דלקת גרון קטרלית חריפה

דלקת גרון קטרלית חריפה מאופיינת בדלקת חריפה של הקרום הרירי של הגרון, הנגרמת על ידי זיהום במיקרוביוטה הנפוצה.

[ 1 ]

סיבה ופתוגנזה של דלקת גרון קטרלית חריפה

בדרך כלל, דלקת גרון קטרלית חריפה היא תוצאה של מחלה סיסטמית המוגדרת כ-ARI, שתחילתה היא דלקת אף-לוע חריפה, שהתפתחותה היא דלקת יורדת של רירית הגרון וקנה הנשימה. בתהליך התפתחות ARI, הגרון במקרים מסוימים נשאר שלם, ובמקרים אחרים - בו מתפתחות התופעות העיקריות של דלקת חריפה (נטייה אישית). המחלה שכיחה יותר אצל גברים החשופים להרגלי בית מזיקים (עישון, צריכת אלכוהול) או לסכנות אטמוספריות מקצועיות. תפקיד חשוב בגרימת דלקת גרון קטרלית חריפה והפעלת המיקרוביוטה האופורטוניסטית, המתפתחת כספרופיטית, ממלאים תנאים עונתיים אקלימיים (קור, לחות גבוהה), המתבטאים באופן הפעיל ביותר באביב ובסתיו. אוויר קר בשאיפה גורם לתגובות וסקולריות מקומיות שליליות בצורת עווית או התרחבות של כלי הדם בגרון, פגיעה במיקרו-סירקולציה, ירידה בחסינות המקומית וכתוצאה מכך, הפעלת המיקרוביוטה. תופעות אלו מקודמות גם על ידי אוויר חם ויבש וסכנות תעסוקתיות שונות בצורת אדים של חומרים שונים או חלקיקי אבק עדינים. גורמי סיכון אנדוגניים כוללים היחלשות כללית של הגוף עקב מחלות של איברים פנימיים (כבד, כליות, מערכת אנדוקרינית), המשפיעות לרעה על תהליכים מטבוליים, מחסור במערכת העיכול ובוויטמינים.

תפקיד חשוב בהתפתחות דלקת גרון קטרלית חריפה ממלאים נזלת כרונית בנאלית ורינוסינוסיטיס, נזלת היפרטרופית ופוליפית, עקמומיות מחיצת האף, אשר פוגעת בנשימה באף, כמו גם אדנואידיטיס, דלקת שקדים כרונית ומחלות כרוניות אחרות של האף והלוע. עומס יתר תפקודי של תפקוד הקול יכול להיות בעל חשיבות משמעותית, במיוחד בתנאים של גורמי אקלים לא טובים.

הגורמים האטיולוגיים הם מיקרואורגניזמים כגון סטרפטוקוקוס המוליטי וסטרפטוקוקוס וירידנסי, סטפילוקוקוס, פנאומוקוקוס, מיקרוקוקוס קטרל. לרוב, דלקת גרון קטרלית חריפה נגרמת על ידי קשר רב-מיקרוביאלי, אשר יכול להיות מופעל על ידי זיהום שפעת, ולאחר מכן דלקת גרון קטרלית חריפה פועלת כהתפרצויות מיקרו-אפידמיות, לרוב בקבוצות ילדים.

תגובות דלקתיות חריפות של הגרון ותגובות עמוקות יותר של הגרון יכולות להתרחש כתוצאה מחשיפה לגורמים טראומטיים שונים (גופים זרים, כוויות כימיות, נזק לגרון במהלך אינטובציה או בדיקת קנה הנשימה והקיבה).

אנטומיה פתולוגית

בשלב הראשוני של דלקת גרון קטרלית חריפה, נצפית היפרמיה של הקרום הרירי כתוצאה מפלזיס (התרחבות) של כלי הדם, ולאחר מכן תפליט תת-רירי של טרנסודאט וחדירה של לויקוציטים, ובמקרים חריפים במיוחד, אריתרוציטים עם מיקרו-דימומים. צורות דימומיות של דלקת גרון קטרלית חריפה נצפות באטיולוגיה ויראלית של המחלה. לאחר הטרנסודאט, יש תפליט דלקתי, בתחילה רירי, ואז מוגלתי באופיו, המכיל מספר רב של לויקוציטים ותאי אפיתל מקולף של הקרום הרירי. במקרים מסוימים, ההשפעה הרעילה של התהליך הדלקתי גורמת להתפשטות בצקת לחלל התת-גלוטי, דבר שכיח במיוחד אצל ילדים צעירים עקב נוכחות של רקמת חיבור רופפת באזור זה. במקרה זה, מדובר על קרופ מזויף.

דלקת גרון קטרלית חריפה עשויה להיות מלווה במיוזיטיס משנית של השרירים הפנימיים של הגרון עם נזק דומיננטי לשרירי הקול; בתדירות נמוכה יותר, מתרחשת דלקת פרקים של מפרקי הקריקואריטנואיד, אשר, ככלל, מתבטאת בצרידות הקול, עד לאפוניה מוחלטת. שיעול ומאמץ קולי בדלקת גרון קטרלית חריפה מובילים לעיתים קרובות לשחיקה של הקרום הרירי באזור הקצה החופשי של קפלי הקול, מה שגורם לכאב בזמן דיבור ושיעול.

תסמינים של דלקת גרון קטרלית חריפה

בתחילת המחלה, יש תחושה של יובש, גירוי וצריבה בגרון, כאב בזמן דיבור; לאחר מכן מופיעים צרידות או אפוניה (עם שיתוק של קפלי הקול), שיעול נובח הגורם לכאבי דמעה כואבים. לאחר יום או יומיים, מופיע כיח, בעוד שעוצמת תסמונת הכאב וההיפרסטזיה יורדים בחדות. המצב הכללי בצורות אופייניות ללא סיבוכים סובל מעט. לפעמים, במיוחד אם מתרחשת דלקת גרון קטרלית חריפה על רקע דלקת ריאות כללית, טמפרטורת הגוף, מלווה בצמרמורות, יכולה לעלות ל-38 מעלות צלזיוס. במקרים אלה, התהליך הדלקתי, ככלל, מתפשט לקנה הנשימה, ובצורות חמורות, לסמפונות ולרקמת הריאה (ברונכופנומוניה). בדרך כלל, התפתחות כזו של דלקת ריאות אופיינית למצב מגיפה שלילי.

במהלך שיאה של המחלה, התמונה האנדוסקופית של הגרון מאופיינת בהיפרמיה של כל הקרום הרירי, בולטת במיוחד באזור קפלי הקול והסינוסים הפיריפורמיים, שלעתים קרובות מתפשטת לחלקים העליונים של קנה הנשימה, כמו גם בצקת, נוכחות של תרסיס רירי מוגלתי וכישלון של קפלי הקול לסגירה.

מיוזיטיס של השרירים הפנימיים של הגרון מתבטאת כשיתוק של שרירי התירוקרין, אשר עשוי להימשך זמן מה לאחר היעלמות תופעות דלקתיות מקומיות, במיוחד אם לא נצפה משטר קולי בשיא המחלה. אצל אנשים פלטוריים (בעלי דם מלא) או אלו הסובלים מזיהומים כרוניים בדרכי הנשימה העליונות, המחלה עלולה להתמשך ולהתפתח לצורה כרונית של דלקת בגרון.

לאחר 5-6 ימים, חומרת הדיספוניה פוחתת בהדרגה, וסימני דלקת קטרל נעלמים לחלוטין עד היום ה-12-15 מתחילת המחלה.

במקרים מסוימים, נצפית דלקת גרון קטרלית חריפה מקומית. לעיתים, היפרמיה חמורה וחדירה של הקרום הרירי כוללות רק את האפיגלוטיס, כאשר תלונות על כאב בבליעה שולטות, שכן במהלך פעולה זו האפיגלוטיס יורד ומכסה את הכניסה לגרון. במקרים אחרים, התהליך הדלקתי מתבטא בעיקר בקרום הרירי של קפלי הפרוזדור או רק בקפלי הקול, כאשר הפרעת פונציה (צרידות או אפוניה) שולטת. לעתים קרובות, היפרמיה חמורה של הקרום הרירי נצפית רק בתוך הסחוסים האריטנואידיים והחלל הבין-אריטנואידי (laryngitis acuta posterior), המלווה בשיעול חזק, שכן אזור זה מכיל קולטני "שיעול" רגישים מאוד של עצב הגרון העליון. הצורה החמורה ביותר של דלקת גרון מבודדת היא דלקת גרון תת-גלוטית, המאופיינת בדלקת ונפיחות של המשטח התחתון של קפלי הקול והחלל התת-גלוטי, שדפנותיו מכילות רקמת חיבור תת-רירית רופפת. מחלה זו מתרחשת בעיקר אצל ילדים עם דיאתזה אקסודטיבית או לימפתית. צורת דלקת הגרון התת-גלוטית, שבה מתרחשות עוויתות של הגרון מעת לעת, נקראת קרופה כוזבת.

בדלקת גרון חריפה מפושטת, הקרום הרירי היפרמי בחדות, הבצקת בולטת ביותר באזור הקפלים הוסטיבולריים והאריאפיגלוטיים. הקצה החד של קפלי הקול מתעבה ולובש צורה של רכסים מעוגלים. בדיקה סטרובוסקופית מגלה ניידות מוגבלת ואסינכרון של תנודות של קפלי הקול. האפיתל מתקלף במקומות מסוימים, וגורם להיווצרות כיבים במקומות מסוימים. דם דולף לפעמים מכלי דם מורחבים, ויוצר נקודות ופסים סגולים-אדומים על פני הקרום הרירי של קפלי הקול (דלקת גרון דימומית חריפה), המתרחשת בתדירות גבוהה יותר עם שפעת נגיפית. עם צורה זו של דלקת גרון חריפה, כמות התפרשות עולה, אך בשל תכולת החלבון הגבוהה, היא מתייבשת במהירות לקרום המכסים חלק משמעותי מהמשטח הפנימי (laryngitis acuta sicca).

סיבוכים של דלקת גרון קטרלית חריפה

סיבוכים של דלקת גרון קטרלית חריפה הם נדירים ונצפים אצל אנשים מוחלשים ממחלות זיהומיות קודמות או זיהומים ויראליים נלווים. סיבוכים אלה מתבטאים בעיקר בהתפשטות התהליך הדלקתי לשכבות התת-ריריות, המתבטאת בבצקת חמורה, עד לדלקת גרון חסימתית עם תפקוד נשימתי לקוי של הגרון, שכיחה במיוחד אצל ילדים בצורת קרופ מזויף (דלקת גרון תת-גלוטית). סיבוכים כגון מורסה בגרון, דלקת פריכונדריטיס וכונדריטיס הם נדירים, אך יש תמיד לצפות את הופעתם בטקטיקות הטיפול ובחשד הקל ביותר לאפשרותם, יש לנקוט בשיטות הטיפול היעילות ביותר.

האבחנה נקבעת על סמך נתוני אנמנזה (נוכחות גורם הצטננות וכו'), הופעה חריפה, תסמיני המחלה ונתוני אנדוסקופיה של הגרון. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עבור דלקת גרון של שפעת וחצבת, דיפתריה בגרון ומחלות זיהומיות אחרות המאופיינות בנגעים בגרון. בפרט, לא ניתן לדחות דיפתריה בגרון גם במקרים בהם היא מתרחשת באופן חריג, ללא היווצרות שכבות דיפתריה (קרופה אמיתית). במקרים מפוקפקים, יש צורך לבצע מחקר בקטריולוגי של הפרשות מוקופורולנטיות המתקבלות מפני השטח של רירית הגרון וטיפול מונע בסרום אנטידיפתריה.

דלקת גרון עגבתית, הפוגעת בגרון בשלב המשני של מחלה זו, קשה גם להבדיל מדלקת גרון קטרלית חריפה בנאלית; מצב כללי טוב, היעדר סימנים בולטים של תסמונת כאב, נוכחות פריחות על העור והריריות של חלל הפה צריכים להתריע על האפשרות של מחלת עגבת של הגרון.

שחפת מילארית של הגרון בשלב הראשוני עשויה להתבטא בסימנים של דלקת גרון בנאלית חריפה. במקרים אלה, נלקחים בחשבון מצבו הכללי של המטופל ונתוני בדיקת ריאות, יחד עם תגובות סרולוגיות ספציפיות. דלקת גרון ממקור אלרגי שונה מדלקת גרון קטרלית חריפה על ידי נוכחות של בצקת ג'לטינית בעיקר של הקרום הרירי, ולא ביטויים דלקתיים.

[ 2 ], [ 3 ]

טיפול בדלקת גרון קטרלית חריפה

הטיפול העיקרי בחולים עם דלקת גרון קטרלית חריפה הוא משטר קולי קפדני תוך הימנעות מצליל. דיבור בלחישה מותר במקרים הכרחיים. על המטופל להיות בחדר חם עם לחות גבוהה במצב של מנוחה יחסית במשך 5-7 ימים. אוכל חריף, מלוח וחם, עישון וצריכת אלכוהול אינם נמנעים. במקרים קלים, מנוחה קולית, תזונה עדינה (לא אוכל חריף), משקאות חמים, תרופות נגד שיעול ומכייחים לשיעול מספיקים. זה לרוב מספיק כדי שהמטופל יחלים באופן ספונטני. במקרים בינוניים, המתבטאים בשיעול חזק, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37.5 מעלות צלזיוס, חולשה כללית ותסמונת כאב, נקבע טיפול מורכב, הכולל פיזיותרפיה, תרופות סימפטומטיות, חומרים מפחיתי גודש וחומרים אנטיבקטריאליים, בעיקר בעלי פעולה מקומית. במקרה של כיח צמיג בשפע, נקבעות שאיפות של אנזימים פרוטאוליטיים.

מבין האמצעים הפיזיותרפיים, מומלץ להשתמש בקומפרסים מתחממים חצי-אלכוהוליים על המשטח הקדמי של הצוואר, ובמקרים מסוימים, אם יש חשד להחמרה של התהליך הדלקתי - UHF על הגרון בשילוב עם אנטי-היסטמינים ואנטיביוטיקה מקומית (ביופרוקס). VT Palchun ואחרים (2000) ממליצים על תערובת יעילה לעירוי לתוך הגרון, המורכבת משמן מנטול 1%, אמולסיה הידרוקורטיזון עם תוספת של כמה טיפות של תמיסת אדרנלין הידרוכלוריד 0.1%. האמצעים המועדפים הם תכשירי אירוסול מדודים קמטון וקמפומן, התרופה המקומית המשולבת laripront, הכוללת ליזוזים ודקווליניום כלוריד, בעלת תכונות אנטי-מיקרוביאליות ואנטי-ויראליות. במקרה של כיח שופע וצמיג עם היווצרות קרום בגרון, נקבעות תרופות מוקוליטיות, בפרט, מיסטברון לשאיפה בצורה מדוללת וכו', כמו גם תכשירים של תרמופסיס, טיפות אמוניה-אניס, ברומהקסין, טרפין הידראט, אמברוקסול וכו'. במקביל, נקבעות ויטמינים (C, פנטוויט), גלוקונאט סידן, אנטי-היסטמינים (דיאזולין, דיפנהידרמין).

בדלקת גרון קטרלית חריפה וחמורה עם מהלך ממושך ונטייה להתפשטות התהליך לכיוון דרכי הנשימה התחתונות, הטיפול הוא זהה + אנטיביוטיקה רחבת טווח בתחילת הטיפול, ולאחר מכן בהתאם לאנטיביוגרמה.

הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית, אולם בנוכחות מחלות נלוות של דרכי הנשימה העליונות, וסכנות אפשריות בבית ובמקצוע, דלקת גרון קטרלית חריפה עלולה להתפתח לצורות אחרות של דלקת גרון לא ספציפית ולשלב כרוני. הפרוגנוזה לצורות מורכבות כגון דלקת גרון, מורסה בגרון וכו' נקבעת על פי חומרת הסיבוך הספציפי והשלכותיו (היצרות צלקת מעוותת של הגרון, פגיעה בתפקוד הנשימתי, שיתוק מתמשך של השרירים הפנימיים של הגרון, אנקילוזיס של הסחוסים שלו).

מניעת דלקת גרון חריפה

מניעת דלקת גרון חריפה של הפה מורכבת מטיפול בזמן במוקדי זיהום בדרכי הנשימה העליונות, הקפדה על משטר אנטי-קור, חיסול סכנות ביתיות ומקצועיות והתקשות סבירה של הגוף.