דלקת שקדים כרונית - תרופות

התרופות המועדפות למצב חיסוני תאי (מקומי) וסיסטמי הן הבאות.

IRS 19 הוא תרסיס במינון מדוד לשימוש תוך-אפי, מכיל ליזט של חיידקים מומתים ממינים רבים; בעל תכונה אימונומודולטורית, מגרה את ייצור האימונוגלובולינים המפרישים מסוג A ופגוציטוזיס, מגביר את תכולת הליזוזים בבלוטות הריריות של דרכי הנשימה העליונות. מיועד למניעה וטיפול במחלות זיהומיות ודלקתיות של איברי אף אוזן גרון ואיברי הנשימה: נזלת, דלקת גרון, דלקת שקדים חריפה וכרונית, דלקת גרון, וכן למניעת זיהומים בדרכי הנשימה חריפים, שפעת וכו'. הוא משמש גם כהכנה לניתוח באיברי אף אוזן גרון כתרופה מונעת למניעת סיבוכים דלקתיים לאחר הניתוח ולמיטוב מהלך התקופה שלאחר הניתוח. שימוש: מבוגרים וילדים מגיל 3 חודשים מקבלים מנה אחת בכל מחצית האף פעמיים ביום למשך שבועיים למניעה; לכאבי גרון והחמרות של דלקת שקדים כרונית - מנה אחת בכל מחצית האף 2-5 פעמים ביום עד להיעלמות תסמיני הזיהום. אין להטות את הראש לאחור במהלך החדרת התרופה!

ברונכומונל (ברונכומונל P לילדים) - כמוסה אחת מכילה ליזט ליופיליזציה של חיידקים רבים הגורמים לרוב לזיהומים בדרכי הנשימה; בעל תכונות אימונומודולטוריות. מגרה מקרופאגים, מגביר את מספר הלימפוציטים מסוג T ונוגדנים מסוג IgA, IgG ו-IgM במחזור הדם על גבי רירית הגוף, כולל פני השקדים ודרכי הנשימה העליונות בכללותן. התרופה מגרה את מנגנוני ההגנה הטבעיים של הגוף מפני מחלות זיהומיות בדרכי הנשימה, מפחיתה את תדירותן וחומרתן, מגבירה את החסינות ההומוראלית והתאית. שימוש: בבוקר על קיבה ריקה בתקופה האקוטית, כמוסה אחת למשך 10 ימים. ילדים נרשמים לברונכומונל P. אם הילד אינו יכול לבלוע את הכמוסה, היא נפתחת והתכולה מומסת בכמות קטנה של נוזל (תה, חלב, מיץ). במידת הצורך, ניתן להשתמש בברונכומונל יחד עם אנטיביוטיקה.

אימודון - סוכריות מציצה המכילות תערובת של ליזטים של חיידקים רבים הגורמים למחלות דלקתיות חריפות וכרוניות של רירית הלוע, רקמת הלימפהנואידים שלו ודרכי הנשימה בכללותן. מגרה את ייצור הנוגדנים ואת הפעילות הפגוציטית של מקרופאגים. התווית נגד לילדים מתחת לגיל 6. אינדיקציות: מחלות זיהומיות ודלקתיות של חלל הפה והלוע (דלקת גרון, דלקת שקדים כרונית, דלקת חניכיים, דלקת סטומטיטיס וכו', וכן מניעה וטיפול בסיבוכים זיהומיים לפני ואחרי כריתת שקדים, עקירת שיניים והשתלת שיניים וכו'. שימוש: יש לשמור את הטבליה בפה ללא ללעיסה עד להמסה מלאה. עבור דלקת שקדים כרונית חריפה והחמרה ומחלות אחרות המפורטות לעיל, מבוגרים ומתבגרים מעל גיל 14 - 8 טבליות ביום; ילדים מגיל 6 עד 14 - 6 טבליות ביום. למניעת מחלות דלקתיות כרוניות (כולל החמרות של דלקת שקדים כרונית), מבוגרים וילדים מעל גיל 6 מקבלים 6 טבליות ביום למשך 20 ימים או יותר. כהכנה טרום ניתוחית שבוע לפני ההתערבות, 8 טבליות ביום, לאחר הניתוח 8-10 טבליות ביום למשך שבוע. עבור דלקת שקדים כרונית חוזרת בשלבים מפוצים ותת-מפוצים, מומלץ ליטול 2-3 קורסים בשנה.

טיפול אנטיבקטריאלי הוא המרכיב העיקרי בטיפול מורכב בדלקת שקדים כרונית, אולם ב.ס. פרובראז'נסקי (1963), ממייסדי בית הספר הרוסי לחקר דלקת שקדים כרונית, ציין כי "טיפול כללי בדלקת שקדים כרונית באמצעות תרופות סולפנילאמיד ואנטיביוטיקה אינו מייצר השפעה משמעותית, אך תרופות אלו משמשות בהצלחה לטיפול בהחמרות, כלומר, כאבי גרון." כיום, עקב הופעתם של דורות חדשים של אנטיביוטיקה, עמדה זו מתוקנת, אך תוך התחשבות במושג הפוליאטיולוגיה של דלקת שקדים כרונית ובאופי הרב-גורמי של הפתוגנזה שלה.

לתרופות סולפונמיד ואנטיביוטיקה מודרניות יש חשיבות מכרעת בטיפול במחלות אלו במקרים של החמרה של דלקת שקדים כרונית ודלקת שקדים ראשונית וולגרית וסיבוכיהן. לסולפונמידים יש בעיקר השפעה בקטריוסטטית, שתקופה זו, עם המשך פעולת התרופה הבקטריוסטטית, מסתיימת בתמסה, כלומר, מוות המיקרואורגניזם. לאנטיביוטיקה יש תכונות בקטריוסטטיות ובקטריאליצידיות.

תרופות סולפנילאמיד הן חומרים כימותרפיים סינתטיים, נגזרות של חומצה סולפנילית. יש להן ספקטרום רחב של פעילות אנטי-מיקרוביאלית. מנגנון הפעולה הפרמקולוגית שלהן הוא שהן חוסמות את קליטת PABA על ידי מיקרואורגניזמים - "חומר" מחייב לגדילתם ורבייתם ועוצרות את הסינתזה של חומצה פולית (נגזרות חומצה פולית - חומצה דיהידרופולית וחומצה טטרהידרופולית, הנחוצה להיווצרות חומצות גרעין) בשל העובדה שסולפונמידים, בעלי דמיון מבני ל-PABA והם אנטגוניסטים תחרותיים שלה, נלכדים על ידי התא המיקרוביאלי ומשבשים את היווצרות חומצות הגרעין הנחוצות לרביית המיקרואורגניזמים. להלן מוצגות התרופות המועדפות מסדרת הסולפנילאמיד, המשמשות לטיפול במחלות דלקתיות מוגלתיות רבות של איברי אף אוזן גרון.

סודפאדימתוקסין. בעל השפעה אנטיבקטריאלית (בקטריוסטטית), נספג ממערכת העיכול לאט יחסית. מומלץ לשימוש בדלקת שקדים, סינוסיטיס, דלקת אוזניים, דלקת קרום המוח, מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות ועוד. שימוש: פעם ביום לפה: ביום הראשון 1-2 גרם, בימים שלאחר מכן 0.5-1 גרם ליום.

לילדים - 0.25 מ"ג/(ק"ג-יום) ביום הראשון ו-12.5 מ"ג/(ק"ג-יום) בימים שלאחר מכן.

סולפדימידין. בעל תכונות אנטי-מיקרוביאליות ואנטיבקטריאליות (בקטריוסטטי), חודר היטב לרקמות, כולל הריאות ונוזל השדרה. מומלץ לשימוש בזיהומים פנאומוקוקליים, מנינגוקוקליים וסטרפטוקוקליים, מחלות הנגרמות על ידי אי קולי: דלקת שקדים, סינוסיטיס, דלקת אוזניים, דלקת קרום המוח, תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה וכו'. שימוש: למבוגרים, 1 גרם 4-6 פעמים ביום; ילדים - בקצב של 0.1 גרם לק"ג למנה אחת, ולאחר מכן 0.25 גרם לק"ג כל 4, 6, 8 שעות.

סולפמונומתוקסין. בעל תכונות זהות לשתי התרופות הקודמות. לאחר מתן דרך הפה, הוא נספג במהירות ממערכת העיכול ומפוזר באופן שווה ברקמות. הוא מיועד לכאבי גרון, פצעי גרון וזיהומים אחרים. שימוש: למנה, מבוגרים 0.5-1 גרם 5-6 פעמים ביום; ילדים מתחת לגיל שנה - 0.05-0.1 גרם למנה, 2-5 שנים - 0.2-0.3 גרם, 6-12 שנים - 0.3-0.5 גרם. בתערובת עם נורסולפאזול, פניצילין ואפדרין, הוא משמש לעיתים באופן מקומי לנזלת מוגלתית חריפה.

סולפנילאמיד. בעל תכונות אנטי-מיקרוביאליות ואנטי-פרוטוזואליות. נספג במהירות ובמלואו במערכת העיכול. מומלץ לדלקת שקדים, שושנת, זיהום פצע וכו'. שימוש: למבוגרים 0.5-1 גרם 5-6 פעמים ביום; ילדים מתחת לגיל שנה - 0.05-1 גרם למנה, 2-5 שנים - 0.2-0.3 גרם, 6-12 שנים - 0.3-0.5 גרם.

אנטיביוטיקה היא חומרים כימותרפיים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים ומתקבלים מרקמות צמחים ובעלי חיים, כמו גם נגזרותיהם ואנלוגים סינתטיים, המדכאים באופן סלקטיבי פתוגנים של מחלות זיהומיות או התפתחות גידולים ממאירים; לאנטיביוטיקה רבות יש גם את היכולת לפעול בעקיפין ובאמצעות האמצעים על מנגנוני ההגנה של הגוף (אפקט אימונומודולטורי) הן בכיוון של הגברתם (אימונוסטימולציה) והן בכיוון של דיכוי (אימונוסופרסיה). השימוש הנרחב באנטיביוטיקה במשך עשרות שנים בקנה מידה עולמי הוביל לירידה משמעותית בשכיחותן של מחלות זיהומיות רבות ובתמותה מהן. הבעיה העיקרית המעכבת את הצלחת הטיפול האנטיביוטי היא יכולתם של מיקרואורגניזמים לפתח עמידות להן. השימוש הנרחב בצורות עמידות של מיקרואורגניזמים, בעיקר לפניצילין, סטרפטומיצין וטטרציקלין, מחייב הכנסת תרופות חדשות ויעילות הלכה למעשה, כמו גם שימוש רציונלי בתרופות קיימות המבוססות על זיהוי ראשוני של פתוגנים וקביעת רגישותן לאנטיביוטיקה (אנטיביוטוגרמה).

האנטיביוטיקה הבאה מומלצת לטיפול בדלקת שקדים כרונית ובסיבוכיה.

אנטיביוטיקה של בטא-לקטם, המשלבת פניצילין וצפלוספורינים, בעלת תכונות חיידקיות ופעילות גבוהה בעיקר כנגד חיידקים גרם-חיוביים. אנטיביוטיקה זו מסוגלת לחדור לתאי הגוף ולהשפיע על הפתוגנים שבתוכם. היא מאופיינת ברעילות נמוכה וסבילות טובה גם בשימוש ממושך במינונים גדולים, בעוד שעמידות המיקרואורגניזמים מתפתחת באיטיות במהלך הטיפול.

תרופות מסדרת פניצילין.

אמוקסיצילין הוא אנטיביוטיקה חצי-סינתטית מקבוצת הפניצילין מהדור השלישי, בעלת תכונה חיידקית עקב השפעה מעכבת על טרנספפטידאז ושיבוש הסינתזה של פפטידוגליקן (החלבון התומך של דופן התא של מיקרואורגניזם במהלך חלוקה וגדילה), וגורמת לליזיס של מיקרואורגניזמים. חודר לרוב הרקמות, למעט שריר הלב הפנימי (BBB) ללא שינוי. אינדיקציות: זיהומים של דרכי הנשימה ואיברי אף אוזן גרון (ברונכיט, דלקת ריאות, דלקת שקדים, דלקת אוזניים חריפה, דלקת גרון, סינוסיטיס) ואיברים ומערכות אחרים. שימוש: לשימוש במערכת העיכול, מבוגרים ומתבגרים מעל גיל 10 - 500-700 מ"ג 2 פעמים ביום; ילדים בגילאי 3 עד 10 - 375 מ"ג 2 פעמים או 350 מ"ג 3 פעמים ביום.

אמוקסיקלב. טבליה מצופה סרט אחת מכילה 250 או 500 מ"ג אמוקסיצילין ו-125 מ"ג מלח אשלגן של חומצה קלוולנית. אבקה להכנת 100 מ"ל תרחיף לנטילה דרך הפה בבקבוקוני זכוכית כהה מכילה 125 ו-31.25 מ"ג או 250 ו-62.5 מ"ג (להכנת תרחיף פורטה) של חומרים פעילים, בהתאמה. אבקה ליופילית בבקבוקונים של 500 או 1000 מ"ג אמוקסיצילין ו-100 ו-200 מ"ג מלח אשלגן של חומצה קלוולנית, בהתאמה, להכנת תמיסת הזרקה. יש לה השפעה של אמוקסיצילין + מעכבת בטא-לקטמאזות (חומצה קלוולנית), היוצרת קומפלקס יציב מומת עם האנזימים שצוינו ומגנה על אמוקסיצילין מאובדן פעילות אנטיבקטריאלית הנגרם על ידי ייצור בטא-לקטמאזות על ידי פתוגנים עיקריים ומיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים. היא פעילה כנגד אירוביים גרם-חיוביים וגרם-שליליים רבים ומספר אנאירוביים. אינדיקציות: דלקת שקדים, דלקת גרון, סינוסיטיס, דלקת אוזניים חריפה וכרונית ומחלות דלקתיות אחרות של דרכי הנשימה, איברי המין והשתן וכו'. יישום: לשימוש במבוגרים ולילדים במשקל של יותר מ-40 ק"ג - אך 375 או 625 מ"ג (בהתאם לחומרת הזיהום) כל 8 שעות. תמיסת השעיה וזריקה ניתנת לילדים ולמבוגרים במינונים המתאימים לגיל, בהתאם להוראות הכלולות באריזת התרופה.

אמפיצילין. אנטיביוטיקה חצי-סינתטית מקבוצת פניצילין מהדור השלישי בעלת פעולה חיידקית. היא פעילה כנגד מגוון רחב של מיקרואורגניזמים גרם-חיוביים וגרם-שליליים. היא מושמדת על ידי פניציליןאז, עמידה לחומצה, וניתנת לשימוש באופן אוזני. 30-40% מהמינון נספג במערכת העיכול. אינדיקציות: דלקת שקדים, החמרה של דלקת שקדים כרונית, דלקת גרון, דלקת אוזניים, סינוסיטיס, דלקת קרום המוח, מחלות זיהומיות של דרכי הנשימה וכו'. שימוש: באופן אוזני ללא קשר לצריכת מזון, מינון יחיד למבוגרים הוא 0.5 גרם, מדי יום - 2-3 גרם. עבור זיהומים בינוניים, 0.25-0.5 גרם ניתנים למבוגרים תוך שרירית כל 6-8 שעות. עבור זיהומים חמורים - 1-2 גרם באופן אוזני כל 4-6 שעות או תוך ורידי אך 0.5 גרם כל 6 שעות. היא אינה ניתנת לילדים מתחת לגיל חודש, בגיל מבוגר יותר היא משמשת במינון יומי של 100-200 מ"ג / ק"ג משקל גוף. המינון היומי מחולק ל-1-6 מנות לשתייה. משך הטיפול תלוי בחומרת המצב וביעילות הטיפול (מ-5-10 ימים ועד 2-3 שבועות או יותר).

טרומנטין. זמין בטבליות ובאבקה להזרקה. טבליה אחת מכילה אמוקסיצילין 250 או 500 מ"ג וחומצה קלוולנית 125 מ"ג (ראה אמוקסיקלב לעיל). אין לתת את התרופה תוך שרירית. אינדיקציות: דלקת שקדים, דלקת גרון, סינוסיטיס, דלקת גרון, דלקת אוזניים וכו'. משמש למניעת אנטיביוטיקה בניתוחים: לניתוחים עד שעה - דרך הווריד פעם אחת של 1.2 גרם במהלך אינדוקציה של הרדמה, להתערבויות ארוכות יותר - עד 4 מנות במהלך 24 השעות הראשונות ומספר ימים לאחר הניתוח.

צפלוספורינים.

צפטריאקסון. בעל תכונה בקטריוסטטית (מעכב טרנספנטידאז, משבש את הביוסינתזה של מוקופפטיד בדופן התא של חיידקים). בעל טווח פעולה רחב, יכול לפעול על זנים עמידים בפניצילין ולצפלוספורינים ואמינוגליקוזידים מהדור הראשון (סטרפטומיצין, קנמיצין, גנטמיצין וכו'). אינדיקציות: זיהומים בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות, איברי אף אוזן גרון וכו'. שימוש: תוך שרירי ותוך ורידי. מבוגרים וילדים מעל גיל 12 1-2 גרם פעם ביום, במידת הצורך, עד 4 גרם בשתי זריקות לאחר 12 שעות. אופן הכנת התמיסה מצוין בהוראות התרופה.

מבין תרופות הצפלוספורין לטיפול בדלקת שקדים והחמרות של דלקת שקדים כרונית, כמו גם לטיפול בדלקת שקדים כרונית מחוץ להחמרה בנוכחות התוויות נגד לטיפול כירורגי רדיקלי, ניתן להמליץ על צפטריבול, צפטריאקסון, צפטיזוקסים, צפלוטים וכו', כמו גם תרופות אנטי-מיקרוביאליות בשילובים.

פוגנטין. זמין בצורת טיפות לאף ולאוזניים. מכיל גנטמיצין (פעיל כנגד רוב החיידקים הגרם-חיוביים והגרם-שליליים, כולל זנים עמידים) ופוסידין (מגביר את השפעת הגנטמיצין על סטפילוקוקים, כולל אלו העמידים לאנטיביוטיקה אחרת, בעל השפעה בקטריוסטטית על קורינובקטריה, פפטוסטפילוקוקים, פפטוסטפטוקוקים, פרופיונובקטריה, קלוסטרידיה וכו'. אינדיקציות: מחלות דלקתיות מוגלתיות של האוזן, הגרון (דלקת שקדים כרונית), האף והסינוסים הפראנזליים); משמש למניעת סיבוכים זיהומיים במהלך ניתוח בסינוסים הפראנזליים. שימוש: טיפות אוזניים ואף; עבור דלקת שקדים כרונית, מומסים 2-3 מ"ל ב-100-200 מ"ל של מים מזוקקים או תמיסת נתרן כלורי איזוטונית ושוטפים את החסר מדי יום במשך 5 ימים.

גנטמיצין. קומפלקס של אנטיביוטיקה המיוצר על ידי Micromonospora purpurea (גרמיצידין). בעל טווח פעולה רחב כנגד חיידקים גרם-חיוביים וגרם-שליליים (כולל Pseudomonas aeruginosa ו-E. coli, Proteus, סטפילוקוקים וכו'). אינדיקציות: מחלות אף אוזן גרון הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים הרגישים לתרופה זו וכו'. שימוש: תוך שרירי, תוך ורידי ומקומי בצורת טיפות וגרגור.

לעתים קרובות, עבור HT ומחלות אף אוזן גרון אחרות שאינן דורשות דיכוי אינטנסיבי של מיקרוביוטה פתוגנית, ניתן להשתמש בתרופות הומיאופתיות, בעלות השפעה מיטיבה על תהליכים טרופיים באיברים המתאימים, כמו גם השפעה מרגיעה ומרגיעה מסוימת.

לימפומיוזוט - טיפות לנטילה דרך הפה, המכילות 17 מרכיבים. אינדיקציות: תהליכים דלקתיים היפרטרופיים כרוניים, כולל כאלה עם סימני אלרגיה של הגוף (בלוטות לימפה מוגדלות, דיאתזה אקסודטיבית, אדנואידים, דלקת שקדים היפרטרופית כרונית וכו'). יישום: לכל פה, 10 טיפות 3 פעמים ביום.

Euphorbium compositum Nazentropfen S הוא תרסיס לאף המכיל 8 תרופות הומאופתיות המספקות יחד השפעות אנטי דלקתיות, משקמות ואנטי-אלרגיות. Traumeel S Engiapol משמש בו זמנית לטיפול בתופעות דלקתיות. יחד עם ההשפעה האנטי-דלקתית, יש לו השפעה טרופית מיטיבה על הרירית. אינדיקציות: נזלת ממקורות שונים (ויראלי, חיידקי, אלרגי, היפרפלסטי, אטרופי), נזלת, קדחת השחת, אדנואידים, דלקת שקדים כרונית, מחלות של האוזן וצינור השמיעה. שימוש: ריסוס תוך-אפי לכל מחצית של האף, 1-2 מנות 3-5 פעמים ביום; ילדים מתחת לגיל 6 - מנה אחת 3-4 פעמים ביום. ניתן להשתמש בילדים מתחת לגיל שנה (מנה אחת פעמיים ביום).

לסיכום הסעיף העוסק בטיפול לא כירורגי בדלקת שקדים כרונית, יש לציין כי השפעת טיפול כזה אינה מתרחשת באופן מיידי, אלא עולה בהדרגה ודורשת מספר סבבי טיפול בשילוב עם מרשם ויטמינים, אמצעי פיזיותרפיה לחיזוק כללי, הקפדה על משטר עבודה ומנוחה רציונלי, והימנעות מסכנות ביתיות ומקצועיות. טיפול לא כירורגי מומלץ לבצע בתנאי סנטוריום ואתרי נופש. הצלחת הטיפול הלא כירורגי מתאפשרת במידה רבה על ידי שיטות "חצי כירורגיות" ראשוניות שמטרתן לייעל את מצב רקמת השקדים ולנקות אותה מתוצרי דלקת כרוניים ומיקרואורגניזמים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]