פוליארט

פוליארתריטיס - דלקת של ארבעה מפרקים ועוד. זה יכול להיות הביטוי העיקרי של מחלות של המפרקים עצמם, בעיקר דלקת מפרקים RA ו psoriatic, אבל זה נמצא גם כאחד הסימפטומים של מגוון רחב של ראומטי ולא ראומטי מחלות. בימים ובשבועות הראשונים של פוליארתריטיס, קודם כל, יש צורך להוציא מחלות שבהן נדרשים פעולות רפואיות דחופות.

פעולה טיפולית דחופה, לעיתים קרובות אינטנסיבית, נדרש עבור מחלות ראומטיות מערכתי כזה מעורבים polyarthritis כמו זאבת אדמנתית sistemanya, מחלת רקמת חיבור מעורבת, ההתקפי polychondritis, קדחת השיגרון חריפה. בנוסף לפוליארתריטיס, עבור כל המחלות האלה, ככלל, יש ביטוי עוד-מילולי שמאפשר להניח אבחנה. עם זאת, הם לא תמיד ברורים ויכולים להיות מזוהים רק עם חיפוש ממוקד.על מנת לאבחן מחלות ראומטיות מערכתיות, בדיקה נוספת היא בדרך כלל הכרחית, שהטבע והנפח שלה תלויים באבחון הראשוני.

[1], [2], [3], [4]

מה גורם polyaritrate?

זאבת מערכתית אריתמטוס

הוא מאופיין על ידי:

• לא יציב, א-סימטרית, נוגדת פוליארתריטיס או דלקת של כל מקום;
• תסמונת כאב חמור עם תופעות אקסודטיביות מתונות;
• לעתים קרובות לציין את אופי שאינו דלקתי של השינויים בנוזל השדרה
• דלקת פרקים עם נגעים מתמשכים או חוזרים ונשנים הן לעתים קרובות המפרקת ביד (דלקת פרקים "revmatoidopodobny"), תכונה אשר - מעורבים שולט של מנגנון הגיד עם ההתפתחות ההדרגתית של עיוותים של אצבעות (תסמונת Jakko);
• חוסר יעילות של NSAIDs והעדר סימנים רדיוגרפיים של הרס משותף אפילו עם ממושך של פוליארתריטיס.

מחלת רקמת חיבור מעורבת

מאופיין על ידי פוליארתריטיס עם מעורבות תכופה של המפרקים של הידיים ("דלקת מפרקים דמוית שיגרון"), מלווה בצקת מפוזר של פרקי הידיים עקב tenosynovitis. אולי כמובן הכרוני של פוליארתריטיס עם התפתחות של שינויים הרסניים ועיוותים של המפרקים האופייניים RA. כמעט כל החולים בסרום הדם מגלים טטר גבוה של ANA (הארה מנומרת), אשר יכול לשמש מבחן ההקרנה.

דלקת כלי הדם מערכתית

Polyarthritis אפשרי עבור כל וסקוליטיס המערכתית, אך רוב המפתחת באופן טבעי וסקוליטיס המורגי (מחלת חנוך-Schönlein) מאופיין נוכחי התקפי, מעורבות שולטת של מפרקי ברך וקרסול, בנוכחות ארגמנת עור, אשר לעתים קרובות מוחשי ( "פורפורה מוחשי").

 פולישונדריטיס חוזרת

זה אפשרי בעיקר נודדות, דלקת פרקים פרוקסימלית עם הנגע של הברך, הקרסול המפרקים הקטנים של הידיים והרגליים. במקרים מסוימים, נזק מתמשך המפרקים גדולים עם אובדן הדרגתי של סחוס. תבוסה ידועה של המפרקים צלעות החזה.

קדחת שגרונית חריפה

עבור oligo- ו polyarthritis האופייניים לה של מפרקים גדולים ובינוניים, נגעים סימטריים, עוצמת כאב משמעותית ( "עקידה" של כאב), אופי הנדידה של דלקת מפרקים קל, ספונטני הפוך הפיתוח שלה.

אם המצבים דחופים הנ"ל נעדרים או נשללים, יש צורך בבחינה שיטתית ושיטתית של המטופל עם מחקר זהיר וממוקד של תלונות, אנמנזות ותוצאות בדיקה ישירה. הגיל של תחילת המחלה ואת המין של החולה הם בעלי חשיבות מסוימת. כך, למשל, ידועה ההתפתחות השכיחה של זאבת אדמנתית מערכתית ומחלות מעורבות של רקמות חיבור בנשים בגיל צעיר, דלקת מפרקים שגרונית אצל נשים בכלל, ומחלת בקטרב אצל גברים צעירים. במחלות מסוימות (מחלת בכצ'ט), נטייה אתנית.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

כיצד לזהות polyarthritis?

אנמנזה חשוב במיוחד באבחנה של מספר הזיהומים החריפים שקדמו polyarthritis, זיהומים כאלה המתרחשים עם זָרַעַת טיפוסי (אדמת, דלקת parvovirus) או שיש מעיים חריפים או הפרעות ואברי מין (סלמונלה, דיזנטריה, כלמידיה). יש צורך לקחת בחשבון את ההיסטוריה אפידמיולוגיים, במיוחד במקרה של השהייה האחרונה של המטופל באזורים שקופחו על ידי זיהום arthritogenic. לפעמים, בעיקר במקרה של spondyloarthritis, חשיבות האבחון הוא היסטוריה משפחתית. מידע רב ערך ניתן להשיג על ידי ניתוח של מחלות ושיטות נלוות של הטיפול (תגובות אלרגיות לתרופות, חיסונים סרום). יובהר בלוקליזציה של דלקת פרקים, במיוחד כאב (כאב בלילה מראה מפרקי ביטוי משמעותיים ו / או נגעים של מבני עצם), תלונות אפשריות אחרות, כגון paresthesia (הפרעות במקבילות של מערכת עצבים ההיקפית), או חולשת שרירים (ו במקרה זה צריך להתבצע בדיקות, באופן אובייקטיבי להעריך את כוחם של שרירים בודדים).

בדיקה ישירה של חולה עם פולארתריטיס

ערך אבחון ודיפרנציאלי מסוים הוא לוקליזציה של פוליארתריטיס, השילוב שלה עם הנזק של מבנים אנטומיים אחרים של מערכת השלד והשרירים, כמו גם עם שינויים extraarticular.

• פוליארתריטיס עם נגעים סימטריים (או קרובים לסימטריה) של מפרקי שורש ומפרקי אצבעות (metacarpophalangeal ו- interphalangal פרוקסימלי). הסיבות הנפוצות ביותר הן דלקת מפרקים שגרונית, פסוריאזיס, זיהומים ויראליים חריפים (parvovirus B19, אדמת, הפטיטיס B), תגובות אלרגיות ואנאפילקטיות. זה יכול להתרחש גם ב SLE, SZST, דלקת מערכתית, hyperparathyroidism.
• Polyarthritis עם הנגע של המפרקים interalangalal דיסטלי של מברשות. הסיבה הנפוצה ביותר היא psoriatic, במקרים מסוימים - RA. שינויים דומים ניתן לציין עם reticulogistiocytosis multicentric ו osteoarthritis שחיקה.
• Polyarthritis עם הנגע "צירית" של המפרקים של האצבע (תבוסה בו זמנית של כל שלושת המפרקים של אצבע אחת). הסיבות הנפוצות ביותר הן spondylitis seronegative, סרקואידוזיס.
• Polyarthritis עם מעורבות של המפרקים של הידיים והביע בצקת רכה מפוזר (tenosynovitis). הסיבות השכיחות ביותר - ההתקפי סינוביטיס סימטרי seronegative מלווה בצקת קלה: RA (בחולים קשישים), כאבי שרירים רב-שיגרוניים, תסמונת של SZST "polyarthritis כַּפִי aponeurositis".
• Polyarthritis עם ניזק למפרקים של עצמות השלד הצירי (מפרקי sternoclavicular, המפרקים של עצם החזה, משותף costal-סטר, חיק מַאֲחֶה, המפרקים ע"כ). הגורמים הנפוצים ביותר הם spondyloarthritis serunggative, תסמונת SAPHO, brucellosis.
• Polyarthritis של המפרקים גדולים ובינוניים בעיקר של הגפיים התחתונות בשילוב עם enthesites (במיוחד באזורים calcane) ו / או עם tenosynovitis של גידים של האצבעות (dactylitis). הסיבות הנפוצות ביותר הן spondyloarthritis seronegative; סרקואידוזיס.
• Polyarthritis בשילוב עם הנגע של עמוד השדרה המותני ו / או המפרקים sacroiliac. הסיבה הנפוצה ביותר של spondylitis seronegative.

משמעות חשובה לקביעת השתייכותם של נויולוגיות לפולארטריטיס היא זיהוי של ביטויים מסוימים של "ארטיקולרים" במחקר האובייקטיבי של החולים.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

שינויים מן העור, ריריות, מסמרים, רקמות רכות periarticular

פסוריאזיס של עור ומסמרים. יש לבחון את הלוקליזציות ה"נסתרות "(הקרקפת, בתי השחי, הנקבים, הקפלים הדקוטים, הטבור). הסוגים האופייניים ביותר של נגעים מסמר psoriatic הם פגמים מרובים נקודה (מסמר בצורת אצבעון) ו hyperkeratosis subungual.

סוליות Keratoderma, כפות מאפיין של REA, תסמונת Sapho (תיקוני erythematous והופכות פריחה מוגלתית, התמעטו papules חרמן או הפלאק עבה, מוקרם).

Corespid הבחין פריחה erythematous על החזה, הבטן ואת הגפיים הפרוקסימלי בחולים עם חום ו polyarthritis. אופייני לתסמונת של סטיל. פריחה "פריחה" במהלך קדחת השיא. תופעה אופיינית קבנר: לשפשף את העור באתר "החשוד" מובילה להיווצרות של אדמומיות חלק עמידות, פריחת erythematous על הלחיים ואף ( "פרפר") אופייני SLE, כמו גם זיהום פארוו חריף טיפוסי.

פריחה אריתמטית מתמשכת מתמשכת או papules erythematous עם קשקשים הממוקם מעל המפרקים. זה אופייני dermatomyositis (זה לעתים קרובות בשילוב עם בצקת periorbital ושינויים erythematous של עפעפיים), זה יכול להיות גם שנצפה עם SLE, SSTT. כתמי בולבוס אדומים על הפנים ("זאבת לופלקס"): גושים אדומים-ציאנוטיים, קטנים או גדולים יותר. אופייני לסרקואידוזיס. גושים סרקואידים מאופיינים על ידי נוכחות של "חלקיקי אבק" עם דיאסקופיה.

רשת (עץ דמוי) livo הוא ביטוי אופייני של APS, SLE, סוגים מסוימים של דלקת מערכתית (polyularitis נודולרי).

ארגמנת מוחשית (מעט מעל ארגמנת העור לא קשור תרומבוציטופניה) מאופיין בעיקר וסקוליטיס המורגי, אבל יכול להתרחש וסקוליטיס אחר מעורב כלי של קליבר קטן: וסקוליטיס cryoglobulinaemic, granulomatosis של וגנר, תסמונת Chardjui-שטראוס, polyangiitis המיקרוסקופי.

נמק חסר צבע, חסר כאב, של העור באזור הבשר של האצבעות סביב מסמר הציפורן (דיגיטלי arteritis) הוא אופייני RA. הם יכולים להיות ציין דלקת כלי הדם.

טבעת בצורת erythema הוא ציין עם SLE, מחלת ליים. ב קדחת שגרונית חריפה, אריתמה חריפה (בדרך כלל בצורה של אלמנטים מרובים) מתרחשת על העור של תא המטען וחלקיקים הפרוקסימלי של הגפיים, על הפנים. זה עלול להיעלם בתוך כמה שעות, אבל לחזור או "להיות מוגן בעקשנות לאחר השכיחות של שאר הביטויים של המחלה. טבעת בצורת אריתמה יכולה להיות אחד מסוגי הביטויים של העור במה שמכונה זאבת לופוס תת-קרקעית. כאשר Limee בצורת טבעת בצורת אריתמה (אלמנט אחד) הוא שלב הפיתוח של נקודה erythematous מפוזר המופיעים באתר של עקיצת tick.

Xanthelasms, xanthomas מעל המפרקים והגידים הם נצפו במהלך hypercholesterolemia.

אולקוס, נמק של העור באזור של השוקיים אופייניים למחלת RA, מחלת קרוהן, דלקת כלייתית, במיוחד דלקת כלי הדם של קריוגלובולינמיס.

כיבים חוזרים ונשנים, כואבים ריפוי עצמי, באזור האברי המין החיצוני, שקיקי האשכים אופייניים למחלת בכצ'ט.

היפרפיגמנטציה מפוזר של העור עם גוון ברונזה הוא סימן של hemromromatosis.

צפחה-סגולה. צבע אפור צער של auricles, סחוס של האף pathognomonic עבור ochronosis (מכתים כהים של שתן, זיעה ונוזל דמעה אופייניים גם).

עיבוי מקומי של העור ורקמות רכות במפרקים בין הפרוקסימלי בין הידיים. קיימות שתי אפשרויות:

• "סימני אצבעות סיביים" (עיבוי מופיע רק בחלק האחורי של המפרק);
• pachidactyly (עיבוי מסומן סביב היקף המפרק).

אריתמה נודולרית נתפסת במחלות רבות, אך בשילוב עם פוליארתריטיס היא אופיינית בעיקר של סרקואידוזיס. במחלות ראומטיות הוא ציין רק לעתים רחוקות.

טופסי תת-עורית תת-עורית, הממוקמת בדרך כלל באזור מפרקי המרפק, על האורגלים, על אצבעות הידיים, אינה מכאיבה. אתה יכול לסמן שקוף דרך העור לבנבן תוכן מתפורר. האובייקט הנוח ביותר המאשר את אבחנה של גאוט (בדיקת התוכן במיקרוסקופ הקיטוב לזיהוי גבישים urate).

גושים ראומטומיים ממוקמים בדרך כלל באזור מפרקי המרפק, על משטח האקסטנסור של האמות, על אצבעות הידיים. ללא כאב, הם מזוהים בחולים עם וריאציה seropositive של RA. הם יכולים להיות ממוקמים subperiostally, במקרה זה הם מקרקעין. מבחינה חיצונית גושים דומים ניתן לאתר עם עמילואידוזיס, גאוט, היפרכולסטרולמיה, SLE, הסתיידות רקמות רכה, גרנולומה anulyarnoy (מחלת עור), retikulogistiotsitoze רב מוקדים.

דלקת של סטומטיטיס חוזרת ונשנית אופיינית למחלת בכצ'ט. זה יכול להיות מאובחנים עם SLE, מחלת קרוהן.

כאבים ללא כאבים של רירית הפה הם אופייניים של RA. שינויים מוקדי ברירית הפה אפשריים עם פסוריאזיס.

Circinar (annular) balanitis (שלפוחית עם היווצרות שלאחר מכן של שחיקה כאבים) אופייני עבור RA.

יחיד או מספר רב של כאבים heulorrhic hemorrhagic או papules אופייניים של זיבה. פריחה דומה ניתן לראות גם עם אלח דם מנינגוקוקל.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

שינויים בעין

• אירידוציקליטיס (דלקת קרום המוח הקדמית) אופיינית לדלקת ספונדילוארתריטיס, דלקת פרקים לנוער, מחלת בכצ'ט.
• דלקת קרטוקונגוניטיס יבשה אופיינית לתסמונת סיוגרן ולמחלותיה.
• דלקת חניכיים חריפה טבועה ב- ReA.
• דלקת המפרקים, scleritis ניתן לציין ב- RA, דלקת כלי הדם.

[36], [37], [38], [39], [40]

מחקר מעבדה

בין בדיקות מעבדת צורך המינימאליות לאבחון אבחון הפרש של מחלות משותפות דלקתיות התכונה העיקרית הנה דלקת פרקים, כוללת ניתוח דם נפוץ, ניתוח CSF ציטולוגיה, לאנליזה ביוכימית של דם (ריכוז חומצת שתן, כולסטרול, קריאטינין, סידן, זרחן, ברזל, פעילות טרמינזות, phosphatase אלקליין, KK, וכו '), קביעת CRP, rheumatoid ו- ANF בסרום. מחקרים אחרים (מיקרוביולוגיים, אימונולוגיים, לימוד משקאות חריפים על גבי גבישים וכו ') מבוצעים לפי אינדיקציות.