Aaryute laryngotrahehebronchitis בילדים צעירים

Laryngotracheobronchitis החריפה אצל ילדים צעירים (1-2 שנים) שייכת לאחת המחלות הקשות ביותר לסבך זיהום שפעת, לעתים למרות כל הצעדים שננקטו, התוצאות במוות. אצל ילדים גדולים יותר, מחלה זו מתרחשת בתדירות נמוכה יותר. דלקת חריפה חריפה יכולה להתרחש באופן אקראי, אך היא שכיחה במיוחד במהלך מגיפות שפעת. כגורם etiologic, קבוצה של parenfluenza myxovirus בשיתוף עם זיהום coccal הוא הנפוץ ביותר. החמור ביותר הוא laryngotraheberonchitis חריפה הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס hemolytic.

[1], [2], [3], [4], [5]

אנטומיה פתולוגית

רירית של hyperemic דרכי הנשימה, אדום בהיר, מכוסה puruloid exudate שופע בנוזל המחלה מוקדם אז מתעבה סרטים לִיפָנִי ו pseudomembranous להרכיב מולחמים עם הרקמה הבסיסית. במקרים אחרים, עם סטרפטוקוקוס ירוק staphylococcus, קרום צהבהב קרום נוצרים הממלאים את דרכי הנשימה ולגרום תופעות של חסימה שלהם. שינויים פאטואנאטומיים אלה גורמים לעיתים קרובות לבצקת ריאתית פחות או יותר ולאטלקטזיס.

תסמינים וקורס קליני של laryngotraheheronchchitis חריפה אצל ילדים

המחלה מתחילה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל 38-39 מעלות צלזיוס, מלווה צמרמורות וסימנים של שיכרון אנדוגני חמור. במקביל, הפרעת נשימה מתקדמת. תופעות אלה מתבטאות בגוון ארצי, נשימה מהירה, הרחבת כנפי האף בזמן לתנועות הנשימה של החזה. קולות הנשימה, הנשמעים למעלה, על החזה ומתחתיו מעידים כי ההיצרות מכסה הן את הגרון והן את דרכי הנשימה. החסימה בדרכי נשימת הגורם העיקרית - דיות שופעות יריקת קושי (נשיפה), אשר תורמת להצטברות פתולוגי של תוכן לומן של הגרון, קנה נשימה הסמפונות, וחוסר היכולת שלה להשתעל לִירוֹק. עם ניתוח laryngotracheal, הצינור של laryngoscope "שוקעת" בשפע שופע mucopurulent, ואת הקצה שלה מכוסה קרום מבושל, מה שהופך אותו קשה לבחון. השלב של עירור ראשוני מוחלף במהירות על ידי מצב של ערמונית, והילד מת בין 24 ל -48 שעות מתחילת המחלה. סיבת המוות היא ברונכאונומוניה, היפוקסיה ושריר הלב.

האבחנה נעשית על בסיס התחלה חריפה, דום נשימה גדל במהירות, היפוקסיה, סימנים של תפקוד לבבי, מצב כללי חמור.

הבחנת laryngotracheobronchitis החריפה צריך podskladochnogo מן הגרון, דיפטריה, דלקת ריאות בנאלי, מצב אסתמטי במיוחד חומר זר rentgenonekontrastnyh ממוצא צמחי, אשר מורכב לעתים קרובות על ידי tracheobronchitis החריף.

טיפול של laryngotraheheronchchitis חריפה אצל ילדים

הטיפול ב Laryngotraheberonchitis חריפה בילדים מתבצע במחלקת ילדים מיוחדת ובטיפול נמרץ. מלכתחילה, על בסיס התמונה הקלינית שתוארה לעיל, מינונים מסיביים של אנטיביוטיקה רחבת טווח נקבעו במעברים לאחר קבלת הדימוי האנטיביוטי ליישום "ממוקד" של תרופות אנטיביוטיות מקבילות. הטיפול באנטיביוטיקה מושלם על ידי מתן מינון מוגבר של סטרואידים בזריקות ובמערכת. הקצאת גם סוכני mucolytic משאיפה תרסיס בתערובת עם hydrocortisone ואנטיביוטיקה תחת "כיסוי" של שאיפת חמצן או carbogen. במקביל, הם משתמשים בסמים לנרמל את פעילות הלב ואת הנשימה, כמו גם antihistamines, decongestants ותרופות אחרות שמטרתן להילחם toxicosis. בקשר עם אלה, נעשה שימוש בעקרונות של טיפול אינטנסיבי וטיהור דטוקסיפיקציה.

טיפול נמרץ - צורה מיוחדת של טיפול בחולים וכן קורבנות, אשר עקב מחלה קשה, פציעה, ניתוח או שכרות עלול להתרחש או פתחו "סכנת חי הפרעות תפקודיות או מטבוליות של מערכת הלב וכלי הדם, נשימה, הפרשה, ומערכות גוף אחרות. אחת המטרות של טיפול בחולה בטיפול נמרץ היא מניעת הסיבוכים שעלולים להתפתח אנוש בשל המיקום הקבוע (מַשׁכּוֹב, צוק מציאות), חוסר יכולת אספקה עצמית, עשיית צרכים ואת השתנה, בנוכחות fistulae ו- m. הטיפול נמרץ פ כרוך אינטנסיבית תצפית ושימוש על פי אינדיקציות של מורכבות של אמצעים רפואיים. תצפית אינטנסיבית ניטור בתודעה ברציפות של המטופל, את הפרמטרים החשובים ביותר המודינמי, מספר נשימות, קצב עירוי תוך ורידי, בסדר הזה למטרות טיפוליות, כמו גם תהליכים אחרים בעלי חשיבות עבור טיפול נמרץ. תצפית אינטנסיבית יעילה יותר כאשר משתמשים בצגים המספקים הקלטה אוטומטית ויזואלית והקלטה אקוסטית של הפרמטרים החיוניים של המטופל. למעשה אמצעים טיפוליים טיפול נמרץ לכלול עירוי vnutriveyashk, כולל צנתור לנקב ורידי, כגון subclavian, אוורור מכני ממושך, שיטות כדי לשחזר ולשמר את דרכי הנשימה (אינטובציה), טיפול חמצן, barotherapy.

HBO, טיפול חמצן, ב דיאליזה פריטונאלית extracorporeal, את hemosorption כליות השימוש iskusstveinoy, אמצעי צעדה מתן תרופות שונות, תזונה parenteral. במהלך ביצוע הניטור אינטנסיבי עשוי להיות נחוץ על ההתחדשות של הגוף על ידי ההתפרצות הפתאומית של מוות קליני, מאופיינת שלב גוסס הפיך, שבו, למרות חוסר זרימת דם בגוף ואת הפסקת אספקת החמצן שלה אל הרקמות, במשך זמן מה עדיין נשארה הכדאיות של כל הרקמות והאיברים, בעיקר המוח והקליפת המוח. הודות לכך, ניתן לשחזר את הפונקציות החיוניות של הגוף באמצעות החייאה וטיפול אינטנסיבי לאחר מכן. משך מוות קליני של אדם תלוי הגורם במצב סופני, משך גוסס, גיל וכו '. נ בתנאי טמפרטורה נורמלית, מוות קליני נמשך 3-5 דקות, ולאחר מכן לשחזר את הפעילות הנורמלית של מערכת העצבים המרכזית אינה אפשרית.

טיפול גמילה - אמצעים טיפוליים שמטרתם לעצור או לצמצם את ההשפעה של חומרים רעילים על הגוף. היקף ושיטות הטיפול דטוקסיפיקציה נקבעים על ידי הגורמים, חומרת ומשך של שכרות. ב שיכורים אקסוגניים, טיפול דטוקסיפיקציה תלוי בדרך הכניסה לגוף, את אופי הפעולה ואת התכונות הפיסיקליות כימי של רעלן, כמו גם את שיעור הניטרול שלה בגוף ובידוד ממנה. כאשר אנדוגניים הרעלות מאפיין של כל מחלות זיהומיות, כמו גם הצטברות של חומרים רעילים בגוף (catabolites) בטיפול גמילה ספיקה כבדית או כלייתית נדרשת כתוספת לטיפול במחלה הבסיסית. הפחתת ריכוז הרעלים בדם מושגת על ידי הכנסת כמות גדולה של נוזלים (1.5 ליטר ויותר) בצורה של שתייה, עירוי תוך ורידי של תמיסת נתרן איזוטונית כלוריד, פתרון גלוקוז 5%. במקביל, במהירות גבוהה משתנים מוזרקים (Lasix 80-100 מ"ג תוך ורידי). כדי למנוע Poterna הפרשת יוני אשלגן ולחייב אחרים עבור תהליכים מטבוליים נורמלי בגוף ובתפקוד של איברים חיוניים לאחר מתן חומרים משתן חייב להיכנס הפתרון אלקטרוליט (laktasol, 400-500 מ"ל). מאפיין נוגד חמצן חיוני הוא heemodesis, reopolyglucin, מנוהל תוך ורידי. ניהול אוראלי יעיל של enterodesis (1 כפית לכל 100 מ"ל מים 3-4 פעמים ביום). לשימוש עירוי חליפי רעלים ושיטת דיאליזה - הסרה של תרכובות רעילות משקל מולקולרי בינוניות נמוכות ידי דיפוזיה שלהם דרך קרום מיוחד.

במקרים מסוימים, כדי למנוע את ההנשמה מיושם חנק ילד, אשר משמש בימים הקרובים כדי להיות מוכנס דרך צינור לקנה הנשימה של תרופות שונות (סוכנים mucolytic ו Fibrinolytic, הידרוקורטיזון, פתרונות אנטיביוטיקה). לפני רצוי קנה יניקה ברונכוסקופיה מקנה הנשימה ותוכן פתולוגי הסמפונות וההכנסה לתוך דרך הנשימה התחתונה של התרופות, ואז פחות או יותר רגועה תנאים לייצר שקנה תחתון. פירוק החולה מתבצע זמן מה לאחר נורמליזציה של הנשימה ואת היעלמותן של תופעות דלקתיות במערכת הנשימה כולה. בטיפול מורכב, אין להתעלם מהשימוש בחומרים אימונו-פרוטקטורים, מאחר ש laryngotraheronkitis חריפה מתרחשת בדרך כלל אצל ילדים מוחלשים, לעיתים קרובות עם סימנים לחוסר חיסונים מלידה.

פרוגנוזה עבור ברונכיטיס laryngotraheal חריפה אצל ילדים

התחזית אפילו בשימוש בשיטות המודרניות ביותר של טיפול היא משמעותית מאוד, שכן רוב המחלות הללו ילדים חולים בגילאי 1-2 שנים לא רכשו חסינות, ויש לי רק חסינות מולדת, העוצמת אשר אינה מספיק כדי לעמוד מחל נורא כזה, מה זה laryngotraheronhitis חריפה. לדברי רופא הילדים הצרפתים המפורסם תחזית Zh.Lemare otolaryngologist הרבה יותר כבדה בשל הסיבוכים המתעוררים כאשר התערבויות דחופות התחייבו במהלך חנק, כמו גם בשל סיבוכים משניים נובעי היצרות ריאת צלקת של הגרון. על פי נתוני המחבר, התמותה במחלה זו מגיעה ל -50% אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים.