^

בריאות

A
A
A

דיפתריה של העין

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

דיפתריה היא מחלה זיהומית חריפה המאופיינת בדלקת פיברומיאלית באזור נקודת הכניסה של הזיהום. מכאן שם המחלה (דיפתריה ביוונית - סרט).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים ואפידמיולוגיה של דיפתריה עינית

הגורם לדיפתריה הוא חיידק לופלר, המפריש אקסוטוקסין. מקור ההדבקה הוא אדם חולה או נשא. נכון לעכשיו, מקור ההדבקה העיקרי הוא נשאים, שיכולים להיות אנשים בריאים. חיידק לופלר מופרש מגופו של אדם חולה או נשא עם ריר מהלוע והאף. דרך ההדבקה היא דרך האוויר.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה של דיפתריה של העין

הפתוגן, לאחר שחדר לגוף, נשאר במקום שער הכניסה (לוע, דרכי נשימה עליונות, לחמית), וגורם לנמק של הקרום הרירי עם היווצרות שכבות פיבריניות המחוברות היטב לרקמות הבסיסיות. האקסוטוקסין המופרש על ידי החיידק גורם לסימנים מקומיים וכלליים של המחלה, נספג בדם ופוגע באיברים שונים.

תסמינים של דיפתריה של העין

תקופת הדגירה היא בין יומיים לעשרה ימים. ילדים בגילאי 2-10 שנים מושפעים לרוב. מבחינה קלינית, נבדלות מספר צורות של המחלה: דיפתריה של הלוע, הגרון, האף, העין וצורות משולבות. דיפתריה של העיניים היא צורה נדירה ומשולבת בעיקר עם דיפתריה של דרכי הנשימה העליונות. נגע דיפתריה ראשוני עצמאי של עור העפעפיים והריריות של העיניים הוא נדיר ביותר (איור 15).

דיפתריה של עור העפעפיים מתרחשת לאחר נזק או בנוכחות דיפתריה של הלוע, האף ורירית העין. היא מאופיינת בהיפרמיה של עור העפעפיים ובהופעת שלפוחיות שקופות. השלפוחיות מתפוצצות במהירות ובמקומן נותר גלד אפרפר, אשר גדל בהדרגה והופך לכיב ללא כאבים. התוצאה היא שינויים צלקתיים, המובילים במקרים מסוימים לעיוות של העפעפיים.

דלקת הלחמית דיפתרית שכיחה יותר מנגעים בעור העפעפיים ויכולה להתבטא קלינית בצורות שונות: דיפתרית, קרופוסית ונזלת.

הצורה הדיפתרית היא החמורה ביותר. היא מתחילה בנפיחות חדה, דחיסה והיפרמיה של העפעפיים, במיוחד העליונה. העפעפיים כה צפופים עד שלא ניתן לסובב אותם. ההפרשה מחלל הלחמית אינה משמעותית, מוגלתית. לאחר 1-3 ימים העפעפיים מתרככים, כמות ההפרשה עולה. אופיינית להופעת שכבות אפורות-מלוכלכות, המחוברות היטב לרקמה הבסיסית, על רירית סחוס העפעפיים, קפלי מעבר, בחלל הבין-צלעי, על עור העפעפיים, לפעמים על רירית גלגל העין. בעת ניסיון להסירן, נחשף משטח מדמם וכיב. מהופעת הסרטים ועד לדחייה הספונטנית שלהם, חולפים 7-10 ימים. במהלך תקופת דחיית הסרטים, ההפרשה הופכת מוגלתית לחלוטין. כתוצאה מהמחלה, נוצרות צלקות כוכביות על רירית העפעפיים. לפעמים מתפתח איחוי של העפעפיים עם גלגל העין (סימבלפארון). היפוך עפעפיים וטריכיאזיס אפשריים. אחד הסיבוכים החמורים ביותר של דלקת הלחמית הדיפתרית הוא הופעת כיבים בקרנית עקב הפרה של הטרופיזם שלה, השפעת רעלן הדיפתריה והצטברות של זיהום פיוגני. במקרים מסוימים, פאנופתלמיטיס עשויה להתפתח עם קמטים לאחר מכן של גלגל העין. על פי EI Kovalevsky (1970), צורה זו של המחלה מתרחשת ב-6% ממקרי הדיפתריה של רירית העין.

הצורה הקרופוסית נצפית בתדירות גבוהה הרבה יותר (80%). בצורה הקרופוסית, תופעות דלקתיות מתבטאות פחות בעוצמה. שכבות נוצרות בעיקר על הקרום הרירי של העפעפיים, לעיתים רחוקות - קפלי מעבר. הן עדינות, בצבע אפרפר-מלוכלך, שטחיות, ניתנות להסרה בקלות, וחושפות משטח מדמם מעט. צלקות נשארות במקום השכבות רק במקרים נדירים. הקרנית, ככלל, אינה מעורבת בתהליך. התוצאה חיובית.

הצורה הקלה ביותר של דלקת הלחמית הדיפתרית היא הצורה הקטארלית, הנצפית ב-14% מהמקרים. בצורה זו, אין סרטים, נצפות רק היפרמיה ובצקת של הלחמית בעוצמה משתנה. תופעות כלליות מתבטאות באופן זניח.

אבחון דיפתריה של הלחמית נעשה על סמך התמונה הקלינית הכללית והמקומית, נתונים מבדיקה בקטריולוגית של מריחות מהריריות של העין, האף והלוע והיסטוריה אפידמיולוגית.

איפה זה כואב?

מה מטריד אותך?

מה צריך לבדוק?

אבחנה מבדלת של דיפתריה עינית

יש להבדיל את המחלה מדלקת הלחמית הנגרמת על ידי פנאומוקוקוס קרומית, דלקת הלחמית הנגרמת על ידי אדנווירוס דמוית דיפתריה ודלקת הלחמית הנגרמת על ידי קוך-ויקס אפידמית. הראשונה מאופיינת בנזלת של דרכי הנשימה העליונות או דלקת ריאות, נוכחות של פנאומוקוקים בפריקה מחלל הלחמית. הצורה הנגרמת על ידי אדנווירוס דמוית דיפתריה מתרחשת במקרים מסוימים גם עם היווצרות סרטים ודומה קלינית לצורה הנגרמת על ידי דיפתריה של העין, אך בניגוד לאחרונה, החולה מפתח נזלת של דרכי הנשימה העליונות, יש עלייה וכאב בבלוטות הלימפה הפרה-אוריקולריות; בעיקר תינוקות וילדים צעירים מושפעים. הסרטים בצורה הנגרמת על ידי אדנווירוס דמוית דיפתריה הם אפורים, עדינים וקלים להסרה. הפריקה דלה מאוד, מוגלתית ואינה מכילה חיידקי לפלר.

דלקת הלחמית המגפתית מסוג קוך-ויקס שכיחה יותר באזורים עם אקלים חם. השכבות בצבע חום-צהבהב. מאפיינים: כימוזיס בולטת של הקרום הרירי, דימומים תת-לחמיתיים, ניוון היאליני של הקרום הרירי לפי חריץ העין הפתוח. בדיקה בקטריולוגית מגלה חיידקי קוך-ויקס.

יש לציין כי דיפתריה עלולה לגרום לסיבוכים מאיבר הראייה. מדובר בעיקר בנגעים רעילים של עצבי העין-מוטור, המובילים לשיתוק של האקמודציה, פטוזיס, התפתחות פזילה (בדרך כלל מתכנסת), כתוצאה מפרזיס או שיתוק של עצב האבדוקנס. עם שיתוק של עצב הפנים, נצפית לגופתלמוס. דלקת עצב דיפתרית רעילה של עצב הראייה אצל ילדים היא נדירה.

באבחון דיפתריה בכל מיקום, התפקיד המוביל שייך לבדיקה בקטריולוגית, המתבצעת במעבדות בקטריולוגיות. בדרך כלל, נבדקת ריר מהלוע, מהאף, מהפרשות מחלל הלחמית וכו'. יש לספק את החומר למעבדה לא יאוחר מ-3 שעות לאחר האיסוף. בדיקה בקטריולוגית (צביעת מריחות בצבע אנילין) משמשת רק כשיטה ראשונית. היא אינה אינפורמטיבית מספיק עקב נוכחותם התכופה של חיידקי זירוזיס בחלל הלחמית, הדומים מבחינה מורפולוגית לחיידקי דיפתריה.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בדיפטריה של העין

חולה עם דיפתריה של העין נשלח בהכרח לבית חולים למחלות זיהומיות באמצעות הובלה מיוחדת. הטיפול מתחיל במתן מיידי של סרום נוגד רעלים נגד דיפתריה בשיטת Bezredka. כמות הסרום הניתנת תלויה בלוקליזציה של התהליך ובחומרת המחלה. עבור דיפתריה מקומית של העין, כמו גם של הלוע והאף, ניתנים 10,000-15,000 AE (עד 30,000-40,000 AE לכל טיפול), עבור דיפתריה נרחבת, המינונים מוגברים. יחד עם הסרום, נקבעים אנטיביוטיקה של טטרציקלין ואריתרומיצין במינונים המתאימים לגיל למשך 5-7 ימים. טיפול ניקוי רעלים (המודז, פוליגלוצין), טיפול בוויטמינים (ויטמינים C, קבוצה B) מסומנים. לפני יישום אמצעי טיפול עיניים מקומיים, יש צורך לקחת הפרשות מחלל הלחמית, מפני השטח של הסרט לבדיקה בקטריולוגית. טיפול מקומי בעיניים מורכב משטיפה תכופה של העיניים בתמיסות חיטוי חמות, החדרת תמיסות אנטיביוטיות ומריחת משחות עיניים עם אנטיביוטיקה טטרציקלין מאחורי העפעפיים. בהתאם למצב הקרנית, נקבעים מידריאטיקה או מיוטיקה.

אם יש חשד לדיפתריה של העין, המטופל מאושפז במחלקת האבחון של בית החולים למחלות זיהומיות, שם עורכים בדיקה ומבררים את האבחנה. המרפאה בה התקבל החולה עם דיפתריה עוברת חיטוי מיוחד.

מניעת דיפתריה של העין

מניעת דיפתריה עינית מורכבת מבידוד, טיפול בזמן ונכון בחולים עם דיפתריה של דרכי הנשימה העליונות, חיסון פעיל, גילוי מוקדם של נשאים של החיידק וטיפול בהם.

הפרוגנוזה עבור דיפתריה של העין היא חמורה עקב סיבוכים תכופים הקשורים לקרנית.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.