דלקת שקדים כרונית - סיבוכים

סיבוכים הנובעים מדלקת שקדים כרונית מחולקים למקומיים וכלליים (פריטונזילריים ומטאטונזילריים).

סיבוכים מקומיים כוללים:

1. דלקת פה עם מורסות פריטונסילריות המופיעות מעת לעת;
2. החמרה של דלקת שקדים פרנכימטית בצורה של כאבי גרון המופיעים מעת לעת;
3. לימפדניטיס אזורית;
4. מורסות בודדות ומרובות תוך-שקדיות;
5. ניוון של רקמה פרנכימטית לרקמת צלקת עם אובדן תפקודי החיסון המקומיים והכלליים הספציפיים של שקדי הפלאטין וכו'.

סיבוכים נפוצים כוללים:

1. אלח דם חריף של השקדים, שגורמיו עשויים להיות סחיטה גסה של פקקי קייס מהלקונות (הפרעה מכנית של מחסום השקדים) או הפרעה בתפקודי המחסום כתוצאה מנזק זיהומי-רעיל לקרומי התאים, הן מאתר ההדבקה והן ממקלעת השקדים הוורידית וכלי הלימפה;
2. אלח דם כרוני, המתרחש גם כתוצאה מתפקוד לקוי של שקדי הפלאטין תחת השפעת השפעות זיהומיות-אלרגיות כרוניות של זיהום מוקדי המקנן בשקדים הפלאטין;
3. מצבים קודמים עלולים בסופו של דבר לגרום לנגעים רעילים-אלרגיים של איברים ומערכות במרחק משמעותי ממקור הזיהום (אנדוקרדיטיס ספטי, שיגרון, דלקת מפרקים רב-תאית זיהומית לא ספציפית, נפריטיס, פיאליטיס, דלקת כיס מרה ומספר מחלות אחרות).

בין סיבוכי המטאטונסילר, נזק לבלוטת התריס דורש תשומת לב מיוחדת. כפי שהוכיח ב.ס. פרובראז'נסקי (1958), קיים קשר משמעותי בין דלקת שקדים כרונית לבין סוגים שונים של מחלות בבלוטה זו. דלקת שקדים כרונית נצפית לרוב עם היפרפעילוזיס של בלוטת התריס. כמו כן מצוינות הפרעות בבלוטות אנדוקריניות אחרות.

בהתבסס על האמור לעיל, יש להניח כי דלקת שקדים כרונית, המתחילה כתהליך אוטואימוני מקומי בעל אופי זיהומי-אלרגי, כאשר מחסומי ההגנה נהרסים ומתפתחת תגובה רעילה-אלרגית כללית, הופכת לתהליך פתולוגי מערכתי בו משתתפים איברים רבים, אשר בתחילה מתנגדים להשפעות הפתולוגיות של גורמים פתוגניים בעזרת המנגנונים ההומאוסטטיים הפנימיים שלהם, ואז, כאשר מנגנונים אלה מותשים, הם עצמם הופכים למקור זיהום וכך, מעגל הקסמים נסגר עם היווצרותה של מערכת תפקוד פתולוגית כביכול, אשר מתחילה לפעול על פי חוקיה הפנימיים, וכתוצאה מכך, ללא התערבות מרפאת מבחוץ, הגוף נידון להרס עצמי.

מבין הסיבוכים הנפוצים ביותר, נתמקד בדלקת כליות, ראומטיזם ואנדוקרדיטיס.

דלקת שקדים בעלת אופי שקדים מתבטאת באלבומינוריה מתמשכת ומופיעה עם תעוקת חזה או מורסה פריטונסילית. דלקת שקדים חריפה מתרחשת ב-50% מהמקרים לאחר תעוקת חזה או החמרה של דלקת שקדים כרונית. גלומרולונפריטיס מוקדית בעלת אופי שקדים מתרחשת ב-75-80% מהמקרים. מוקד השקדים שומר על אלבומינוריה והמטוריה עד לביטול מוקד זה. החמרה של דלקת שקדים והופעת יתר לחץ דם עורקי תורמים להחמרה של דלקת שקדים כרונית. יש לציין שלעיתים הופעת סיבוכים כלייתיים מתאפשרת על ידי לחץ מכני על השקדים הפלאטיניים להסרת מסות קייסיות מהלקונות, הופעת מחלות אדנו-ויראליות, היפותרמיה מקומית וכללית. סיבוכים כלייתיים שקדים צריכים להיות מסווגים כנפרוניה שקדים, דבר המוכח על ידי העובדה שלאחר כריתת שקדים, מעגל הקסמים נשבר והכליות חוזרות לשגרה (אם לא חלו בהן שינויים בלתי הפיכים).

שיגרון. תפקידה של דלקת שקדים כרונית בהתפתחות שיגרון ידוע זה מכבר. נקבע כי ברוב החולים, תחילת המחלה או הישנותה קודמת לדלקת שקדים, דלקת גרון, נזלת או קדחת ארגמנית. ג.פ. לאנג קישר שיגרון לאלרגיה של הגוף על ידי זיהום סטרפטוקוקלי, בפרט, קינון בשקדים הפלאטיניים. על פי נתוניו, שיגרון שקדים נצפתה בשליש מהמקרים של זיהום שיגרוני. בדרך כלל, תופעות שיגרוניות מתרחשות 3-4 שבועות לאחר כאב גרון או החמרה של דלקת שקדים כרונית, שאינן שונות בתכונות קליניות כלשהן, לפעמים אפילו ללא לימפדניטיס אזורית. עם זאת, תמיד ניתן ליצור קשר בין התגובה השגרונית לבין עודף השקדים שקדם לו. יש סיבה להאמין שבניגוד לראומטיזם "אמיתי", שהוא למעשה אחת מצורות מחלת רקמת חיבור מערכתית, שבה התהליך מוגבל רק לרקמת חיבור פריארטיקולרית, בדלקת מפרקים זיהומית, שגורמה הוא מקור זיהום עיקרי זה או אחר, מגלה לעתים קרובות, יחד עם נגעים בשקיות המפרקים, מעורבות של רקמת עצם וסחוס, מנגנון המפרק הרצועות בתהליך הפתולוגי, שתוצאתו היא התפתחות של אנקילוזיס במפרק.

מחלות לב ב-90% מהמקרים מקורן בראומטיזם. בהתחשב בעובדה שהזיהום הראומטי עצמו נגרם במקרים רבים עקב דלקת שקדים כרונית, יש לקבוע כי מחלה זו של שקדי הפלאטין קשורה ישירות להופעת אנדוקרדיטיס זיהומית-אלרגית (ספטית) ודלקת שריר הלב. לפיכך, במהלך או מיד לאחר כאב גרון או החמרה של דלקת שקדים כרונית, מתגלים סימנים פתולוגיים ב-ECG. קשר הדוק (רפלקס והומורלי) של השקדים עם הלב (רקמת מוליכה וחיבור) נקבע גם הוא בניסוי. החדרת טרפנטין לשקדים של חיות ניסוי גרמה לשינויים אופייניים ב-ECG, בעוד שהשפעה כזו על הגפה לא גרמה לשינויים כאלה ב-ECG.

אחד הסיבוכים הלבביים הנפוצים ביותר בדלקת שקדים כרונית הוא תסמונת שקדים, או ניוון שריר הלב שקדים, המוכרת ברחבי העולם, הנגרמת משיכרון עם חומרים המשתחררים לדם במהלך דלקת שקדים כרונית או כאבי גרון תכופים, ורגישות שריר הלב לחומרים אלה. חולים מתלוננים על קוצר נשימה ודפיקות לב במהלך מאמץ פיזי (לפחות במנוחה), לפעמים תחושה של הפרעות בעבודת הלב. סימנים אובייקטיביים של תסמונת שקדים אינם קבועים. טכיקרדיה נצפית לעיתים קרובות, לפעמים נשמע אוושה סיסטולית בקודקוד הלב, הנגרמת מאי ספיקה מיטרלית יחסית, אקסטרה-סיסטולה. ב-ECG ניתן לזהות הפרעות הולכה שונות, שאינן מגיעות לרמה משמעותית, אקסטרה-סיסטולה, שינויים בגל T. לעתים קרובות, שינויים ב-ECG נעדרים בנוכחות תחושות סובייקטיביות לא נעימות מאחורי עצם החזה. לעיתים קרובות, תסמונת שקדים משמשת כמבשר לדלקת שריר הלב שקדים, המתבטאת בהפרעות בולטות יותר בפעילות הלב עם סימנים של דלקת כללית (עלייה ב-ESR, לויקוציטוזה, בדיקה חיובית לחלבון C-reactive וכו').

בהתבסס על דוקטרינת הזיהום המוקדי, מחברים רבים בשנות ה-30 נסחפו על ידי תיאוריית "זיהום הפורטל", וייחסו לשקדים תפקיד כמעט "עולמי" בהופעתן של מחלות רבות. הם החלו לבצע הסרה המונית של שקדי הפלאטין במחלות זיהומיות ואלרגיות שונות, כ"מוקד זיהום", מבלי שהיה להם, למעשה, מושג כלשהו על התפקידים החשובים ביותר של איבר זה, במיוחד בשלבים המוקדמים של אונטוגנזה לאחר הלידה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]