דלקת קרום הלב הכווץ

דלקת ממושכת או כרונית של שקית קרום הלב - מעטפת רקמת החיבור החיצונית המקיפה את הלב, המלווה בעיבוי סיבי ואובדן גמישות של רקמותיו, מוגדרת כדלקת קרום הלב דחיסה או מכווץ (מלטינית constrictio - היצרות, סחיטה). [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות המדויקת של מצב זה אינה ידועה, אך דלקת קרום הלב דחיסה נצפית ב-0.4% מהמקרים לאחר ניתוח לב, 37% מהמקרים לאחר ניתוח בית חזה, ו-7-20% מהמקרים לאחר טיפול בקרינה לבית החזה. [ 2 ]

דווח כי דלקת פריקרדיאלית אידיופטית דוחסת אחראית לעד 46% מהמקרים.

במדינות מתפתחות, דלקת קרום הלב לאחר שחפת מוערכת ב-20-80% מהמקרים. [ 3 ]

גורם ל של דלקת קרום הלב הכווץ

מומחים מציינים גורמים אפשריים לדלקת דחיסה של הציפוי החיצוני של הלב ועיבוי סיבי מוקדי או נרחב שלה, [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ] כגון:

• עבר ניתוח לב;
• טיפול בקרינה למחלות אונקולוגיות של איברי בית החזה וסרטן השד;
• שַׁחֶפֶת;
• דלקת קרום הלב של אטיולוגיה ויראלית וחיידקית;
• גידולי לב, כולל מזותליומה.

במקרים מסוימים, רופאים אינם יכולים למצוא את הגורם לדלקת, ואז דלקת קרום הלב הכווץ נחשבת לאידיופתית.

ראו גם:

• מה גורם לדלקת קרום הלב?
• דלקת קרום הלב: מידע כללי

גורמי סיכון

הגורמים הבאים מגבירים את הסיכון לפתח מצב זה:

• טראומה בחזה או נזק ללב (למשל עקב אוטם שריר הלב חריף);
• היסטוריה של מחלות אוטואימוניות, בעיקר זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת כלי דם מערכתית ומחלת קוואסאקי, גרנולומטוזיס של וגנר;
• אי ספיקת כליות חמורה עם אורמיה;

שימוש ארוך טווח בתרופות אנטי-אריתמיות כגון פרוקאינמיד, התרופה הידרלזין (המשמשת להורדת לחץ דם), התרופה האנטי-סרוטונינית מתיסרגיד (מתילמטרגין, דסריל), קברגולין להורדת פרולקטין (אלקטין, דוסטינקס) ואחרות.

פתוגנזה

מקיף את קרום הלב יש מבנה המורכב משכבה סיבית חיצונית ושכבה סרוזית פנימית. השכבה הסיבית נוצרת על ידי רקמת חיבור המיוצגת על ידי סיבי קולגן (סוגים I ו-III) ואלסטין. קרום הלב הסרוזית הפנימית מחולקת לשכבה ויסצרלית (המסייעת למזער חיכוך) ולשכבה הקודקודית (המספקת הגנה נוספת ללב). [ 7 ]

במחקר הפתוגנזה של דלקת קרום הלב הצרתית, החוקרים הגיעו למסקנה כי עקה חמצונית, היפוקסיה ונזק מיקרווסקולרי, כמו גם הסתננות ניאופלסטית של קרום הלב, מובילים לפיברוזיס של רקמת קרום הלב - שקיעת קולגן ופיברין בצורת צלקות, כמו גם שינויים חריגים במבנה המטריצה החוץ-תאית הבין-תאית. זה כרוך הן בהפעלה של TGF-β1 (גורם גדילה טרנספורמטיבי בטא 1), אשר מעורר את הטרנספורמציה של פיברובלסטים וסוגי תאים אחרים למיופיברובלסטים, והן בגרימה אוטוקרינית של הציטוקין CTGF (גורם גדילה של רקמת חיבור). [ 8 ], [ 9 ]

כתוצאה מכך, ישנה עיבוי סיבי ואף הסתיידות (הסתיידות) של קרום הלב, מה שמוביל לפגיעה בגמישות של שק קרום הלב.

אי ספיקה פריקרדיאלית מתפתחת עם עלייה בלחץ הדיאסטולי בכל חדרי הלב, עלייה מהירה יותר בלחץ החדרי, הרפיה חדרית מוגבלת של הלב וירידה בתפוקת הלב בתגובה למאמץ. [ 10 ]

תסמינים של דלקת קרום הלב הכווץ

במשך תקופה ארוכה, הסימנים הראשונים של דלקת קרום הלב הכווץ עשויים להתבטא בקוצר נשימה מתקדם.

בשלב מאוחר יותר, מופיעים תסמינים נוספים, ביניהם:

• חולשה ועייפות מוגברת;
• תחושה של לחץ באזור הלב, הדומה לתעוקת חזה;
• כאבים בחזה וכאב מתחת לשכמות;
• אי סדירות בקצב הלב (קצב לב מוגבר במנוחה ובמאמץ) וצלילי לב עמומים;
• נפיחות בפנים, נפיחות מתמדת של הרגליים באזור הקרסוליים והרגליים;
• חיוור באצבעות (אקרוציאנוזיס);
• הרחבת נימים בעור בצורת טלנגיאקטזיה (כוכביות כלי דם);
• נפיחות של הווריד הצווארי הקדמי (בצוואר) במהלך שאיפה - עקב עלייה פרדוקסלית בלחץ הורידי (מה שנקרא תסמין קוסמאול).

התקדמות המחלה מובילה להתפתחות של מיימת.

קראו גם - דלקת קרום הלב כרונית

מבחינים בין סוגים כגון:

• דלקת קרום הלב הצרתית כרונית, שבה הלב נדחס על ידי שכבות פריאטליות וויצרליות מעובה של קרום הלב, וכתוצאה מכך לעלייה מתמשכת בלחץ הדיאסטולי בשני חדרי הלב, קיפאון ורידי כרוני וירידה בזרימת הדם הדקה, ואגירת נתרן ונוזלים;
• דלקת קרום הלב הצרת מעגלים תת-חריפה או דלקת קרום הלב הצרת מעגלים תת-חריפה עם תפליט קרום הלב מתוח נלווה, שבה לחץ לבבי ועלייה מתמשכת בלחץ באטריום הימני נובעים מהשכבה הוויסצרלית של שק קרום הלב;
• דלקת קרום הלב היצרות חולפת או חולפת, שהיא אידיופטית ברוב המקרים אך קשורה ככל הנראה לדלקת ויראלית או חיידקית של קרום הלב. תסמיני אי ספיקת לב עקב מילוי דיאסטולי מוגבל של החדרים השמאלי והימני של הלב, עשויים להיעלם תוך כשלושה חודשים.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים והשלכות של דלקת קרום הלב הכווץ כוללים התפתחות של אי ספיקת לב כרונית חמורה בצורה של קכקסיה לבבית.

דחיסה מכנית של הלב עם ירידה בזרימת הדם הדקה (תפוקת הלב), המכונה טמפונדה לבבית, אפשרית גם כן.

אבחון של דלקת קרום הלב הכווץ

קרא עוד - אבחון דלקת קרום הלב

המטופלים עוברים האזנה של הלב ומישוש של האזור הפרה-לבבי. בדיקות מעבדה כוללות בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקות לנוגדנים עצמיים.

אבחון אינסטרומנטלי הוא חובה, תוך שימוש בשיטות אינסטרומנטליות של מחקר לב, כולל א.ק.ג.; צילום רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) של החזה והלב; ואקו דופלר טרנס-תורקי (echoCG).

הדמיית CT ו-MRI מספקות תמונות מפורטות של הלב והרירית החיצונית שלו וחושפות עיבוי של קרום הלב.

סימנים אקו-קרדיוגרפיים של דלקת קרום הלב הצרתית נצפים בצורה של עיבוי קרום הלב, הגדלת עלייה, הגבלת נפח החדר של הלב, ירידה בתנודות הנשימה עם ורידים מורחבים (וריד נבוב תחתון וכבדי), תנועה חריגה של מחיצת החדר בין הפעימות - בתחילת הרפיית שריר הלב (דיאסטולה). [ 11 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נעשית עם דלקת ריאות ופלאוריטיס, נוירלגיה בין-צלעית ותסמונת מיופאציאלית, אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה החזי, תעוקת חזה ודלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה רסטריקטית ומורחבת.

יַחַס של דלקת קרום הלב הכווץ

טיפול בדלקת פריקרדיטיס, המלווה בעיבוי סיבי ואובדן גמישות של הציפוי החיצוני של הלב, נועד לשפר את תפקודו.

בשלבים המוקדמים, ניתנות משתני לולאה אך יש להשתמש בהם בזהירות מכיוון שכל הפחתה בנפח התוך-וסקולרי עלולה לגרום לירידה משמעותית בתפוקת הלב. לחלק מהמטופלים עשוי להיות מומלץ הגבלת נוזלים קפדנית ודיאטה דלת מלח; ניתנות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן וכו'), וייתכן שיינתנו קורטיקוסטרואידים סיסטמיים. [ 12 ]

כל טיפול תרופתי אחר צריך להיות מכוון לאטיולוגיה של המחלה, כגון טיפול נגד שחפת. [ 13 ]

בדלקת קרום הלב כרונית חמורה, מתבצע טיפול כירורגי - כריתת קרום הלב, כלומר הסרת קרום הלב הוויסצרלי והקודקודי, ולאחר מכן נעלמות הפרעות המודינמיות בכמעט 60% מהחולים. עם זאת, טיפול כירורגי כזה אינו מומלץ במקרים של הסתיידות קרום הלב חמורה, פיברוזיס ותפקוד לקוי של שריר הלב, דלקת קרום הלב לאחר הקרנות ותפקוד כלייתי חמור.

מְנִיעָה

דלקת קרום הלב המכווצת יכולה להתפתח ללא סיבה ברורה, ובמקרים מסוימים לא ניתן למנוע אותה. עם זאת, מניעת שחפת ואוטם שריר הלב אפשרית.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה ארוכת הטווח של דלקת קרום הלב הכווצת תלויה בסיבת התפתחותה, ועם טיפול בזמן, ניתן לשמור על תפקוד הלב לטווח ארוך.

התערבות כירורגית בצורת כריתת קרום הקרניים היא קטלנית בכ-12-15% מהמקרים.