דלקת קרום הלב ראומטית

אצל אנשים הסובלים ממחלות סיסטמיות - כולל מחלות ראומטיות - התהליך הדלקתי יכול להתפשט למבני הלב, וכאשר רירית רקמת החיבור שמסביב (קרום הלב) מושפעת, מתפתחת דלקת קרום הלב ראומטית. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לדברי קלינאים וחוקרים:

• בכל שנה מאובחנת קדחת שגרונית חריפה בכ-325,000 ילדים (בעיקר במדינות מתפתחות), ודלקת קרום הלב מתרחשת ב-5-10% מהחולים בקדחת שגרונית;
• מחלת לב ראומטית משפיעה על 35-39 מיליון איש ברחבי העולם;
• דלקת קרום הלב שגרונית מתרחשת ב-30-50% מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, 20-50% מהחולים עם SLE, ו-17% מהחולים עם סקלרודרמה סיסטמית.

גורם ל של דלקת קרום הלב ראומטית

ראשית, הגורמים העיקריים לדלקת קרום הלב הראומטית קשורים למחלות ראומטיות כרוניות בעלות אופי סיסטמי: נזק דלקתי לשרירי הלב ולמסתמי הלב - דלקת לב ראומטית או מחלת לב ראומטית, דלקת מפרקים שגרונית אוראומטית ופוליארתריטיס.

קבוצת מחלות זו, שהן דלקת אוטואימונית של רקמת חיבור של מערכת הלב וכלי הדם, המפרקים ואיברים אחרים, הן יחד תוצאה של קדחת שגרונית חריפה, המתרחשת כאשר היא מושפעת מזיהום סטרפטוקוקלי - תריסר זנים ראומטוגניים של סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A (Streptococcus pyogenes). [ 2 ]

במקרים מסוימים, קדחת שגרונית גורמת לנזק ללב לטווח ארוך - דלקת של כל קרומי הלב - אשר יכולה להוביל לדלקת פריקרדית, מיוקרדיט ואנדוקרדיט. [ 3 ]

בנוסף, נגעים ראומטיים בצום הלב עשויים להיות תוצאה של מחלה אוטואימונית כגון זאבת אדמנתית מערכתית (SLE),מחלת בכצ'ט רב-מערכתית כרונית, סקלרודרמה, תסמונת שיוגרן,וקדחת ים תיכונית משפחתית המושפעת גנטית.

קראו גם:

• דלקת קרום הלב: מידע כללי
• מה גורם לדלקת קרום הלב?

גורמי סיכון

כל המחלות המפורטות לעיל הן גורמי סיכון להתפתחות דלקת קרום הלב ראומטית. והופעתן, בתורן, נובעת לרוב מזיהומים סטרפטוקוקליים שלא טופלו או שלא טופלו מספיק, בפרט דלקת שקדים כרונית (כאב גרון), דלקת גרון, דלקת גרון סקרלטית, ולאחר מכן שלושה עד ארבעה שבועות לאחר מכן ב-3-6% מהמקרים מופיעה קדחת שגרונית חריפה.

ראומטיזם יכול להופיע בכל גיל, אך לרוב משפיע על ילדים בגילאי 5-15.

קיימת סבירות מוגברת לנגעים ראומטיים של כיס קרום הלב במקרה של נטייה גנטית, כמו גם נטייה למחלות דלקתיות בעלות אופי אוטואימוני - עם תגובה מוגברת (רגישות יתר) של מערכת החיסון. [ 4 ]

פתוגנזה

במקרים של דלקת קרום הלב ראומטית, הפתוגנזה של הפגיעה בקרום רקמת החיבור החיצוני של הלב טמונה בעובדה שיש דמיון בין קבוצת תאים (אפיטופ) של אנטיגנים סטרפטוקוקוס פיוגנס מקבוצה A (חלבוני שטח סטרפטוקוקליים M) לבין מספר תאי חלבון של רקמות קרום הלב, מה שגורם לתגובת רגישות יתר מסוג II ו-III של מערכת החיסון. כלומר, לאחר אינטראקציה עם סטפילוקוקוס מקבוצה A אצל אנשים מסוימים, תאי ההגנה של מערכת החיסון ההומוריסטית מתחילים לתקוף את תאי רקמת קרום הלב שהם טועים לחשוב שהם חלבונים חיידקיים. ומנגנון זה נקרא חיקוי מולקולרי.

במקרה זה, תאי B בוגרים המציגים אנטיגן (לימפוציטים מסוג B) מציגים אנטיגן חיידקי לתאי T עוזרים (תאי Th2 ו-CD4+T), והם משחררים מתווכים דלקתיים (ציטוקינים), מקדמים את צמיחתם של לויקוציטים מסוג T ציטוטוקסיים ומגבירים את פעילותם של תאי חיסון אחרים - פגוציטים (מקרופאגים ונויטרופילים). [ 5 ]

תאי Th2 הופכים לאחר מכן לתאי פלזמה ומעוררים ייצור של נוגדנים (חלבונים כדוריים או אימונוגלובולינים) כנגד חלבוני דופן התא של חיידקים. אך יחד עם זאת - בגלל תגובת המאכסן הייחודית לאנטיגן הסטרפטוקוקלי הספציפי - הנוגדנים משפיעים על רקמות שריר הלב, האנדוקרדיאליות והפריקרדיאליות של הלב, ויוזמים את הדלקת שלהן.

לכן, קדחת שגרונית חריפה, מחלת לב שגרונית ודלקת קרום הלב שגרונית נחשבות כתוצאה של תגובה אוטואימונית. [ 6 ]

תסמינים של דלקת קרום הלב ראומטית

מומחים מבחינים בין סוגים כאלה של פתולוגיה זו:

• דלקת קרום הלב חריפה ראומטית;
• דלקת קרום הלב כרונית ראומטית;
• דלקת קרום הלב ראומטית;
• דלקת קרום הלב ראומטית-פיברינוטית או פיברינוטית;
• דלקת קרום הלב ראומטית אקסודטיבית;
• דלקת קרום הלב שגרונית דחיסה או הצרת מעגלים (כתוצאה מכך אובדן הגמישות הרגילה של שק הקרום הלב).

אולטרסאונד ושיטות הדמיה אחרות לבדיקת לב יכולות לקבוע את נפח הצטברות הנוזלים החריגה בחלל קרום הלב - תפליט חלל קרום הלב, שיכול להיות קל, בינוני או משמעותי.

וארבעת שלבי המחלה (עליית מקטע ST מפושטת בכל הלידות, פסאודו-נורמליזציה, חריצי T הפוכים ונורמליזציה) נקבעים על ידי מומחים בא.ק.ג.

ברוב המקרים, הסימנים הראשונים של דלקת קרום הלב הראומטית מתבטאים בתחושת כבדות ולחץ באזור הלב, חולשה כללית, סחרחורת וקוצר נשימה.

תסמינים נוספים כוללים כאבים בחזה בצד שמאל במשך ובעוצמה משתנים (לעתים קרובות מקרינים לעצם התת-בריחי ולאזורים אחרים), טכיקרדיה בסינוסים במנוחה, בצקת, לחץ מוגבר בווריד הצוואר וירידה בלחץ הדם.

חולים עם דלקת קרום הלב ראומטית חריפה חווים כאב חד מאחורי עצם החזה, אשר מוקל על ידי ישיבה או כיפוף קדימה. כמעט בכל המקרים, נשמעת אוושה של חיכוך קרום הלב. [ 7 ]

כל הפרטים בפרסום - תסמיני דלקת קרום הלב

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים והשלכות של נגע ראומטי בקרום הלב הם אי ספיקת לב, היווצרות מוקדי קלצינוזיס בקרום הלב, כמו גם אפקט דחיסה על הלב (עקב הצטברות של תפליט ולחץ מוגבר בחלל הקרום הלב) ואי ספיקת דם עקב ירידה בתפוקת הלב וסטאזיס ורידי מערכתי - טמפונדה לבבית [ 8 ] והלם חסימתי קרדיוגני [ 9 ].

אבחון של דלקת קרום הלב ראומטית

קרא: אבחון דלקת קרום הלב

בדיקות דם: כלליות, COE, רמת חלבון C-ריאקטיבי בסרום, חנקן אוריאה וקריאטינין, נוגדנים עצמיים מסוג IgM (גורם ראומטי), נוגדנים לסטרפטוליסין - טיטר אנטיסטרפטוליסין O ), נוגדנים לאנזימי סטרפטוקוקוס פיוגנס (סטרפטוקינאז, היאלורונידאז וכו'). מתבצעת גם בדיקה מעבדתית של נוזל קרום הלב.

מתבצעת אבחון אינסטרומנטלי: א.ק.ג., בדיקת אקו-ג.ג. טרנס-תורקלית, צילום רנטגן של בית החזה, CT ו-MRI של אזור המדיאסטינום, פריקרדיוסקופיה. מידע נוסף בפרסום - שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת לב.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת כוללת דלקת ראומוקרדיטיס, אנדוקרדיטיס, מיוקרדיטיס, סוגים אחרים של דלקת פריקרדיטיס, דיסקציה של אבי העורקים עם תפליט טראומטי לחלל פריקרדיאלי ואוטם שריר הלב.

יַחַס של דלקת קרום הלב ראומטית

קראו את המאמר - טיפול בדלקת קרום הלב

אילו תרופות משמשות לטיפול בפריקרדיטיס ראומטית?

כאב מטופל בדרך כלל באמצעות תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות: אספירין (חומצה אצטילסליצילית), אינדומטצין, איבופרופן ואחרות.

התרופה האנטי-דלקתית קולכיצין (הנלקחת דרך הפה, פעמיים ביום - 0.5 מ"ג) ניתנת לרוב לחולים עם דלקת קרום הלב חריפה.

משתמשים בקורטיקוסטרואידים סיסטמיים המדכאים תגובות חיסוניות ודלקתיות: זריקות במינון נמוך של פרדניזולון, בטאמתזון או דיפרוספן, נטילת טבליות המכילות מתילפרדניזולון וכו'.

בדלקת פריקרדיום חוזרת של אטיולוגיה ראומטית, ניתן להשתמש בתרופות אנטגוניסטיות של אינטרלוקין IL-1 הניתנות בזריקה: אנאקינרה, רילונספט, קנאקינומאב.

במקרים עם עדות סרולוגית לזיהום סטרפטוקוקלי טרי, מומלץ לתת אנטיביוטיקה תוך ורידית (פניצילין).

אם נפח התפיכה הקרום-קרדיאלית קטן וללא תסמינים, המטופל עובר בדיקת אולטרסאונד תקופתית. אך כאשר התפיכה פוגעת בתפקוד הלב וגורמת לטמפונדה לבבית, יש לנקז את חלל הקרום-קרדיאלי באמצעות ניקור קרום-קרדיאלי, פריקרדיוצנטזה.

טיפול כירורגי כרוך בהסרת התפיכה דרך חלון קרום הלב, הנעשית על ידי דיסקציה של קרום הלב עם החדרת קטטר ניקוז זמנית למניעת טמפונדה לבבית.

בנוסף, מקרים חמורים של דלקת קרום הלב הצרתית מאטיולוגיה ראומטית עשויים לדרוש ניתוח כריתת קרום הלב, שבמהלכו מוסרות השכבות הוויסצרליות והקודקודיות של קרום הלב כדי לשחזר את דינמיקת המילוי החדרית התקינה.

מְנִיעָה

הפתוגנזה כמו גם הרגישות לקדחת שגרונית לא הובהרו במלואן, ומניעתה הראשונית אינה אפשרית עקב היעדר חיסון מתאים. לכן ניתן למנוע את התפתחותן של מחלות הקשורות לסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A רק באמצעות טיפול בזמן. כמו כן, יש צורך לעקוב אחר מצב מערכת הלב וכלי הדם בחולים עם פתולוגיות אוטואימוניות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של דלקת קרום הלב ראומטית מחמירה עקב שיעור ההישנות הגבוה והקושי בשליטה בתסמינים. בנוסף, דלקת קרום הלב מאטיולוגיה זו קשורה בדרך כלל למעורבות ראומטית חריפה של כל שכבות הלב, כלומר, סביר להניח שנוכחותן של דלקת שריר הלב ראומטית ואנדוקרדיטיס. סביר להניח גם טמפונדה לבבית קטלנית.