דלקת שקדים כרונית - סיווג

כיום, הסיווג שאומץ בקונגרס האוטולרינגולוגים השביעי של האיגוד (1975), שהוצע בקונגרס זה על ידי אי.בי. סולדטוב, וגם הוצג בהמלצות המתודולוגיות שלו (1979), עדיין בתוקף, לפיו סוגים פתולוגיים אנטומיים רבים של דלקת שקדים כרונית מצטמצמים לשתי צורות קליניות - דלקת שקדים כרונית מפוצה ודלקת שקדים כרונית. כמובן, לסיווג זה אין דבר במשותף עם עקרונות הסיווג המדעי של מחלות הלוע והשקדים, ובכלל, כולל דלקת שקדים חריפה, הוא רק רשימה של גורמים וסוגים ידועים של מחלות הלוע, ובפרט שקדי הפלאטין. כל סיווג צריך לזהות את המאפיינים החיוניים של האובייקט המסווג ולהכיל מידע על התהליכים הפנימיים (אטיולוגיה ופתוגנזה) וסימנים חיצוניים (תסמינים, דינמיקה של המצב הקליני) של צורה נוזולוגית מסוימת של המחלה. מסיבות ידועות, ישנם קשיים גדולים בפיתוח סיווג כזה. מערכות ותופעות מונומודאליות המתוארות על ידי קומפלקס מבני ותפקודי מסוים מסווגות בצורה נכונה. סיווגים כאלה יכולים לעמוד בדרישות מדעיות אמיתיות לשיטתיות של מאפיינים כמותיים ואיכותיים של התופעה הנחקרת, הכוללות קביעת קשרים קבועים בין אלמנטים במערכת כדי לקבוע את מקומם של כל אחד מהם במערכת המסווגת. במובן זה, סיווג, כתוצאה משכבה שלמה של עבודת מחקר בתחום בעיה רפואית ספציפית, משמש כ"בנק" של מידע מזוהה, ובתחום הקשרים הפנימיים הקיימים בין אלמנטים במערכת - אמצעי לחיפוש דפוסים, תופעות ואובייקטים חדשים המפתחים בעיה זו. אף על פי כן, בחזרה לסיווג של IB Soldatov, אי אפשר שלא לציין את משמעותו המעשית, שכן הוא מציע פתרון חלופי בבחירת שיטה לטיפול בדלקת שקדים כרונית.

בשנת 1978, VT Palchun "חייה" את הסיווג של דלקת שקדים כרונית על ידי ב.ס. פרובראז'נסקי (1954), תוך שינוי קל והשלמה שלו. על פי סיווג זה, דלקת שקדים כרונית מחולקת לצורות פשוטות וטוקסיות-אלרגיות.

המחבר מאפיין את הצורה הפשוטה על ידי סימנים מקומיים של דלקת שקדים כרונית ונוכחות של דלקת שקדים באנמנזה אצל 96% מהחולים. הסיווג מפרט את כל הסימנים הידועים של דלקת שקדים כרונית. בצורה זו, עלולות להופיע מה שנקרא מחלות נלוות, אשר, לדברי VT Palchun, "אין להן בסיס אטיולוגי יחיד עם דלקת שקדים כרונית; הקשר הפתוגנטי מתממש באמצעות עמידות כללית ומקומית". ההגדרה הנתונה של הצורה הפשוטה חסרה את הביטוי המרכזי, דהיינו, שצורה זו מאופיינת בהיעדר סיבוכים מטוטונסילריים. בפרשנות המחבר, "הצורה הפשוטה" מזוהה עם "הצורה המפוצה" של IB Soldatov; "תוספות" כגון רשימה של סימנים מקומיים לדלקת שקדים כרונית והתייחסות ל"מחלות נלוות", הרומזות במעורפל על האפשרות של החמרה של דלקת שקדים כרונית על ידי גורמי הסיכון המתאימים, מרחיקות חלק זה של הסיווג של VT Palchun מהמטרה האמיתית של הגדרה זו, כהגדרת סיווג ממצה, ומקרבות אותו לתרשים או רשימה של תסמינים מקומיים של דלקת שקדים כרונית.

הצורה הרעילה-אלרגית של דלקת שקדים כרונית בחלקה התיאורי מזכירה עוד יותר את רשימותיו של סטודנט שנכתבו בהרצאה על הביטויים הקליניים של דלקת שקדים כרונית. במהותה, היא מפרטת את המושג "דלקת שקדים כרונית מפוצה" שהוצע על ידי IB Soldatov בשנת 1975. על פי VT Palchun (1978), צורה זו מחולקת לדרגות I ו-II. בנוסף, ניתן מידע מפורט על השקדים והסימנים הכלליים האופייניים לצורות אלו של דלקת שקדים כרונית. אין ספק, לסיווג דלקת שקדים כרונית על ידי BS Preobrazhensky ו-VT Palchun יש ערך דידקטי מסוים, התורם להבנת דלקת שקדים כרונית כמחלה מערכתית, תוך פירוט הביטויים הקליניים שלה, אולם צורת הצגת מידע זו מתאימה יותר למושגי סכמה או רשימת תסמינים מאשר למושג הסיווג של התהליך הפתולוגי כשלעצמו.

סיווגים רבים אחרים שהוצעו על ידי מחברים שונים חוזרים זה על זה במונחים שונים או מבצעים שינויים קלים בסיווגים הקיימים, אך אף אחד מהם לא עמד במבחן הזמן, וכיום הסיווג המקובל ביותר ליישום מעשי נותר הסיווג של IB סולדטוב.

סיווג מחלות של שקדי הפלאטין

דלקת שקדים חריפה.

• ראשוני: דלקת שקדים קטארלית, לקונרית, פוליקולרית, דלקת שקדים כיבית-ממברנוזית.
• מִשׁנִי:
  • במחלות זיהומיות חריפות - דיפתריה, קדחת ארגמנית, טולרמיה, קדחת טיפוס;
  • למחלות של מערכת הדם - מונונוקלאוזיס זיהומית, אגרנולוציטוזיס, אלוקיה רעילה לעיכול, לוקמיה.

דלקת שקדים כרונית.

• לא ספציפי:
  • טופס פיצוי;
  • צורה לא מפוצה.
• ספציפי: עבור גרנולומות זיהומיות - שחפת, עגבת, סקלרומה.

בסיכום "בעיית" הסיווג של האקדמאי אי.ב. סולדטוב, אי אפשר שלא לשים לב לקיצורו, ובניגוד לסיווג של פראובראז'נסקי-פלצ'ון, לתכולת המידע המועטה שלו.

לדברי VI Voyachek: "צורות כרוניות של מחלות שקדים מחולקות לשתי צורות עיקריות:

1. דיסטרופיות, בעיקר מהסוג היפרטרופי, ו
2. קשור לתהליכים דלקתיים וזיהומיים."

אפילו בסיווג פשוט לכאורה זה, כבר מופיעים שני מושגים בסיסיים - דיסטרופיה ותהליך דלקתי-זיהומי, ש"פענוחם" ביחס לדלקת שקדים כרונית כצורה נוזולוגית מאפשר, במידת הצורך, ליצור סיווג קוהרנטי של מחלה זו, אשר יכלול באופן אורגני גורמים חובה כגון אטיולוגיה, פתוגנזה, פתומורפולוגיה, צורות קליניות ו"אינטגרלי" - שיטת הטיפול.

בהמשך לניתוח הסיווג של וי. וי. וויאצ'ק, יש להיזכר בגישתו הקונספטואלית לשתי צורות של דלקת שקדים כרונית. לדברי וי. ויאצ'ק, הצורה הראשונה היא ביטוי למה שנקרא סטריאוטיפ של שקדים - הצורך הביולוגי של רקמת לימפדנואידים להיפרטרופיה תפקודית (פיזיולוגית) עבור תפקודים מסוימים, שנקבעו גנטית. ולמרות שוי. וי. וויאצ'ק אינו מדבר על כך, כל המחקרים שנעשו לאחר מכן בתחום דלקת שקדים כרונית הראו כי היפרטרופיה פיזיולוגית של שקדי הפלאטין היא תגובה חיסונית של רקמה לאנטיגנים חיצוניים, שמנגנוניהם העמוקים אינם מוגבלים לשכפול של מערכות "הורגות", אלא גם להיווצרות של מה שנקרא סמני HLA עם מספר עצום של שילובים הדדיים שלהם, המקשרים מאפיינים גנטיים אינדיבידואליים של אדם עם אופי התגובה החיסונית והפולימורפיזם הקליני של מחלות. הצורה השנייה היא שילוב של תהליכים פרודוקטיביים ודלקתיים הנובעים על רקע פירוק הדרגתי של הצורה הפיזיולוגית עקב גידול ארסיות המיקרוביוטה וירידה במתח הרקמות והחסינות המערכתית. לפיכך, למרות שבמילים אחרות, אך בהתאם למשמעות המוצהרת, וי. ויאצ'ק, במהותה, תיאר את הנתיב בו צריכה להתפתח דוקטרינת דלקת שקדים כרונית, ועל פיו צריכה להתגבש המושג (התיאוריה) המודרנית של מחלה זו. כיצד מושג זה נוצר ומתגבש הוא נושא לדיונים ופרסומים מיוחדים שאינם כלולים במסגרת מדריך זה, נציין רק שהקורא יכול למצוא מידע מסוים בנושא זה בספרות שאנו ממליצים עליה, ובפרט, במונוגרפיה המדהימה מאוד מאת וי. אר. גופמן ואחרים (1998) "אימונולוגיה קלינית של דלקת שקדים כרונית".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]