המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
כאב גרון
סקירה אחרונה: 18.10.2021
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
אחת המחלות הנפוצות ביותר של אף -הלוע היא תעוקת גרון. מחלה זו ידועה לרבים מאיתנו מילדותנו. הגורם למצב זה הוא זיהום סטרפטוקוקלי. הסכנה הגדולה ביותר של אנגינה היא סיבוכיו. גם אם המחלה אינה קשה במיוחד, נדרשת מנוחה במיטה. זאת בשל העובדה כי תעוקת חזה עלולה לגרום לסיבוכים רציניים לכליות (בצורה של פיאלונפריטיס) וללב (בצורה של שריר הלב, דלקת הלב).
תעוקת הלוע מתייחסת לדלקת חריפה של רקמת הלימפדנואיד של הגרון (באזור הקפלים הסופר-גלוטיים, המרחב הבין גולגולתי, בחדרים המורגניים, בסינוסים הפיריפורמיים ובזקיקים בודדים). והוא יכול להתרחש בצורה חריפה וכרונית כאחד.
תעוקת חזה חריפה היא לרוב מצב קל ומגביל את עצמו, שנמשך בדרך כלל 3 עד 7 ימים. אם מצב זה נמשך יותר משלושה שבועות, הוא נקרא אנגינה גרון כרונית. [1]
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
תעוקת הלוע יכולה להשפיע על חולים בכל גיל, אם כי היא שכיחה יותר בקרב מבוגרים, בדרך כלל משפיעה על אנשים בגילאי 18 עד 40, אם כי היא עלולה להופיע אצל ילדים מתחת לגיל שלוש. תסמיני קול מבודדים בילדים מתחת לגיל שלוש דורשים בדיקה מדוקדקת יותר לזיהוי פתולוגיות נוספות, כולל שיתוק מיתרי הקול, GERD והפרעות נוירו -התפתחותיות. [2] עדיין קשה להסביר מדידות מדויקות של שכיחות תעוקת הלוע כיוון שהמצב נותר לא מוערך וחולים רבים אינם פונים לטיפול רפואי במצב זה המגביל את עצמו לעתים קרובות.
גורם ל כאב גרון
האטיולוגיה של כאב גרון יכול להיות מדבק או לא מדבק. הצורה הזיהומית שכיחה יותר ומתרחשת בדרך כלל לאחר דלקת בדרכי הנשימה העליונות.
גורמים ויראליים כגון נגיף rhinovirus, וירוס parainfluenza, וירוס סינציאלי בדרכי הנשימה, נגיף הקורונה, adenovirus ושפעת הם גורמים אטיולוגיים פוטנציאליים (המופיעים בסדר התדירות יורד). עם כאב גרון ויראלי, זיהום על חיידקי אפשרי, בדרך כלל כשבעה ימים לאחר הופעת התסמינים.
האורגניזמים החיידקיים הנפוצים ביותר הם Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ו- Moraxella catarrhalis, בסדר הזה. מחלות קדחת חיצוניות כגון חצבת, אבעבועות רוח ושיעול קשורים גם הם לתסמינים של דלקת גרון חריפה, לכן מומלץ לקבל היסטוריית חיסונים מדויקת. תעוקת גרון הנגרמת כתוצאה מזיהום פטרייתי נדירה מאוד בקרב אנשים שאינם בעלי יכולת חיסונית וסבירות גבוהה יותר להתבטא כדלקת גרון כרונית אצל אנשים עם מערכת חיסון או בחולים הנוטלים תרופות סטרואידים בשאיפה.
במבט ראשון נראה כי ישנן סיבות רבות להתפתחות של כאב גרון. באחד המקרים קדמה למחלה מגע עם כאב גרון חולה, במקרה אחר היפותרמיה או עבודת יתר של הגוף היו הגורם. אבל למעשה, כל אלה הם רק גורמים מניפים, מנגנוני טריגר שהפעילו התפתחות של מחלות בדוחן. יש רק סיבה אחת להתפתחות כאב גרון - זיהום סטרפטוקוקלי. [3]
המחלה מתפתחת אם רמת הסטרפטוקוק בגוף חורגת מהנורמה המותרת. אז, בדרך כלל סטרפטוקוקוס חי בגוף האדם, והאינדיקטורים שלו לא יעלו על 10 3 CFU / מ"ל. אם רמת הזיהום סטרפטוקוקל חורגת מערכים אלה, מתפתח תהליך זיהומי ודלקתי בצורה של כאב גרון. סטרפטוקוקוס שייכת לנציגי המיקרופלורה הפתוגנית המותנית, כלומר היא תושבת תקינה בגוף האדם, וגורמת לתהליך זיהומי רק אם יש הפרה של המיקרוביוזנוזה התקינה. המשמעות היא הפרה של המצב האיכותי והכמותי הרגיל של הריריות, שבהן יש פחות נציגים של המיקרופלורה התקינה, ואת מקומם תופס זן פתוגני. או שיש גידול מהיר של המיקרואורגניזם החזק מהשאר. ניתן להקל על כך על ידי הפרת חסינות מקומית וכללית, היפותרמיה, תת תזונה, מתח, GERD [4] ועוד גורמים רבים הקשורים לגורמי סיכון.
גורמי סיכון
ישנם לא מעט גורמי סיכון הנוטים להתפתחות של כאב גרון. לדוגמה, מחסור בוויטמין, או זיהום חיידקי או פטרייתי בגוף יכולים לתרום להתפתחות כאב גרון. אנגינה נצפתה לעיתים קרובות בחולים מוחלשים באופן סומטי שיש להם ירידה בחסינות, הפרעה ברמות הורמונליות או מחזור ביוכימי. יחד עם זאת, חולים שיש להם היסטוריה של זיהום ויראלי, פטרייתי ופחות חיידקי לעתים קרובות הם חולים. זאת בשל העובדה שמנגנוני ההגנה של הגוף על רקע הזיהום המועבר מופחתים בחדות. אנגינה מתפתחת כאשר מנגנוני הפיצוי וההסתגלות של האדם מופרעים, דיסביוזה, ריריות מתפתחות.
המצב מחמיר על ידי העובדה שלעתים קרובות דיסביוזה מלווה בהפרעה מטבולית כללית, דומיננטיות ההתבוללות על פני הטמעה. זה משפיע לרעה על מצב הגוף בכללותו, על מצב החסינות. הסכנה של כאב גרון היא שיש הצטברות של מטבוליטים של פסולת, רעלים בדם. בהתאם לכך, אנגינה מלווה בשיכרון הגוף.
כמה תרופות ותרופות, למשל, אנטיביוטיקה, אנטי-מיקוטיקה, תרופות אנטי-אופלסטיות ותרופות נגד שחפת, פועלות גם הן כגורמי סיכון. הם יכולים להחליש את הגוף, לגרום לשיכרון, ירידה בחסינות, חוסר איזון הורמונלי. לפעמים התפתחות חומרים רעילים, גורמי ייצור מזיקים תורמים להתפתחות אנגינה (למעשה, במקרה זה אנו מדברים על כאב גרון גרון, כמחלת מקצוע).
בין גורמי הסיכון ניתן למצוא גורמים אנדוגניים (פנימיים) וגורמים אקסוגניים (חיצוניים). סיבות אנדוגניות כוללות אורח חיים לא תקין, תת תזונה, תזונה לא מאוזנת ומחסור בוויטמינים. גורמים אקסוגניים כוללים את מצב הגוף: דיסביוזה, פגיעה בחסינות, חוסר איזון הורמונלי.
כאבי גרון תכופים מתפתחים על רקע טיפול נגד שחפת, בחולים שמקבלים טיפול קרינתי או כימותרפיה עקב סרטן חמור. תעוקת גרון יכולה להתפתח על רקע שכרות חריפה או כרונית של הגוף. במקרים מסוימים ניתן לקדם התפתחות של כאב גרון גרון על ידי מתח, מאמץ נוירופסיכי, עבודה פיזית, חוסר שינה, שכן כל זה מוביל לירידה במנגנוני ההגנה של הגוף.
אבחון כאב גרון
כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של גרון גרון, עליך לפנות לרופא בהקדם האפשרי. קודם כל, הם פונים למטפל המקומי (רופא משפחה), ולאחר מכן הוא קובע את מהלך אבחון נוסף והמשך טיפול. במידת הצורך, ניתוחים, ייעוץ נוסף של מומחים ניתן לקבוע. [5]
ככלל, האבחנה מבוססת על הבדיקה הרגילה של המטופל, נטילת אנמנזה, בדיקה. על פי הסימנים החיצוניים המאפיינים אנגינה, ניתן להניח את האבחנה העיקרית. אבל זה חייב להיות מאושר במהלך המעבדה ומחקרים אחרים. אם אין זמן להמתין לתוצאות הבדיקה (וזה קורה ברוב המקרים, מאחר שההתקף התקף התקף מהיר), נקבע טיפול סטנדרטי על פי הפרוטוקול. בדרך כלל הוא כולל טיפול אנטיביוטי, נוגדי דלקת, תרופות מקומיות. למידע נוסף, הרופא יכול לרשום בדיקות מעבדה, שיטות אבחון אינסטרומנטליות. ייתכן שיהיה צורך באבחון דיפרנציאלי. לרוב, אנגינה בגרון נבדלת ממחלות כגון מונונוקלאוזיס זיהומיות, צורות חמורות של דלקת הלוע, [6]
מנתח
עם אנגינה גרון, הוא רושם סט בדיקות סטנדרטי: ניתוח קליני של דם ושתן, ניתוח צואה. בדיקות אלו מספקות מידע חשוב אודות מצבו של המטופל, מצביעות על חומרת המחלה ועשויות להצביע על התפתחות של תהליך דלקתי או זיהומי. על פי ניתוחים אלה, ניתן לעקוב אחר המצב בדינמיקה, בפרט, בתגובת הגוף לטיפול המומלץ.
חיסון בקטריולוגי נדרש גם מהניתוחים. לשם כך נלקחת כתם מהגרון ומהאף, ואז מתבצע חיסון נוסף של חומר ביולוגי במעבדה. הזריעה מתבצעת בתנאים סטריליים. הגידולים מודגרים בתנאים אופטימליים (בתרמוסטט). ואז מבודדת תרבות טהורה, היא מזוהה (מינים וזיקה גנרית נקבעים). לעתים קרובות מבוצעת בדיקת רגישות נוספת לאנטיביוטיקה. לשם כך נבחרת אנטיביוטיקה לכל אחד מהמיקרואורגניזמים המבודדים. המינון האופטימלי ומנגנון הפעולה שלו נקבעים. זה מאפשר בחירה מדויקת ויעילה ביותר של הטיפול המתאים לכל אדם. [7]
בנוסף ניתן להשתמש בשיטות מחקר וירולוגיות, אימונולוגיות, סרולוגיות. במידת הצורך מבוצעת אימונוגרמה מפורטת, נקבעת פעילות פגוציטית. זה מאפשר לשפוט את מצב החסינות, במידת הצורך, לבצע תיקון חיסוני בזמן.
אבחון מכשירים
לעתים נדירות נעשה שימוש באבחון מכשירים. לפעמים עשויה להידרש פרינגוסקופיה (בדיקה נוספת של הקיר האחורי של הגרון באמצעות מראות עזר). עם זאת, לעתים קרובות שיטה זו מיותרת שכן די בבדיקה ויזואלית פשוטה. אבל לעתים קרובות משתמשים בשיטות אבחון אינסטרומנטליות אם קיים סיכון לסיבוכים, למשל, דלקת פיאלונפריטיס, מחלות שריר הלב. במקרה זה, שיטות מתאימות מיושמות.
כדי לאבחן מחלות כליות, בפרט, ייתכן שיהיה צורך בפיילונפריטיס, אולטרסאונד של הכליות, CT, MRI ושיטות הדמיה אחרות. אם יש חשד לשריר הלב, דלקת קרום הלב, משתמשים באק"ג, אקו -אק, אולטרסאונד של הלב.
אבחון דיפרנציאלי
אבחנה דיפרנציאלית מבוססת על הצורך להבדיל בין מחלה אחת לאחרת. לכן, לרוב עליך להבדיל בין אנגינה לבין מונונוקלאוזיס זיהומיות. זה די פשוט לביצוע. עם אנגינה גרון, חיסון בקטריולוגי מראה עלייה חדה במיקרופלורה החיידקית עם דומיננטיות של סטרפטוקוק. ואילו עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, זיהום ויראלי מאובחן, והמיקרוביוזנוזה של הריריות נמצאת בעיקר במצב תקין. הגורם להתפתחות מונונוקלאוזיס הוא זיהום ויראלי, בפרט, זיהום EBV, וירוס ציטומגלו. בהתאם לכך, נקבעו טיפולים שונים. [8]
לעתים קרובות יש צורך גם להבדיל בין צורות שונות של דלקת הלוע, דלקת גרון, קנה הנשימה מכאב גרון. האבחנה המובחנת מבוססת גם על בדיקות מעבדה שונות, בפרט, בדיקות דם ביוכימיות וקליניות, לעתים רחוקות יותר בדיקות שתן. על פי הניתוחים, ניתן לשפוט את מהות התהליך הדלקתי והזיהומי.
אם הגורם להתפתחות כאב גרון הגרון הוא זיהום חיידקי או פטרייתי, מתבצעת חיסון בקטריולוגי, המאפשר להבדיל בין הפתוגן, עד לקביעת סוגו וסוגו. זיהומים פטרייתיים וחיידקיים דורשים גישות טיפול שונות. אתה יכול גם לקבוע את האינדיקטורים הכמותיים של המיקרופלורה הפתוגנית, ואת הרגישות האינדיבידואלית שלה ביחס לאנטיביוטיקה מסוימת.
למי לפנות?
יַחַס כאב גרון
הטיפול לעיתים קרובות תומך ותלוי בחומרת הגרון בגרון.
- מנוחה קולית: זהו הגורם החשוב ביותר. השימוש בקול כאב גרון גרון מוביל להחלמה לא מלאה או מתעכבת. מומלץ להקפיד על מנוחה מלאה של הקול, אם כי כמעט בלתי אפשרי להשיג זאת. אם המטופל צריך לדבר, יש להורות לו להשתמש ב"קול חסוי "; כלומר, קול ווקאלי רגיל בעוצמה נמוכה ללא לחישה או הקרנה.
- שאיפת אדים: שאיפת אוויר לחה מגבירה את הלחות בדרכי הנשימה העליונות ומסייעת בהסרת הפרשות ויציאות.
- הימנעות מגרים: יש להימנע מעישון ואלכוהול. עישון מעכב את הפתרון המהיר של התהליך הכואב.
- שינוי תזונה: הגבלה תזונתית מומלצת לחולים עם מחלת ריפלוקס גסטרו -וושט. זה כולל הימנעות ממשקאות המכילים קפאין, מאכלים חריפים, מזונות שומניים, שוקולד ונענע. שינוי חשוב נוסף באורח החיים הוא הימנעות מארוחות מאוחרות. החולה צריך לאכול לפחות 3 שעות לפני השינה. החולה צריך לשתות הרבה מים. אמצעים תזונתיים אלה הוכחו כיעילים ב- GERD הקלאסי, למרות שיעילותם במחלוקת LPR חולקה, הם עדיין בשימוש. [9]
- תרופות: כרגע אין תמיכה במרשם אנטיביוטי לחולה בריא עם אנגינה גרון; עם זאת, ניתן לתת אנטיביוטיקה לחולים בסיכון גבוה ולחולים עם תסמינים חמורים. חלק מהכותבים ממליצים על אנטיביוטיקה צרה רק בנוכחות כתם ותרבית של Gram. הבסיס לטיפול בכאבי גרון הגרון ממוצא חיידקי הוא טיפול אנטיביוטי. תרופות אנטיביוטיות שונות נקבעות, המשפיעות בעיקר על זיהום סטרפטוקוקלי או על צורות אחרות של מיקרואורגניזמים. בנוסף, תרופות אנטי דלקתיות נקבעות. במידת הצורך, טיפול סימפטומטי נקבע, בפרט תרופות נוגדות חום, משככי כאבים. יש להקפיד על מנוחת המיטה. זה ימנע סיבוכים כגון פיאלונפריטיס,
ניתן לטפל בכאבי גרון פטרייתיים באמצעות תרופות אנטי פטרייתיות דרך הפה כגון פלוקונזול. הטיפול נדרש בדרך כלל תוך שלושה שבועות וניתן לחזור עליו במידת הצורך. זה צריך להיעשות בחולים עם זיהום פטרייתי מאושר על ידי בדיקת הגרון ו / או התרבות.
ניתן להשתמש במוקוליטיקה כגון גואיפנזין לניקוי הפרשות.
בנוסף לאורח חיים ושינויים תזונתיים, דלקת גרון הקשורה ל- LPR מטופלת בתרופות אנטי-פלוקס. תרופות המדכאות ייצור חומצה, כגון קולטן H2 וחוסמי משאבות פרוטונים, יעילות נגד ריפלוקס גסטרו -וושט, אם כי מעכבי משאבת פרוטון היעילים ביותר ב- LPR. זה עשוי לדרוש מינונים גבוהים יותר או משטר מינון פעמיים ביום. [10]
הנתונים הזמינים אינם תומכים בשימוש באנטי -היסטמינים או בסטרואידים דרך הפה לטיפול בכאבי גרון.
תרופות
שקול את התרופות העיקריות המשמשות לטיפול בכאבי גרון.
- Suprastin. (אנטיהיסטמין, חומר אנטי דלקתי)
מינון: קח 1 טבליה 1-2 פעמים ביום במשך קורס של 7 ימים.
אמצעי זהירות: לא מומלץ במהלך ההריון, הנקה. אסור לקחת את זה על ידי אנשים שפעילותם דורשת ריכוז קשב מוגבר.
תופעות לוואי: נמנום, עייפות.
- ציפרלקס (השפעה אנטי בקטריאלית, אנטי דלקתית).
מינון: טבליה אחת (500 מ"ג) פעם ביום. מהלך הטיפול אינו עולה על 5 ימים.
אמצעי זהירות: אסור ליטול נשים בהריון, נשים מניקות, ילדים מתחת לגיל 6 שנים.
תופעות לוואי: בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי ראש, דיסביוזה, חוסר תיאבון, כאבי כבד.
- Sumamed (אנטיביוטיקה)
מינון: בצורה של השעיה, לקחת כף, להמיס בכוס מים, לשתות שלוש פעמים ביום. בצורה של טבליות - טבליה אחת 3-4 פעמים ביום.
אמצעי זהירות: לא מומלץ להריון, דיסביוזה, פתולוגיות כבד ומערכת העיכול, נטייה לדימום.
תופעות לוואי: כאבי ראש, בחילות, הקאות, הפרעות דיסטוניות, שלשולים, גזים.
- אנאפרון (סוכן חיסוני, אנטי ויראלי, אנטי דלקתי).
מינון: טבליה אחת 2-3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 7-14 ימים.
אמצעי זהירות: לא לילדים מתחת לגיל 6, נשים בהריון.
תופעות לוואי: בחילות, הקאות, שיכרון, חום.
טיפול פיזיותרפיה
לעיתים לטיפול בכאבי גרון, נקבעות שיטות שונות לטיפול פיזיותרפי, בפרט KUF (חשיפה מכוונת לגרון, לוע, אף -גרון של אור אולטרה סגול). החל נהלים קלים, נהלים חשמליים. אם אין טמפרטורה, מציינים הליכים תרמיים, כמו גם שאיפה. לכל השאר, מומלץ להישאר במיטה. פיזיותרפיה נקבעת בדרך כלל לצורות חמורות של המחלה, עם קורס ארוך. במקרים אחרים, רצוי לוותר על תרופות.
טיפול בצמחי מרפא
עם כאב גרון, לעתים קרובות משתמשים בטיפול בצמחי מרפא. אך יש לזכור כי מדובר בשיטת טיפול עזר. יש להיעזר בו לאחר התייעצות מוקדמת עם רופא, שכן אפילו לצמח העשוי הבלתי מזיק ביותר יכולות להיות תופעות לוואי רבות. עבור אנגינה, עשבי תיבול משמשים לרוב בצורה של מרתחים לגרגור. לגרגר עם מרק חם. בישול המרק פשוט למדי: 1-2 כפות חומרים צמחיים מוזגים עם כוס מים רותחים, ולאחר מכן מותר להם להתבשל כ 30-40 דקות. עליך להתעקש על המוצר מתחת למכסה סגור היטב. מומלץ לגרגר 5-6 פעמים ביום. להלן תיאור של צמחי המרפא היעילים ביותר עבור אנגינה.
חפת דשא. יש לו השפעות אנטי דלקתיות, אנטיבקטריאליות. מכיל ויטמינים ומינרלים רבים: ויטמינים מקבוצות A, B, E, C. לעשב יש השפעה מרעננת, חיסונית, המוסטטית, ריפוי פצעים, מוריד את טמפרטורת הגוף. מסלק תגובות אלרגיות, אוטואימוניות, מנרמל את העיכול, מקל על נפיחות. ניתן להשתמש לא רק לשטיפה, אלא גם ליטול דרך הפה (לא יותר מכוס ליום).
עשב סטיביה. סטיביה הוא צמח רב שנתי שפעולתו מכוונת לנרמול תהליכים מטבוליים בגוף. יש לו אפקט אימונומודולטורי: הוא מנרמל את מצב המערכת החיסונית, מגביר את סיבולת הגוף, עמידות למחלות זיהומיות. לסטיביה יש השפעה אנטי ויראלית. מבטל ביעילות תוקפנות אוטואימונית ותסמיני אלרגיה. למעשה, אנו יכולים לומר כי לסטיביה יש השפעה מורכבת על הגוף. תרופה שאין לה תחליף לכאבי גרון. ניתן ליטול אותו הן פנימית והן לגרגור, שטיפת האף.
עשב רחוב העזים הוא צמח מרפא רב שנתי. הוא מנרמל תהליכים מטבוליים, מוריד את רמות הסוכר בדם, וגם משפר את התיאבון, מגביר את החסינות, מפעיל את פוטנציאל ההסתגלות של הגוף ומגביר את ההתנגדות למחלות זיהומיות. לעשב יש השפעה משתן, כולרטטית, הוא מקור לויטמין C. ויטמין זה מאיץ את ההתאוששות, הוא הכרחי לתהליכים זיהומיים ודלקתיים.
עשב האמרנת בתכונותיו קרוב ככל האפשר לשושנה או לשושנה. מכיל כמות גדולה של שמנים אתריים, פלבנואידים, שרפים. מקל במהירות על דלקת, כאב גרון, מסיר שיעול, גודש באף. משפר את העיכול, תהליכים מטבוליים, בעל השפעה כולרטטית ומשתן, מוריד את רמת הסוכר בדם. אין כמעט התוויות נגד, הוא משמש בצורה של מרתחים, חליטות, עלים ועלי כותרת מתווספים לתה.
תַחֲזִית
באופן כללי, עם טיפול שנבחר כראוי ואבחון בזמן, אנגינה גרון מסתיימת לטובה בהתאוששות מלאה.