x יום)| ניתנים באופן פרנטרלי. האמצעי הקיצוני הוא טרכאוסטומיה.

הכיוונים העיקריים לטיפול באפיגלוטיטיס חריפה:

  • שמירה על פטנטיות דרכי הנשימה העליונות,
  • טיפול אנטיביוטי רציונלי,
  • טיפול עירוי,
  • טיפול אימונוקורקטיבי.

יש להדגיש את הסכנה שבשאיפה עם תערובות חמות ולחות. אינדיקציות לאשפוז המטופל ביחידה לטיפול נמרץ הן חרדה גוברת, התקדמות קוצר נשימה, היפרתרמיה בלתי ניתנת לטיפול, היפרקפניה. ניסיון לבצע אינטובציה לקנה על ידי רופאי חירום עלול להסתיים במוות, ולכן יש צורך להעביר את המטופל ליחידה לטיפול נמרץ ילדים הקרובה ביותר. עם זאת, בעיות באינטובציה לקנה אפשריות גם ביחידה לטיפול נמרץ. יש צורך להיות מוכנים להטלת מיקרוטרכאוסטומיה לאוורור בתדירות גבוהה של הריאות.

מסוכן להניח את המטופל במצב אופקי, שכן הדבר עלול להוביל לחסימת דרכי הנשימה על ידי שקיעה באפיגלוטיס. יש לבצע אינטובציה של קנה הנשימה בתנוחת ישיבה חלקית. השימוש בחומרי הרדמה בשאיפה, במיוחד הלותאן, לצורך הרדמה מהווה סכנה מסוימת. שאיפת סבופלוראן וגישה מהירה לווריד פריפרי הן רציונליות יותר. מידזולם במינון של 0.3-0.5 מ"ג/ק"ג ונתרן אוקסיבוטיראט במינון של 100 מ"ג/ק"ג משמשים להרגעה.

ניקור הווריד המרכזי מתבצע לאחר שחזור פתיחות דרכי הנשימה.

טיפול אנטיבקטריאלי

השתמשו בצפלוספורינים מדור שני - צפורוקסים 150 מ"ג / (ק"ג x יום), צפלוספורינים מדור שלישי - צפוטאקסים 150 מ"ג / (ק"ג x יום), צפטריאקסון 100 מ"ג / (ק"ג x יום), צפטאזידים 100 מ"ג / (ק"ג x יום) בשילוב עם אמינוגליקוזידים ניטרומיצין 7.5 מ"ג / (ק"ג x יום). השתמשו בקרבפנמים - מרופנם (מרונם) 60 מ"ג / (ק"ג x יום) בשלוש מנות. משך הטיפול האנטיבקטריאלי הוא לפחות 7-10 ימים, תוך מתן נוזלים למיטת כלי הדם ואספקת כמות מספקת של קלוריות וחומרים פלסטיים לחולים.

ככל שחילוף הגזים הריאתי משתפר ומצבו הכללי של המטופל מתייצב, יש להסיט את מוקד הטיפול לסיפוק צורכי האנרגיה והפלסטיקה באמצעות הזנה פרנטרלית או מעורבת (הזנה פרנטרלית-אנטרלית).

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

טיפול אימונוקורקטיבי

  • אימונוגלובולין אנושי רגיל למתן תוך ורידי של עד 1 גרם/ק"ג למשך 3 ימים,
  • פנטגלובין 5 מ"ל/ק"ג פעם אחת.

בטיפול בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה, יש לקחת בחשבון גישה מובחנת לבחירת אנטיביוטיקה, תוך התחשבות בגיל, בחומרת המצב ובנוכחות מחלות נלוות. בבחירת אנטיביוטיקה לחולה עם דלקת ריאות ביתית, נלקחים בחשבון אופי המיקרופלורה של המחלקה (מחלקת פרופיל כללי או יחידת טיפול נמרץ), השימוש בהנשמה מלאכותית וזמן התפתחות דלקת ריאות הנרכשת באמצעות מכונות הנשמה.

דלקת ריאות שנרכשה בקהילה

תרופות לפי בחירה

  • אמוקסיצילין + חומצה קלוולנית או אמפיצילין + סולבקטם בשילוב עם מקרולידים (במקרים קלים),
  • צפלוספורינים מדור III-IV + מקרולידים תוך ורידי + ריפמפיצין (במקרים חמורים)

תרופות אלטרנטיביות

  • פלואורוקינולונים תוך ורידיים, קרבפנמים

דלקת ריאות נוזוקומיאלית

תרופות לפי בחירה

  • אמוקסיצילין + חומצה קלוולנית, אמפיצילין + סולבקטם,
  • צפלוספורינים מדור II-III

תרופות אלטרנטיביות

  • פלואורוקינולונים, צפפים + אמינוגליקוזידים, ונקומיצין.

טיפול נוגדי חמצון (חומצה אסקורבית, ויטמין E)

trusted-source[ 25 ], [ 26 ]

טיפול בסיבוכים

בתסחיף ריאתי שאינו קרדיוגני, משתמשים באוורור מלאכותי, במעכבי קצף (אלכוהול אתילי), במתן תוך ורידי של סלורטיקים ואמינופילין.

במקרה של פיו-פנאומוטורקס, מותקן ניקוז פלאורלי. במקרה של ניוון שריר הלב, נקבעות תרופות בעלות פעולה קרדיוטרופית - דובוטמין 10-20 מק"ג/(ק"ג x דקות), דופמין 5-20 מק"ג/(ק"ג x דקות).

Использованная литература

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.