דיפתריה גרון

דיפתריה של הגרון, או דיפתריה בגרון, מתבטאת בצורות קשות של דיפתריה, המבטאת סימנים למחלה זיהומית שכיחה.

ולמרות דיפתריה כאבי גרון דלקת הגרון בזמן שלנו, בשל חיסון עם דיפתריה toxoid, הם נדירים, ישנם עדיין מקרים של דלקתיה חריפה העיקרית diphtheria, מוגבל רק על ידי מחלת הגרון.

[1], [2], [3], [4], [5],

גורם לדיפתריה בגרון

דיפתריה בגרון מתרחשת כתוצאה של זיהום יורד מקנן בחלל האף nasopharynx בנשאים חיידקים. פחות נפוץ, דיפתריה בגרון מתרחשת לאחר שסבלו מדלקת שקדים בנאלית. דיפתריה קרופ מתרחשת לעיתים קרובות יותר אצל ילדים מתחת לגיל 5, במיוחד אלה מוחלשים על ידי זיהומים בילדות, מחסור בוויטמינים, חסר תזונתי, וכו '

[6], [7], [8]

אנטומיה פתולוגית

בשלב הבכורה של המחלה, הזיהום גורם לתגובה דלקתית שאינה שונה מדלקת קטטרלית בנאלי. עם זאת, בקרוב ulcers טופס על רירית, על פני השטח של אשר אשר pseudomembranous סרטים בצבע צהוב צהבהב נוצרים, נוצר מ fibrin ו המכיל מספר רב של סוכני סיבתי של דיפתריה. סרטים אלה מולחמים היטב לקרום הרירי של הגרון, במיוחד על גבי השטח האחורי וקפלים ווקאלית. מאוחר יותר, הם נדחים, ויצרו, כביכול, מטיל את פני השטח הפנימיים של הגרון. במקרים מסוימים, רעלן דיפתריה גורם לכיבים ולנגעים נמקיים של הממברנה הרירית והרקמות שבבסיס.

[9], [10], [11], [12],

תסמינים של גרון דיפתריה

התחלת המחלה היא ערמומית, היא טועה לעיתים קרובות עבור הצטננות נפוצה או caryrhal pharyngitis: מצב קטן subfbrile, החיוור של הפנים, חולשה, האדמומיות של הלוע ואת דלקת קלה - תסמינים שאינם יכולים להצביע על הופעתה של מחלה כי הוא רציני מאוד בתוצאות שלה. עם זאת, בקרוב עם הופעתו של סרטים diphtheria, המצב הכללי של המטופל הידרדרות דרמטית, טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 ° C, הקול משתנה, אשר הופך משעמם, inexpressive, כמעט מתנשף, שיעול מופיע, נשימה הופך רועש, וכאשר את היצרות הגרון גדל, אשר מציין את הופעת croup של הגרון.

בקורס הקליני של דיפתריה של הגרון, ניתן להבחין בין שלושה שלבים:

• שלב של דיספוניה, מאופיין בצרידות, שיעול יבש נובח בהתחלה; לאחר 1-2 ימים דיספוניה מסתיימת עם אפוניה מלאה;
• שלב דיספטואטי, סימנים המתרחשים כבר באמצע שלב הדיספוניה וכבר שולטים בקורס הקליני של המחלה כבר בימים 3-4 - נשימה סטריתורית רועשת מופיעה, התקפי עווית גרון בסימפטומים של עליית אופי מעוררת השראה; זו באה לידי ביטוי על ידי שאיפה של השראה על ערימות ועוד foseae ו supraclavicular, שטח intercostal; סימנים של היפוקסיה גוברים במצב הכללי של החולה, הפנים מקבל גוון ארצי, השפתיים ומשולש nasolabial הם cyanotic, נשימה היא תכופה, שטחית, הדופק הוא תכופים filiform, קולות הלב חלשים חירשים, אשר עשוי להצביע על התרחשות של שריר הלב; הילד שוכב במיטה עם ראשו מושלך לאחור (תופעות של מאנינגיות), מראה חוסר מנוחה מוטורית, עיניו נכחדות, נודדות; הגפיים קרות, הגוף מכוסה זיעה קרה;
• השלב המסופי מאופיין בתסמונת רעילה היפוקסית מובהקת, המתבטאת בנגע במרכזים הווסומטוריים ובנשימה; אם המחלה הגיעה לשלב זה, אז כל תרופה וטיפול חמצן לא מביא לשיפור במצב החולה, אשר בסופו של דבר מת משיתוק של מרכזי הבולבר.

כאשר Laryngoscopy בשלב הבכורה של המחלה, hyperemia מפוזר בצקת של רירית הממברנה מזוהים, אשר מכוסה פריחה לבנבן קלה, מאוחר יותר הפך אפור מלוכלך או סרטים ירוקים, כפי שכבר צוין לעיל, מרותך בחוזקה לרקמות הבסיסית. כאשר אתה מנסה להסיר אותם, כיבים ולדמם דימום (סימפטום של "טל טל") מזוהים תחת אותם. הפשיטות המדומה האלה יכולות להתפשט כלפי מטה לתוך שטח תת-האחסון ולאחר מכן לרירית קנה הנשימה. במקרים מסוימים, נחשף נפיחות של הפרוזדור של הגרון, אשר מסתיר תמונה של דיפטריה של תת שטח אחסון קנה הנשימה.

סיבוכים של דיפתריה של הגרון: ברונכיטיס, אבצס ו perichondritis של הגרון, פוסט דיפתריה polyneuritis (שיתוק של החיך הרך, שרירי המשקעים, הפרעה לינה, שיתוק של הגפיים).

[13], [14], [15],

אבחון של גרון דיפתריה

אם, יחד עם דיפתריה crop, הוקמה דיפטריה בלוענית הוקמה בקטריולוגית, או אם סימנים של דלקת חריפה חריפה לפתח לאחר האחרון, האבחון אינו גורם קשיים מסוימים. אם דיפתריה הגרון מתפתחת בתחילה, אזי ניתן להניח את נוכחותה של דלקתיה של דיפתריה, בעיקר בשלב הראשוני, רק על בסיס ההיסטוריה האפידמיולוגית, כלומר, אם הילד היה במגע עם חולה דיפתריה או בסביבה שבה נצפתה דיפתריה ויש נשאים של הפתוגן.

בגרון דיפטריה להבדיל מן psevdokrupa, שפעת laringobronhita וגרון מחלות זיהומיות חריפה אחר. דיפטריה Larynx מובחנת גם מן סטריידור הגרון, laryngospasm, גופים זרים הגרון, מורסה הלוע, בצקת אלרגית, papillomatosis הגרון, וכו '

האבחנה הסופית נקבעת רק לאחר קבלת תגובה בקטריולוגית חיובית. אך גם אם תוצאותיו מוטלות בספק או טרם הושגו, והתמונה הקלינית מציינת את הנוכחות האפשרית של דיפתריה בגרון, סתותרפיה ספציפית מתחילה מיד.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

טיפול בגרון דיפתריה

הטיפול בחשד לדיפתריה של הגרון הוא דחוף ומורכב, מבוצע בבית חולים מיוחד לחולים מדביקים. הוא כולל את הפעילויות הבאות:

• מינון גדול של אנטי-דיפתריה בסרום (3000 AU / kg) מנוהל הן תוך שרירית והן תת-עורית בהתאם לשיטה מתוקנת. לעתים קרובות, antihistamines משמשים בו זמנית (suprastin, diazolin, וכו ');
• אנטיביוטיקה נקבעו בשילוב עם hydrocortisone למניעת דלקת ריאות, בצקת ריאות רעילה, סיבוכים משניים;
• אנאלפטיקה לבבית ונשימה, ויטמין B12 ו- cocarboxylase נקבעים גם כדי למנוע נזק רעיל למרכזים חיוניים ולדיפתריה פוליניוריטיס;
• טיפול אינטנסיבי דטוקסיפיקציה;
• כדי למנוע עוויתות רפלקס של הגרון, barbiturates (phenobarbital) נקבעו במינונים קטנים, לעתים קרובות;
• לבצע שאיפה ו instillation של אנזימים proteolytic, hydrocortisone, אלקליין שמן פתרונות, אנטיביוטיקה, אדרנלין, ephedrine לתוך הגרון;
• ילדים צעירים ממוקמים בתא חמצן, ילדים גדולים יותר נקבעים חמצן רעולי פנים או טיפול פחמן;
• במקרה של חסימה חסימתית, laryngoscopy ישיר מבוצע עם שאיפה של ממברנות שקר, ריר סמיך;
• כאשר מתרחשת החנקה, אין לקוות לשפר את הנשימה ולדחות את ייצור הטרכוטומיה, שכן חסימת הנשימה של הגרון עלולה להתרחש באופן מיידי, ולאחר מכן כל ההתערבויות לשיקום הנשימה עלולות להתעכב.

מניעת דיפטריה בגרון

מניעת דיפתריה בגרון מורכבת בביצוע הפעולות הבאות:

• חיסון חובה של כל הילדים עם חיסון דיפטריה;
• רישום נושאי מחלת דיפתריה ומונעת מהם לעבוד במוסדות;
• בדיקה בקטריולוגית של כל האנשים הנכנסים לכוח העבודה בקבוצות ילדים, בתי חולים פסיכו-נוירולוגיים לילדים ולבוגרים למפתח דיפתריה;
• ביצוע חיטוי סופי הנגע דיפתריה, וכו '

[22]

פרוגנוזה לדיסטריה הגרון

הפרוגנוזה של דיפתריה בגרון היא חמורה, במיוחד בילדים מתחת לגיל שנתיים, בהם הזיהום מתפשט לעתים קרובות לקנה הנשימה וברונצ'י, מה שגורם לצורות חמורות של דיפתריה ברונכופונוניה. בצורות היפרטוקסיות, אפילו אצל ילדים מבוגרים ומבוגרים, הפרוגנוזה נותרת זהירה.

[23], [24],