תסמינים של דיפתריה

תסמיני הדיפתריה משתנים בהתאם לצורת המחלה, אך הסימן האופייני הכללי לדיפטריה הוא דלקת, אשר מעוררת את הופעת קרום פיברי ספציפי, סרט ובצקת חמורה באזור התהליך הדלקתי.

דיפתריה, שתסמיניה היו ידועים כבר במאה הראשונה לפני הספירה, נקראה לא במקרה "מחלת החנוק" מאז ימי קדם, ונחשבה למחלה קטלנית במשך זמן רב, שכן מספר מקרי המוות היה יותר מ-80% מכלל החולים בזיהום זה. לפני מאתיים שנה, המחלה קיבלה שם המאפיין את התסמין העיקרי של דיפתריה - מהמילה היוונית דיפתרי, כלומר "סרט". חיסונים המוניים החלו רק במחצית השנייה של המאה הקודמת, ורק אז שיעור התמותה מדיפתריה ירד משמעותית. הגורם למחלה הוא רעלן ספציפי, חיידק קלבס-לפלר, המשפיע על איברים ומערכות שונים בגוף האדם, לרוב ילדים. דיפתריה יכולה להיות באזור האף, העור, הגרון, העיניים, היא יכולה אפילו להשפיע על הלב, מערכת העצבים והכליות. תקופת הדגירה של מחלה זו, ככלל, אינה עולה על שבעה ימים. דיפתריה, שתסמיניה תלויים באזור מיקום התהליך, היא מחלה קשה מאוד של אטיולוגיה חיידקית, המחולקת לסוגים ולצורות הבאים:

• זיהום אורופרינגיאלי - מקומי, בינוני או נפוץ, תת-רעיל, רעיל בשני שלבים והיפרטוקסי - מסכן חיים.
• קרופ הוא זיהום של הגרון, דיפתריה של קנה הנשימה והגרון (קרופ נרחב), זיהום של הגרון, קנה הנשימה עם התפשטות לסמפונות (דיפתריה יורדת).
• דיפתריה של האף והלוע, אף.
• זיהום דיפתריה של איברי המין.
• דיפתריה אופתלמית (עיניים).
• דיפתריה של העור.
• זיהום סימולטני של איברים - זיהום משולב של דיפתריה.

[ 1 ], [ 2 ]

דיפתריה, שתסמיניה מצביעים על זיהום בפה (לוע) - אורופרינקס

זהו סוג המחלה הנפוץ ביותר, המחולק לצורות הבאות:

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

צורה מקומית (טיפוסית, לא טיפוסית)

זהו הגרסה הקלה ביותר של המחלה, המאופיינת במהלך נזלת (לא טיפוסי) ומלווה בכאב ראש, תחושות כואבות בבליעת מזון ונוזלים, עלייה קלה בטמפרטורה. קרום הדיפתריה מכסה רק את השקדים, קשה להפריד אותו מהם, והוא מסוגל לגדול שוב, וזהו הביטוי הקליני העיקרי של המחלה. שני השקדים מודלקים בבת אחת, שהם בבירור היפרמיים, ומתנפחים במהירות. מבחינה אבחנתית, הסרט מובחן בשלב הראשון באמצעות מניפולציות פשוטות - שפשוף וטבילה במים. הסרט אינו נתון לשפשוף ושוקע במהירות לתחתית מיכל עם מים. במהלך מחקרים חיידקיים, מבודד חיידק אקסוטוקסין ספציפי מהסרט. לאחר המישוש, שטח בלוטות הלימפה גדל, מה שגורם לתחושות כואבות מצד המטופל. ככלל, סוג זה של דיפתריה מאובחן רק במהלך בדיקה מונעת ובעזרת ניתוח סרולוגי וחיידקי, מכיוון שדיפתריה מקומית בצורה קלה כמעט ולא מתבטאת בתסמינים קליניים בולטים. אם דיפתריה מקומית, שתסמיניה נסתרים, אינה מטופלת, היא הופכת במהירות לצורה נפוצה (או רעילה).

צורה רעילה (טיפוסית, לא טיפוסית)

זוהי אחת הווריאציות החמורות ביותר של המחלה, שיכולה להתפתח באופן עצמאי, אך יכולה להיות תוצאה של דיפתריה מקומית שלא טופלה. הצורה הרעילה של המחלה מתפשטת במהירות, וגורמת לעלייה בטמפרטורת הגוף עד 40 מעלות. כאב קיים בגרון ובצוואר בכללותו. לעתים קרובות צורה זו מלווה במצבי הזיות, דליריום והקאות. דיפתריה רעילה, שתסמיניה מופיעים במהירות רבה, דורשת טיפול רפואי מיידי, שכן עיכוב במובן המילולי של המילה הוא כמו מוות מחנק. בצקת מתפתחת במהירות של הגרון, היפרמיה, יכולה לחסום לחלוטין את לומן הלוע. הסרט הפיברי גדל תוך שעות, סוגר את הלוע, בלוטות הלימפה גדלות משמעותית בגודלן, כואבות מאוד במישוש. לעתים קרובות הנפיחות מתפשטת לכל הצוואר, מגיעה לעצמות הבריח, משפיעה על הפנים, הגב העליון. בנוסף לנפיחות ולסיכון לחנק, דיפתריה מסוג זה מאופיינת בשיכרון חמור של כל הגוף וירידה חדה בלחץ הדם. הפרוגנוזה לטיפול ואפשרות ההחלמה תלויות בזמן הפנייה לרופא ותחילת טיפול רפואי דחוף. אם דיפתריה רעילה אינה נשלטת על ידי אמצעי החייאה, היא עוברת במהירות לשלב היפרטוקסי, כאשר אנצפלופתיה מתפתחת במהירות, הלחץ יורד לערכים הנמוכים ביותר האפשריים, מתפתחת תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת - DIC, וכתוצאה מכך הלם רעיל ומוות.

דיפתריה, שתסמיניה מעידים על צורה נפוצה, נחשבת לגרסה בינונית-חמורה של המחלה. השכבה משפיעה לא רק על השקדים, אלא גם על החיך ועל הקרום הרירי של הלוע. בצקת מתפתחת במהירות, אך לא באותה מידה כמו בצורה הרעילה. הכאב בלוע התחתון הוא בינוני, הטמפרטורה לעיתים רחוקות עולה מעל 38 מעלות. ניתן לנטרל ולטפל בפלאק ובשכבה תוך 10 ימים. כמו כן, לצורה הנפוצה של דיפתריה אין סיבוכים מסוכנים מבחינה פתולוגית.

קרופ. דיפתריה, שתסמיניה מצביעים על אופי קרופ

המחלה יכולה להיות ממוקמת בגרון, או בצורה נרחבת, כאשר הפה, האף, קנה הנשימה והסמפונות מושפעים בו זמנית. סימני הקרופה הם שינויים בגוון הקול (קול צרוד), שיעול "נביחה" טיפוסי, אשר הופך בהדרגה לשקט. הנשימה קשה, נשמעים רעשים בשאיפה ובנשיפה, הפנים מחווירות, סימני ציאנוזה (כחול) נראים לעתים קרובות. סימנים קרדיולוגיים - טכיקרדיה חמורה, הפרעות קצב, קוצר נשימה יכולים להתפתח במהירות ולעתים קרובות מובילים לחנק. עם חנק, לחץ הדם יורד בחדות, הדופק נחלש, האדם מאבד את הכרתו ועלול למות ללא טיפול חירום. צורת הקרופה של דיפתריה מסוכנת במיוחד אצל ילדים, מכיוון שחזהם פחות מפותח מבחינה אנטומית מאשר אצל מבוגרים, והחנק מתרחש מהר יותר.

זיהום דיפתריה של האף מאופיין בהפרשה מוגלתית (צורה קטרלית), כאשר הנשימה נפגעת עקב גודש באף עם סרט דיפתריה. הקרום הרירי בצקתי, מכוסה לעתים קרובות בכיבים קטנים, סרטים פיבריניים. דיפתריה, שתסמיניה מצביעים על צורה זו של המחלה, היא לעיתים רחוקות עצמאית, לרוב היא משולבת עם זיהום של הלוע, הגרון והעיניים.

תסמיני דיפתריה עשויים להיות ממוקמים באזור העיניים. נגעים בעיניים עקב דיפתריה מופיעים גם בצורה נזלתית, עשויים להיות מלווים בשיכרון או להיות בצורה קרומית. לרוב, עם דיפתריה של העיניים, הסימנים הקליניים של המחלה הם דלקת הלחמית, המלווה בהפרשות תקופתיות בצורת ריר. הטמפרטורה לעיתים רחוקות עולה מעל 37 מעלות, בלוטות הלימפה אינן מוגדלות או מודלקות. אם העיניים מושפעות מדיפתריה בצורה קרומית, העיניים מתנפחות ומתכסות בסרט פיבריני רופף. ככלל, עין אחת מושפעת תחילה, לאחר יומיים-שלושה התהליך משפיע על השנייה. הגרסה הרעילה של דיפתריה של העיניים מתפתחת מהר יותר, הנפיחות גוברת תוך 24 שעות, והפרשות מוגלתיות משתחררות בשפע מהעיניים. הנפיחות מתפשטת לכל הפנים, ולעתים קרובות משפיעה על הצוואר.

דיפתריה אנאלית-גניטלית, שתסמיניה מלווים לעיתים קרובות בסימני דיפתריה של הלוע והאף, מאופיינת בדלקת של בלוטות הלימפה המפשעתיות ובצקת כללית. איברי המין היפרמיים, מכוסים בסרט פיבריני. אצל גברים, העורלה מושפעת לרוב, אצל נשים - הנרתיק או פי הטבעת. כל החולים עם צורה זו של דיפתריה ללא יוצא מן הכלל מתקשים במתן שתן, ישנן הפרשות סרוזיות ומוגלות. לעתים קרובות, דיפתריה מסוג זה משולבת עם מיקוזות, המובילות לשחיקה, סדקים וכיבים מוגלתיים.

תסמיני דיפתריה עשויים להשתנות, אך ישנם גם סימנים נפוצים המאפשרים אבחון מהיר של המחלה. סימנים אלה כוללים את הביטויים הבאים:

• כאב גרון שלא ניתן להסבירו על ידי זיהום נגיפי נשימתי חריף או זיהום ויראלי.
• קושי בנשימה, קוצר נשימה, רצון לזרוק את הראש לאחור.
• עלייה בטמפרטורה מתת-חום לגבוהה מאוד.
• חולשה, בחילות והקאות.
• היפרמיה של הלוע הפתאומי, שהופכת לנפיחות.
• שקדים מוגדלים
• שינוי בגוון הקול, צרידות.
• הריח האופייני מורגש בבירור - חמוץ-מתוק.
• בלוטות לימפה מוגדלות בכאב.
• נפיחות באזור הצוואר.
• ירידה בלחץ הדם, היחלשות הדופק.
• טכיקרדיה, הפרעות קצב.

תסמיני דיפתריה עשויים להיות נסתרים גם כן, במיוחד בצורה המקומית של מחלת הלוע-אופרינקס, אך גרסה זו של המחלה מתפתחת די מהר לצורות דיפתריה חמורות יותר, ולפעמים קטלניות. לכן, השיטה היעילה היחידה למניעה והפחתת הסיכון לזיהום בחיידק הדיפתריה כיום היא חיסון מוקדם, המבוצע לאחר מכן כל עשר שנים עד גיל 56.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]