בצקת בגרון

בצקת של הגרון יכולה להיות דלקתית או לא דלקתית.

הראשונים נגרמים על ידי זיהום רעיל, השני - על ידי מחלות שונות המבוססות על תהליכים אלרגיים, הפרעות מטבוליות וכו').

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לבצקת בגרון

בצקת דלקתית של הגרון, או דלקת גרון בצקתית אצל מבוגרים, נמצאת לרוב בפרוזדור הגרון, אצל ילדים - בחלל התת-גלוטי. מחלה זו נובעת בעיקר מרעלים המיוצרים על ידי סטרפטוקוקים, היא בדרך כלל משפיעה על אנשים מוחלשים ממחלות כלליות מסוימות (סוכרת, אורמיה, מחסור בוויטמינים, קכקסיה ממקורות שונים), כמו גם זיהום כללי (שפעת, קדחת השנית וכו').

בצקת מתרחשת בשכבה התת-רירית הרופפת של רקמת החיבור, אשר מפותחת ביותר על פני השטח הלשוניים של האפיגלוטיס, בקפלים האריאפיגלוטיים, באזור הסחוסים האריטנואידים ובחלל התת-גלוטי. חלק מרקמה זו נמצאת גם בקפלי הפרוזדור.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אנטומיה פתולוגית

בדלקת גרון בצקתית הנגרמת על ידי מהלך חריף במיוחד של מחלות כמו שפעת, שושנת, קדחת השנית וכו', הבצקת מתפתחת במהירות ומכסה כמעט את כל השכבה התת-רירית של הפרוזדור של הגרון או החלל התת-גלוטי. היא יכולה גם להתפשט לאורכה עם פלגמון פאראטונסילרי, דלקת ומורסה של השקד הלשוני ושורש הלשון, טראומה של הפרוזדור של הגרון על ידי גופים זרים. בצורות כיביות של דלקת גרון עגבתית או שחפתית, נזק קרינה לגרון, הבצקת שלה מתפתחת לאט.

דלקת גרון בצקתית מאופיינת בהיפרמיה של הקרום הרירי, הסתננות לויקוציטים ולימפוציטיים של החללים הפריווסקולריים, הספגה מסיבית של אלמנטים תאיים תת-ריריים עם טרנסודאט סרוסי. נצפית פעילות מוגברת של בלוטות הריריות של הגרון. המקום היחיד בו בצקת של הקרום הרירי והשכבה התת-רירית אינה מתרחשת הוא פני השטח הגרון של האפיגלוטיס וקפלי הקול. אחרת, הבצקת מכסה את הקפלים האריאפיגלוטיים, את פני השטח הלשוניים של הגרון. במקרים מסוימים, היא יכולה להיות חד-צדדית, ולדמות מורסה בגרון. בחלל התת-גלוטי, הבצקת מוגבלת למעלה על ידי קפלי הקול, למטה - על ידי הטבעת הראשונה או השנייה של קנה הנשימה. אם הבצקת ממוקמת באזור הסחוס האריטנואידי, היא יכולה להיגרם על ידי דלקת פרקים של מפרקי הקריקואריטנואידים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים של בצקת גרון

בדלקת גרון בצקתית, בניגוד לדלקת גרון קטרלית חריפה, המצב הכללי מחמיר משמעותית, טמפרטורת הגוף יכולה להגיע ל-39 מעלות צלזיוס ולהיות מלווה בצמרמורות. התפתחות המחלה יכולה להיות מהירה, כמעט במהירות הבזק, או שהיא מתפתחת תוך 2-3 ימים, תלוי בארסיותו וברעילותו של הפתוגן. כאשר הבצקת ממוקמת ב"צומת" הלוע-גרון, החולה חווה תחושה של גוף זר וכאב בעת בליעה ודיבור. שיעול יבש התקפי מגביר את הכאב ומקדם את התפשטות הזיהום לחלקים אחרים של הגרון ואת הופעת סיבוכים מוגלתיים. עלייה משמעותית בכאב המקרין לאוזן, קביעותו, שינוי בגוון הקול והידרדרות במצב הכללי מצביעים על הופעת סיבוך בצורת פלגמון של הגרון. עם בצקת משמעותית של הגרון, מתרחשות הפרעות משמעותיות בתפקוד הקול, עד כדי אפוניה. במקרים חמורים של דלקת גרון בצקתית, תסמיני אי ספיקת נשימה של הגרון מתגברים, עד כדי כך שנדרשת טרכאוטומיה דחופה. הופעת קוצר נשימה שאפתני, המתבטאת בנסיגת האזורים הסופראסטרנליים, הסופרקליקולריים והאפיגסטריים אל תוך החלל הבין-צלעי במהלך שאיפה, מצביעה על היצרות גוברת באזור הרימה גלוטידיס או נקבי הפה.

בדלקת גרון בצקתית חריפה, מצב של היפוקסיה כללית מתפתח במהירות, גם אם תופעות ההיצרות של הגרון אינן כה בולטות, בעוד שבצורות היצרות תת-אקוטיות וכרוניות (שחפת, עגבת, גידול) היפוקסיה מתרחשת רק עם היצרות גרון בולטת מאוד. עובדה זו מוסברת על ידי הסתגלות הגוף להיצרות ההדרגתית של חריץ הנשימה וחוסר חמצן המתרחש בהדרגה.

האבחנה של דלקת גרון בצקתית נקבעת על סמך ההיסטוריה והתלונות של המטופל (הופעה פתאומית ומהירה עם סימנים גוברים של קשיי נשימה, תחושה של גוף זר, כאב בדיבור, בליעה ושיעול), תופעות קליניות כלליות גוברות (חום, צמרמורות, חולשה כללית) ונתונים מלרינגוסקופיה עקיפה וישירה. יש לבצע לרינגוסקופיה ישירה בזהירות, מכיוון שהיא מלווה בהידרדרות בנשימה ויכולה להוביל לעווית פתאומית של הגרון, הכרוכת בחנק חריף ובמוות. קשיים בבדיקה אנדוסקופית עלולים להתעורר אם היא מבוצעת במהלך משבר חנק, עם טריזמוס (הידוק לסת) וכו'. אצל מבוגרים ניתן לבדוק את האפיגלוטיס הבצקתי על ידי לחיצה על שורש הלשון כלפי מטה; אצל ילדים מבוצעת לרינגוסקופיה ישירה - מיקרולרינגוסקופיה או מיקרולרינגוסקופיה וידאו.

אבחון מבדל מתבצע בעיקר עם בצקת גרון לא דלקתית (רעילה, אלרגית, אורמית, עם רעילות הריון), דיפתריה, דלקת גרון ספטיית, גופים זרים של הגרון, עווית גרון, בצקת גרון טראומטית (חבלה, דחיסה), היצרות נוירוגנית (דלקת עצב או נזק טראומטי לעצבים החוזרים, מיופתיה), עם נגעים בגרון במחלות זיהומיות ספציפיות (עגבת, שחפת), גידולים, כמו גם עם אי ספיקת נשימה במחלות לב ואסטמה.

קשה מאוד להבדיל בין דלקת גרון בצקתית לבין מורסה או ליחה של הגרון, ורק תצפית נוספת מאפשרת לנו לקבוע את העובדה שהסיבוכים הנ"ל אינם מתרחשים. אצל ילדים קטנים, אבחון מבדל קשה ביותר עקב קשיי הבדיקה הגופנית וסיבות רבות אחרות להיצרות גרון. במקרה זה, אבחון ישיר מתאפשר על ידי מידע המסופק על ידי ההורים, נתוני בדיקות מעבדה (שינויים דלקתיים בדם) ומיקרו-לרינגוסקופיה ישירה.

[ 14 ], [ 15 ]

בצקת גרון לא דלקתית

בצקת לא דלקתית של הגרון היא הספגה סרוטית של רקמת החיבור התת-רירית, שסיביה מתגלים כהצטברויות מנותקות של טרנסודאט נוזלי (בניגוד לבצקת דלקתית, כאשר מופיעה אקסודאט עם מספר רב של יסודות דם נוצרים, כולל אריתרוציטים).

בצקת גרון לא דלקתית נצפית במספר מחלות נפוצות, כגון בחולים הסובלים מפגיעה לבבית, אי ספיקת כליות, קכקסיה עיכולית או אונקולוגית, אלרגיות, תת פעילות של בלוטת התריס, מחלות אנגיולימפוגניות וכו'. לדוגמה, חלק ממחלות הכליות מלוות לעיתים בבצקת גרון סלקטיבית ללא אנאסרקה.

גודש, המוביל לנפיחות בגרון, יכול להיות תוצאה של גידולים במדיאסטינום, מפרצות גדולות של אבי העורקים, זפקים ממאירים ושפירים, גידולים גדולים בצוואר הדוחסים גזעים ורידיים גדולים, גידולים בלוע התחתון ועוד רבים אחרים.

בצקת כללית מצביעה על הפרה של חילוף החומרים של מים ומלח בגוף בכללותו, בצקות מקומיות או מקומיות מתרחשות כתוצאה מאגירת נוזלים באזור מוגבל של הגוף. מנגנונים מורכבים של אגירת נתרן ומים מוגזמת על ידי הכליות משתתפים בפתוגנזה של בצקת כללית. חשיבות מיוחדת ניתנת להפרה של ויסות חילוף החומרים של מלחים ומים על ידי הורמונים, בפרט עם ייצור מוגזם של וזופרסין ואלדוסטרון. גורמים התורמים להפרה של מאזן המים המקומי כוללים לחץ הידרוסטטי מוגבר בנימים (למשל, באי ספיקת לב), חדירות מוגברת (קצקסיה, יכולת סינון לקויה של הכליות) ופגיעה בזרימת הלימפה.

הנפיחות מכסה לעיתים את כל הגרון, אך בדרך כלל בולטת יותר באזורים בהם מצטברת רקמה רופפת. בניגוד לנפיחות דלקתית של הגרון, נפיחות לא דלקתית היא נפיחות היפרמית מעט בעלת מראה ג'לטיני, המחליקה כמעט לחלוטין את קווי המתאר הפנימיים של הגרון. היא מלווה לעיתים קרובות בנפיחות כללית ונפיחות מקומית של חלקים אחרים בגוף.

במקרה של בצקת של האפיגלוטיס או הדופן האחורית של הגרון, התסמינים העיקריים הם תחושת לחץ ואי נוחות בבליעה, תחושה של גוף זר בגרון וחנק ממזון. דיספגיה נצפית עם בצקת של הסחוסים האריטנואידים, הקפלים האריאפיגלוטיים או האפיגלוטיס עקב חוסר יעילות של תפקוד הנעילה של הגרון. כפי שציין ב.מ. מלכין (1958), קפל אריאפיגלוטי בצקתי יכול לבלוט עד כדי כך לתוך לומן הגרון שהוא סוגר אותו לחלוטין וגורם להיצרות. אם מתפתחת בצקת בתוך הגרון, אז מופיעים קשיי נשימה, צרידות בקול, קושי ואי נוחות בפונציה עם שינוי בגוון הקול הרגיל, תחושת מלאות בגרון ושיעול. בצקת לא דלקתית מתפתחת בדרך כלל באיטיות (למעט בצקת באורמיה, שיכולה להופיע תוך 1-2 שעות, מה שגורם לרופאים לבצע טרכיאוטומיה חירום). עם התפתחות איטית של בצקת (3-5 ימים), המטופל יכול להסתגל להיפוקסיה הגוברת באיטיות, אך רק כל עוד היצרות הגרון נשארת מפוצה. התפתחות נוספת של בצקת יכולה להוביל להיפוקסיה מהירה.

אבחון ואבחנה מבדלת מתבצעים על פי אותם קריטריונים כמו לבצקת דלקתית חריפה של הגרון.

הפרוגנוזה ברוב המקרים (עם טיפול בזמן) חיובית.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול בבצקת גרון

הטיפול במחלות בקבוצה זו כולל פתוגניות ואטיולוגיות - תרופות כלליות, לא ספציפיות וספציפיות, מובחנות, סימפטומטיות ומניעתיות.

טיפול בבצקת בגרון יכול להיות מובחן על ידי מקור הבצקת - האם היא דלקתית או לא דלקתית. עם זאת, לעיתים קרובות קשה מאוד להבחין בין סוגי בצקת אלה, אפילו על ידי תמונה אנדוסקופית, לכן, כבר מתחילת הופעת סימני תפקוד לקוי של הגרון וחשד לבצקת, ננקטים כל האמצעים להקלה. המטופל מקבל תנוחת ישיבה או ישיבה חלקית, תרופות משתנות מהירות פעולה (פורוסמיד), אנטיהיסטמינים, תרופות הרגעה ותרופות הרגעה (סיבזון), תרופות נוגדות היפוקסין ונוגדי חמצון, אמבטיות חמות לרגליים, פלסטר חרדל לשרירי השוק וחמצן. חלק מהמחברים ממליצים על בליעת חתיכות קרח ושקית קרח על הגרון, אחרים, להיפך, על קומפרסים מחממים על הצוואר. יש להימנע משניהם, שכן קור, בהיותו גורם לכווץ כלי דם רב עוצמה, הגורם לעווית כלי דם, מונע ספיגה לא רק של חדירות דלקתיות, אלא גם של בצקות שאינן דלקתיות. בנוסף, קירור הגרון יכול להוביל להפעלת חיידקים אופורטוניסטיים ולגרום לתגובה דלקתית משנית בצורת דלקת נזלת וסיבוכיה. מצד שני, קומפרס מחמם ופרוצדורות תרמיות אחרות גורמים להרחבת כלי דם שאינה מוצדקת על ידי הפתוגנזה של הבצקת, ירידה בחדירות שלהן, זרימת דם מוגברת, מה שלא יכול אלא לתרום לעלייה בבצקת. אמצעים נוספים כוללים שאיפת תמיסת אדרנלין 1:10,000, תמיסת אפדרין הידרוכלוריד 3%, הידרוקורטיזון. התזונה כוללת מזון נוזלי וחצי נוזלי ממקור צמחי, בטמפרטורת החדר, ללא תבלינים, חומץ ותבלינים חמים אחרים. יש להגביל שתייה. במקרה של בצקת בגרון הנגרמת ממחלות כלליות או משכרות, יחד עם אמצעים לשיקום תפקוד הנשימה של הגרון וטיפול תרופתי אנטי-היפוקסי, מתבצע טיפול הולם במחלה שגרמה, כגורם סיכון, לבצקת בגרון.

במקרה של בצקת דלקתית, נקבע טיפול אנטיבקטריאלי אינטנסיבי (פניצילין, סטרפטומיצין וכו'). סולפונמידים נקבעים בזהירות, מכיוון שהם יכולים להשפיע לרעה על תפקוד ההפרשה של הכליות.

לעיתים קרובות, בצקת גרון דלקתית ולא דלקתית חריפה מתפתחת במהירות רבה, לעיתים במהירות הבזק, מה שמוביל לסיכון לחנק חריף, הדורש טרכאוטומיה מיידית.