קוצר נשימה באי ספיקת לב

קוצר נשימה באי ספיקת לב או קוצר נשימה לבבי הוא אחד התסמינים העיקריים של פגיעה במילוי או ריקון הלב, חוסר איזון של התכווצות כלי דם והרחבת כלי דם של המערכות הנוירו-הורמונליות. ברוב המקרים, מדובר בקוצר נשימה כרוני שאיף: חולים מתלוננים על קשיי נשימה חוזרים ונשנים תקופתיים, לעתים קרובות על רקע חולשה כללית, טכיקרדיה ובצקת. הפתולוגיה מורכבת, הדורשת טיפול מתמיד ומעקב קרדיולוג.

גורם ל של קוצר נשימה באי ספיקת לב

קוצר נשימה באי ספיקת לב יכול להתרחש עקב תהליכים פתולוגיים קודמים או מתמשכים המגבירים את העומס על הלב וכלי הדם. לפיכך, הסיבות הישירות הנפוצות ביותר הן כדלקמן:

• סבל מאוטם שריר הלב;
• השמנת יתר;
• הפרעת הסתגלות גופנית, היפודינמיה;
• מחלת לב כלילית;
• לחץ דם גבוה;
• פתולוגיות שונות של שריר הלב (דלקתיות ולא דלקתיות באופיין);
• מומים בלב;
• מחלות ריאה;
• שימוש לרעה באלכוהול, שימוש בסמים.

לעיתים, על רקע עלייה חדה בפעילות גופנית, קשה ללב לספק את כל צרכי החמצן של הגוף, כך שקוצר נשימה יכול להתפתח גם בחולים עם אי ספיקת לב שעברו פיצוי. פתולוגיות המגבירות את הסבירות לתסמין זה:

• תהליכים זיהומיים;
• הפרעות כליות, אי ספיקת כליות;
• אֲנֶמִיָה;
• הפרעות קצב;
• הפרעות בבלוטת התריס ( היפרפעילות של בלוטת התריס ).

עם טיפול מוסמך במחלות אלו, קוצר נשימה באי ספיקת לב יכול להיות פחות בולט.

הפרעות אחרות - כמו סוכרת - עלולות להחמיר את התסמינים ולהגביר את התקפי קוצר הנשימה.

לעיתים קרובות מתרחשות בעיות נשימה אם המטופל מפר את משטר הטיפול, מתאים את צריכת התרופות לפי שיקול דעתו, עוסק בתרופות עצמיות.

גורמי סיכון

נוכחות של אחד מהגורמים הבאים קובעת את הופעת קוצר הנשימה באי ספיקת לב. אם שני גורמים או יותר משולבים, הפרוגנוזה מחמירה משמעותית, הסיכון לפתולוגיה כרונית עולה.

בין גורמי הסיכון המשמעותיים ביותר:

• לחץ דם גבוה;
• מחלת לב איסכמית;
• היסטוריה של אוטם שריר הלב;
• הפרעות קצב לב;
• סוּכֶּרֶת;
• אנומליות לב מולדות, מומי לב;
• זיהומים ויראליים תכופים;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• עישון כבד, אלכוהוליזם כרוני, התמכרות לסמים.

פתוגנזה

פעימות לב קצביות מספקות זרימת דם רציפה בכלי הדם, חמצן וחומרים מזינים לכל הרקמות והאיברים, סילוק נוזלים עודפים ותוצרים סופיים של חילוף החומרים. תהליך זה מתבצע בשני שלבים:

1. סיסטולה (התכווצות שריר הלב).
2. דיאסטולה (הרפיית שריר הלב).

בהתאם להפרעה של שלב תפקודי זה או אחר, מתפתחת אי ספיקת לב סיסטולית או דיאסטולית.

באי ספיקת לב סיסטולית, קוצר נשימה נגרם עקב חולשה של שריר הלב וחוסר בפליטת דם מתאי הלב. הסיבה הבסיסית הנפוצה ביותר היא מחלת לב איסכמית וקרדיומיופתיה מורחבת.

באי ספיקה דיאסטולית, קיבולת האלסטיות של שריר הלב נפגעת, וכתוצאה מכך הפרוזדורים מקבלים נפח דם קטן יותר. הסיבה העיקרית לפתולוגיה כזו נחשבת ללחץ דם גבוה, דלקת קרום הלב עם היצרות, קרדיומיופתיה היפרטרופית.

הצד הימני של הלב מעביר דם לריאות ומחמצן את זרימת הדם. אספקת חמצן וחומרים מזינים לרקמות מתבצעת על ידי הצד השמאלי של הלב, ולכן קוצר נשימה מוסבר לרוב על ידי אי ספיקת חדר שמאל. אי ספיקת חדר ימין מתבטאת בעיקר בהופעת בצקת סיסטמית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי ההערכות, 64.3 מיליון איש ברחבי העולם חיים עם אי ספיקת לב. [ 1 ], [ 2 ] מספר חולי אי ספיקת הלב גדל באופן משמעותי בעשורים האחרונים עקב שכיחות גבוהה של גורמים מעוררים - כגון השמנת יתר וסוכרת - וכן עלייה באוכלוסיית הקשישים.

על פי מידע סטטיסטי, ההסתברות לקוצר נשימה באחוזים של אי ספיקת לב עולה עם הגיל. בארצות הברית, הפתולוגיה משפיעה על 10 מתוך אלף קשישים מעל גיל 65. יחד עם זאת, המספר הכולל של קשישים וזקנים עומד על כשישה מיליון. במדינות אירופה, מספר החולים מוערך בכ-10%.

שכיחות אי ספיקת הלב עולה מ-4.5% באוכלוסייה מעל גיל 50 ל-10% באוכלוסייה מעל גיל 70. [ 3 ] בשנים האחרונות, קוצר נשימה באי ספיקת לב הפך נפוץ יותר בקרב חולים מבוגרים: לדוגמה, הגיל הממוצע של החולים עלה מ-64 שנים (לפני 25 שנים) ל-70 שנים (לפני 10 שנים). יותר מ-65% מהחולים הסובלים מאי ספיקת לב וקוצר נשימה הם מעל גיל 60.

לגברים שכיחות גבוהה במקצת מאשר לנשים. התמותה עולה עם הגיל, אם כי התמותה באוכלוסייה הכללית ירדה באופן כללי בעשור האחרון, דבר המיוחס להתקדמות גוברת בטיפול במחלות לב וכלי דם.

תסמינים

עם היווצרות אי ספיקה של החדר השמאלי, החדר השמאלי נחלש והעומס עליו גובר. במצב זה, ישנן שתי התפתחויות אפשריות:

• החדר השמאלי מתכווץ, אך לא מספיק, מה שמשפיע לרעה על יכולתו לשאוב דם;
• החדר השמאלי מאבד את היכולת להרפיה איכותית, הקשורה למאמץ יתר של שריר הלב, וכתוצאה מכך אספקת הדם ללב אינה מספקת.

על רקע הצטברות נוזלים באזור הריאות, נשימתו של אדם הופכת בהדרגה לקשה.

נפיחות וקוצר נשימה באי ספיקת לב מתרחשים לרוב עם עלייה במשך מספר ימים או שבועות, בתדירות נמוכה יותר התסמינים מתפתחים פתאום. התסמינים הנפוצים ביותר מאופיינים בסימנים הבאים:

• קשיי נשימה, תחושת קוצר נשימה (במיוחד במהלך פעילות גופנית), אשר נגרמת כתוצאה מהצטברות נוזלים בריאות.
• נדודי שינה ליליים הקשורים ליקיצות תכופות עקב תחושת קוצר נשימה, כמו גם שיעול יבש ללא הקלה. קוצר נשימה ושיעול באי ספיקת לב עלולים להתגבר בשכיבה, מה שמצריך כריות נוספות (לעתים קרובות חולים נאלצים לישון בחצי ישיבה, דבר שאינו תורם לשינה מלאה תקינה).
• נפיחות בכפות הרגליים, בקרסוליים, בכל הגפיים התחתונות, בידיים, באזור המותני, עם נטייה לעלייה אחר הצהריים, או על רקע שהייה ממושכת "על הרגליים" או ישיבה.
• הצטברות נוזלים בחלל הבטן (המתבטאת ויזואלית בהגדלת הבטן), אשר עשויה להיות מלווה בבחילות, כאבים, שינויים בתיאבון, קוצר נשימה מוגבר. באופן אופייני, עקב הצטברות נוזלים, המשקל עולה גם עם אובדן תיאבון והגבלה משמעותית של התזונה.
• עייפות קשה ומתמדת, הנובעת מחמצון לא מספק של הדם והרקמות.
• סחרחורת קבועה, אובדן ריכוז, הנובע מאספקת חמצן לא מספקת לרקמות המוח.
• דפיקות לב.

אם מופיעים תסמינים כאלה, עליך בהחלט לפנות לרופא:

• עלייה פתאומית במשקל;
• עלייה דרמטית בנפח הבטן;
• נפיחות ברגליים ובבטן;
• עייפות מתמדת בלתי מוסברת;
• החמרה של קוצר נשימה לאחר מאמץ, במהלך מנוחת לילה, שכיבה;
• תחילת שיעול בלתי סביר, במיוחד בלילה;
• ליחה ורדרדת או דמית;
• נפח שתן נמוך באופן חריג במהלך היום ומתן שתן מוגבר בלילה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• בְּחִילָה.

נדרש טיפול רפואי דחוף אם מתגלה:

• התעלפות;
• קוצר נשימה תכוף או ממושך, שבו קשה לא רק לנשום אלא גם לדבר;
• כאב מאחורי עצם החזה שאינו ניתן לשליטה באמצעות ניטרוגליצרין;
• טכיקרדיה פתאומית שאינה חולפת, כמו גם תחושה של קצב לב לא סדיר.

קוצר נשימה באי ספיקת לב כרונית מתפתח בדרך כלל בהדרגה, על רקע עייפות מוגברת, ירידה בפעילות גופנית, הופעת בצקת (כולל מיימת). באשר לביטויים פתולוגיים אחרים, הם עשויים להיות שונים, בהתאם לחדר העומס:

• באי ספיקת חדר שמאל, קוצר נשימה מתרחש בתדירות גבוהה יותר בלילה או לאחר פעילות גופנית; המטופל נאלץ לשבת כדי לשפר את זרימת הדם מכלי הדם הריאה;
• באי ספיקת חדר ימין, קוצר נשימה מלווה בקצב לב מוגבר, ירידה בלחץ הדם, בצקת, נפיחות בוורידים בצוואר.
• חולים עם אי ספיקת לב כרונית סובלים לעיתים קרובות מציאנוזיס - כחלון של השפתיים, קצות האצבעות, הקשור לגירעון חמצן בדם.

אבחון של קוצר נשימה באי ספיקת לב

אבחון קוצר נשימה באי ספיקת לב מתבצע יחד עם לימוד ההיסטוריה הרפואית, הערכת סימפטומטולוגיה ותוצאות בדיקות מעבדה ואינסטרומנטליות.

בדיקות מעבדה מומלצות:

• בדיקת דם כללית (שינויים דלקתיים עשויים להיעדר, לעיתים מתגלה אנמיה בינונית);
• COE (מוגבר אם קוצר נשימה ואי ספיקת לב נגרמים ישירות על ידי נגעים ראומטיים או תהליכים זיהומיים - לדוגמה, אנדוקרדיטיס);
• בדיקת שתן כללית (מאפשרת לזהות סיבוכים מהכליות, לשלול את האופי הכלייתי של הצטברות נוזלים בגוף, לזהות חלבון בשתן, שלעתים קרובות מלווה באי ספיקת לב כרונית);
• בדיקת דם לחלבון כולל ושברי חלבון (ייתכן שהיא נמוכה יותר עקב פיזור מחדש של נוזלים עקב בצקת);
• בדיקת סוכר בדם (הכרחית לשלילת נוכחות של סוכרת);
• אינדיקטורים לכולסטרול, ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה ונמוכה (נבדקים כדי להעריך את הסבירות לפתח טרשת עורקים, מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם);
• אשלגן ונתרן בדם (חשוב במיוחד אם החולה נוטל תרופות משתנות או סובל מבצקת חמורה).

אבחון אינסטרומנטלי נוסף נקבע בהתאם לאינדיקציות הספציפיות ונקבע באופן פרטני:

• צילום רנטגן של החזה (מסייע בקביעת גודל ומיקום הלב, בזיהוי שינויים בריאות);
• אלקטרוקרדיוגרפיה (זיהוי הפרעות קצב, תפקוד לקוי של הלב);
• אקוקרדיוגרפיה (מאפשרת לך להעריך את עבודתם של כל חלקי הלב, מערכת השסתומים, לקבוע את גודל ועובי שריר הלב, לעקוב אחר איכות מקטע הפליטה ואחוז נפח הדם הנכנס לאבי העורקים במהלך התכווצות הלב);
• מבחני מאמץ (מסייעים בהערכת תפקוד הלב בתנאים של פעילות גופנית גבוהה);
• קורונרוגרפיה (היא בדיקת רנטגן לאבחון עם הזרקת חומר ניגוד לכלי הדם הכליליים).

בדיקת מעבדה חשובה נוספת לגילוי אי ספיקת לב היא קביעת NT-proBNP - הורמון נטוריטי במוח - חומר חלבוני הנוצר בחדר השמאלי. המחקר מבוצע באמצעות בדיקת אימונוכימילומינסנט אלקטרוכימילומינסנט (ECLIA).

אבחון דיפרנציאלי

קוצר נשימה במנוחה באי ספיקת לב מופיע כאשר אדם נמצא במצב רגוע (לא פעיל גופנית), ישן או נח. בנוסף, הבעיה יכולה להתרחש במהלך ואחרי פעילות גופנית, מלווה בביטויים נוספים שונים. לפיכך, קוצר נשימה קרדיווסקולרי מאופיין ב:

• דפיקות לב;
• כיווץ עור;
• גפיים קרות ונפוחות;
• קוצר נשימה, אירועי חנק בלילה.

קוצר נשימה ריאתי מאופיין בכאבים בחזה, חולשה, חום, שיעול, התקפי אסתמה. באופן כללי, בעיות נשימה ריאתיות מתבטאות לרוב בנשיפה (קוצר נשימה באי ספיקת לב מרמז על קושי בשאיפה), אך באופן כללי, התסמינים תלויים בגורמים הספציפיים ובמצבים הפתולוגיים (זיהומיים-דלקתיים, אונקולוגיים, חסימתיים וכו').

קוצר נשימה ממקור נוירוגני מרכזי מתבטא בנשימה פתאומית מהירה ומתרחשת עקב כל מצב מלחיץ.

קוצר נשימה הנגרם על ידי הורמונים הוא תוצאה של שחרור אדרנלין לזרם הדם, שיכול ללוות מצבים של פחד, חרדה ודאגה עזים.

על מנת לקבוע במדויק את שורש מצוקה נשימתית, כדי להבחין בין מחלה אחת לאחרת, נדרשים האזנה יסודית, כלי הקשה בחזה, בדיקה חיצונית, תלונות מחקריות ואנמנזה, הערכת אינדיקטורים של בדיקות מעבדה ואינסטרומנטליות. בהתאם לפתולוגיה החשודה, מבוצעות בדיקות ספירומטריות וקרדיולוגיות. במידת הצורך, נקבעת בנוסף התייעצות נוספת עם פסיכיאטר, נוירולוג, נפרולוג, אנדוקרינולוג, מומחה למחלות זיהומיות וכו'.

טיפול של קוצר נשימה באי ספיקת לב

כדי להקל על תסמיני קוצר הנשימה באי ספיקת לב, נקבע טיפול במחלה הבסיסית. גישה מקיפה מורכבת מאמצעים כאלה:

• טיפול תרופתי;
• נורמליזציה של משקל הגוף;
• תיקון תזונתי (הפחתת כמות המלח והשומנים מן החי הנצרכים);
• הרחקת הרגלים רעים, התמודדות עם לחץ ועומס פסיכו-רגשי;
• פעילות גופנית מספקת, פיזיותרפיה, תרגילי נשימה.

כחלק מטיפול תרופתי, קבוצות תרופות כאלה משמשות:

• תרופות משתנות;
• גליקוזידים לבביים;
• מרחיבי כלי דם (ניטרטים);
• חוסמי תעלות סידן;
• חוסמי בטא ועוד.

במקרה של מהלך מורכב של אי ספיקת לב וקוצר נשימה שהופך לחנק, ניתן לרשום התערבות כירורגית.

משתנים הם האמצעי העיקרי לגירוי הפרשת מלחים ונוזלים עודפים בתהליך הפרשת השתן. הודות לפעולת המשתנים, נפח הדם במחזור הדם מופחת, לחץ הדם הגבוה מתנרמל ותפקוד הלב מקל.

תפקיד טיפולי מיוחד בקוצר נשימה הקשור לאי ספיקת לב ממלאים תכשירים של אצבעונית, או גליקוזידים לבביים. תרופות אלו נמצאות בשימוש במשך מאות שנים והוכיחו את יעילותן בשיפור תהליכים מטבוליים בשריר הלב, תוך הגברת עוצמת התכווצויות הלב. לאחר נטילת גליקוזידים לבביים, אספקת הדם לאיברים ולרקמות הפנימיים מקלה משמעותית.

ניטרטים נמצאים בשימוש פעיל גם הם - מרחיבי כלי דם המשפיעים על לומן העורקים ההיקפיים. כתוצאה מכך, כלי הדם מתרחבים, זרימת הדם מקלה ותפקוד הלב משתפר. בנוסף לניטרטים (ניטרוגליצרין), קטגוריית מרחיבי כלי הדם כוללת גם חוסמי תעלות סידן וחוסמי אנזימים הממירים אנגיוטנסין.

ניתן לשקול התערבות כירורגית אם קוצר נשימה באי ספיקת לב נגרמת כתוצאה מחריגות במערכת המסתמים.

תרסיסים לטיפול בקוצר נשימה באי ספיקת לב נמצאים בשימוש פחות נפוץ מאשר בקוצר נשימה נשימתי (למשל, עקב אסתמה או דלקת ריאות ). עם זאת, עדיין נעשה שימוש בכמה תכשירי תרסיס - לדוגמה, תרסיס איזוקט (Isoket) המכיל את החומר הפעיל איזוסורביד דיניטרט. איזוקט מקדם הרפיה של שרירים חלקים בכלי הדם, מה שמוביל להתרחבותם ולהפחתת החזרה הוורידית ללב. כתוצאה מכך, הלחץ הדיאסטולי הסופי בחדר, העומס המקדים וההתנגדות הסיסטמית של כלי הדם מופחתים, מה שבדרך כלל מקל על תפקוד הלב. התרופה שייכת לקטגוריה של ניטרטים אורגניים. ניתן להשתמש בה לטיפול בקוצר נשימה הנגרמת על ידי תעוקת חזה, אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל. התרסיס מוזרק לחלל הפה 1 עד 3 פעמים במרווח של 30 שניות. התרופה אינה משמשת בהלם קרדיוגני, ירידה חמורה בלחץ הדם, דלקת קרום הלב הכווצת וקרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית, ובטמפונדת לב. תופעת הלוואי השכיחה ביותר: מה שנקרא כאב ראש ניטרט, אשר חולף מעצמו ואינו דורש הפסקת התרופה.

תכשירים אחרים של ניטרט אירוסול כוללים תרסיס איזו-מיק תת-לשוני, תרסיס ניטרו-מיק וניטרומינט.

קוצר נשימה באי ספיקת לב אצל קשישים דורש אבחון זהיר במיוחד וטיפול מושכל עקב מאפיינים הקשורים לגיל ומספר רב של מחלות כרוניות.

תרופות לקוצר נשימה של אי ספיקת לב אצל קשישים

תרופות להקלה על קוצר נשימה באי ספיקת לב אצל חולים קשישים נבחרות בקפידה רבה ככל האפשר, מכיוון שבמהלך הטיפול עלולות להתרחש אינטראקציות בין תרופתיות הקשורות לשימוש בתרופות אחרות למחלות כרוניות אחרות. בנוסף, עם הגיל, הסיכון לתופעות לוואי עולה - בפרט, עלייה בלחץ הדם.

כדי להפחית את הסיכון לתופעות לוואי של תרופות, הטיפול נקבע תוך התחשבות בהמלצות הבאות:

• התחל קורס של תרופות על ידי קביעת המינון המינימלי היעיל;
• יש לעקוב כל הזמן אחר מצבו של המטופל, לעקוב אחר תגובות שליליות אפשריות לטיפול.

שימוש סטנדרטי:

• חוסמי בטא הם תרופות החוסמות קולטנים אדרנרגיים הממוקמים בשריר הלב, מה שמוביל להסתגלות מוגברת להיפוקסיה, לנרמול קצב הלב ולחץ הדם. יש לקחת בחשבון שחוסמי בטא מעוררים את מה שנקרא תסמונת גמילה כאשר מפסיקים את השימוש בהם בפתאומיות, ולכן יש להפסיקם בהדרגה, צעד אחר צעד. חולים קשישים הסובלים מקוצר נשימה על רקע אי ספיקת לב כרונית, נוטלים לרוב ביסופרולול, מטופרולול, קרוודילול. תרופות אלו מפחיתות את עוצמת ותדירות התכווצויות הלב, מנרמלות את לחץ הדם ואת קצב הלב. בין תופעות הלוואי האפשריות של תרופות אלו, הנפוצות ביותר הן סחרחורת, בחילות ויובש בפה.
• מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין נועדו לחסום את פעילות האנזים המשפיע על היווצרות אנגיוטנסין II. לחומר זה פעילות חזקה של מכווץ כלי דם, ולכן הוא יכול לעורר התפתחות של קוצר נשימה ולהחמיר את העומס על הלב. נטילת מעכבי ACE מאפשרת לשפר את הסתגלות מערכת הלב וכלי הדם להשפעות של גורמים פיזיים ופסיכו-רגשיים. בין התרופות הנפוצות ביותר בקבוצה זו: קפטופריל, אנלפריל, פוסינופריל וכו'. תופעות לוואי אפשריות: פריחות בעור, שיעול יבש, שלשולים, כאב ראש.
• אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II יכולים לחסום את רשת הקולטנים הרגישה לאנגיוטנסין II, מה שגורם לעלייה בטונוס כלי הדם ובלחץ הדם. תרופות אלו משמשות כחלק מטיפול מורכב: לרוב מרשם לוסרטן, ולסרטן ואחרות. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הן לחץ דם נמוך, כאב ראש.
• אנטגוניסטים לאלדוסטרון - משתנים החוסכים באשלגן (ספירונולקטון, אפלרנון) מסירים במהירות יחסית קוצר נשימה הנגרמת מבצקת ברקמות. תרופות אלו אינן גורמות למחסור באשלגן ומתאימות לשימוש ממושך.
• תרופות משתנות (פורוסמיד, הידרוכלורותיאזיד, טורסמיד) מסלקות במהירות בצקת, תורמות לחיסול קוצר נשימה ומניעת התפתחות קיפאון ריאתי. התוויות נגד לשימוש בתרופות משתנות: אי ספיקת כליות או כבד חריפה, גלומרולונפריטיס עם מהלך חריף, גאוט, פירוק של היצרות אבי העורקים או המיטרלית, לחץ דם נמוך, אוטם שריר הלב חריף.
• מרחיבי כלי דם - מרחיבי כלי דם (ניטרוגליצרין).
• גליקוזידים לבביים (סטרופנטין, דיגוקסין).

באשר למרחיבי סימפונות, השימוש בהם בחולי לב אינו רק לא הולם, אלא לעיתים מסוכן. לדוגמה, יופילין בקוצר נשימה של אי ספיקת לב יכול להחמיר את התסמינים, שכן יש לו השפעה מעוררת על פעילות ההתכווצות, מגביר את קצב הלב, מגביר את זרימת הדם הכלילית ומגביר עוד יותר את צריכת החמצן בשריר הלב. יופילין אינו מומלץ לשימוש בלחץ דם נמוך, טכיקרדיה התקפית, אקסטרה-סיסטולה, אוטם שריר הלב עם הפרעות קצב, קרדיומיופתיה היפרטרופית חסימתית. עם זאת, במקרים מסוימים - למשל, בטיפול משולב באי ספיקת חדר שמאל עם ברונכוספזם - השימוש בתרופה מוצדק.

תרופות עממיות לקוצר נשימה באי ספיקת לב

אי ספיקת לב דורשת טיפול ומעקב מתמידים על ידי קרדיולוג. ניתן לטפל בבעיה באמצעות תרופות עממיות רק לאחר התייעצות עם רופא, או כדי להקל על התסמין העיקרי של קוצר נשימה, אם לא ניתן לפנות במהירות לעזרה רפואית.

ניתן להקל על קוצר נשימה באי ספיקת לב על ידי שתיית חליטה של זרעי שומר, תערובת של דבש וחזרת מגוררת.

• יוצקים 10 גרם זרעי שומר ל-200 מ"ל מים רותחים, מכסים במכסה, מתעקשים עד להתקררות, מסננים. שותים לגימה אחת בממוצע 4 פעמים ביום.
• ערבבו כף אחת של דבש וכף אחת של חזרת מגוררת. יש ליטול על קיבה ריקה שעה לפני הארוחות, תוך שתיית מים. מומלץ לבצע טיפול כזה בקורסים של 4-6 שבועות: במקרה זה, יש לצרוך את התערובת בבוקר שעה לפני ארוחת הבוקר.

בנוסף, ניתן להשתמש בפיטותרפיה עם עשב חיטה ביצות, עוזרר ואמה, שמיר.

• יוצקים 10 גרם של צמח עשב חיטה ל-200 מ"ל מים רותחים, מתעקשים תחת מכסה עד להתקררות, מסוננים. יש להשתמש ב-100 מ"ל שלוש פעמים ביום לאחר הארוחות.
• קצצו שמיר או זרעיו, חלטו בכמות של כף אחת. התעקשו ב-300 מ"ל מים רותחים. יש לשתות כמות זו של חליטה בחלקים שווים במהלך היום.
• קחו 6 כפות של צמח האם ואותה כמות של גרגרי עוזרר, שפכו 1.5 ליטר מים רותחים. עטפו את המיכל בחום (ניתן למזוג אותו לתרמוס, במקרה זה אין צורך לעטוף) והניחו למשך 24 שעות לחליטה. לאחר מכן, סננו את הנוזל דרך גזה ולקחו 200 מ"ל בבוקר, אחר הצהריים ובערב. בנוסף, ניתן לשתות תה ורדים.

ויטמינים לאי ספיקת לב וקוצר נשימה

ויטמינים ומינרלים חשובים לתפקוד תקין של האורגניזם כולו, ובפרט למערכות הנשימה והלב וכלי הדם. לכן, יש צורך לדעת ולהבין אילו חומרים חסרים לגוף ולבצע מניעה בזמן.

• ויטמין D מוריד את הסיכון להתקפי קוצר נשימה, תומך בתפקוד הלב ומעורב בוויסות לחץ הדם.
• ויטמינים מקבוצת B ( _B6, _B12, חומצה פולית) מפחיתים את ריכוז ההומוציסטאין בדם (גורם לעלייה בלחץ הדם), ומונעים התפתחות אנמיה.
• חומצה אסקורבית מסייעת לחזק את דפנות כלי הדם, מונעת התפתחות של טרשת עורקים.
• טוקופרול (ויטמין E) שומר על לחץ דם תקין, מונע התפתחות של אוטם שריר הלב, מחלת לב כלילית וטרשת עורקים.
• ויטמין K מייצב תהליכי קרישת דם, מונע הצטברות של סידן על דפנות כלי הדם.

מומלץ לעקוב באופן קבוע אחר רמות הוויטמינים והמינרלים בדם כדי לנקוט פעולה בזמן ולמנוע התפתחות של מצבי מחסור פתולוגיים.

בנוגע למינרלים, במקרה של קוצר נשימה הקשור לאי ספיקת לב, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאלו מהם:

• מגנזיום (מונע עלייה בפקקת, שומר על יציבות לחץ הדם);
• אשלגן (שולט על התכווצות שריר הלב, מונע הפרעות קצב);
• סידן (נוטל חלק בהבטחת תפקוד תקין של שריר הלב, היווצרות תאי דם).

בנוסף, מומלץ ליטול חומצות שומן אומגה 3. באופן כללי, תכשירי מולטי ויטמין צריכים להיקבע על ידי רופא לאחר אבחון הרכב הוויטמינים והמינרלים בדם.

סיבוכים ותוצאות

באי ספיקת לב, הלב מאבד את היכולת לספק לגוף את כמות החמצן הדרושה, מתרחש מצב של היפוקסיה. עייפות כללית וקוצר נשימה הם תסמינים של כל שלבי הפתולוגיה הזו. אם לא תנקטו צעדים בשלב הראשון של התפתחות המחלה, אז בעתיד הבעיה תעבור למצב הבא, עמוק ומסוכן יותר. מומחים מבחינים בין שלבי התפתחות אי ספיקת לב כאלה:

1. מופיעים קוצר נשימה ועייפות חסרת מוטיבציה, קצב הלב עולה עם מאמץ. מצב זה נטעה לעיתים קרובות כתוצר הרגיל של מאמץ גופני.
2. (ישנם שני תת-שלבים, א' ו-ב'). א': קוצר נשימה ודפיקות לב מתחילים להפריע אפילו במנוחה. מופיעה נפיחות, מתגלה הגדלת כבד. ב': המצב הבריאותי מידרדר, מתפתח מיימת, קוצר נשימה מלווה בצפצופים ריאתיים. נצפית ציאנוזיס. התפתחות של אי ספיקת כליות אפשרית.
3. מצבו של המטופל חמור, מופיעים תסמינים של רזה, מתפתחת פנאומוסקלרוזיס קרדיוגנית ושחמת הכבד.

קוצר נשימה באי ספיקת לב בצורה חריפה מסוכן בגלל הסבירות הגבוהה להתפתחות חנק. בנוסף, מהלך המחלה החריף יכול להפוך בהדרגה לצורה כרונית, וכתוצאה מכך עלולים להתפתח:

• הפרעות קצב;
• בצקת ריאות;
• אוטם שריר הלב;
• תרומבמבוליזם בכלי דם מוחיים או עורק ריאתי;
• מוות פתאומי.

מניעה

ניתן להפחית את הסיכון לפתח אי ספיקת לב באמצעות אמצעי מניעה פשוטים. אם הפתולוגיה כבר קיימת, מניעה משנית משמשת למניעת התקפי קוצר נשימה.

ניתן למזער את הסיכון לבעיות לב על ידי ביצוע ההמלצות הבאות:

• פעילות גופנית מתונה. כדי לתמוך במערכת הלב וכלי הדם, מומלץ ללכת לפחות חצי שעה או לפחות 3 קילומטרים בכל יום. במקום הליכה, ניתן לשחות, לרוץ, לרקוד או לבצע התעמלות יומית של חצי שעה. חשוב להגדיל את העומס בהדרגה, מה שעוזר להגביר את ההסתגלות של מנגנון הלב וכלי הדם, לאימון המחוך השרירי, לייצוב זרימת הדם ולהפחתת הסיכון לעלייה בפקקת.
• בקרת משקל. מגבלת המשקל מחושבת על ידי חלוקת המשקל בק"ג בגובה במ' (בריבוע). הערך המתקבל הוא מדד מסת הגוף, אשר בדרך כלל צריך להיות בין 18.5 ל-25 ק"ג/מ"ר. על פי מידע מארגון הבריאות העולמי, חריגה ממדד זה עבור כל 5 יחידות מגדילה את הסיכון לאי ספיקת לב בסדר גודל. עודף משקל תורם להיווצרות ניוון שומני בשריר הלב, היפוקסיה ועלייה בפקקת.
• תיקון תזונתי. צמצום חלקם של ממתקים, שומנים מן החי ומזונות מטוגנים בתזונה, שליטה קלורית, צריכה מספקת של ירקות ירוקים, פירות יער ופירות יסייעו בשמירה על בריאות הלב וכלי הדם. יש למזער את צריכת המלח והסוכר: צעד זה לבדו יכול להפחית משמעותית את הסיכונים ליתר לחץ דם, השמנת יתר וטרשת עורקים.
• צריכה מספקת של ויטמינים ומינרלים. יסודות הקורט ה"לבביים" העיקריים הם אשלגן ומגנזיום: הם אחראים על תפקוד תקין של שריר הלב, גמישות כלי הדם וקצב פעילות ההתכווצות.
• הימנעות מהרגלים רעים. ניקוטין, אלכוהול והתמכרות לסמים משבשים את התפקוד התקין של מערכת קרישת הדם, תורמים ללחץ דם גבוה, מגבירים את העומס על הלב, ובכך גורמים לעלייה בקצב הלב, הפרעות קצב, היפוקסיה וכתוצאה מכך קוצר נשימה.
• מנוחה סדירה ומספקת. ללא מנוחה מספקת, הגוף שוקע למצב של לחץ וגירעון אנרגטי. שריר הלב בתנאים כאלה פועל בעומס מוגבר ומתבלה מהר יותר. הגורמים הנפוצים ביותר להתפתחות יתר לחץ דם הם חוסר שינה ועייפות. מומחים ממליצים לישון לפחות 8 שעות ביום, ובמהלך העבודה לקחת הפסקות קטנות באופן קבוע.

אמצעי מניעה משניים נועדו למנוע אירועים חוזרים של קוצר נשימה באי ספיקת לב:

• נטילת תרופות שנקבעו על ידי רופא;
• הקפדה על כל ההמלצות הרפואיות;
• פעילות גופנית סדירה (LFK), לאחר תיאום מוקדם של העומס עם הרופא המטפל;
• שמירה על תזונה (לרוב החולים הסובלים מקוצר נשימה באי ספיקת לב, טבלה טיפולית מספר 10 מתאימה);
• הימנעות מוחלטת מעישון ומשקאות אלכוהוליים;
• תורים קבועים אצל הרופא.

מומלץ לכל אדם מעל גיל 40 לפנות לקרדיולוג פעם בשנה, ללא קשר להרגשתו. חולים שאובחנו כבעלי אי ספיקת לב צריכים להתייעץ עם קרדיולוג כל שישה חודשים. זה הכרחי לא רק כדי למנוע התפתחות התקפים, אלא גם כדי לתקן טיפול תרופתי או אורח חיים (בהתאם להוראות).

תַחֲזִית

על מנת לקבוע את הפרוגנוזה של חולים עם קוצר נשימה באי ספיקת לב, יש צורך לקחת בחשבון בו זמנית את השפעתם של גורמים רבים שיכולים להשפיע באופן ישיר או עקיף על התפתחות הסיבוכים ועל שרידות המטופל. נוכחות או היעדר קוצר נשימה לבדו אינה יכולה לקבוע מראש את תוצאות הפתולוגיה, לכן חשוב לקחת בחשבון את המעורבות האפשרית של גורמים ותסמינים אחרים.

בין הגורמים המשמעותיים ביותר מבחינה פרוגנוסטית נמנים:

• המקור (האטיולוגיה) של אי ספיקת לב;
• עוצמת הביטויים, סימפטומטולוגיה, נוכחות של פירוק, סבילות לעומסים;
• גודל לב, מקטע פליטה;
• פעילות הורמונלית;
• איכות המודינמית, מצב ותפקוד חדר שמאל;
• נוכחות של הפרעות קצב;
• הטיפול בו נעשה שימוש ותגובת הגוף אליו.

גורם לא פחות משמעותי הוא גם ההסמכה והניסיון של הרופא המטפל, שלמות (מקיפות) האמצעים הטיפוליים.

חשוב להבין שקוצר נשימה באי ספיקת לב אינו רק סימפטום, אלא ביטוי משולב המלווה הפרעות בלב, בכלי הדם, בכליות, במערכת העצבים הסימפתטית, במערכת הרנין-אנגיוטנסין, במנגנון ההורמונלי ובתהליכים המטבוליים. לכן, קשה מאוד לחזות כראוי את תוצאות המחלה.