מורסה ולח של הגרון

מורסה בגרון ופלגמון בגרון הן המחלות המסוכנות ביותר, אשר, בתורן, כרוכות בסיבוכים חמורים, מיידיים או מאוחרים.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים למורסה בגרון

מורסה בגרון וליחה של הגרון מתרחשים לרוב כסיבוך של מורסה פאראטונסילרית או מורסה של השקד הלשוני, כמו גם כאשר הגרון ניזוק על ידי גוף זר עם זיהום לאחר מכן של מי המלח שנוצרים. לפעמים מחלות אלו מתרחשות כסיבוכים של דלקת גרון קשה בלוע. סטרפטוקוקוס, פנאומוקוקוס וסטפילוקוקוס משמשים כמיקרוביוטה פתוגנית, ובצורות נמק, מיקרוביוטה זו קשורה לאנארוביים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

כיצד מתבטאת פלגמון של הגרון?

תסמיני ליחה בגרון זהים בדרך כלל לאלה של בצקות דלקתיות בגרון, אך מבחינה איכותית הם בולטים הרבה יותר, מתפתחים במהירות הבזק, במיוחד עם דלקת גרון נמקית, ולאחר מספר שעות, חדירת דלקתית ובצקת בגרון כתוצאה מכך עלולה להוביל לחנק מהיר. המצב הכללי מחמיר במהירות, טמפרטורת הגוף מגיעה ל-39-41 מעלות צלזיוס עם צמרמורות קשות, דבר המצביע על התקדמות תהליך הספיגה.

תחושות מטרידות במיוחד כוללות כאב בלתי נסבל בגרון, המקרין לאוזן, לאזורים הרקה והעורף, כמו גם שיעול, כאב בלתי נסבל שלעיתים מביא את המטופל להלם כאב, המאופיין בהפרעה בפעילות הלב, תגובה כללית של התכווצות כלי דם והיפוקסיה, וערפול הכרה.

בתחילת המחלה, התמונה האנדוסקופית דומה מאוד לזו של דלקת גרון בצקתית; לאחר 1-2 ימים, עם עלייה בתופעות הכלליות, מופיעים חדירות צהבהבות על רירית הגרון על רקע היפרמיה בולטת של הרירית שמסביב. במקביל, בצקת וחדירה לרקמות הסובבות גוברות עם היווצרות פיסטולה מוגלתית.

לרוב, המורסה מתפתחת באזור בורות האפיגלוטיס, המשטח הלשוני של האפיגלוטיס, ופחות בקפלים האריאפיגלוטיים בפרוזדור הגרון. במקביל, בלוטות הלימפה האזוריות גדלות באופן משמעותי, הופכות צפופות, כואבות ולא מתמזגות עם הרקמות הסובבות. באבצסות וליחה תוך-גרונית גדולות במיוחד, מסות מוגלתיות שפרצו יכולות לחדור לקנה הנשימה ולדרכי הנשימה התחתונות, ולגרום לדלקת מוגלתית חריפה, עד למורסה ריאתית. טיפול בטרם עת עלול להחמיר את התהליך הדלקתי המוגלתי ולגרום לכונדרופריקונדריטיס, נזק למפרקים, ליחה כללית עם המסת סחוס ואיום חנק ומוות מתקרב במהירות. סיבוכים נוספים של מורסה וליחה של הגרון כוללים גם צלוליטיס מוגלתית צווארית, דלקת מדיאסטיניטיס ואלח דם כללי.

אבחון פלגמון של הגרון

ליחה של הגרון מאובחנת בדרך כלל ללא קושי ומבוססת על מצב כללי חמור, תמונה לרינגוסקופית ותסמונת כאב בולטת. הטעות הנפוצה ביותר באבחון ליחה של הגרון, כמו גם מורסה בגרון, היא לטעות בשלב הראשוני ביניהם לדלקת גרון בצקתית וולגרית.

[ 6 ], [ 7 ]

טיפול באבצס בגרון

טיפול במורסה בגרון צריך להיות מוקדם, בשלב של בצקת דלקתית של הגרון, שהתפתחותה לכיוון פלגמון היא תמיד בלתי צפויה. נעשה שימוש במינונים גדולים של אנטיביוטיקה בשילוב עם סולפונמידים, טיפול נוגד בצקת ומפחית רגישות, התערבויות מיקרולרינגוסורגיות לפתיחה ושאיבת תוכן מהמורסות שנוצרו. במקרה זה, החתכים צריכים להיות שטחיים, וחודרים רק לחלל, מבלי לפגוע בפריכונדריום, מכיוון שהסיכון לפתח כונדרופריקונדריטיס גבוה מאוד. פתיחת המורסה בגרון מתבצעת כאשר המטופל שוכב עם ראש מורכן מעט (מניעת זרימת מוגלה לקנה הנשימה), במקביל לפתיחת חלל המורסה או הליגמון, המוגלה נשאבת החוצה. רפלקס השיעול עוזר להוציא אותה.

למורסה בגרון יש פרוגנוזה זהירה עקב הפוטנציאל לסיבוכים חמורים.