דלקת פרקים של מפרקי הגרון: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

דלקת פרקים של מפרקי הגרון מתרחשת בעיקר ובמקרים משניים. דלקת פרקים ראשונית נגרמת על ידי זיהום שגרוני ומתבטאת יחד עם נזק למפרקים אחרים - ידיים, רגליים, ולעתים רחוקות יותר מפרקים גדולים יותר (פוליארתריטיס שגרונית וראומטית).

דלקת מפרקים שגרונית, על פי ט.מ. טרופימוב (1989), היא מחלה דלקתית של המפרקים, המאופיינת במהלך כרוני מתקדם והיא אחת ממחלות המפרקים הנפוצות ביותר. הגורם למחלה זו אינו ידוע. חשיבות רבה מיוחסת לתהליך האוטואימוני, שייחודו הוא ייצור לימפוציטים ונוגדנים (נוגדנים עצמיים) כנגד רקמות הגוף עצמו. בתחילת המחלה נצפית נפיחות במפרקים, ובהמשך נוצרות תת-פריקה, התכווצויות ואנקילוזיס שלהם. תפקודם נפגע בהדרגה. בדלקת מפרקים שגרונית, בנוסף לפוליארתריטיס, ניתן לראות הגדלה של בלוטות לימפה, היווצרות גושים תת-עוריים ללא כאבים, הממוקמים לרוב ליד מפרקי המרפק (גושים ראומטיים), סימנים של נזק למערכת העצבים ההיקפית (דלקת עצבית) ולאיברים פנימיים (לב, ריאות, כליות). במקרים מסוימים, טמפרטורת הגוף עולה, לפעמים עד 38-39 מעלות צלזיוס. התופעות שהוזכרו לעיל של דלקת מפרקים שגרונית מייצגות סימני אבחון דיפרנציאליים חשובים המבדילים דלקת מפרקים שגרונית של הגרון מדלקת מפרקים נפוצה, שהיא סיבוך של המחלות הוולגריות שתוארו לעיל.

ראומטיזם, על פי הגדרתו של נ.נ. קוזמין (1989), היא מחלה דלקתית מערכתית של רקמת החיבור, המאופיינת בלוקליזציה השולטת של התהליך במערכת הלב וכלי הדם ומתפתחת אצל אנשים בעלי נטייה, בעיקר צעירים, עקב זיהום הנגרם על ידי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A. מאפיין של מחלה זו הוא חדירתה האפידמיולוגית בקבוצות צעירות (מוסדות טיפול בילדים, יחידות צבאיות וכו'). נקבע כי הופעת המחלה או הישנותה קדמה לדלקת שקדים, דלקת גרון, נזלת או קדחת השנית. סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A נמדד לעתים קרובות ממריחה מהקרום הרירי של האף והלוע של החולים, ותכולה מוגברת של נוגדנים אנטי-סטרפטוקוקליים נמצאת בסרום הדם. אישור לתפקידו של זיהום סטרפטוקוקלי בהתפתחות ראומטיזם, ובפרט דלקת מפרקים שגרונית בגרון, יחד עם התסמינים הנ"ל, הוא האפשרות למנוע את התפתחותו באמצעות טיפול נכון בזיהום זה עם פניצילין ומניעת הישנות על ידי מרשם ביצילין.

לעיתים דלקת פרקים של מפרקי הגרון מתרחשת עקב זיהום גונוקוקלי, כתוצאה מטראומה יאטרוגנית אנדולרינגיאלית (במהלך ושטוסקופיה, לרינגוברונכוסקופיה, אינטובציה של קנה הנשימה לצורך הרדמה, בדיקת ושט, שאיבת גוף זר), טראומה לגוף זר וכן במהלך מאמץ קולי חזק במיוחד. אם דלקת פרקים של הגרון נגרמת על ידי תהליך ראומטי או גאוט, היא מקבלת אופי כרוני ממושך.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אנטומיה פתולוגית

שינויים פתולוגיים בדלקת פרקים של מפרקי הגרון משתנים בהתאם לגורם האטיולוגי. בתהליכים בנאליים, שינויים דלקתיים מוגבלים לסינוביטיס סרוזי עם שינויים פיבריניים לאחר מכן בשקיות המפרקים. בדלקת פרקים חמורה יותר, מתפתחת דלקת מוגלתית, שלעיתים מלווה בנמק. לאחר חיסול התהליך הדלקתי, ברוב המקרים מתפתחת אנקילוזיס של המפרק ושינויים קטטריציאליים, המגבילים את תפקודו. בדלקת פרקים זיהומית וספציפית, התמונה הפתולוגית מאופיינת במאפיינים ספציפיים של כל מחלה בנפרד (דיפתריה, קדחת שנית, שחפת, עגבת וכו').

דלקת פרקים של מפרק הקריקואריטנואיד

הגורם למחלה זו יכול להיות הן מחלות בנאליות והן מחלות זיהומיות ספציפיות של הגרון, כתוצאה מדלקת פריכונדריטיס של הגרון, ליחה או מורסה של הלוע, וכפי שצוין לעיל, כתוצאה מתהליכים ראומטיים וראומטיים, גאוט, זיהום גונוקוקלי וכו'. העברת הזיהום יכולה להתרחש במגע (per continuitatem), דרך המטוגנית או לימפוגנית. גורמים אטיולוגיים הם לרוב סטרפטוקוקוס המוליטי, סטפילוקוקוס וקשר רב-מיקרוביאלי. במחלות זיהומיות וספציפיות, יחד עם המיקרוביוטה הבנאלית, קיימת גם מיקרוביוטה ספציפית, הקובעת את התמונה הקלינית הכללית של מחלה זו.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של דלקת מפרקים קריקוארטנואידית

בצורות חריפות של דלקת פרקים של מפרק הקריקואריטנואיד, סימני המחלה דומים מאוד לתסמינים של פריכונדריטיס של הסחוס האריטנואידי: דיספוניה, דיספגיה, בצקת באזור הגרון המתאים וכו'. קפל הקול בצד הפגוע מוגבל בתנועה או נטול תנועה לחלוטין. מצב זה שונה מהפגיעה הנוירוגנית שלו (דלקת עצב או פגיעה בעצב החוזר המתאים) בכך שהקרום הרירי באזור הסחוס האריטנואידי היפרמי, בצקתי, קווי המתאר של הסחוס מוחלקים. קפל הקול במקרה זה תופס או מיקום ביניים בין המיקומים במהלך החטיפה והאדוקציה שלו (מיקום ביניים), או מיקום המתקרב לאמצע (מיקום פארא-מדיאלי). אם מתרחשת דלקת פרקים דו-צדדית של מפרק הקריקואריטנואיד, אז בתנוחה הפרמדיאנית, מתרחש חנק, שלעתים קרובות דורש טרכאוטומיה דחופה (בכל היצרות של הגרון ממקור דלקתי-זיהומי, הדורשת טיפול חירום, מבוצעת טרכאוטומיה תחתונה, רצוי בגובה הטבעת ה-3-4 של קנה הנשימה, הרחק ממקור הדלקת, כדי לא לגרום לזיהום של הטרכאוסטומיה).

לאחר היעלמות התסמינים החריפים, אזור המפרק נשאר נפוח למשך זמן מה, ניידותו מוגבלת, דבר המשפיע על תפקוד הפונטורי של הגרון. כאשר מתרחשת אנקילוזיס קבועה של המפרק הפגוע, נצפית תופעה של היחלשות התוצאה של תפקוד העצב החוזר בצד הפגוע כתוצאה מאטרופיה של המנגנון הנוירו-שרירי כתוצאה מ"חוסר פעילות".

אבחון דלקת פרקים של מפרק הקריקואריטנואיד

אבחון דלקת פרקים של מפרק הקריקואריטנואיד אינו גורם לקשיים במקור הדלקתי של דלקת פרקים של מפרקי הגרון, הוא קשה יותר בדלקת פרקים שגרונית וראומטית. במקרה האחרון, האבחנה המבדלת מבוססת על סימנים כלליים ומקומיים של המחלה הבסיסית. אנקילוזיס של מפרק הקריקואריטנואיד מובחנת מתפקוד עצבי-שרירי בנזק חד-צדדי לעצב החוזר על סמך העובדה שבמקרה הראשון, תהליך הקול של הסחוס ממוקם באלכסון כלפי מטה בכיוון לומן הגרון ונע עם תנועת קפל הקול הנגדי, בעוד שבאנקילוזיס של המפרק, תנועות של הסחוס הקריקואריטנואיד אינן אפשריות. ניתן לקבוע היעדר תנועות במפרק הקריקואריטנואיד על ידי ניסיון להניע את הסחוס הקריקואריטנואיד במהלך לרינגוסקופיה ישירה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

דלקת פרקים של מפרק הקריקוטירואיד

דלקת פרקים של מפרק הקריקו-תירואיד מתרחשת מאותן סיבות כמו מפרק הקריקו-אריטנואיד. היא מאובחנת על ידי העובדה שכאשר לוחצים על הלוחות הצדדיים של סחוס בלוטת התריס, מופיע כאב חד בעומק הגרון במהלך פונציה של צלילים גבוהים, המקרין לחצי הצוואר המתאים, לפעמים לאוזן, וגם על סמך כאב ספונטני. אנדוסקופית, מתגלים סימנים של דלקת של החצי המתאים של הגרון באזור מפרק הקריקו-אריטנואיד.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טיפול בדלקת פרקים של מפרקי הגרון

הטיפול בדלקת מפרקים גרונית מתבצע בהתאם לאטיולוגיה של המחלה ולמצב האנטומי הפתולוגי של מצבה הנוכחי.

פרוגנוזה של דלקת מפרקים גרונית

הפרוגנוזה לגבי תפקודי הגרון היא חיובית בדלקת מפרקים שגרונית וראומטית, פחות חיובית בגאוט (הצטברות מלח במפרקים) וזהירה בדלקת מפרקים בעלת אטיולוגיה בנאלית, הנוטה ביותר להיווצרות אנקילוזיס במפרקים.