עין דיפתריה

דיפטריה היא מחלה זיהומית חריפה המאופיינת בדלקת פיברינית באזור שער הכניסה לזיהום. מכאן שמה של המחלה (diphtera יוונית - סרט).

[1], [2], [3]

גורם ואפידמיולוגיה של דיפתריה בעין

הסוכן הסיבתי של דיפתריה הוא שרביטו של לפלר שמפלט את האקסוטוקסין. מקור ההדבקה הוא אדם חולה או נושא. נכון לעכשיו, המקור העיקרי של זיהום הם נשאים חיידקים, אשר יכול להיות אנשים בריאים. השרביט של לפלר מופרש מגופו של מטופל או נושא עם רירית הלוע ואף. נתיב השידור מוטס.

[4], [5]

פתוגנזה של דיפתריה של העין

הסוכן סיבתי, לחדור אל תוך הגוף, נותר על כנו את שער הכניסה (גרון, בדרכי הנשימה העליונות, לחמית), גרימת נמק של רירית עם היווצרות של הסרט לִיפָנִי, מולחמים בחוזקה לרקמות הבסיסית. אקסוטוקסין, המופרש על ידי המוט, גורם הן סימנים מקומיים של המחלה, שקוע בדם, זה מזיק איברים שונים.

סימפטומים של דיפתריה של העין

תקופת הדגירה היא מ 2 עד 10 ימים. ילדים לעיתים קרובות חולים 2-10 שנים. מבחינה קלינית, כמה צורות של המחלה נבדלות: דיפתריה של הגרון, הגרון, האף, העיניים, צורות משולבות. דיפתריה של העין מתייחסת לצורות נדירות ומשולבת ברובה עם הדיפטריה של דרכי הנשימה העליונות. לעתים רחוקות מאוד יש נגע diphtheritic עצמאית העיקרית של העור של העפעפיים ואת הקרום הרירי של העיניים (איור 15).

דיפתריה של עור העפעפיים מתעוררת לאחר פציעה או בנוכחות דיפתריה של רירית הלוע, האף והרירית. הוא מאופיין hyperemia של העור של העפעפיים ואת המראה של שלפוחית שקופה. בועות התפרצו במהירות ובמקומן נשאר גלד אפרפר, אשר בהדרגה גדל והופך כיב כאבים. התוצאה היא שינויים cicatricial, המוביל במספר מקרים כדי דפורמציה של העפעפיים.

דיפתריה הלחמית מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר העור של העפעפיים והוא יכול להתבטא קלינית עצמה בצורות שונות: diphtheritic, cropous ו catarrhal.

החמור ביותר הוא צורה diphtheritic. זה מתחיל עם בצקת חדה, densification ו hyperemia של העפעפיים, במיוחד העליון. העפעפיים צפופים עד כדי כך שהם לא יכולים להתברר. ניתוק מן חלל הלחמית הוא חסר משמעות, mucopurulent. לאחר 1-3 ימים העפעפיים הופכים רכים יותר, כמות העליות הניתנות להסרה. מאופיין על ידי הופעתו של סרטים בצבע אפור מלוכלך, מרותך באופן הדוק עם הרקמה הבסיסית, סחוס, רירית גיל, מעבר מקפל במרחב צלע כדי העפעף, לפעמים על ידי קרום רירי של גלגל העין. כאשר אתה מנסה להסיר אותם, משטח דימום ו ulcerated נחשף. 7-10 ימים עוברים ממראה הסרטים לדחייתם העצמית. בתקופה של דחייה של הסרטים, מופרדים הופך להיות טהור גרידא. בתוצאות של המחלה על רירית הממברנה, stellate scars טופס. לפעמים את היתוך של עפעפיים עם גלגל העין מתפתח (simblepharon). אולי יש פיתול של העפעפיים, trichiasis. אחד הסיבוכים החמורים ביותר של דלקת הלחמית דיפטריה - הופעת כיבים בקרנית בשל הפרה של trophism שלה, אפקטים של רעלן הדיפטריה, שכבות זיהום ממגל. במקרים מסוימים עשוי להתפתח פאנופתלמיטיס, ואחריו קמטים של גלגל העין. על פי EI Kovalevsky (1970), צורה זו של המחלה מתרחשת ב -6% מהמקרים של דיפתריה של הקרום הרירי של העין.

לעתים קרובות יותר יש טופס croupiform (80%). עם צורה cropous, תופעות דלקתיות הם פחות בולט. סרטים נוצרים בעיקר על הרירית של העפעפיים, לעתים נדירות - קפלי המעבר. הם רכים, אפרוריים-מלוכלכים, שטחיים, מוסרים בקלות, חושפים משטח מדמם מעט. במקום סרטים, הצטלקות נשארת רק במקרים נדירים. הקרנית, ככלל, אינה מעורבת בתהליך. התוצאה חיובית.

הכי קל הוא בצורת catarrhal של דיפתריה הלחמית, אשר נצפתה ב -14% מהמקרים. עם צורה זו של סרטים אין, רק גודש ונפיחות של הלחמית של אינטנסיביות שונים הם ציינו. תופעות כלליות אינן בולטות במיוחד.

האבחנה של דיפתריה הלחמית מתבססת על התמונה הקלינית הכללית והמקומית, על נתונים של בדיקה בקטריולוגית של מריחות מהקרום הרירי של העין, nasopharynx ואנמנסיס אפידמיולוגי.

אבחון דיפרנציאלי של דיפתריה בעין

המחלה יש להבחין בין קרומי פנאומוקוק, טופס difteriepodobnoy של הלחמית adenoviral הלחמית מגיפת-שבועות קוך. עבור נזלת המאפיין הראשון של דרכי הנשימה העליונות או דלקת ריאות, בנוכחות pneumococci בחלל הלחמית פריקה. Difteriepodobnaya בצורת הלחמית adenoviral ובמקרים מסוימים גם ממשיכה עם ההיווצרות של סרטים קליניים דומה בצורת diphtheritic או croupous של עיני דיפטריה, אבל בניגוד החולה האחרון מפתחת נזלת של דרך הנשימה העליונה, נצפה עלייה בתחלואת בלוטות לימפה קודמות prootic; בעיקר תינוקות וילדים צעירים. סרטים עם צורה כמו דיפתריה של דלקת הלחמית adenoviral הם אפורים, רך, להסיר בקלות. ניתוק הוא עני מאוד, mucopurulent ואינו מכיל מקלות של לפלר.

המגיפה Koha-Wicks הלחמית היא נפוצה יותר באזורים עם אקלים חם. סרטי צבע חום-צהוב. מאופיין על ידי כימותרטה בולט של רירית, דימומים subconjunctival, התחדשות רירית heyaline, בהתאמה, פער העין הפתוחה. כאשר בדיקה בקטריולוגית, קוצ 'ויקס מקלות נמצאים.

יש לציין כי עם דיפתריה, סיבוכים יכולים להתרחש מהצד של איבר הראייה. הדבר נכון במיוחד נגעים רעילים של העצבים האוקולומוטורי, מוביל לשיתוק אירוח, פטוזיס, פיתוח פזילה (בדרך כלל מתכנס), כתוצאת paresis או שיתוק של abducens. כאשר שיתוק של עצב הפנים הוא ציין lagophthalmos. דיכאון אופטית רעילה נוירוטיס אצל ילדים הוא נדיר.

כאשר מאבחנים דיפתריה של לוקליזציה כלשהי, התפקיד המוביל שייך למחקר בקטריולוגי, המתבצע במעבדות בקטריולוגיות. בדרך כלל, ריר נבדק מן הלוע, האף, מופרדים מן חלל הלחמית, וכו 'החומר צריך להיות מועברת למעבדה לא יאוחר מ 3 שעות לאחר נטילת. מחקר בקטריולוגי (כתמים מכתים עם צבע אנילין) משמש רק כשיטה ראשונית. זה אינו אינפורמטיבי מספיק בגלל נוכחות תכופה של מוט שחיקה בחלל הלחמית, אשר דומה מבחינה מורפולוגית למוט דיפטריה.

[6], [7], [8], [9]

טיפול בדיפתריה של העין

החולה עם דיפתריה של העין נשלח על ידי הובלה מיוחדת לבית החולים זיהומיות. הטיפול מתחיל עם הקדמה מיידית של סרום antidiphtheria antitoxic על פי השיטה של Bezredki. כמות הסרום המנוהלת תלויה בלוקליזציה של התהליך ובחומרת המחלה. כאשר מקומי עיני דיפטריה גרון, אף מנוהל AE 10 000-15 000 (בשיעור של עד 30 000-40 000 AE), במינון של rasprostranaennoy דיפטריה מוגבר. יחד עם הסרום, אנטיביוטיקה של סדרת tetracycline, erythromycin במינון רמות במשך 5-7 ימים נקבעו. טיפול disinoxication (hemodez, polyglucin), טיפול בוויטמינים (ויטמינים C, קבוצה B) מוצגים. לפני היישום של טיפול בעין המקומית, יש צורך לקחת ניתוק מן חלל הלחמית, מפני השטח של הסרט לבדיקה בקטריולוגית. טיפול מקומי של העין הוא פתרון חיטוי חם אחיזת עינים קרובות, החדרה של פתרונות של אנטיביוטיקה, להנחת טטרציקלין אנטיביוטי oculentums העפעפיים. בהתאם למצב של קרנית, midriatics או מיוטיקה נקבעו.

אם חשודים בדיפטריה, החולה מאושפז במחלקת האבחון של בית החולים המדבק, שם מתבצעת הבדיקה, והאבחון מתבהר. החדר שבו החולה נלקח דיפתריה כפוף לחיטוי מיוחד.

מניעת דיפטריה של העין

מניעת דיפתריה של העין מורכבת מבידוד, טיפול נכון ומדויק בחולים עם דיפתריה בדרכי הנשימה העליונות, חיסון פעיל, גילוי מוקדם של נשאי חיידקים וטיפול בהם.

הפרוגנוזה לדיפטריה בעין רצינית בגלל סיבוכים תכופים מהקרנית.